Herzblockade


блокада сердца фото Die Blockade des Herzens ist ein pathologischer Prozess, der mit den Impulsen des Herzsystems verbunden ist. Eine Blockade des Herzens ist ein sehr häufiges Phänomen, da das Substrat für sein Auftreten Herzkrankheit ist. Blockaden des Herzens können sich im Mutterleib entwickeln und erworben, permanent und transient. Einige Blockaden des Herzens können sich unter anderen Krankheiten nicht manifestieren und "tarnen".

Die vollständige Blockade des Herzens ist durch die Beendigung der Erregung von den darüber liegenden Rhythmusfahrern charakterisiert.

Eine unvollständige Herzblockade tritt auf, wenn die Impulse durch ein leitendes System niedergehalten werden. Bei einer vollständigen Blockade des Herzens tritt keine Asystolie auf, da die Funktion des Schrittmachers den zugrunde liegenden Knoten übernimmt. Infolgedessen nimmt die Anzahl der Herzkontraktionen ab und ein Herzstillstand tritt nicht auf. Häufig ist eine solche Kompensationsarbeit jedoch nicht ausreichend, was zu Herzversagen führen kann.

Ursachen für Herzversagen

Um die Ursache der Blockade des Herzens zu verstehen, ist es notwendig, die Struktur des leitenden Systems zu verstehen. Die wichtigste Formation, die einen Impuls erzeugt, ist der Sinusknoten. Es befindet sich im oberen Teil des rechten Atriums zwischen den Zusammenflüssen in das Atrium der Hohlvenen. Der Sinusknoten enthält zwei Arten von Zellen: P-Zellen, die die Fähigkeit haben, einen Puls zu erzeugen, und T-Zellen, die um die Peripherie des Sinusknotens angeordnet sind und die Funktion der Impulsleitung ausführen. Normalerweise ist die Frequenz der Bildung von Impulsen mit einem Sinusknoten von 60-80 pro Minute.

Vom Sinusknoten wird der Impuls auf verschiedene Weise an die Vorhöfe verteilt. Der vordere Weg oder Bachmann-Trakt leitet die Erregung an die vordere Wand des rechten Ventrikels und teilt sich in einen Ast im Vorhofseptum, der sich zum atrioventrikulären Knoten bewegt, und einen Ast, der sich zum linken Vorhof bewegt. Der mittlere Pfad oder der Wenckebach-Weg führt durch das Septum interatrialis. Der Torrel-Weg bzw. der hintere Weg verläuft entlang der Unterkante des Septums zwischen den Atrien zum Atrioventrikularknoten mit der Ausbreitung der Fasern zur rechten Vorhofwand. Die normale Ausbreitung des Impulses erfolgt entlang der Wege von Bachmann und Wenckebach, da sie die kürzesten sind.

Das nächste "Ziel" bei der Erregungsbewegung ist der atrioventrikuläre Knoten oder der Ashot-Tavar-Knoten. Seine Lage befindet sich im unteren rechten Vorhof rechts vom Vorhofseptum. Die Hauptaufgabe dieser Formation besteht darin, die Impulse aus dem Atrium herauszusuchen. Schließlich bildet sich nicht jeder Impuls vom Atrium im Sinusknoten aus. Ihre Bildung kann in einigen Bereichen des Atriums auftreten. Und auch der atrioventrikuläre Knoten durchläuft nicht alle Impulse mit einer Sinustachykardie mit einer Frequenz von mehr als 200 pro Minute. Die atrioventrikuläre Einheit selbst kann zusammen mit dem His-Bündel eine Anregung mit einer Frequenz von 40-60 pro Minute erzeugen.

Das Bündel des Gysus stammt vom atrioventrikulären Knoten (AV-Knoten). Es besteht aus zwei Teilen: dem anfänglichen Abschnitt, der nicht mit dem kontraktilen Myokard in Berührung kommt, und dem Verzweigungsteil, der an der weiteren Durchführung der Erregungen der Ventrikel beteiligt ist.

Die linken und rechten Beine des Bündels von Sein werden zu den Ventrikeln geschickt. Das linke Bein des Herzens bildet zwei Zweige - vorne und hinten. In den Beinen des Herzens befinden sich Fasern des Automatismus, die auch eine Anregung mit einer Frequenz von 15-40 pro Minute erzeugen können.

Purkinje-Fasern sind die letzten Zweige des Leitungssystems des Herzens. Sie durchdringen das gesamte Myokard der Ventrikel.

Eine Blockade des Herzens kann infolge von Leitungsstörungen auftreten.

