Aortenstenose


аортальный стеноз фото Aortenstenose ist eine Erkrankung im Zusammenhang mit Herzerkrankungen. Mit dem Wort Vize bedeutet eine organische Beschädigung der Struktur der Herzklappe oder der Ventilöffnung. Die Ursachen für das Auftreten solcher Krankheiten sind unterschiedlich, von angeborenen Pathologien und den Folgen einer infektiösen Endokarditis.

Ein besonderes Merkmal der Gruppe von Krankheiten, die Aortenstenose umfasst, ist das Auftreten schwerer hämodynamischer Störungen. Da der normale Blutfluss gestört ist, muss das Herz große Mengen Blut pumpen und mit einem höheren intrakardialen Druck zurechtkommen, als wenn es mit denjenigen in der Norm fertig wird. Infolgedessen treten bei der Arbeit einzelner Organe eine Reihe von Verletzungen auf.

Es ist auch notwendig zu wissen, dass Aortenstenose ein wichtiges Merkmal hat - es hat eine extrem langsame Manifestation. Dies ist auf einen stärkeren linken Ventrikelmuskel zurückzuführen. Er kommt mit der Wirkung des erhöhten Drucks, der darin mit Aortenstenose auftritt, länger fertig.

Stenose der Aortenklappe

Stenose in der Medizin wird als Verengung verstanden. Die Stenose der Aortenklappe ist durch eine persistierende Verengung der Aorta aorta gekennzeichnet. Es kann entweder (unter dem Einfluss bestimmter Krankheiten) oder angeboren (ein genetisch bedingter Defekt in den Klappen der Aorta und infolgedessen eine kongenitale Aortenstenose) erworben werden.

Durch Lokalisation der Läsion wird die Stenose der Aortenklappe in subvalvuläre und Ventilstenose unterteilt. Die häufigste Art von Aortenstenose ist natürlich die erworbene Klappen-Aortenstenose. Wenn in der medizinischen Literatur die Diagnose "Aortenstenose" erwähnt wird, handelt es sich standardmäßig um eine kongenitale Klappen-Aortenstenose.

Aortenstenose der Ursache

Eine der häufigsten Ursachen für Aortenstenose ist rheumatisches Fieber. Unter dem Einfluss des Erregers des Rheumatismus B hämolytischen Streptokokkus schmilzt die Kommissüre (Bindegewebe-Ventilträger), dann sind die Klappen der Aortenklappe gespleißt und faserig. Danach werden die Verkalkungen auf den Ventilen abgelagert und die Größe der Aortaöffnung wird erheblich verengt. Infolgedessen entwickelt sich Aortenstenose.

Auch das Auftreten von Aortenstenosen wird durch altersbedingte Veränderungen verursacht: das Auftreten von Kalziumsalzen an der Aortenklappe, nachfolgende Fibrose und beeinträchtigte Mobilität.

Es ist auch wichtig zu verstehen, welche pathologischen Prozesse Aortenstenose im Herzen auslösen. Diese Prozesse sind für die korrekte Wahrnehmung des klinischen Bildes und den Zweck des gegenwärtigen Behandlungsschemas äußerst wichtig.

Normalerweise beträgt die Größe der Aortenöffnung bei einem Erwachsenen etwa 4 cm. Wenn eine Aortenstenose auftritt, verengt sich dieses Loch. Infolgedessen hat die Aortenöffnung eine viel kleinere Fläche als in der Norm. Die Verkleinerung des Aortenöffnungsbereichs führt zu einer Komplikation des Durchgangs des Blutflusses in die Aorta aus dem linken Ventrikel. Um diese Schwierigkeit zu ändern und zu beseitigen und den Prozess der normalen Blutversorgung des Körpers nicht zu stören, versucht das Herz den Druck in der linken Kammer zu erhöhen. Der Druck steigt zum Zeitpunkt der Systole des linken Ventrikels an - der Moment, in dem das Blut auswendig auf die Aorta gedrosselt wird. Zusätzlich verlängert das Herz automatisch die Systolenzeit. So versucht das Herz, das Blut durch die verengte Aorta aorta, die von Aortenstenose betroffen ist, zu "zwingen" und die Zeit der Blutübertragung in die Aorta zu erhöhen. Das Herz löst diese Mechanismen zum alleinigen Zweck einer normalen Blutabgabe in das Aortensystem aus.

