Amniotomie


Amniotomie ist eine künstliche Öffnung (buchstäblich - Piercing) einer fetalen Blase, um Arbeit zu induzieren. Amniotomie bezieht sich auf die Kategorie der chirurgischen Geburtshilfe, so dass es immer in einem Krankenhaus durchgeführt wird. Die Zahl der Amniotomien bei der Geburt in der Mutterschaft Krankenhaus durchgeführt, ist klein (ca. 7%), da diese Manipulation nach strengen Hinweisen durchgeführt wird.

Ein wenig Anatomie und Physiologie. Amnion oder Amnion sac - ist eine Art Blase mit flüssigem Inhalt, als aquatischer Umschlag, umgibt sie den sich entwickelnden Fötus und spielt eine der Schlüsselrollen sowohl in ihrer richtigen Reifung als auch bei ihrer Geburt.

Die Fruchtwasser selbst seziert die Fruchtwasser (die fetale Blase). Die Fruchtwasser beginnt sich durch die sechste Schwangerschaftswoche zu akkumulieren, ihre Zahl nimmt zu, wenn die Periode und Größe des fetalen Eies zunehmen. Also, um die 6. Woche ist ihr Volumen minimal - nur 5 ml, und um die 38. Woche kann ihre Nummer 1 Liter erreichen. Vor der Geburt (40. Woche) nimmt das Volumen der Fruchtwasser ab. Die voluminöseste fetale Blase nähert sich der 36. Woche, die etwa eineinhalb Liter Flüssigkeit enthält.

Die Menge an Fruchtwasser dient als wichtiges diagnostisches Kriterium, also wenn das Volumen die festgelegte Rate übersteigt, über Polyhydramnios während der Schwangerschaft reden und wenn es wenig Flüssigkeit in der Blase gibt - über niedriges Wasser in der Schwangerschaft .

Während der Schwangerschaft ändert sich nicht nur die Menge, sondern auch die Zusammensetzung der Fruchtwasser, die die abgereicherten Zellen der fetalen Haut enthält, die Produkte ihrer lebenswichtigen Aktivität, das ursprüngliche Fett, die Haare, Hormone, Enzyme, Vitamine, Nährstoffe. In der Tat, in der Fruchtwasser ist das, was der Fötus isst und was es in ihnen zuteilt.

Die physiologischen Parameter der Fruchtwasser sind:

- Entsprechend dem Gestationsalter. Die Menge an Wasser wird während des Ultraschall-Scannens diagnostiziert.

- Transparenz (weißlicher Schatten erlaubt). Die Farbe und Transparenz der Fruchtwasser wird nur visuell beurteilt, wenn sie die Blase verlässt (in Arbeit). Sie werden grün, wenn der Fötus hypoxisch ist , rot - wenn die Blutung beginnt, und ihre gelbe Farbe zeigt einen Rh-Konflikt an.

- Abwesenheit von pathologischen Einschlüssen, bis auf eine kleine Menge von weißlichen Flocken. In der Regel werden Flocken während des Ultraschalls um die Mitte des zweiten Trimesters sichtbar gemacht, und vor dem Ende ihrer Schwangerschaft werden sie noch mehr. So sehen die Fragmente der fetalen Epidermis und Fragmente des ursprünglichen Fettes aus.

Die Bedeutung von Fruchtwasser kann nicht überschätzt werden, dank ihnen der Fötus richtig entwickelt, füttert und sogar erscheint. Ihre Hauptfunktionen sind:

- Mechanischer Schutz des sich entwickelnden Fötus vor äußeren Einflüssen. Wenn die schwangere Frau irgendwelche Bewegungen macht (und sogar fällt), erlaubt das Wasser nicht, dass der Fötus die Uteruswand trifft.

- Schaffung von Bedingungen für die freie Bewegung des Fötus in der Gebärmutterhöhle, so dass es eine bequeme Position einnehmen kann.

- Verhinderung der Klemmung der Nabelschnur durch den Fötus.

- Antimikrobieller Schutz und Ausscheidung. Die Produkte der lebenswichtigen Aktivität des in das Wasser freigesetzten Fötus "vergiften" die Fruchtwasser und provozieren die Entwicklung von Mikroben, so dass die Fruchtwasser alle drei Stunden "erneuert" wird. So ist der Fötus immer in einer sauberen, sterilen Umgebung. Darüber hinaus enthält Wasser Immunkomplexe, die kämpfen und Infektionen können.

- Fetale Ernährung. Durch Fruchtwasser erhält das Kind die notwendigen Nährstoffe.

