Anovulatorischer Zyklus


Der anovulatorische Zyklus ist das Ergebnis einer hormonellen Dysfunktion, bei der der Menstruationszyklus aufgrund der fehlenden Phase des Eisprungs seinen physiologischen Rhythmus verliert. Die Dringlichkeit des Problems der Anovulation kann nicht überschätzt werden, da die überwältigende Zahl von diagnostizierten Fällen von Unfruchtbarkeit mit anovulatorischen Zyklen verbunden ist. Der Aufruf einer anovulatorischen Zykluspathologie ist jedoch nicht korrekt.

Um den Mechanismus der Bildung von anovulatorischen Zyklen zu verstehen, ist es notwendig, zunächst zu bestimmen, was ein normaler Menstruationszyklus ist, und was sind seine Merkmale.

Der Menstruationszyklus bildet zyklische hormonelle Prozesse in den Eierstöcken - dem Hauptorgan des weiblichen Fortpflanzungssystems. Wenn der weibliche Körper wächst, "reifen" auch die Eierstöcke. Am Ende der Pubertät vollenden die Ovarien auch ihre Bildung und beginnen mit der zyklischen sekretorischen Funktion, die die Reifung der Geschlechtszellen sicherstellt.

Der adulte Eierstock hat eine dichte seröse (weiße) Schale, die das Organ zuverlässig vor äußeren negativen Einflüssen schützt. Darunter befindet sich eine dichte kortikale Zone, die mit einer großen Anzahl kleiner, ähnlich dünnwandiger Vesikelformationen gefüllt ist - Primordialfollikel. Jeder dieser Follikel enthält ein Ei. Die Primordialfollikel und folglich die Eier in ihnen reifen symmetrisch. In der kortikalen Zone jedes Ovars ist eine große Anzahl von Follikeln gleichzeitig in verschiedenen Stadien der Reifung vorhanden, aber nur eine von ihnen kann sich praktisch vollständig innerhalb eines Zeitraums, der einem Menstruationszyklus entspricht, bilden.

Der Primordialfollikel, der die Reifungsphase vollständig durchlaufen hat, hat einen Durchmesser von nicht mehr als 20 mm, ist mit einer granulären Membran ausgekleidet und mit transparenten Inhaltsstoffen (Follikelflüssigkeit) gefüllt. Es ist eine Graafa-Blase. Die Zellen der Granulosa des Follikels sezernieren Östrogene, die für das richtige Wachstum und die Entwicklung der Eizelle verantwortlich sind. Die fertige Eizelle braucht keinen Schutz mehr und die Ernährung des Follikels, so dass die Wand der Graafovaya-Vesikel zerstört wird und sie über das Ovar hinaus für die nachfolgende potenzielle Befruchtung freigesetzt wird. Diese Periode wird Eisprung genannt. Die Lebensfähigkeit einer unbefruchteten Eizelle überschreitet nicht zwei Tage.

Nach dem Eisprung im Bereich des zerstörten Follikels treten Blutungen und Thrombosen auf, die Zellen der verbleibenden Granulosa bedecken aktiv die Gefäße (keimen bei neuen Gefäßen) und teilen sich intensiv. Eine neue temporäre hormonelle Struktur wird gebildet - ein gelber Körper, der in der Lage ist, Progesteron zu sezernieren. Kurz vor der nächsten Menstruation kollabiert der gelbe Körper.

Zyklische Veränderungen, die im Eierstock auftreten, beeinflussen den Zustand des Endometriums, das auf hormonelle Veränderungen reagiert. Während der Reifung des Eies unter dem Einfluss von Östrogenen nimmt die Schleimhaut aktiv an Volumen zu und erwirbt neue Blutgefäße. So bereitet sich das Endometrium darauf vor, ein befruchtetes Ei zu nehmen und es mit der richtigen Ernährung und Entwicklung zu versorgen. Wenn nach dem Eisprung keine Befruchtung erfolgt und das Ei abstirbt, werden alle strukturellen Veränderungen, die im Endometrium aufgetreten sind, eliminiert - die vergrößerte Schleimschicht beginnt, während der Menstruationsblutung abgerissen und schließlich aus der Gebärmutterhöhle entfernt zu werden.

