Anovulation


ановуляция фото Anovulation ist eine dyshormonale Störung des Menstruationszyklus, bei der ein reifes Ei den Eierstock nicht verlassen kann. Unter dem Menstruationszyklus versteht man eine zyklische, schrittweise hormonabhängige Veränderung des Uterus und der Anhängsel, durch das zentrale Nervensystem gesteuert. Durch den Menstruationszyklus hat eine Frau die Möglichkeit, schwanger zu werden.

Der normale Menstruationszyklus dauert 25-35 (meistens 28) Tage, aber bei einer kleinen Anzahl von Frauen kommt es zu einer physiologischen Verkürzung oder Verlängerung des Zyklus. Für 75% der gesunden Frauen beträgt die durchschnittliche Dauer der Menstruation 3 - 7 Tage, der physiologische Blutverlust nicht mehr als 50 ml.

Alle Prozesse, die während der Menstruation in der Gebärmutter stattfinden, hängen von den Hormonen der Eierstöcke ab und werden vom Gehirn gesteuert, nämlich vom Hypophysen-Hypothalamus-System. Der Menstruationszyklus besteht wiederum aus den Ovarial- und Uteruszyklen. In den Eierstöcken reift das Ei, und der Uterus ist verantwortlich für die Vorbereitung der Bedingungen für die Entwicklung einer möglichen Schwangerschaft.

Bedingt ist der Menstruationszyklus gleichmäßig in zwei Phasen unterteilt. Die erste Phase wird von der Bildung im Eierstock des Follikels begleitet - einer "Blase" mit einer Schale, in der das Ei reift, und tritt unter Beteiligung des follikelstimulierenden Eierstockhormons (FSH) auf. Der reifende Follikel stimuliert einen Östrogenanstieg. Zu diesem Zeitpunkt wächst die innere Schleimschicht (Endometrium) im Uterus intensiv - so bereitet sie sich auf eine mögliche Schwangerschaft vor. In der Mitte des Zyklus "wächst" das Ei auf und der Östrogenspiegel fällt auf das luteinisierende Hormon (LH) und Progesteron. Die Veränderung des hormonellen Einflusses führt dazu, dass der Follikel zerstört wird und ein reifes Ei innerhalb einer Stunde den Eierstock verlässt. Verlassen Sie die Eizelle jenseits des Follikels nennt man den Eisprung.

Ein reifes Ei behält seine Vitalität und kann nur zwei Tage lang gedüngt werden. Wenn dies nicht geschieht, stirbt es, und in der Gebärmutter beginnt die Vorbereitung auf die Beseitigung von unnötigen strukturellen Veränderungen - übermäßig überwachsen Endometrium wird allmählich abgelehnt (die zweite Phase). Der Prozess seiner vollständigen Ablehnung und Flucht nach außen wird Menstruation genannt.

Der vollständige Eisprung ist ein Zeichen für einen normalen zweiphasigen Menstruationszyklus. In Abwesenheit des Eisprungs wird der Menstruationszyklus anovulatorisch.

Nicht immer zeigt eine Anovulation eine Pathologie an. Bei gesunden Frauen können unter dem Einfluss ungünstiger Bedingungen während des gesamten Lebens einzelne anovulatorische Zyklen auftreten, die nicht zu ernsthaften Störungen führen.

In der Periode der Menstruationsbildung, wie während ihres Verblassens, werden die anovulatorischen Zyklen als physiologisch angesehen.

Anovulation begleitet fast immer Menstruationsstörungen und Unfruchtbarkeit.

Ursachen der Anovulation

Der Menstruationszyklus ist das Ergebnis einer komplexen mehrstufigen Interaktion von Gebärmutter, Eierstöcken und Organen des Zentralnervensystems. Abweichungen im Betrieb einer dieser Stufen können zur Anovulation führen.

Die zuverlässigsten Gründe für die Anovulation sind:

- Pathologie des Hypothalamus und der Hypophyse. Es entwickelt sich durch schwere körperliche Anstrengung, Stress, Durchblutungsstörungen oder traumatische Verletzungen. Ein signifikanter Gewichtsverlust, einschließlich aufgrund falscher Diäten oder Fasten, verursacht eine Störung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems. Übermäßige Sekretion des Hormons Prolaktin im Hypophysenvorderlappen führt zur Bildung eines gutartigen hormonellen Tumor - Prolaktinoms, das eine Verletzung der Steroidogenese in den Eierstöcken verursacht.