Die Wirkung von erhöhtem Druck in der linken Ventrikularkammer bleibt für das Herz nicht ungestraft. Als Reaktion auf einen Anstieg des systolischen Drucks tritt eine Hypertrophie des Myokards (Myokards) im linken Ventrikel auf. Dies entwickelt sich, so dass das Myokard einen hohen Druckgradienten bewältigen und sicherstellen kann, dass es ein Blutvolumen freisetzt, das den Organen, die es benötigen, Blut zuführen kann. Die erhöhte Muskelmasse des linken Ventrikels ist jedoch weniger entspannt und gestreckt. Aus diesem Grund erhöht sich der diastolische Druck während der Diastole (Relaxation des linken Ventrikels) schnell.

Normalerweise führt das Herz den folgenden Zyklus aus:

1. Vorhofsystole: Durch Muskelkontraktion wird Blut in die Ventrikel geschoben. Dann entspannen sich die Atrien, und ihre Diastole kommt.

2. Ventrikuläre Systole. Während der Kontraktion des ventrikulären Myokards gelangt der Blutfluss aus dem rechten Ventrikel in die Lungenvenen und von links in das Aortensystem. Und dann eilt er in den Kreislauf.

3. Eine gemeinsame Diastole.

Es ist wichtig zu verstehen, dass, wenn in einer Abteilung des Herzens eine Phase des Herzzyklus stattfindet, in der anderen Abteilung das Gegenteil vollständig stattfindet. Wenn also in den Vorhöfen der Systole, dann in den Ventrikeln in diesem Moment eine Diastole ist.

Somit wird der hohe Druck in der linken Ventrikelkammer zum Zeitpunkt ihrer Relaxation den Vorgang stören, bei dem der linke Vorhof den Blutstrom in die linke Kammer drückt. Mit einfachen Worten wird der linke Vorhof nicht vollständig entleert, und es wird eine bestimmte Menge Blut darin enthalten sein. Daher erhöht der linke Vorhof die Anzahl seiner Kontraktionen, so dass kein "überschüssiges Blut" darin verbleibt.

Aber trotz der Tatsache, dass der Herzmuskel des linken Ventrikels stark genug ist, kann er nicht immer mit dem zunehmenden Druck fertig werden. An einem bestimmten Punkt hört der Ventrikel auf, Druck zu widerstehen, und wird unter seiner Wirkung erweitert (gestreckt). Im gedehnten Ventrikel wächst der Druck weiter und wirkt sich bereits auf den linken Vorhof aus. Unfähig, mit hohem diastolischem Druck in der Kammer des Ventrikels zu kämpfen, da sie mit Blut überfließt, dehnen sich auch die Atrien aus. Ein hoher linksatrialer Druck wirkt sich auf die Lungenvenen aus und ein Phänomen wie die pulmonale Hypertonie tritt auf.

Infolgedessen führt das Auftreten von Aortenstenose zu den folgenden pathologischen Zuständen:

1. Der gestreckte linke Ventrikel kann nicht mehr das normale Blutvolumen auswerfen, was bedeutet, dass sich die Funktion des linken Ventrikels entwickeln kann.

2. Durch die verlängerte Existenz der Aortenstenose, die nicht mehr von kompensierenden Prozessen begleitet wird, kann das rechte Herz betroffen sein. Als Folge der Zunahme des Drucks, zuerst im linken Ventrikel, dann im linken Vorhof, der anschließenden Exposition gegenüber den Lungenvenen, entwickelt sich eine Mitral-Aorten-Stenose. Es wird durch die Anwesenheit von Aortenstenose und Insuffizienz der Mitralklappe, die aufgrund der Erweiterung des rechten Herzens erscheinen wird gekennzeichnet.

Es wird angenommen, dass die Zeit, für die das Myokard des linken Ventrikels aufhört, mit hohem systolischen Druck fertig zu werden und sich schließlich ausbreitet, was zu nachfolgenden Veränderungen führt, die charakteristisch für Aortenstenose sind, im Durchschnitt 4 Jahre beträgt.

Übrigens gibt es in der Klinik der Aortenstenose ein sogenanntes Konzept der "kritischen Stenose". Dies ist eine Verringerung der Öffnung der Aortenklappe auf 0,75 cm 2 . Bei dieser Variante der Aortenstenose entwickelt der Patient rasch Lungenödem und Herzinsuffizienz .

Und wenn die Aortenklappe eine Fläche von 1,2 cm bis 0,75 cm hat, wird diese Stenose als moderate Aortenstenose bezeichnet.

