Bronchiektasen


бронхоэктазы фото Bronchoectasis (bronchoectatic disease) ist eine pathologische sackförmige oder zylinderförmige Vergrößerung der Bronchien und Bronchiolen, hervorgerufen durch eine tiefe destruktive Läsion der Bronchuswände und der umgebenden Gewebe. Sie können sich in einem Segment / Lappen der Lunge befinden oder eine oder beide der Lungen erfassen. Bronchiektasie wird normalerweise in den unteren Lappen der Lunge beobachtet. Uniform die Ausdehnung der Bronchien wird zystische Bronchiektasen genannt, und die Ausdehnung der Bronchien wird zylindrische Bronchiektasen genannt.

Besonderheiten bei Bronchiektasien: Bronchien subsegmentaler Ebene dehnen sich aus, zylindrische und ampullare Expansionen füllen das bronchiale Geheimnis, das leicht infiziert werden kann und anschließend einen eitrigen chronischen Entzündungsprozess verursacht. Im Falle einer Verstopfung des Lumens der Bronchien entwickelt sich ein Ödem seiner Wand und eine sekundäre Bildung von zusätzlichen Blutgefäßen wird beobachtet, was eine häufige begleitende Hämoptyse verursacht (provoziert durch einen Hustenangriff). Bei der Weiterentwicklung der Bronchiektasen ist das gesamte Lungengewebe am pathologischen Prozess beteiligt

Bronchiektasie - Ursachen

Die Hauptursache für die Entwicklung von Bronchiektasen sind die folgenden Atemwegserkrankungen: Mukoviszidose, Tuberkulose , Lungenentzündung, Keuchhusten , Masern , Bronchitis usw. Besonders schädlich sind die Atemwegsinfektionen, die in der frühen Kindheit während der Bildung des Atmungssystems übertragen wurden.

Die nächste Gruppe von Ursachen, die diese Pathologie verursachen kann, wird als Kongestion von Bronchien mit traumatischer, tuberkulöser und Tumor-Natur bezeichnet. In einigen Fällen kann die Entwicklung von Bronchiektasen durch Bindegewebserkrankungen wie Sjögren-Syndrom und rheumatoide Arthritis ausgelöst werden.

Manchmal entwickeln sich in der pränatalen Periode kongenitale Bronchiektasien bei Entwicklungsstörungen des bronchopulmonalen Systems. Es gab Fälle, in denen mehrere Mitglieder der gleichen Familie sofort Bronchiektasen hatten.

In den letzten Jahren wird dem Auftreten der "angeborenen Schwäche" der Bronchialwand die Entstehung der postnatalen Bronchiektasierung besonders wichtig. Dies wird durch die Tatsache bestätigt, dass bei Menschen mit dieser kongenitalen Anomalie die Pneumonie oft durch Atelektase und anschließende Entwicklung von Bronchiektasen kompliziert wird.

Bronchiektasie - Symptome

Im Bereich der Bronchiektasien ist die Schleimhaut häufig ulzeriert, Knorpel- und Muskelfasern werden zerstört und blockieren mit Bindegewebe. Der pathologische Prozess begleitet die Stase der Sekretion in den vergrößerten Bronchien und die Verletzung der Drainagefunktion.

Oft gibt es Manifestationen von chronischer diffuser Bronchitis. Während der mikroskopischen Untersuchung, Infiltration der Bronchialwand mit Neutrophilen, wird der Ersatz des Flimmerepithels durch zylindrisch oder mehrschichtig festgestellt. Im Lungengewebe gibt es Veränderungen in Form von Fibrose, Atelektase und Bronchopneumonie. Bei der Amyloidose werden charakteristische Veränderungen in der Leber, den Nieren und anderen Organen beobachtet und Metastasierungsabszesse können nachgewiesen werden.

Die Symptome mit erworbenen und kongenitalen Bronchiektasen sind oft dieselben, und in der Regel ist es schwierig, sie auch mit morphologischen und röntgenologischen Daten zu unterscheiden. Die Symptomatik hängt direkt von der Prävalenz der Bronchiektasen, dem Grad der Bronchialerweiterung, der Infektaktivität, der Schwere der Zerstörung der Bronchialwände und der Dauer des pathologischen Prozesses ab.