- Teilnahme am generischen Prozess. Am Vorabend der Auslieferung verschiebt sich die fetale Blase nach unten und übt übermäßigen Druck auf den Gebärmutterhals aus, der reflexiv beginnt, sich zu öffnen, um den Fötus zu "passieren".

Normalerweise verlässt die Amnionflüssigkeit den Uterus nach einem natürlichen Bruch der Fruchtwasser bei der Geburt. Nach ihrem Abfluss erhält der Uterus ein "Signal" über die Notwendigkeit, den Fötus zu evakuieren, und die Arbeit beginnt. Amniotomie beinhaltet die Eröffnung der Blase durch Spezialwerkzeuge, sowohl im Prozess der Geburt als auch außerhalb der Arbeit. Das Verfahren hat klare Hinweise, häufiger ist es Stimulierung der Arbeitstätigkeit, da Kontraktionen nach einer Amniotomie verstärkt werden.

Geburten nach einer Amniotomie unterscheiden sich nicht von denen bei einer spontanen Dissektion des Fruchtwassers. Abhängig von der Zeit der Manipulation, die Geburt nach Amniotomie kommt nach 3-6 Stunden oder eine halbe Stunde später.

Amniotomie bezieht sich nicht auf komplexe chirurgische Manipulationen, erfordert keine Anästhesie und erfordert keine komplizierte Ausrüstung. In der Regel dauert es ziemlich viel Zeit und verursacht keine ernsthaften Komplikationen. Dennoch hat diese Manipulation Kontraindikationen.

Was ist eine Amniotomie?

Das Wesen des Verfahrens wird auf instrumentales Durchstechen oder Ausbrechen der Amnionwand reduziert, um die Fruchtwasser aus ihrem Hohlraum zu evakuieren.

Eine Amniotomie ist häufiger während der Geburt, aber es gibt eine Reihe von geburtshilflichen Situationen, wo eine fetale Blase sollte früher geöffnet werden, um unerwünschte Komplikationen der Schwangerschaft zu vermeiden.

Abhängig von der Zeit des Verfahrens wird die Amniotomie als:

- Vorzeitige, pränatale Amniotomie . Es wird in Abwesenheit von Arbeitstätigkeit durchgeführt, wenn der Begriff der Geburt bereits angegangen hat, aber der Prozess beginnt nicht allein. In dieser Situation provoziert die Öffnung des Fruchtwassers eine generische Aktivität: Die abfließenden Gewässer tragen die Frucht dahinter, und ihr Kopf liegt an dem unteren Uterussegment, was wiederum den generischen Prozeß "auslöst".

Auch eine vorzeitige Amniotomie wird in Situationen durchgeführt, in denen es notwendig wird, sofort zu gebären.

- Frühe Amniotomie Es wird vor dem Hintergrund der vorhandenen Arbeitstätigkeit durchgeführt, wenn die Kontraktionen regelmäßig sind und der Gebärmutterhals um fast 7 cm aufgedeckt wird. Die frühe Amniotomie hilft dem Gebärmutterhals, sich dem geforderten Wert zu öffnen, und es ist auch notwendig, wenn die Membranen zu dicht sind und sich nicht brechen können und den normalen Vorgang der Geburt beeinträchtigen.

- Rechtzeitige Amniotomie Jede Geburt ist einzigartig in ihrer aktuellen, und manchmal sogar ein physiologischer Prozess braucht Hilfe. Wenn der Gebärmutterhals nicht der richtigen Größe offenbart wird und die Kontraktionen den Fötus bereits aus dem Uterus "vertreiben", hilft die Amniotomie dem Zervix, sich schneller zu öffnen.

- Späte Amniotomie Normalerweise, wenn der fetale Kopf beginnt, den Uterus zu verlassen, ist die fetale Blase bereits geöffnet. Es gibt Situationen, in denen der Fruchtwasser nicht geöffnet ist, und das Kind, das geboren wird, ist noch in einem "Beutel des Wassers". Wenn die Blase nicht geöffnet ist, bleibt das Baby in den Membranen ("in einem Hemd") und wird bei der Geburt nicht atmen können. Für eine Frau in der Arbeit droht diese Situation zu bluten.

Derzeit werden alle diese Arten von Amniotomie verwendet, aber es sollte darauf hingewiesen werden, dass trotz der einfachen Ausführung dieser Manipulation ist es ein Hohlraum-Intervention und sollte nach bestimmten Indikationen durchgeführt werden.

Da die Amniotomie Teil des Geburten-Management-Plans ist, braucht der Patient keine besondere Zustimmung für sie, dies zu tun. Doch häufiger erzählen Geburtshelfer ihren Müttern über die Ereignisse.