Dementsprechend wird bei einer Verengung der Aortenklappenöffnungsfläche im Bereich von 2,0 bis 1,2 cm diese Stenose als unbedeutend bezeichnet.

Aortenstenose Symptome

Wie oben beschrieben, klagen Patienten in der Regel nicht lange über Aortenstenose. Er befindet sich lange in der Entschädigungsphase. Beschwerden von Patienten, bei unangenehmen Empfindungen erscheinen, wenn die Aortenklappe Öffnung bereits fast die Hälfte bestimmt ist.

Die ersten "Anrufe" der möglichen Anwesenheit von Aortenstenose sind Synkopen oder Synkope. Ihre Manifestation wird im folgenden Mechanismus erklärt, der die Aortenstenose begleitet. Tatsache ist, dass bei einer Aortenstenose ein Mechanismus des "festen Auswurfs" auftritt. Es besteht darin, dass das Herz während der Belastung das Herzzeitvolumen aufgrund einer Verengung der Aortenklappe nicht erhöhen kann. Aufgrund des Mangels an ausreichender Blutversorgung, bei körperlicher Anstrengung, Schwindel , Übelkeit und Schwäche treten bei Patienten mit Aortenstenose auf. Bei einem späten Grad der Stenose kann es vorkommen, dass ein temporärer Bewusstseinsverlust auftritt.

Außerdem können Anzeichen einer Aortenstenose bei Herzischämieerscheinungen auftreten. Diese klinische Manifestation erklärt sich dadurch, dass in den Klappen der Aortenklappen Koronararterien beginnen, die in das Blutversorgungssystem des Herzens eintreten. Durch eine Verletzung des Normaldrucks zwischen linkem Ventrikel und Aortenöffnung wird der Blutfluss in diese Arterien verringert. Infolgedessen ist die Blutversorgung des Herzens nicht ausreichend, was bedeutet, dass Myokardischämie und ihre klinischen Manifestationen, Herzschmerzen, auftreten werden.

Die dritte subjektive Beschwerde bei Aortenstenose ist Kurzatmigkeit. Als Folge einer Verletzung der Funktion des linken Ventrikels, zunächst in der Diastole und dann in der Systole, kann die Dyspnoe zu einem linksventrikulären Versagen führen. Es wird einen Husten mit profusen, schäumenden, rosa Schleim manifestieren. Es ist schaumiges Sputum mit einer rosafarbenen Farbe - dies ist ein helles Zeichen der Stagnation im Lungenkreislauf. Rosa Farbe im Sputum ist aufgrund eines leichten Übergangs von Erythrozyten aus der Lungenarterie zu den Alveolen, die eng von Lungengefäßen umgeben sind.

Die Bestätigung der Diagnose der Aortenstenose ist jedoch nur mit einer vollständigen Untersuchung des Patienten möglich. Nur so lassen sich eine Reihe von Symptomen identifizieren, die für die Stenose der Aorta aorta charakteristisch sind.

Zuerst achten Sie auf das Aussehen. Bei Aortenstenose wird die Blässe der Haut bemerkt. Dies ist auf den gleichen beeinträchtigten und reduzierten Abfluss des linken Ventrikels zurückzuführen.

Da der linke Ventrikel mit Aortenstenose eine noch höhere Muskelmasse besitzt und schneller schrumpft, kann es nicht schwer sein, den starken apikalen Impuls und die charakteristische Gehirnerschütterung des gesamten Vorhofs zu bestimmen. Meist ist diese Gehirnerschütterung in Resonanz mit Herzkontraktionen.

Wenn Sie Ihre Hände in den zweiten Interkostalraum auf der rechten circumcostalen Linie setzen (dies ist der Punkt, an dem die Aorta normalerweise getrocknet ist), können Sie das Zittern der Finger spüren, das zum Zeitpunkt der Kontraktion des linken Ventrikels auftritt. Dieser Tremor ist das Ergebnis des Blutflusses durch die enge Aortenmündung. Und je enger die Aorta, desto heller und besser wird dieser Jitter oder "Schnurren" bestimmt.

Wenn Sie einen Impulstest starten, hat der Patient mit Aortenstenose eine seltene, kleine Füllung. Die selteneren Kontraktionen werden durch den zweiten Kompensationsmechanismus erklärt, der das Herz anregt, indem die Frequenz der Kontraktionen des linken Ventrikels erhöht wird.

