Aorteninsuffizienz


аортальная недостаточность фото Aorteninsuffizienz ist eine pathologische abnorme Bewegung der Bindegewebsventile der Aortenklappe, die zur Entstehung eines ausgeprägten umgekehrten Blutflusses unter einem hohen Druckgradienten in den Hohlraum führt linker Ventrikel während der Diastole aus dem Lumen des Aortengefäßes.

Das Syndrom der Aorteninsuffizienz, als isolierter erworbener Defekt des Herzprofils, ist äußerst selten. Signifikant häufiger in verschiedenen Altersgruppen von Patienten gibt es eine Kombination aus einem beschädigten Herzklappenapparat in Form von Stenose der Aortenaorta und Insuffizienz, und Männer leiden häufiger an dieser Form von Makel.

Aorteninsuffizienz in der pädiatrischen Praxis tritt in Form einer isolierten Variante in weniger als 3% auf, aber leider sind sie nur im Stadium der Entstehung schwerer cardio-hämodynamischer Störungen etabliert.

Ursachen der Aorteninsuffizienz

Die Aorteninsuffizienz als isolierter Herzfehler gehört zu der Kategorie der polyethyologischen Pathologien, da eine Vielzahl von Faktoren einen provozierenden Einfluss auf den Entstehungs- und Entstehungsprozess ausüben können.

Angeborene Aorteninsuffizienz entwickelt sich mit aortoannulärer Ektasie, Marfan-Syndrom , Mukoviszidose , erblicher Osteoporose, Erdheim-Krankheit. In diesem Fall werden anstelle von drei Bindegewebsventilen der Aortenklappe ein, zwei oder vier Ventile gebildet, was unvermeidlich zu Veränderungen der Herzhämodynamik des Herzens führt. Bei der bestehenden abnormalen Anzahl von Klappen wird entweder ihr Vorfall in den Hohlraum des linken Ventrikels oder ihr unvollständiger Verschluss festgestellt.

Die organische Aorteninsuffizienz sekundärer oder erworbener Genese kann vor dem Hintergrund verschiedener Infektionskrankheiten, bakterieller, immundefizienter Art, zu denen 80% der Fälle rheumatische Herzerkrankungen sind, gebildet werden. Rheumatische Veränderungen in der Aortenklappe werden durch Verformung und Verdickung der Ventile dargestellt, die in Zukunft nicht mehr ausreichend funktionieren können. Es ist zu beachten, dass der Rheumatismus stärker von der Mitralklappe betroffen ist. Wenn also Aortenklappenwechsel entdeckt werden, sollte man an die kombinierte Niederlage des Herzklappenapparates denken.

Darüber hinaus können verschiedene infektiöse Läsionen des Herzens in Form von Syphilis , bakterielle Endokarditis auch Aorteninsuffizienz verursachen. Das Vorhandensein einer infektiösen Entzündung provoziert nicht nur eine Veränderung der Form und Dicke der Ventile, sondern kann auch ihre Integrität in Form von Perforation und Erosion beeinträchtigen.

Relative moderate Aorteninsuffizienz wird bei pathologischen Veränderungen beobachtet, nicht bei den Klappen, sondern bei Aorta selbst, die bei einer hypertensiven Herzerkrankung beobachtet wird , eine aneurysmatische Aortendilatation mit Zeichen der Schichtung. Die ausgeprägte Verbreiterung des Aortenklappenfibrotorrings in dieser Situation kann zu einer vollständigen Trennung (Divergenz) der Bindegewebsventile der Aortenklappe führen, was für den Patienten ein äußerst ungünstiges Zeichen ist.

Symptome einer Aorteninsuffizienz

In einer Situation, in der kardiohemodynamische Störungen bei einer Person mit Aorteninsuffizienz in einem kompensierten Zustand sind, kann der Patient Änderungen seiner eigenen Gesundheit völlig ignorieren und keine medizinische Hilfe suchen. In manchen Fällen dauert ein solcher asymptomatischer Verlauf der Aorteninsuffizienz einen langen Zeitraum. Akutes Wachstum der klinischen Symptome wird ausschließlich bei Aneurysmen der Aderhaut , die Delaminierung erfahren hat, und auch bei infektiöser Endokarditis beobachtet.