Die Funktion der Eierstöcke ist in die Aktivität des gesamten Organismus integriert und wird durch die zentralen Strukturen des höheren Nervensystems - der Hypophyse und des Hypothalamus - gesteuert. Hypothalamus mit Hilfe biologisch aktiver Verbindungen (freisetzende Hormone) bewirkt, dass die Hypophyse zyklische Prozesse in den Eierstöcken steuert. Der Hypophysenvorderlappen sezerniert zwei regulierende Hormone - follikelstimulierend (FSH) und luteinisierend (LH). FSH stimuliert das Wachstum und die Endreifung des Follikels sowie die Produktion von Östrogenen. LH provoziert zum Zeitpunkt des Eisprungs den Bruch der Schale eines graafovialen Vesikels und die anschließende Bildung eines gelben Körpers, der Progesteron produziert.

Somit impliziert der Menstruationszyklus das Vorliegen von zwei Hauptphasen, die durch die Periode des Eisprungs abgegrenzt sind. In der ersten, der follikulären Phase, reift das Ei und der Körper bereitet sich auf eine mögliche Schwangerschaft vor, während die zweite Lutealphase alle auftretenden Veränderungen einpegelt.

Menstruationszyklen begleiten eine Frau während der gesamten Reproduktionsperiode. Jeder Zyklus hat einen Anfang (der erste Tag der Menstruationsblutung) und ein Ende (der erste Tag der nächsten Menstruation). In der Regel gibt es keinen klaren Begriff der "Norm" in Bezug auf den Menstruationszyklus. Um in den einzelnen Merkmalen ihres Zyklus zu navigieren, halten Frauen einen Kalender, in dem sie das Datum des Beginns einer anderen Menstruation markieren. In der Regel variiert bei den meisten (60%) gesunden Frauen das Intervall zwischen den markierten Daten innerhalb von 28 oder 30 Tagen, kürzere (21 Tage) oder längere (bis zu 35 Tage) Zyklen sind weniger häufig, korrelieren aber auch mit dem Konzept der individuellen Normen. Die Dauer der Menstruationsblutung ist ebenfalls individuell, die bedingt normale Menstruation dauert 3-7 Tage.

In der Regel ändert sich der Menstruationszyklus im Laufe eines Lebens nicht signifikant, so dass Frauen ihre Störungen relativ leicht selbstständig diagnostizieren können.

Normaler Menstruationszyklus, unabhängig von seinen individuellen Eigenschaften, zweiphasig, das heißt ovulatorisch. Der Graph des anovulatorischen Zyklus wird durch eine Monophasenkurve ohne ausgeprägte graphische Unterschiede zwischen den Phasen des Zyklus dargestellt.

Es sollte beachtet werden, dass nicht alle Zyklen vom Eisprung begleitet werden. Manchmal gibt es bei gesunden Frauen einzelne anovulatorische Zyklen aufgrund von starkem Stress, Müdigkeit, übermäßiger körperlicher Anstrengung, Erkältung oder starkem Gewichtsverlust. In der Regel, nach der Beseitigung des provozierenden Faktors, erhält der Menstruationszyklus wieder die üblichen Merkmale, und keine Behandlung ist erforderlich. Aus ungeklärten Gründen hat fast jede gesunde Frau ein- bis zweimal pro Jahr einen anovulatorischen Menstruationszyklus. Wenn sie sich der Klimakteriumsperiode nähern, werden solche Zyklen größer.

Klinisch authentisch kann die Anovulation nicht bestimmt werden. In der Regel darf die Menstruation während des anovulatorischen Zyklus nicht von der üblichen Menstruation abweichen. Die chronische Anovulation ist immer pathologisch und steht im Zusammenhang mit Unfruchtbarkeit und Menstruationsstörungen. Es entsteht durch schwere hormonelle Probleme und erfordert eine Behandlung.

Ursachen des anovulatorischen Zyklus

Der Menstruationszyklus wird unter Beteiligung von komplexen endokrinen, kardiovaskulären, neuropsychiatrischen, immunologischen und anderen signifikanten Veränderungen gebildet. Daher kann die Ursache für Menstruationsstörungen, nämlich Anovulation, nicht nur direkt im Fortpflanzungssystem verborgen werden.

Der anovulatorische Menstruationszyklus korreliert mit der Norm während der Zeit des Beginns der hormonellen Funktion der Eierstöcke bei Jugendlichen. Auch wird Anovulation ein natürliches Ereignis in der Klimakteriumperiode betrachtet, wenn die Eierstöcke hormonale Tätigkeit abschließen.