Kontraktionen nach Amniotomie werden intensiver, verlängert und schmerzhaft, aber sie dauern nicht lange, wie die Arbeit beschleunigt.

Bedingungen für die Amniotomie

Die Technik der Öffnung eines Fruchtwassers ist seit mehreren Jahrtausenden verwendet worden, aber es bleibt unter den effektivsten und sichersten. In der Tat ist die Natur nicht so wichtig, wie sie eine fetale Blase öffnet - allein oder mit Hilfe von äußerem Einfluss ist es viel wichtiger, dass die Geburt des Fötus nicht stört.

Wie jede geburtshilfliche Manipulation, die von einem Geburtshelfer in Abwesenheit von geeigneten Bedingungen durchgeführt wird, kann die Amniotomie Komplikationen hervorrufen.

Fetale Membranen können geöffnet werden, wenn folgende Bedingungen erfüllt sind:

- Schwangerschaft sollte voll sein (mindestens 38 Wochen).

- Die Ahnen müssen für die bevorstehende Geburt bereit sein. Die Kriterien für diese Bereitschaft beinhalten einen verkürzten und geglätteten Hals, so dass mindestens ein Finger des Geburtshelfers frei passieren kann.

- Das Kind ist in der Kopfpräposition, das heißt, wenn sein Kopf unten ist. Wenn sich das Gesäß des Fötus im unteren Uterussegment befindet oder über den Uterus liegt, kann die Amniotomie nicht durchgeführt werden.

Darüber hinaus sollte der fetale Kopf so platziert werden (Einfügung des Kopfes), so dass nach der Amniotomie, wenn der Fötus beginnt sich nach unten, es "Hit" in den Auslass des kleinen Beckens.

- Im Uterus ist nur ein Fötus vorhanden.

- Das Gewicht der Früchte darf 3 kg nicht überschreiten.

- Die normale Größe des Beckens, so dass die schwangere Frau allein gebären kann. Wenn Sie sicher wissen, dass die Struktur oder die Abmessungen des Beckens einer schwangeren Frau nicht den ungehinderten Fortschritt des Fötus implizieren, ist eine Kaiserschnitt im Voraus geplant.

- Der Gebärmutterhals sollte "reif" sein. Um die Bereitschaft des Gebärmutterhalses zur Geburt zu bestimmen, wird das Kugelsystem auf der Bischofsskala verwendet. In der Regel, wenn der Hals als "reif von 6 Punkten" eingestuft wird, ist in Abwesenheit von Kontraindikationen eine Amniotomie erlaubt.

- Wenn in der Vergangenheit eine Frau operiert wurde (Kaiserschnitt, Entfernung des myomatösen Knotens und dergleichen), die die Narbe auf der Uteruswand verließen, sind keine Stimulationsmaßnahmen, einschließlich Amniotomie, erlaubt. Narbengewebe ist sehr dicht und unelastisch, so dass während der Periode der Uteruskontraktionen es unbeweglich bleibt. Wenn der Uterus stimuliert wird, beginnt er sich intensiver zu vertreiben und kann im Bereich der vorhandenen Narbe platzen.

Amniotomie kann nur durchgeführt werden, wenn alle oben genannten Faktoren fehlen.

Amniotomie - Manipulationsangaben

Amniotomie wird sowohl in Gegenwart von Arbeitstätigkeit durchgeführt, und in ihrer Abwesenheit ist daher das Zeugnis in zwei große Gruppen aufgeteilt:

1. Amniotomie zum Zwecke der Stimulierung der uterinen Kontraktionen (Kontraktionen). Die Notwendigkeit einer zusätzlichen Rhythmusstimulation entsteht in der völligen Abwesenheit der Arbeitstätigkeit in Gegenwart aller anderen Zeichen der Bereitschaft des Organismus zur Geburt. Auch wird eine fetale Blase in Situationen geöffnet, in denen die Verlängerung der Schwangerschaft mit negativen Konsequenzen für den Fötus und die schwangere Frau behaftet ist.

So wird die Amniotomie zum Zwecke der Stimulierung der Uterusmuskulatur durchgeführt:

- Mit gestosis Schwere Formen der späten Toxikose (Nephropathie, Präeklampsie , Eklampsie ) sind oft die Ursache der dringenden Induktion der Arbeit mit Hilfe der Amniotomie. Je früher ein Kind geboren wird, desto höher ist die Chance, eine schwere Gestose ohne ernste Konsequenzen für beide zu überleben.