Das Debüt klinischer Manifestationen mit Aorteninsuffizienz manifestiert sich in einem Gefühl von pulsierendem Schmerz im Kopf und Nacken, einem Gefühl häufiger und erhöhter Intensität des Herzschlags. Der Puls bei der Aorteninsuffizienz ist nicht immer erhöht, aber die meisten Patienten bemerken das Auftreten dieses Symptoms.

In einer Situation, in der eine Person einen signifikanten Defekt in den Ventilen der Aortenklappe aufweist, kommt es zu einer Zunahme der hämodynamischen Störungen, was sich in dem Auftreten von Symptomen äußert, die eine Verletzung der Gehirnzirkulation anzeigen. "Hirn" -Anzeichen einer Aorteninsuffizienz manifestieren sich in Form von Schwindel , pulsierenden Kopfschmerzen, Tinnitus, Sehstörungen und kurzfristigen Bewusstseinsverlusten wie einer Synkope, die eine deutliche Veränderung der Position des Rumpfes im Raum aufweist.

Die minimale Aorteninsuffizienz ist in der Regel nicht von kardiovaskulären Manifestationen begleitet, bei schweren hämodynamischen Störungen hat der Patient jedoch kardiale Symptome. Manifestationen von Herzinsuffizienz in diesem Fall ist das Auftreten von Stenocardic Pain Syndrom, eine Verletzung des Rhythmus der Herzaktivität, Atemwegserkrankungen. In den Anfangsstadien der Aorteninsuffizienz sind die oben genannten Symptome von kurzer Dauer und betreffen den Patienten erst nach einer übermäßigen physischen oder psychoemotionalen Aktivität. Bei schweren kardio-hämodynamischen Störungen treten ständig Zeichen von Herzinsuffizienz auf und verschlechtern die Lebensprognose bei Aorteninsuffizienz signifikant.

Der akute Verlauf der Aorteninsuffizienz ist durch eine blitzartige Zunahme der Symptome des linksventrikulären Versagens und schwerer Atemwegserkrankungen gekennzeichnet. Manifestationen von alveolären Lungenödemen verbinden sich häufig mit einem starken Blutdruckabfall, so dass diese Kategorie von Patienten sofortige Anwendung einer vollständigen Palette von Notfall-Wiederbelebungsmaßnahmen benötigt.

Grad der Aorteninsuffizienz

Die Entwicklung eines klinischen Bildes der Aorteninsuffizienz erfolgt langsam, unabhängig von Ätiologie und Pathogenese. Jedes der etiopathogenetischen Stadien der Entwicklung wird begleitet von dem Auftreten bestimmter cardio-hämodynamischer Störungen, die unweigerlich die Gesundheit des Patienten beeinträchtigen. Die Klassifikation der Aorteninsuffizienz nach Schweregraden wird von Kardiologen und Herzchirurgen in der täglichen medizinischen Praxis verwendet, da für jede dieser Stadien der Krankheitsentwicklung verschiedene Methoden zur Korrektur des Defekts gezeigt werden. Grundlage der kardiovaskulären Klassifikation sind nicht nur die klinischen Kriterien, sondern auch die Daten der Instrumentenuntersuchung des Patienten, daher ist der Durchgang der vollständigen Untersuchung die Hauptgarantie für eine erfolgreiche Behandlung der Aorteninsuffizienz.

Bei der weltweiten kardiologischen Klassifikation ist die Aorteninsuffizienz in vier Schweregrade unterteilt.

Der früheste Entwicklungsgrad des Defekts ist durch einen langen latenten Verlauf und kompensierte hämodynamische Störungen gekennzeichnet. Der wichtigste Instrumentalindikator, der eine Aorteninsuffizienz des 1. Entwicklungsgrades vermuten lässt, ist die Registrierung des regurgitierenden minimalen Blutvolumens (weniger als 15%) an den Ventilen der Aortenklappe in der Art des "blauen Flusses" mit Dopplermapping mit einer Länge von nicht mehr als 5 mm in der Nähe der Ventile der Aortenklappe. Die Etablierung der Aorteninsuffizienz von 1 Grad unterliegt keiner chirurgischen Korrektur des Defekts.