Bedingt sind die Ursachen der anovulatorischen Zyklen in natürliche und pathologische unterteilt. Physiologische Ursachen werden als natürliche äußere oder innere Ereignisse angesehen, die nicht mit einer schweren Genitalpathologie in Zusammenhang stehen. Sie provozieren Episoden von Anovulation, und nach der Beendigung ihrer Wirkungen stellt die Menstruationsfunktion ihre natürlichen Parameter wieder her. Die beliebtesten natürlichen Ursachen des anovulatorischen Zyklus sind:

- Frühere Geburt. Während des Tragens der Schwangerschaft wird die hormonelle Funktion der Eierstöcke für den erfolgreichen Transport des Fötus rekonstruiert, nach der Geburt beginnt sie allmählich zur physiologischen Norm zurückzukehren. Die Menstruationsfunktion der Gebärenden wird vor dem Eisprung wiederhergestellt. Um die Sekretion von Milch beim Stillen zu stimulieren, wird das Prolaktinhormon synthetisiert, das nicht nur den Eisprung hemmt, sondern auch den Beginn der Menstruation nach der Geburt verzögern kann. In 40% - 50% der Pflege erneuert Menstruationszyklus anovulatorischen einphasig.

- Stresssituationen und anhaltender emotionaler Stress. Negative Emotionen führen zu vaskulären Veränderungen (Spasmen) im Gehirn, wodurch die Ernährung jener Zonen gestört wird, die für den Menstruationszyklus (Hypophyse, Hypothalamus) verantwortlich sind. Um vor Stress zu schützen, verbirgt der Körper biologisch aktive Substanzen, einschließlich Prolaktin, das den Eisprung hemmt. Einige Experten glauben, dass der Eisprung unter Stressausgleich "ausschaltet", um eine Frau unter ungünstigen Bedingungen vor der Empfängnis zu schützen.

- Gewichtsverlust jeglicher Herkunft. Es spielt keine Rolle, warum eine Frau an Gewicht verliert. Wenn der Körper nicht genügend Nahrung hat, leidet er an einem Mangel an "Baumaterial" - Vitaminen, Proteinen, Kohlenhydraten, Fetten. Subkutanes Fett ist an hormonellen (sekretierenden Östrogenen), metabolischen und thermoregulatorischen Prozessen beteiligt, seine Anwesenheit in den "richtigen" Mengen ist für den weiblichen Körper notwendig. Bei Frauen mit deutlich reduziertem Körpergewicht kann die Menstruation ganz eingestellt werden.

Chronisch, von Zyklus zu Zyklus wiederholt, hat die Anovulation immer eine pathologische Basis. Alle pathologischen Ursachen des anovulatorischen Zyklus sind in Ovarialfunktion und extragenital klassifiziert. Häufiger werden pathologische anovulatorische Zyklen provoziert:

- Pathologie der Schilddrüse;

- Hormonelle Dysfunktion, die auftritt, wenn sich die Arbeit des Systems "Hypothalamus-Hypophysen-Eierstöcke" in jedem Stadium ändert. Der Eisprung wird durch die Prolactin- und / oder FSH-Proliferation, eine Verringerung des Östradiolgehalts gehemmt;

- infektiös-entzündliche Prozesse in den Anhängseln;

- Infantilismus (sexuelle Unterentwicklung) oder Laster.

Wie bereits erwähnt, werden bei einer gesunden Frau nicht alle Zyklen vom Eisprung begleitet. Die Anzahl der einphasigen Zyklen ist vom Alter abhängig. Nach 30 Jahren treten die anovulatorischen Zyklen zweimal oder dreimal jährlich auf, und wenn Sie sich den Wechseljahren nähern, erhöht sich diese Zahl.

Symptome und Anzeichen eines anovulatorischen Zyklus

Der anovulatorische Zyklus bleibt oft unbemerkt, da er keine ernsthaften Menstruationsunregelmäßigkeiten verursacht. Manchmal führt ein Einphasenzyklus ohne Ovulation zu einer Veränderung des normalen Menstruationsrhythmus. Dann werden die monatlichen während des anovulatorischen Zyklus unregelmäßig. Wenn die nächste Menstruation für eine kurze Zeit verzögert wird, und während der Anovulation eine solche Verzögerung oft auf mehrere Tage begrenzt ist, können Frauen diesem keine große Bedeutung beimessen. Häufig wechseln sich die anovulatorischen Zyklen mit zweiphasigen Zyklen ab, in diesem Fall ist es problematisch, sie unabhängig voneinander nachzuweisen.