- Vorzeitige Erschöpfung der Eierstöcke. Vor dem Hintergrund einer Zunahme von FSH und einer Abnahme der Gesamtproduktion von Östrogenen reifen die Follikel nicht.

- Funktionsstörungen der Eierstöcke, die nach der Operation oder vor dem Hintergrund von Krankheiten auftreten können, die mit einer Verletzung der Blutversorgung der Beckenorgane einhergehen. Tumoren und Ovarialzysten sind ebenfalls von einer Verletzung der normalen Steroidogenese begleitet und führen zur Anovulation.

- Polyzystisches Ovar . Übermäßige Produktion von Androgenen bei polyzystischen Erkrankungen führt dazu, dass die äußere Schale der Eierstöcke (in ihr sind die Follikel und die Reifung des Eies) dicht und dick ist. Infolgedessen kann das Ei den Follikel nicht verlassen, und der Eisprung findet nicht statt.

Erkrankungen der Schilddrüse, der Nebennieren, einer schweren endokrinen Pathologie verursachen eine Verletzung der Steroidogenese in den Eierstöcken und infolgedessen eine Anovulation.

- Da das Fettgewebe in der Lage ist, seine eigenen Östrogene zu produzieren, wird bei Frauen mit schwerer Adipositas vor dem Hintergrund des Hyperöstrogenismus häufig eine Anovulation gefunden.

- Angeborene Fehlbildungen der Nebenniere oder der Eierstöcke.

Anovulation ist nicht immer mit komplexen pathologischen Prozessen im Körper einer Frau verbunden und kann einen Kurzzeitcharakter mit anschließender Selbstkorrektur haben. Einzelne temporäre anovulatorische Zyklen können bei Frauen vor dem Hintergrund schwerer seelischer Erfahrungen, entzündlicher Prozesse in den Anhängseln, mit körperlicher Überlastung oder nach der Einnahme von Hormonen beobachtet werden.

Einige natürliche Ursachen provozieren die physiologische Anovulation: der Zeitraum der Pubertät, der Schwangerschaft und der Laktation, Höhepunkt. In solchen Fällen ist eine Anovulation mit normaler Menstruation keine Pathologie.

Symptome und Zeichen der Anovulation

Die Symptome der Anovulation werden durch die Krankheit bestimmt, die sie begleitet.

Jeder fünfte Patient mit Unfruchtbarkeit zeigt den anovulatorischen Menstruationszyklus.

Unregelmäßige monatliche Anovulation ist das allererste Symptom. Eine Ausnahme ist die Anovulation bei regelmäßiger Menstruation bei Frauen mit physiologischen Ursachen.

Der Begriff chronische Anovulation klingt, wenn die Unregelmäßigkeiten in der Regelmäßigkeit des Menstruationszyklus dauerhaft sind. In diesem Fall werden keine strukturellen Anomalien in den Eierstöcken festgestellt und selbst funktionierende Follikel werden diagnostiziert.

Die ständige Abwesenheit des Eisprungs führt dazu, dass der Monat für die Anovulation vollständig aufhört - Amenorrhoe entwickelt sich.

Allerdings ist chronische Anovulation kein Satz für unfruchtbare Frauen, in einigen Fällen ist es möglich, nicht nur den regulären Menstruationszyklus wiederherzustellen, sondern auch den vollständigen Eisprung zu provozieren.

Mehr als die Hälfte der Fälle (70%) der dysfunktionellen Uterusblutungen treten vor dem Hintergrund anovulatorischer Zyklen auf. In Abwesenheit des Eisprungs kann das Endometrium, das unter dem Einfluß eines Überschusses an Östrogenen gewachsen ist, nicht vollständig und gleichmßig zerfallen, es entwickelt sich eine lange azyklische Uterusblutung.

Wenn sich eine Anovulation vor dem Hintergrund polyzystischer Ovarien oder der Pathologie der Nebennieren entwickelt, zeigen Patienten mit allgemeiner Untersuchung Adipositas, Hirsutismus (Wachstum von Haaren im Gesicht, an den Beinen und Unterarmen) und Akne .

Dyshormonale Erkrankungen der Milchdrüsen (Mastopathie) begleiten die Anovulation vor dem Hintergrund der Hyperprolaktinämie und Hyperöstrogenie.

Der Umfang der diagnostischen Untersuchungen hängt von den Ursachen der Anovulation und der begleitenden Pathologie ab.