2-Grad-Aorteninsuffizienz wird durch das Auftreten von Symptomen eines unspezifischen Charakters begleitet, die erst nach einer erhöhten körperlichen oder psychoemotionalen Aktivität auftreten. Bei der elektrokardiographischen Aufzeichnung der Herztätigkeit haben die Patienten Anzeichen, die auf hypertrophe Veränderungen im linksventrikulären Myokard hinweisen. Das Volumen des regulierenden Blutflusses für die Doppler-Kartierung beträgt weniger als 30% und die Parameter des "blauen Blutflusses" betragen 10 mm.

3-Grad-Aorteninsuffizienz ist durch eine signifikante Abnahme der Effizienz, sowie das Auftreten von spezifischen Angina pectoris, Veränderungen in den Zahlen des Blutdrucks gekennzeichnet. Während der elektrokardiographischen Forschung werden Anzeichen einer Ischämie gleichzeitig mit Zeichen einer linksventrikulären Hypertrophie aufgezeichnet. Echokardiographische Indikatoren sind die Registrierung des sogenannten "blauen Flusses" an den Ventilen der Aortenklappe von mehr als 10 mm.

4 oder der extreme Grad der Aorteninsuffizienz ist durch das Auftreten schwerer cardio-hämodynamischer Störungen in Form der Entwicklung des stärksten regurgitierenden Blutflusses mit einem Volumen von mehr als 50% gekennzeichnet. Die Aorteninsuffizienz der 4. Stufe ist begleitet von einer ausgeprägten Dilatation aller kavitären Strukturen des Herzens und der Entwicklung einer relativen Mitralinsuffizienz .

Behandlung der Aorteninsuffizienz

Kardiologen und insbesondere Herzchirurgen auf der ganzen Welt halten sich an die Prinzipien der Zweckmäßigkeit und Kontinuität bei der Anwendung der einen oder anderen Methode zur Behandlung von Aorteninsuffizienz. Patienten, die am initialen Grad der Aorteninsuffizienz leiden, können nicht zusätzlich zu den grundlegenden Kriterien zur Änderung des Arbeits- und Ruhesystems (minimale Einschränkung der physischen und psychoemotionalen Aktivität) für jede Form der Behandlung in Betracht gezogen werden. Die medikamentöse Therapie bei Aorteninsuffizienz beinhaltet die Verwendung von Medikamenten, deren pharmakologische Wirkung auf die Manifestation von Herz-Kreislauf-Insuffizienz ausgerichtet ist , nämlich Diuretika (Furosemid in einer Tagesdosis von 40 mg), ACE-Hemmer (Enap in einer minimalen Tagesdosis von 5 mg) Glykoside (Digoxin in einer täglichen Dosis von 0,25 mg).

Trotz der positiven Wirkung der medikamentösen Behandlung ist der wirksamste Weg zur Beseitigung der Aorteninsuffizienz eine operative Korrektur des Defekts. Operative Erlaubnis in der einen oder anderen Modifikation mit Aorteninsuffizienz ist absolut indiziert in der Entwicklung von Manifestationen des linksventrikulären Versagens, der schweren Regurgitation an den Klappen der Aortenklappe und der Vergrößerung der Größe des linken Ventrikels. Bei einer akuten Aorteninsuffizienz in jeder Situation ist eine chirurgische Korrektur erforderlich.

Wenn sich die Aorteninsuffizienz vor dem Hintergrund der Läsion der Bindegewebsventile der Aortenklappe entwickelt, bedeutet operative Behandlung die Exzision des betroffenen biologischen Materials und dessen Ersatz durch eine mechanische oder biologische Prothese. Bei aneurysmatischer Vergrößerung der Aortensinus wird Kunststoff mit maximal möglicher Erhaltung der Ventilstrukturen eingesetzt. Die Sterblichkeitsrate in der postoperativen Periode beträgt weniger als 4%.

Es ist zu beachten, dass bei Abwesenheit von Behandlungsmaßnahmen Komplikationen der Aorteninsuffizienz des entzündlichen, thromboembolischen und ischämischen Profils auftreten.

? Aorteninsuffizienz - welcher Arzt hilft ? Wenn Sie eine Aorta-Insuffizienz haben oder vermuten, sollten Sie sich sofort von einem Arzt wie einem Kardiologen und einem Herzchirurgen beraten lassen.