Alle Herzblockaden sind unterteilt in:

1. sinoaurikulyarnuyu Blockade;

2. Blockade innerhalb der Vorhöfe;

3. Atrioventrikuläre Blockade;

4. ventrikuläre Blockade;

5. Blockade der Beine des Herzens (Füße Beine).

Eine Blockade des Herzens verursacht oft funktionelle und organische Läsionen. Organische Läsionen sind Myokardinfarkte, gefolgt von fokaler oder diffuser Kardiosklerose, Kardiomyopathien , Myokarditis, systemischen Läsionen des Myokards unter Beteiligung des Herzleitungssystems, Amyloidose, Sarkoidose , Tumoren, neuromuskulären Erkrankungen, Thyreotoxikose , Diabetes mellitus .

Eine Blockade des Herzens kann bei Infektionskrankheiten, Vergiftungen, einer Überdosierung von Herzglykosiden, Novocainamid, Chinidin auftreten.

Manchmal kann ein Herzblock kongenital sein. Zum Beispiel, atrioventrikuläre Blockade des dritten Grades tritt bei 1 von 25.000 Neugeborenen auf.

Blockade des rechten Beins des Herzens

Eine Blockade des Herzens kann als eine Blockade des rechten Beins des Bündels erfolgen. Es manifestiert sich in verzögerten Impulsen oder in Abwesenheit von Erregung im Einflussbereich des rechten Beines. Meistens treten bei Patienten mit verschiedenen Herzfehlern, Kardiosklerose, Myokardinfarkt, Hypertonie , Myokarditis alle Blockaden der Beine des Herzens auf.

Blockade des Herzens kann durch die Entwicklung von paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie, Myokardinfarkt begleitet werden. Bei Männern nach 40 Jahren beobachtet.

Die Blockade des rechten Beins des Herzens ist durch bestimmte Anzeichen der Elektrokardiographie charakterisiert. Eine solche Niederlage ist sehr selten und tritt in 0,15-0,2% aller Blockaden auf. 50% der Fälle einer Blockade des rechten Beins des Herzens bei Patienten im jungen Alter sind nicht mit Herzerkrankungen assoziiert.

Das klinische Bild von Blockaden des rechten Beins des Herzens, wenn es sich ohne eine totale Blockade des Hisnusbündels entwickelt, ist nicht symptomatisch. Beschwerden des Patienten entstehen vor dem Hintergrund der Grunderkrankung. Die Diagnose wird unter Verwendung einer standardmäßigen elektrokardiographischen Studie, Holter-Überwachung, durchgeführt.

Blockade des linken Fußes des Herzens

Die Blockade des linken Beins des Herzens kann total und partiell sein. Vollständige Blockaden des linken Beins des Bündels von His werden in 0,5-2% und nach 50 Jahren - 9% der Fälle von Herzblock gefunden. Blockade des vorderen Zweiges des linken Fußes des Herzens macht 1-4,5% der Fälle aus, der hintere Ast - 0,1%. Pathologische Prozesse können einen der Zweige des linken Beins und vielleicht eine totale Blockade beinhalten.

Blockaden des linken Beines können mit Blockaden des rechten Beins kombiniert werden und bilden eine vollständige Blockade der Ventrikel. Häufig werden Blockaden des linken Beins des His-Bündels von einem Myokardinfarkt begleitet, der die hämodynamischen Störungen der zugrundeliegenden Erkrankung verschlimmert. Die Symptome entsprechen der Hauptpathologie. Der Patient klagt über präventive Retrosternalschmerzen, die nach der Einnahme von Nitraten nicht aufhören. Der Patient wird begleitet von Gefühlen der Angst vor dem Tod, Schwäche, klebrigen klebrigen kalten Schweißtropfen. Im Krankenhaus werden Anzeichen eines Herzinfarkts identifiziert.

Herzblock des Ventrikels

Unter der Blockade des Ventrikels des Herzens ist die Blockade der AV-Kreuzung zu verstehen. Atrioventrikulärer Herzblock kann drei Grad sein.

Die vollständige Blockade des Herzens entspricht der atrioventrikulären Blockade dritten Grades. Eine Blockade des 1. Grades wird bei 0,45-2% der Menschen und über 60 Jahren beobachtet - bei 4,5-14,4% nach 70 Jahren - bei 40% der Menschen. Der am häufigsten vorkommende Block der Ventrikel des dritten Grades tritt vor dem Hintergrund des Herzinfarktes im Bereich der Atrioventrikulum-Verbindung auf. Alle AV-Blockaden unterteilen sich in diejenigen, die vor der Geburt geboren und erworben wurden. Mit dem Fluss werden sie in akute, transitorische, chronische unterteilt. Die Schwere der Impulsleitung wird in AV-Blockaden des 1. Grades, II. Grades mit Einteilung in Mobitz I, Mobitz II, Hoher Grad und III. Grad unterteilt. Das klinische Bild einer AV-Blockade kann unterschiedlich sein: Sie kann asymptomatisch sein, zufällige Befunde im EKG, Ohnmachtsanfälle, Herz- und Herzinsuffizienz verschlechtern sich, es treten Pausen- und Unregelmäßigkeiten im Herzen auf.