Und wenn Sie den Blutdruck untersuchen, wird das Vorhandensein der Aortenstenose im Vergleich zum normalen systolischen ("oberen") Druck reduziert.

Das sicherste klinische Zeichen einer Aortenstenose ist zweifellos ein bestimmtes Bild, das der Arzt mit einem Stethophonendoskop hören wird.

Wenn die Aortenklappe getrocknet ist, kann ein systolisches, grobes Geräusch leicht durch eine stenotische Aortenstenose festgestellt werden. Der Grund für sein Auftreten ist derselbe wie bei dem "Jitter", der bereits oben beschrieben wurde. Blut fließt durch den verengten Teil der Aorta, seine "Drehungen" entstehen und Geräusche sind zu hören. Dieses Phänomen tritt, ähnlich wie Jitter, zum Zeitpunkt der Kontraktion des linken Ventrikels (dh seiner Systole) auf.

Darüber hinaus gibt es weitere interessante Änderungen in der Funktionsweise des Herzklappenapparates des Herzens, die gehört werden können. Da eine kleine Menge Blut in den großen Kreislauf der Blutzirkulation gesandt wird, ist der zweite Tonus (der die Diastole des linken Ventrikels ist und bei dem die drei Ventile der Aortenklappe zugeschlagen werden) viel schwächer als normal. Eine kleine Menge Blut schlägt mit geringer Kraft auf die Aortenklappe. Manchmal ist dieser zweite Ton sogar schwer zu hören. Der Grund dafür ist sehr einfach: Bei einer Aortenstenose sind die Klappen am häufigsten fibrös, was bedeutet, dass sie inaktiv sind und wieder mit viel weniger Kraft und Geräusch zugeschlagen werden.

Während der diastolische Druck in der linken Kammerkammer nicht zuzunehmen begann, klingt der erste Ton (Reinheitston) relativ normal. Da aber die Dauer der Systole des linken Ventrikels erhöht ist, kann der Arzt mit einem Musikohr eine leichte Abnahme der Sonorität des systolischen Tones hören.

Außerdem kommt es zu einer Dekompensation, und der Druck während der Diastole nimmt zu - im Bereich der Herzspitze erscheinen 3. und 4. Töne. Diese Töne zeigen sich während des normalen Betriebs der Herzklappenvorrichtung nicht und werden daher als pathologisch angesehen. Diese Töne werden dem Arzt mitteilen, dass das linke Atrium bereits betroffen ist und es schwer ist, Blut in den linken Ventrikel zu drücken, wo der hohe diastolische Druck ihn beeinträchtigt.

Bei einem vernachlässigten pathologischen Prozess gehen klinische Symptome über das Herz hinaus und befinden sich in jenen Organen, deren Blutversorgung bei diesem oder einem anderen Propheten einer Verletzung unterliegt. Bei Aortenstenose leiden die Lungen am häufigsten. Wenn man ihnen mit einem Stethophonendoskop zuhört, kann man nasses Blasen hören - dies ist ein Zeichen für das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Lunge. Wenn Sie die Lungen klopfen, können Sie, wenn Flüssigkeit vorhanden ist, hören, wie der Perkussionsklang kürzer und weniger klangvoll wird.

Aortenstenose Behandlung

Die Behandlung der Aortenstenose umfasst chirurgische und konservative Methoden. Bei konservativen Methoden konzentriert sich die Aufmerksamkeit auf die Beseitigung der Folgen von Durchblutungsstörungen, Herzrhythmusstörungen und der Prävention des Auftretens einer infektiösen Endokarditis.

Der erste Versuch, das Phänomen der Stagnation im Lungenkreislauf zu beseitigen. Diuretika zuzuordnen (verwenden Sie am häufigsten Furosemid). Es ist wichtig, sie unter Berücksichtigung aller klinischen, instrumentellen und subjektiven Daten vorzuschreiben und mit großer Sorgfalt anzuwenden.

Bei Vorhofflimmern werden Herzglykoside verschrieben (Digoxin).

Auch Kaliumpräparate wurden bei der Behandlung von Aortenstenosen häufig verwendet.

Um die Relaxation des hypertrophierten Myokards zu verbessern, werden B-Adrenoblocker oder Antagonisten von Calciumblockern (insbesondere solche der Verapamil-Reihe) verwendet.

