Endometriale Adenomatose


аденоматоз эндометрия фото Endometriale Adenomatose ist eine atypische (diffuse oder fokale) Endometriumhyperplasie, die den Charakter einer Präkanzerose hat.

Präkanzerose ist ein pathologischer Prozess, der eine andere Wahrscheinlichkeit hat, an Krebs zu erkranken. Präkanzerös Hyperplastische Prozesse können oft rückgängig gemacht werden und nur 10% der Patienten werden in Krebs verwandelt. Das Vorhandensein einer solchen Wahrscheinlichkeit erfordert Ärzte und Patienten, diese Pathologie sehr ernst zu nehmen.

Alle hyperplastischen Prozesse im Endometrium sind unter Beteiligung hormoneller Dysfunktion entstanden und manifestieren sich durch Uterusblutungen und Unfruchtbarkeit. Eine entscheidende Rolle in ihrem Aussehen spielt der Hyperöstrogenismus. Unter dem Einfluss überschüssiger Östrogene im Endometrium kommt es zu quantitativen und qualitativen Strukturveränderungen, die zu unkontrolliertem Wachstum und Verdickung der inneren Strukturen führen. Je nachdem, welche Art von Zellen dieser Prozess implementiert wird, werden verschiedene Arten von hyperplastischen Prozessen unterschieden. Wenn der Anteil der Drüsenstrukturen zunimmt, spricht man von Drüsenhyperplasie des Endometriums . In einigen Fällen, in den Lumen der Drüsen, gibt es zystisch-vergrößerte Formationen und Hyperplasie wird als glandulär-zystisch bezeichnet. Adenomatose zeichnet sich durch das Auftreten und Wachstum von atypischen Zellen im Endometrium aus.

Wenn der hyperplastische Prozess die gesamte Oberfläche des Endometriums bedeckt, ist die Hyperplasie diffus. Die diffuse Adenomatose entwickelt sich gegen einen diffusen hyperplastischen Prozess. In der fokalen Form der Hyperplasie wächst das endometrioide Gewebe in einem begrenzten Bereich und beginnt sich schließlich in die Gebärmutterhöhle zu wölben, wodurch das Aussehen eines Polypen entsteht. Die fokale Adenomatose ist ein Endometriumpolyp mit atypischen Elementen.

Bei der endometrialen Adenomatose wird eine chirurgische Behandlungsmethode angewendet. Die Prognose der Erkrankung wird durch das Alter des Patienten, die Art der hormonellen Störungen, die begleitenden neuroendokrinen Erkrankungen und den Zustand des Immunsystems beeinflusst.

Manchmal werden Patienten bei einem Arzttermin gefragt, was die Gebärmutter-Adenomatose und die Endometrium-Adenomatose unterscheidet. In der Tat zeigen beide Begriffe das Vorhandensein eines atypischen Prozesses in der Gebärmutter an. Da es mehrere Schichten im Uterus gibt und der atypische Prozess nur die innere Schicht (Endometrium) betrifft, ist der Begriff der Uterus-Adenomatose nicht korrekt.

Die fibröse Adenomatose existiert nicht als Diagnose. Wie der Name des pathologischen Prozesses sagt, macht auch die fibrotische Adenomatose keinen Sinn: Bei der Fibrose wachsen die Elemente des Bindegewebes, bei der Adenose - Drüsen, wenn der Prozess gemischter Natur ist, spricht man von fibrozystischer Hyperplasie.

Die Diagnose "Adenomatose" ist nicht spezifisch und wird nicht nur in Bezug auf den Uterus verwendet. Zum Beispiel hat die Mamma-Adenomatose nichts mit dem atypischen Prozess im Endometrium zu tun. Adenomatose der Milchdrüsen (Reclus-Krankheit) ist das Ergebnis der gutartigen Bildung von mehreren kleinen Zysten in den Brustdrüsen.

Ursachen der Endometriumadenomose

Die Ursachen der endometrialen Adenomatose ähneln den Ursachen des hyperplastischen Prozesses im Endometrium, gegen den eine atypische Zelltransformation stattfindet. Es gibt keine verlässlichen Gründe für eine Adenomatose des Endometriums. Keine der untersuchten Ursachen von hyperplastischen Prozessen ist ein garantierter Auslösemechanismus bei der Entwicklung eines atypischen Prozesses im Endometrium, aber eine Kombination von ungünstigen Faktoren erhöht das Risiko ihres Auftretens.