Die Diagnose Anovulation selbst verursacht keine Schwierigkeiten, da das zuverlässigste Zeichen ein monophasischer Menstruationszyklus ist. Eine beliebte und kostengünstige Methode ist eine einfache Messung der Basaltemperatur. Die Methode basiert auf der Fähigkeit von Progesteron, die Körpertemperatur leicht zu erhöhen. Da die Wirkung von Progesteron nach der Ovulation in der zweiten Phase des Menstruationszyklus beginnt, deutet das Fehlen eines Anstiegs der Basaltemperatur auf einen einphasigen Menstruationszyklus hin. Der Patient misst während mehrerer Menstruationszyklen unabhängig die Temperatur im Rektum und spiegelt die Daten in Form des Kalenders wider. Wenn die Temperaturkurve in der Mitte des Zyklus keinen "Zahn" hat, ist das Vorhandensein einer Anovulation am wahrscheinlichsten.

Um die hormonellen Ursachen der Unfruchtbarkeit zu bestimmen, empfiehlt es sich, die Höhe der hormonellen Störungen durch Bestimmung von FSH, LH und Progesteron zu bestimmen. Die Bestimmung des Grades der Störung der Hypophyse hilft bei der Bestimmung des Prolaktinspiegels im Blut, und der Anstieg der Schilddrüsenhormone (TTG, T 3 und T 4 ) wird auf eine Schilddrüsenfunktionsstörung hinweisen. Bei Patienten mit polyzystischen Ovarien und / oder externen Anzeichen von Hyperandrogenismus werden die Testosteronspiegel bestimmt.

Ultraschalluntersuchung kann strukturelle Anomalien in den Eierstöcken aufdecken und das Fehlen von Zeichen der Ovulation feststellen. Zusammen mit diesen werden Zysten, Tumore und entzündliche Prozesse in den Anhängseln diagnostiziert.

Bei Vorliegen von Indikationen werden Radiographie des Schädels, MRT und Elektroenzephalographie durchgeführt.

Behandlung der Anovulation

Anovulation ist keine eigenständige Krankheit, als Symptom begleitet sie eine beträchtliche Anzahl von gynäkologischen Beschwerden. Es ist nicht möglich, die Anovulation ohne angemessene Behandlung der Grunderkrankung zu eliminieren.

Um Anovulation erfolgreich zu beseitigen, müssen Sie zuerst den normalen Rhythmus der Menstruation wiederherstellen. Manchmal verschwindet nach der Wiederherstellung eines regelmäßigen Zwei-Phasen-Zyklus die Anovulation. Unglücklicherweise bleibt der wiederhergestellte Menstruationszyklus meistens anovulatorisch, und die nächste Behandlungsstufe ist die hormonelle Stimulation des Eisprungs.

Die hormonelle Behandlung, unabhängig von den Ursachen der Anovulation, nimmt einen führenden Platz ein. Die Wahl des Medikaments hängt immer davon ab, welche Verbindung in der hormonellen Regulation stattgefunden hat.

Parallel dazu werden bei Bedarf Korrekturen von metabolischen und endokrinen Störungen und die Beseitigung von psychoemotionalen Störungen durchgeführt.

Die Stimulation des Eisprungs ist ein komplexer Prozess mit unvorhersehbaren Ergebnissen. Hormonelle Stimulans-Ovulation Clomifen hat breite Anwendung in der Therapie der Anovulation gefunden. In einigen Fällen wird es in Kombination mit anderen hormonellen Mitteln verschrieben.

Behandlung von Anovulation und Behandlung von Unfruchtbarkeit sind nicht identische Konzepte. Die Wiederherstellung der Ovulation nach Stimulation wird bei 70-90% der Patienten beobachtet, aber dies garantiert nicht den Beginn der Schwangerschaft, es tritt nur in der Hälfte der Fälle auf. Für eine erfolgreiche Behandlung von Unfruchtbarkeit ist ein breiteres therapeutisches Programm erforderlich, um hormonelle und somatische Ursachen zu beseitigen, und die Stimulation des Eisprungs ist das Endstadium.

Die Verwendung der hormonellen Stimulation des Eisprungs ist gerechtfertigt, wenn eine Frau ein Kind haben möchte. In allen anderen Fällen ist nur die Wiederherstellung des normalen Menstruationsrhythmus von Bedeutung.

Jede hormonelle Behandlung erfordert einen sorgfältigen persönlichen Ansatz, wobei die Medikamente nach Alter, klinischen Manifestationen und Umfragedaten ausgewählt werden.

Physiologische Anovulation erfordert keine Therapie und geht von selbst aus.