Herzblockade Behandlung

Alle Antiarrhythmika sind in mehrere Klassen eingeteilt. Die erste Klasse umfasst Medikamente, die Natriumkanäle blockieren.

Klasse IA umfasst Medikamente Chinidin, Novokainamid, Rhythmelen.

Arzneimittel der Klasse IB haben eine lidocainähnliche Wirkung: Lidocain, Diphenin.

Vorbereitungen der IC-Klasse verursachen eine scharfe Blockade der Natriumkanäle, sie schließen Ritmonorm, Enkainid, Giluritmal ein.

II Klasse von Antiarrhythmika umfasst Beta-Blocker: Propranolol, Nadolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol.

Medikamente der dritten Klasse sind Medikamente, die Kaliumkanäle blockieren: Amiodaron, Nibentan, Sotalol.

Antiarrhythmika der Klasse IV sind Arzneimittel, die das Leitungssystem des Herzens beeinträchtigen. Diese Medikamente Verapamil und Diltiazem. Aber nicht alle diese Medikamente sind in der Lage, den Angriff des Herzblockes zu stoppen und manchmal sogar diesen Impulsimpuls-Reiz zu provozieren.

Nicht jede Art von Herzblock erfordert Behandlung und Krankenhausaufenthalt. Die Blockade des Herzens des Sinusrhythmus manifestiert sich durch Störungen der Impulse vom Sinusknoten zum Atrium. Der Patient fühlt sich in der Arbeit des Herzens gebrochen, in diesem Fall kommt eine Bradykardie vor.

Die Behandlung des sinoatrialen Herzblocks ist die gleiche wie bei Sinus-Bradykardie. Je nach Grad der Herzblockade wird die Medikation verschrieben. Bei unvollständigen sinoatrialen Blockaden (I-II Grad) klagt der Patient über Verblassen, Herzversagen, Tinnitus und Kopfschmerzen . Eine Blockade der Herz-III-Stufe oder eine vollständige Blockade des Herzens erfordert eine dringende Therapie, da die in diesem Fall entwickelte Bradykardie für die Blutversorgung aller Organe und Gewebe nicht ausreicht. Bei unvollständiger Blockade des Herzens Atropin 0,1% Lösung in einer Dosis von 1,0 ml intravenös verwenden. Die Gesamtdosis dieses Arzneimittels sollte 0,04 mg pro kg nicht überschreiten. Alupent 0,05% ige Lösung in einer Dosis von 1 ml intravenös mit Verdünnung in physiologischer Lösung mit einer Geschwindigkeit von 8 Tropfen pro Minute.

Wenn sich ein vollständiger Herzblock entwickelt hat oder eine sinoatriale Blockade dritten Grades vorliegt, wird eine aggressivere Therapie verschrieben: Dopamin in einer Dosis von 5-10 μg pro kg / min. bei Verdünnung in einer Glukoselösung von 5% beträgt die Verabreichungsrate 10-20 Kappen pro Minute. Die Verabreichung von Dopamin sollte in Verbindung mit einer EKG-Kontrolle erfolgen, da sich eine Tachykardie bis zum Kammerflimmern entwickeln kann. Anstelle von Dopamin können Sie Adrenalin mit einer Konzentration von 0,1% und einer Verdünnung von 1 mg in 250 ml einer 5% igen Glucoselösung mit einer Menge von 10 bis 20 Kap. Pro Minute verwenden. In Ermangelung der Wirkung der medikamentösen Therapie ist nötig es die Elektrokardiostimulation auf dem Hintergrund durchzuführen. In der Folge auf die Installation des künstlichen Fahrers eines Rhythmus zurückgreifen.

AV-Blockade des 1. Grades ohne klinische Manifestationen erfordert keine Behandlung. Manchmal tritt eine solche Blockade des Herzens bei Sportlern der hohen Kategorie auf.

AV-Blockade II-Grad Mobitz Typ I braucht keine medikamentöse Behandlung, wenn keine klinischen Symptome vorliegen. Wenn eine Verletzung der Hämodynamik vorliegt, ernennen Sie Atropin 0,1% ige Lösung in einer Dosis von 1 ml. Wenn Atropin unwirksam ist, wird eine Kardiostimulation dagegen durchgeführt.