Es besteht kein Zweifel, dass die führende Rolle bei der Entwicklung des hyperplastischen Prozesses in der Gebärmutter zu hormonellen Störungen gehört, die alle Verbindungen der neurohumoralen Regulierung der Körperfunktionen betreffen. Physiologische zyklische Veränderungen im Uterus treten unter Beteiligung von Östrogenen und Gestagenen auf. Unter dem Einfluß von Östrogenen nimmt die innere Schleimschicht des Uterus (Endometrium) an Volumen zu, und Gestagene erlauben es ihr nicht, übermäßig zu wachsen und zu ihrer rechtzeitigen Abstoßung beizutragen. Wenn das Östrogen zu stark wird, wird das Wachstum des Endometriums unkontrolliert.

Die Ursachen von Hyperöstrogenismus können Verletzungen der hormonellen Funktion der Eierstöcke sein, die zur Anovulation führen. Das Fehlen der Ovulation macht den Zyklus einphasig und provoziert eine pathologische Hyperplasie des Endometriums.

Polyzystische Ovarien werden von chronischer Anovulation begleitet und können als günstiger Anlaß für die Entwicklung von Hyperplasien im Endometrium dienen.

Unkontrollierte Einnahme von Hormonen kann hormonelle Störungen hervorrufen, die zu Endometriumhyperplasie führen.

Die Kombination von Hyperöstrogenie, extragenitaler Pathologie und neuroendokrinen Störungen im Körper erhöht die Wahrscheinlichkeit einer endometrialen Adenomatose. Zum Beispiel erhöht ausgeprägte Adipositas in Kombination mit einer hypertensiven Erkrankung das Risiko von Endometriumkarzinomen um den Faktor 10.

Die Leber ist für die Verwendung von Östrogenen verantwortlich, daher tritt bei Leber- und / oder Gallengangserkrankungen manchmal Hyperöstrogenismus auf.

Vor dem Hintergrund einer unkontrollierten Proliferation der inneren Uterusschicht können atypische Zellen auftreten, die die Grundlage für eine endometriale Adenomatose bilden. Atypische Zellen werden genannt, die nicht wie Zellen des umgebenden Gewebes aussehen.

Symptome einer endometrialen Adenomatose

Da Endometrium-Adenomatose durch das Auftreten von atypischen Zellen gekennzeichnet ist, hat es keine ausgeprägten Symptome, das Vorhandensein von Zellatypien kann nicht ohne Labortests bestätigt werden.

In den anfänglichen diagnostischen Stadien wird das Vorhandensein eines hyperplastischen Prozesses festgestellt, nach dem sein Charakter spezifiziert wird.

Die Ultraschalluntersuchung mit einem transvaginalen Sensor hilft, Veränderungen in der Dicke und Struktur des diffusiven oder fokalen Endometriums zu erkennen.

Die diffuse Adenomatose des Endometriums weist keine ausgeprägten Ultraschallzeichen auf und ist ähnlich wie die diffuse Hyperplasie sichtbar.

Fokale Adenomatose des Endometriums ist ein Polyp mit atypischen Zellveränderungen, Ultraschall zeigt das Vorhandensein eines Polypen, kann aber die Art der zellulären Veränderungen nicht bestimmen.

Prioritätswert bei der Diagnose der Endometriumadenomatose hat eine histologische Untersuchung des kompletten Kratzen der Schleimhaut des Uterus. Im Labor werden die zelluläre Zusammensetzung und die Art der strukturellen Veränderungen untersucht, der Grad der Atypie und ihre Schwere bestimmt. Durch das Abschaben der Gebärmutterhöhle kann das Material für spätere Laboruntersuchungen bereitgestellt werden. Da eine vollständige Evakuierung der Schleimhaut der Gebärmutterhöhle nur unter der Bedingung der visuellen Kontrolle möglich ist, erfolgt das Abkratzen unter Beteiligung der Hysteroskopie.

Behandlung der endometrialen Adenomatose

Die Therapie der Adenomatose beginnt mit der mechanischen Entfernung des veränderten Endometriums. Das Abkratzen der Uterushöhle zu diagnostischen Zwecken ermöglicht eine chirurgische Eliminierung der Quelle pathologischer Veränderungen.

Nach einer gründlichen histologischen Untersuchung wird ein Plan für die weitere Therapie festgelegt. Das Behandlungsvolumen wird persönlich für jeden Patienten bestimmt, es beinhaltet Hormontherapie und / oder Operation.

Junge Patienten sind häufiger eine Hormontherapie. Bei prä- und postmenopausalen Patienten ist neben der Hormontherapie eine radikale chirurgische Entfernung des Uterus (manchmal mit Anhängseln) zweckmäßiger.

Je früher eine endometriale Adenomatose erkannt wird, desto geringer ist das Krebsrisiko.