- Mit einer verzögerten Schwangerschaft. Alle lebenswichtigen Funktionen des sich entwickelnden Fötus hängen von der Plazenta (Kinderplatz) ab. Es ist der Ort, an dem die Schiffe der Mutter und des Kindes zusammengewebt werden, um ein neues Leben mit Sauerstoff und "Baustoff" zu schaffen. Darüber hinaus sezerniert die Plazenta Hormone, die vorzeitige Geburt verhindern. Als vorübergehend funktionierende Einheit arbeitet die Plazenta voll, solange die physiologische Schwangerschaft dauert (ca. 40 Wochen), und dann sind ihre Ressourcen erschöpft und es "alt". Wenn die Schwangerschaft länger dauert als das Fälligkeitsdatum, stoppt der Fötus richtig "atmen" und "essen", da die Ressourcen der Plazenta erschöpft sind. Die ersten Anzeichen einer intrauterinen Belastung werden mit Ultraschalluntersuchung und bei der Analyse von Kardiotokographie-Daten diagnostiziert. Amniotomie in einer solchen Situation hilft, "beginnen" späte Geburt.

- Vorzeitige Ablösung der normal gelegenen Plazenta. Mit der erfolgreichen Entwicklung der Schwangerschaft wird der Platz des Kindes von der Gebärmutterwand bei der Geburt getrennt und nach dem Kind "geboren". Wenn die Plazenta vorzeitig abblättert, entsteht eine Situation, die eine Notfallversorgung vor dem Hintergrund der Abwesenheit von Arbeitskräften erfordert.

Wenn die Plazenta exfoliert, beginnt die Blutung. Seine Intensität hängt von der Lokalisierung der exfolierten Stelle ab. Die günstigste Situation ist, wenn der Platz des Kindes um die Peripherie abtönt, dann fließt das Blut in die Gebärmutterhöhle und wird dann draußen evakuiert. Darüber hinaus hat die marginale Abruption der Plazenta oft keine Tendenz zum Fortschritt und ist nicht so gefährlich für den Fötus und die Mutter. Bei den ersten Anzeichen der Pathologie wird eine adäquate Diagnose durchgeführt und die Arbeit "gestartet". Manchmal kann eine Kantenabteilung sogar eine Schwangerschaft melden.

Ein ungünstigeres Szenario provoziert eine zentrale Ablösung, wenn sich die Plazenta nur in der Mitte von der Uteruswand trennt. Blut kann den Bereich der Plazenta nicht verlassen und fährt fort, sich in seiner Mitte zu akkumulieren und schließlich ein großes Hämatom zu bilden, das anfängt, die angrenzenden Stellen zu exfolieren. Infolgedessen hört der Platz des Kindes auf, ordnungsgemäß zu funktionieren, und der Fötus leidet ein Defizit, sowohl Sauerstoff als auch andere notwendige Komponenten. Darüber hinaus ist das Blut, das sich in dem umschlossenen Raum angesammelt hat "sucht nach einer Steckdose" und infiltriert die Uteruswand und provoziert lebensbedrohliche Komplikationen.

- Fetaler Tod in utero. Wenn der Fötus, wegen der ernsten pathologischen Ursachen, stirbt, zerfällt sein Gewebe und fängt an, den Körper der Mutter zu vergiften. Diese Situation erfordert eine sofortige Evakuierung des verstorbenen Organismus. Wenn die Schwangerschaft "groß" ist, kannst du den Körper mit Hilfe einer Amniotomie betrügen: Die neu eröffnete Fetalblase provoziert eine unabhängige Geburt.

Kontraktionen nach einer Amniotomie hängen nicht von der Lebensfähigkeit des Fötus ab, daher ist die Geburt in solch einer Situation nahe physiologisch.

- Pathologische "vorbereitende" Periode. Bei Frauen mit einer physiologischen Schwangerschaft, kurz vor dem Beginn dieser Geburten, erscheinen sogenannte "Rüstungsvorläufer". Sie haben keine klare Periodizität, kurzlebig und mäßig schmerzhaft. Oft sind es die Vorläufer, die von der schwangeren Frau für den Beginn der Arbeit akzeptiert werden. Mit der Pathologie der Vorbereitungszeit fortsetzen Vorläufer-Vorläufer für mehrere Tage, aber der eigentliche generische Prozess beginnt nicht.

- Schwere extragenitale Pathologien. Schwangerschaft vor dem Hintergrund chronischer Erkrankungen (Lunge, Herz-, Gefäß- und endokrine Systeme usw.) geht nicht immer problemlos bis zum Beginn einer unabhängigen Geburt weiter. Wenn das Kind und die Mutter für eine frühzeitige Lieferung "bereit" sind, wird es durchgeführt, um die negativen Konsequenzen für beide zu minimieren.