Da die überwiegende Mehrheit der episodischen anovulatorischen Menstruationsblutungen regelmäßig bleibt, keine Veränderung des gewohnten Blutverlustes oder des Auftretens von Schmerzen hervorruft, bleiben sie unbemerkt, bis die Frau Probleme bei der Verwirklichung der Fortpflanzungsfunktion hat.

Die Schwangerschaft nach dem anovulatorischen Zyklus ist gut möglich, wenn die nachfolgenden Zyklen normal sind - ovulatory zweiphasig.

Bei der Untersuchung von Frauen, die sich mit Unfruchtbarkeit befasst haben, werden fast immer anovulatorische Zyklen diagnostiziert. In der Regel ist die anovulatorische Unfruchtbarkeit hormonellen Ursprungs. Da das zentrale Nervensystem und die Eierstöcke an der Bildung des Menstruationszyklus beteiligt sind, kann eine Anovulation Störungen in irgendeiner dieser Verbindungen hervorrufen.

Die hormonale (endokrine) weibliche Infertilität ist immer mit chronischer Anovulation und Insuffizienz der zweiten, lutealen Phase des Zyklus assoziiert.

Chronische anovulatorische Zyklen bei Frauen mit dyshormonalen Störungen sind häufiger mit einer übermäßigen Östrogensekretion verbunden. Der anhaltende übermäßige Einfluss von Östrogenen auf das Endometrium provoziert sein übermäßiges Wachstum in die Follikelphase und folglich eine häufigere und verlängerte Menstruationsblutung. Im Laufe der Zeit verliert die Menstruation vor dem Hintergrund einer anhaltenden Anovulation den gewohnheitsmäßigen Rhythmus und wird durch dysfunktionale Uterusblutungen ersetzt.

Anhaltende Anovulation begleitet einige pathologische Zustände, die mit hormonaler Dysfunktion verbunden sind. Eine dieser Beschwerden ist die Endometriose - eine hormonabhängige Erkrankung, die von ausgeprägtem Hyperöstrogenismus vor dem Hintergrund einer Lutealphaseninsuffizienz begleitet wird.

Auch endokrine Unfruchtbarkeit begleitet das Syndrom der polyzystischen Ovarien . Sie basiert auf der strukturellen Pathologie der Eierstöcke, wenn sich vor dem Hintergrund einer hohen Androgenkonzentration die Ovarrinde verdichtet, in der sich Follikel mit Oozyten befinden. Da die Dichte des umgebenden Gewebes zu hoch ist, kann der Follikel nicht kollabieren und das reife Ei freisetzen. Daher wird die Ovulation unmöglich, und die Follikel beginnen, Flüssigkeit zu akkumulieren und werden schließlich zu kleinen Zysten.

Daher wird eine pathologische Anovulation nur dann in Betracht gezogen, wenn sie einen anhaltenden, chronischen Charakter hat und auch eine Menstruations- und Reproduktionsdysfunktion hervorruft.

Das Vorhandensein von Unfruchtbarkeit und / oder Menstruationsdysfunktion ist nicht immer mit dem anovulatorischen Zyklus verbunden, so dass das endgültige Urteil erst nach einer angemessenen Diagnose getroffen wird.

Im Gegensatz zu vielen gynäkologischen Pathologien kann der anovulatorische Einphasen-Zyklus buchstäblich "gesehen" werden, wenn Sie eine graphische Darstellung der Basaltemperaturschwankungen darstellen. Basal bezieht sich auf die Temperatur, die rektal in den Morgenstunden nach dem Aufwachen gemessen wird. Das Verfahren zum Bestimmen des Vorhandenseins der Ovulation durch tägliche Basaltemperaturmessung basiert auf der Fähigkeit des Hormons Progesteron, die Körpertemperaturwerte zu erhöhen. Progesteron beginnt, durch den gelben Körper, der sich an der Stelle des ovulierten Follikels bildet, zu sekretieren, so dass die zweite Phase des Zyklus durch eine höhere Rektaltemperatur (knapp über 37 ° C) gekennzeichnet ist. Wenn die Schwingungsdaten aufgezeichnet werden, können Sie die zweiphasige Kurve deutlich sehen. Der Graph des anovulatorischen Zyklus sieht wie eine monotone Kurve ohne einen signifikanten Anstieg aus. Um die Art der Anovulation zu bestimmen, sollte die Basaltemperatur während der nächsten paar Menstruationszyklen gemessen werden.