Die Verwendung einer Gruppe von Nitraten bei der Aortenstenose ist kontraindiziert. Nitrate reduzieren die Herzleistung und das winzige Blutvolumen. Dies kann leicht zu einem Blutdruckabfall auf ein kritisches Niveau führen.

Am häufigsten werden konservative Behandlungsmethoden mit chirurgischen Methoden kombiniert: Sie dienen der präoperativen Vorbereitung des Patienten und der postoperativen Phase.

Die wichtigste Behandlungsmethode für Aortenstenose sind jedoch chirurgische Behandlungsmethoden. Sie hängen vom Grad der Dekompensation des Defekts, verschiedenen Störungen, die die Folgen des Defekts sind, und den vorhandenen Kontraindikationen ab.

Am häufigsten werden Prothesen der Aortenklappe oder des Ballonventils verwendet.

Die wichtigsten Indikationen für die operative Korrektur der Aortenstenose sind:

1. Das Vorhandensein der befriedigenden Funktion des Herzmuskels.

2. Wenn der systolische Druckgradient im Aortenklappenbereich höher als 60 mm Hg ist, Art.

3. Auf dem Kardiogramm sind Anzeichen einer erhöhten linksventrikulären Hypertrophie zu erkennen.

Im Gegenzug sind die Hauptkontraindikationen für die Operation:

1. Der Gradient des Drucks auf der Aortenklappe ist mehr als 150 mm von st.

2. Ausgeprägte dystrophische Veränderungen im linksventrikulären Myokard.

Aortenstenose

Eine der am häufigsten eingesetzten chirurgischen Eingriffe ist die künstliche Prothetik der Aortenklappe. Wenn sich jedoch bei den Ventilen des Ventils mit Aortenstenose leichte Veränderungen ergeben, so ist es zweckmässiger, sich auf weniger voluminöse chirurgische Eingriffe zu beschränken: operative Trennung der Gelenkventile der Aortenklappe.

Die Operation für den künstlichen Ersatz der Trikuspidalklappe wird durchgeführt, indem der Patient zuerst mit dem Apparat der künstlichen Zirkulation verbunden wird. Das heißt, das Herz ist vollständig vom gesamten Blutfluss abgeschnitten ("entregt").

Nach dem Beginn der künstlichen Zirkulation seziert sich die Aorta und die Aortenklappe wird inspiziert, dann wird sie entfernt. Die Größe der Aortenklappenöffnung wird gemessen, ihre Abmessungen werden mit dem Implantat verglichen, das sich unmittelbar im OP befindet. Nachdem Sie überzeugt sind, dass das Implantat der Größe des Lochs entspricht, wird es genäht. Dann überprüft der Chirurg den Operationsbereich auf Integrität. Danach wird die Funktionsfähigkeit der neuen Klappenprothese überprüft. Dann werden mögliche Luftblasen entfernt, da ihre Anwesenheit mit natürlichem Blutfluss zum Herzen zu Embolie und Tod führen kann. Nach all dem ist die Brust geschlossen und genäht.

Nach der Operation wird der Prävention von postoperativen Komplikationen viel Aufmerksamkeit geschenkt. Die meisten Angst vor der Entstehung der postoperativen infektiösen Endokarditis . Deshalb sind Patienten nach der Operation zur Korrektur von Aortenstenosen auf die Therapie mit Breitspektrum-Antibiotika. Die zweite Komplikation, die am meisten befürchtet wird, ist Thromboembolie. Aus diesem Grund nehmen Patienten nach einer solchen Operation für eine lange Zeit Antikoagulantien und Antiaggreganten. Am häufigsten benutzen sie Aspirin und Heparin.

Während des Prothesenbetriebs werden verschiedene Arten von Implantaten verwendet: Ball- oder Scheibenprothesen aus künstlichen Materialien oder biologischen Implantaten, die dem biologischen Material des Patienten entnommen werden. Am besten ist es natürlich die zweite Untergruppe von Prothesen. Da sie dem Körper des Patienten entnommen werden, verringert sich das Risiko einer Abstoßung eines neuen Ventils bei Patienten mit Aortenstenose.

Es ist wichtig zu verstehen, dass je früher die Implantation eines neuen Ventils durchgeführt wird, desto bessere Ergebnisse können erzielt werden. Wenn Sie eine Operation in den frühen Stadien der Aortenstenose durchführen, wird das Risiko für postoperative Komplikationen viel geringer sein und die postoperative Rehabilitation für den Patienten wird einfacher.