- Inkompatibilität von fetalen und mütterlichen Blut, genannt Rh-Konflikt Schwangerschaft. Es kommt vor, wenn der Fötus eine Rh-negative Mutter und einen Rh-positiven Vater hat und den Rhesusfaktor des letzteren erbt. Als Ergebnis nimmt das Blut der Mutter das Blut des Kindes als etwas Fremdes wahr und versucht, es mit Hilfe von Antikörpern "reißen" zu lassen.

Im Gegensatz zum Volksglauben ist diese Situation selten, und bei der ersten Schwangerschaft wird es selten diagnostiziert. Die Anwesenheit von Antikörpern in der Mutter ist nicht so wichtig wie ihre Zahl. Wenn der Titer zu hoch wird, besteht das Risiko einer hämolytischen Erkrankung im Fötus, so dass die Geburt beschleunigt werden sollte.

Es ist anzumerken, dass alle oben genannten Indikationen nicht immer ein Anlass für die Amniotomie sind, es ist nur möglich, wenn es einen Geburtskanal und eine ausreichende "Reife" des Fötus gibt.

So wird die vorgeburtliche Amniotomie nur dann durchgeführt, wenn die notwendigen Bedingungen und Indikationen kombiniert werden, um sie auszuführen.

2. Amniotomie bei der Auslieferung. Es wird durchgeführt, wenn die Geburt schon "in vollem Gange" ist, wenn:

- Der Fruchtwasser kann sich nicht selbst zerreißen, und der Gebärmutterhals ist schon bis zu 8 cm geöffnet. In dieser Situation hält die Fruchtwasser die Frucht vor dem Geburtskanal und beeinträchtigt die Auslieferung.

- Wenn die Arbeitstätigkeit schwach ist Amniotomie in 90% stärkt die Arbeitstätigkeit und beschleunigt die Geburt, daher wird es mit dem Ziel der Intensivierung der Kämpfe durchgeführt.

- Wenn der Platz des Kindes zu niedrig ist (Präposition). Vor dem Hintergrund intensiver Geburtsschmerzen kann diese Plazenta vorzeitig abblättern und Blutungen hervorrufen. Wenn bei dem ersten Anzeichen von Schwierigkeiten der Fruchtwasser geöffnet wird, wird der abgesenkte Kopf des Fötus die Blutgefäße und die Plazenta drücken und die Blutung wird aufhören.

- Wenn eine arterielle Hypertonie in einer partnernen Frau diagnostiziert wird. Amniotomie kann den Blutdruck senken und den Geburtsprozess verbessern.

- Wenn die Geburt vor dem Hintergrund der Pathologie der Fruchtwasser - Hypohydrat oder Polyhydramnien stattfindet.

- Wachsende Symptome der Gestose bei der Geburt bedrohen alle Teilnehmer des Geburtsvorgangs.

Zusätzlich zu diesen Indikationen kann die Amniotomie bei jeder Geburt verwendet werden, wenn es notwendig ist, die Öffnung des Gebärmutterhalses zu induzieren.

Techniken und Methoden der Amniotomie

Amniotomie wird immer in einer stationären Umgebung durchgeführt. Die Wand des Fruchtwassers ist frei von Nervenendigungen, so dass es keine Notwendigkeit für Anästhesie gibt. Allerdings erfordert das Verfahren eine Vorbereitung mit Antispasmodika (No-Shpa, Papaverin und dergleichen), um die Wand des Gebärmutterhalses zu entspannen.

Das am besten geeignete Werkzeug für die Amniotomie ist die halbe (Kiefer) der geburtshilflichen Pinzette: ihre Spitze ist nicht sehr scharf, so dass das Loch von ausreichender Größe sein wird. Branche wird ordentlich durch den Zervikalkanal an die Wand des Wassertuchs gefüttert, so dass sie entlang des Zeigefingers des Geburtshelfers gleitet (auf diese Weise wird die Bewegungsrichtung des Instruments gesteuert). Wenn die Blase durchbohrt wird, ist es sehr wichtig, dass das Wasser nicht zu schnell fließt, so dass die Nabelschnur oder kleine Teile des Fötus (Arme / Beine) nicht herausfallen, nachdem die Flüssigkeit aus dem Uterus fließt. Daher wird die Spitze des Fingers in das geformte Loch eingeführt, und mit seiner Hilfe wird Wasser langsam ausgetragen.

Das gesamte Verfahren sollte außerhalb des Kampfes durchgeführt werden. In den meisten Fällen beginnt nach dem Öffnen des Fruchtwassers eine regelmäßige generische Aktivität spätestens 12 Stunden später. Wenn dies nicht geschieht, stimuliert die Geburt Medikamente.