Die grafische Diagnostik anovulatorischer Zyklen hat viele Fehler, und manchmal sind die Ergebnisse schwer zu interpretieren. Um die Diagnose zu klären:

- Ultraschalluntersuchung, bei der abhängig von der Phase des Zyklus die dominanten Follikel oder der gelbe Körper sichtbar gemacht werden. Ihre Abwesenheit zeigt eine Anovulation an. Das Vorhandensein von Endometrioseherden und polyzystischen Ovarien werden ebenfalls diagnostiziert.

- Labordiagnostik des Hormonstatus. In der Regel fehlt im anovulatorischen Zyklus das follikelstimulierende Hormon, und die Konzentration von Progesteron ist niedrig.

- Bei dysfunktionellen Blutungen wird manchmal ein diagnostisches endometriales Scraping durchgeführt, gefolgt von einer histologischen Untersuchung.

Alle diagnostischen Aktivitäten sollten nicht sporadisch durchgeführt werden. Die Umfrage wird monatlich mehrmals innerhalb von sechs Monaten durchgeführt.

Wenn die durchgeführten Maßnahmen nicht die Ursache der anovulatorischen Zyklen geklärt haben, sollte es außerhalb des Genitalbereichs zusammen mit verwandten Spezialisten gesucht werden: Endokrinologen, Neuropathologen, Therapeuten und anderen.

Behandlung des anovulatorischen Zyklus

Anovulatorische Zyklen, die aus den physiologischen (Laktations-, Menopause-, Pubertäts- und anderen) Gründen entstehen, erfordern keine spezielle Behandlung.

Wenn eine Frau nicht an der Verwirklichung der Fortpflanzungsfunktion interessiert ist und die anovulatorischen Zyklen ohne signifikante endokrine Störungen ablaufen, kann eine Behandlung auch nicht durchgeführt werden, insbesondere wenn die Patientin selbst diese ablehnt.

In der Regel impliziert die Behandlung des anovulatorischen Zyklus eine Infertilitätstherapie. Eine Schwangerschaft nach dem anovulatorischen Zyklus ist nur möglich, wenn es in der folgenden Periode einen Eisprung gibt, aber bei anhaltender Anovulation ist dies unmöglich.

Die Therapie wird nach einer vollständigen Untersuchung und Abklärung der Ursache anovulatorischer Zyklen verordnet. Eine Anovulation bei äußeren negativen Faktoren bedeutet in der Regel keine ernsthafte Behandlung, da es ausreicht, den provozierenden Faktor zu beseitigen, um sich zu erholen: das Gewicht zu korrigieren, Stress und übermäßige körperliche Anstrengung zu beseitigen.

Die Behandlung der Unfruchtbarkeit vor dem Hintergrund der chronischen Anovulation ist immer individuell. In der Regel bedeutet dies drei aufeinanderfolgende Stufen. Das erste Stadium ist notwendig, wenn der Grund für den Verweis auf einen Spezialisten Menstruationsstörung ist, nämlich Gebärmutterblutungen . Die Liste der Behandlungsmaßnahmen hängt vom Zustand des Patienten und dem Blutverlust ab. Wenn es die klinische Situation erlaubt, werden hämostatische Medikamente verwendet. Signifikante Blutungen erfordern radikalere Maßnahmen, daher wird die Gebärmutterhöhle abgeschabt.

In der nächsten, zweiten Phase ist es notwendig, die normalen Parameter des Menstruationszyklus wiederherzustellen. Eine adäquate Hormontherapie wird unter Berücksichtigung der Ergebnisse einer Laboruntersuchung des Hormonprofils ausgewählt. Mit Hilfe von Hormonen wird das normale Verhältnis von Östrogenen zu Progesteron, das einem normalen Zweiphasenzyklus innewohnt, wiederhergestellt.

Wenn nach Wiederherstellung eines angemessenen hormonellen Gleichgewichts die reproduktive Funktion nicht wiederhergestellt wird, ist eine künstliche, medikamentöse Stimulation des Eisprungs erforderlich. Gonadotropine oder Clomiphene werden verwendet.

Wenn eine Frau mit endokriner Unfruchtbarkeit die Unfruchtbarkeit für ein Jahr nach der Hormontherapie erhält, ist es notwendig, nach zusätzlichen Ursachen für anovulatorische Zyklen zu suchen.