Wenn der Herzblock vor dem Hintergrund des Myokardinfarkts aufgetreten ist, dann überschreiten in den Geweben das Adenosin, das Adenosin-Antagonisten abgeleitet ist - Adenophyllin oder Eufillin. Eine weitreichende Blockade zweiten Grades erfordert die Überwachung des Patienten und die Aufnahme von Leitfähigkeitsverbesserern.

Bei vollständiger Blockade des Herzens wird die Herzschrittmachung für folgende Indikationen verwendet: akute Herzinsuffizienz, manifestiert durch Lungenödem, arterielle Hypotonie, arrhythmogener Kollaps; Auftreten oder Verschlimmerung der Myokardischämie; Ohnmachtsattacken, besonders in Ruhe; Entwicklung einer Blockade während der Reanimation; Blockade als Folge einer akuten Erkrankung. In anderen Fällen wird eine Pharmakotherapie angewendet. Einige Medikamente können die Blockade des Herzens stoppen, andere verursachen einen schnellen Anstieg des Herzrhythmus. Aber der Zweck dieser Mittel ist eine - um eine stabile Hämodynamik aufrechtzuerhalten.

Vor der Einnahme von Medikamenten sollten Sie Präparate abbrechen, die die Leitfähigkeit beeinträchtigen. Dazu gehören Betablocker, Herzglykoside, Kaliumpräparate, Calciumkanalblocker.

Der nächste Schritt in der Behandlung ist die Ernennung von Anticholinergika: Atropin in einer Konzentration von 0,1% mit einer Dosis von 1 ml intravenös, aber nicht mehr als 0,04 mg / kg. Adrenomimetika oder Stimulanzien von Adrenalinrezeptoren sind bei der Blockade des Herzens nicht so wirksam. Sie erhöhen den myokardialen Sauerstoffverbrauch und fördern die Entwicklung einer schwereren Herzrhythmusstörung. Ihre Verwendung ist nur gerechtfertigt, wenn keine Herzstimulation möglich ist. Dopamin in einer Dosis von 5-20 mkg pro kg pro Minute. wird intravenös mit einer Rate von 10-15 Tropfen pro Minute verabreicht. Adrenalin - 0,1% - 1 ml intravenös. Aber Medikamente wie Dopamin und Adrenalin sind eine Therapie der Verzweiflung. Es wird daher empfohlen, andere Arzneimittel zu verwenden: Ephedrin in einer Dosis von 1 ml einer 5% igen Lösung von IV und / oder Alupent in einer Dosierung von 1 ml-0,05% iger Lösung, gelöst in 200 ml physiologischer Lösung mit einer Verabreichungsgeschwindigkeit von 8 fällt in min. Es ist möglich, Isoproterinol 0,5% und 1% in einer Dosis von 1 ml pro 250 ml Glukose mit einer Rate von 20 Kap. Pro Minute zu verabreichen.

Es ist nicht kontraindiziert bei AB-Blockade kaliumsparendem Diuretikum. Hypothiazid in einer Dosierung von 100 mg einmal täglich für 3-5 Tage. Natriumbicarbonat wird intravenös in einer Dosis von 100 ml einer 4% igen Lösung verabreicht. Soda sollte innerhalb von 30 Minuten langsam verabreicht werden, da Kammerflimmern auftreten kann.

Bei längerem Ohnmachtsanfall erfolgt ein ruckartiger 2-3-Schlag mit komprimierter Faust im überkardialen Bereich und eine indirekte Herzmassage, gefolgt von einer elektrischen Herzstimulation. Bei einem konstanten Auftreten von Ohnmachtsanfällen werden permanente Herzschrittmacher verwendet.

Chirurgische Behandlung ist die Hauptmethode zur Behandlung von AV-Blockade. Es sollte berücksichtigt werden, dass Blockaden höherer Lokalisation konstant sind und Herzblockaden in den unteren Abschnitten des leitenden Systems dazu neigen, voranzukommen. Hinweise für die Installation eines permanenten Herzschrittmachers sind in Klassen unterteilt. Die erste Klasse umfasst die folgenden Bedingungen: AV-Blockade des dritten Grades oder schnell fortschreitende Blockade des II-Grades irgendeiner Ebene, wenn sie mit einer symptomatischen Bradykardie kombiniert ist, mit Arrhythmie, Asystolie für 3 Sekunden mit einer Herzfrequenz von weniger als 40 Schlägen pro Minute. Die erste Indikationsklasse ist auch der Zustand nach Katheterablation des AV-Knotens, bei neuromuskulären Erkrankungen, die AV-Verbindung betreffen, AV-Blockade mit Bradykardie.

Klasse IIa umfasst asymptomatischen Herzstillstand des III. Jahrhunderts. unabhängig vom Ursprungsort bei einer mittleren Herzfrequenz von mehr als 40 pro Minute im Wachzustand, insbesondere mit der Ausdehnung der Herzgrenzen und der nicht stabilen Funktion des linken Ventrikels. Diese Klasse umfasst eine asymptomatische AV-Blockade des II. Grades von Mobits II und I sowie eine schwere Blockade von I und II Grad.

Klasse IIb umfasst AB-Blockade-I-Grad bei Patienten mit nicht zufriedenstellender linksventrikulärer Funktion und Symptomen des hämodynamischen Versagens, neuromuskuläre Erkrankungen mit AV-Blockade von einem st.

Patienten, die einen Myokardinfarkt erlitten haben, werden mit einem Schrittmacher mit einer stabilen Blockade des II-III-Grades implantiert. Mit der Manifestation der AV-Blockade II - III. In der akuten Phase des Myokardinfarktes wird die Einführung eines temporären Herzschrittmachers gezeigt. In Verbindung mit der Tatsache, dass eine wiederholte Leitungsstörung auftreten kann, sollte die Installation eines permanenten Herzschrittmachers verzögert werden.

Die Behandlung von Leitungsstörungen im Herzen des Herzens beginnt mit der Definition von Indikationen für die Hospitalisierung. Falls erforderlich, muss die Auswahl der Antiarrhythmika und des geplanten Herzschrittmachers im Krankenhaus erfolgen. Die Behandlung beginnt mit der Korrektur von Elektrolytstörungen. Sollte verlassen werden Herzglykoside, Beta-Adrenoblocker, Kalziumkanalblocker, Chinidin, Novocainamid, Rhythmelin, Rhythmus-Monomer.

Die medikamentöse Therapie besteht in der Ernennung von Bellooid für 1 Dragee 3-4 r. Er hat einen atropinartigen Effekt und lindert Bradykardie. Kontraindikation ist ein Glaukom. Theophyllin in einer Dosis von 0,1 g 2-3 r. in D. Es wird verwendet, um den Ton des Herzens zu verbessern. Allapinin in einer Dosis von 25 mg alle 8 Stunden vor den Mahlzeiten. Bei den meisten Patienten mit Blockade treten Panikattacken auf, die mit Clonazepam in tablettierter Form bei 5 mg 2-3 r unterdrückt werden sollten. an einem Tag. innerhalb von 3-5 Tagen. Bevor Sie Medikamente einnehmen, müssen Sie einen Arzt konsultieren, da Nebenwirkungen auftreten.

Die chirurgische Behandlung beinhaltet die Implantation eines Schrittmachers beim Blockieren von zwei und drei Strahlen. Ein Indikator für ein konstantes Stimulans ist auch der Herzinfarkt mit einer Herzblockade.

Bei der Behandlung von Störungen des Leitungssystems des Herzens können Sie Volksheilmittel anwenden. Sie werden einen günstigen Hintergrund für die Therapie schaffen. Eine der nützlichen Pflanzen dafür ist die Hagebutte. Beim Brauen 5 EL. l. seine Frucht in ½ Liter Wasser. Mash kochte Früchte mit Honig und goss in die resultierende Brühe. Wenn Sie eine solche Abkochung vor dem Essen für ¼ Tasse trinken, wird sich der Zustand verbessern.

Der Schachtelhalm kann auch positive Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System haben. Sie müssen es in einem Glas Wasser in der Menge von zwei Teelöffeln brauen. Um 1 Esslöffel zu konsumieren. Löffel alle 2 Stunden.

Dekoktion der Wurzeln von Baldrian für einen st. Löffel jedes Mal vor dem Essen. Hat eine beruhigende Wirkung, die für Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems wichtig ist.

Herzkraut, Schafgarbe, Kornblume beeinflussen die Impulsführung.

Eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Herzblockaden spielt auch die Wiederherstellung des normalen Tagesablaufs, ausreichender Schlaf, die richtige Lebensweise, die Wiederherstellung von normalem Cholesterin und Fett im Blut. Mit der Normalisierung dieser Indizes regrediert der atherosklerotische Prozess. Bei 70% der rauchenden Bevölkerung ist das Risiko einer atherosklerotischen Läsion höher als bei Nichtrauchern. Zur Vorbeugung des kardiosklerotischen Prozesses muss man die Behandlung der Myokarditis, der chronischen Infektion, des rheumatischen Fiebers mit der Zeit beginnen.