Bei trockener Bronchiektasie, wenn die Infektion in den betroffenen Bronchien sich nicht zeigt und bei den Patienten kein Sputum vorliegt, ist die Symptomatik sehr schwach oder vollständig abwesend. In der Regel entwickelt sich der infektiöse Prozess, der sich periodisch entwickelt, in den betroffenen Bronchien.

Exazerbation einer chronischen Entzündung wird durch Infektionsherde im Nasopharynx und in der Mundhöhle erleichtert. Patienten mit Bronchiektasen klagen zunächst über einen Husten mit eitrigem und / oder mukopurulentem Ausfluss, der in den Morgenstunden am stärksten ausgeprägt ist.

Während Perioden der Exazerbation können bis zu 200 ml Sputum pro Tag den Patienten verlassen. Bei längerer Stagnation der Bronchialsekretion wird eine Anhaftung von Fäulnisprozessen beobachtet, die dem Schleim einen unangenehmen, oft stinkenden Geruch geben.

Die meisten Patienten haben Hämoptysen, während massive Lungenblutungen äußerst selten sind. Eine beträchtliche Anzahl von Patienten klagt über Schwäche, schnelle Ermüdung, Brustschmerzen, erhöhte Reizbarkeit, Kopfschmerzen , Dyspepsie und Depressionen der Psyche. Während der Exazerbation kommt es zu einer Erhöhung der ESR, einer abendlichen Erhöhung der Körpertemperatur und einer Leukozytose mit Neutrophilenverschiebung.

In der Anfangsphase hat das Auftreten von Patienten keine charakteristischen Unterschiede. Wenn die Krankheit jedoch aufgrund von Ateminsuffizienz und Intoxikation fortschreitet, nehmen die Fingernägel der Zehen und Hände häufig die Form von "Uhrglas" an, und die Finger selbst bilden die Form von Trommelstöcken. Die Integumente erhalten eine erdige Farbe, die Schwellung des Gesichts, die bis zur Erschöpfung reichende allgemeine Hypotrophie , wird beobachtet.

Auf Röntgenogrammen, in der Regel die Schwere der Wurzeln, erhöhte Lungenmuster, in einigen Fällen die Verringerung des betroffenen Bereichs der Lunge im Volumen (lokale Pneumosklerose, Atelektase). Die Durchführung der Bronchographie bestimmt das Vorliegen und die Form der Bronchiektasie und das Ausmaß der Läsion.

Differenzierte Diagnostik von Bronchiektasen mit Erkrankungen wie Lungenkrebs , Lungenabszess , Tuberkulose und chronischer Bronchitis werden gezeigt. Neben zytologischen, bakteriologischen und radiologischen Untersuchungen gehört der Computertomographie und Bronchographie der größte diagnostische Wert zu, der die charakteristischen Läsionen der Bronchien am genauesten zeigt. фото бронхоэктазов

Bronchiektasie - Behandlung

Die Behandlung von Bronchiektasen ist kompliziert, mit der Verwendung von bronchoskopischen, therapeutischen und, falls notwendig, chirurgischen Methoden, die in einem Krankenhaus oder auf einer ambulanten Basis durchgeführt werden. Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt in der pulmonologischen oder therapeutischen Abteilung sind pulmonale Herzinsuffizienz oder Exazerbation des infektiösen Prozesses. Bei einer Lungenblutung sollte der Patient sofort in der chirurgischen Abteilung stationär behandelt werden.

Konservative Behandlung von Bronchiektasen besteht hauptsächlich in der Beseitigung von Ausbrüchen und der Verhinderung der Exazerbation der Infektion. Zuallererst ist es eine antibakterielle Therapie und spezielle medizinische Maßnahmen zur Verbesserung der Drainagefunktion der Bronchien und zur Entleerung von Bronchiektasien. Unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der nachgewiesenen bakteriellen Sputumflora wird eine Trias von typischen antimikrobiellen Wirkstoffen vorgeschrieben: Medikamente der Nitrofuran- Reihe, Sulfonamide und Antibiotika.

Am wirksamsten sind die medizinische Bronchoskopie mit Entfernung von eitrigem Inhalt aus dem Lumen der Bronchien und die anschließende Einführung von Mukolytika (Bromhexin, Acetylcystein), proteolytischen Enzymen (Chymotrypsin, Trypsin) und Antibiotika. Anfangs werden die Prozeduren zweimal pro Woche durchgeführt, und wenn die eitrige Entladung abnimmt, einmal pro Woche.

Um die allgemeine Reaktivität des Körpers zu erhöhen, werden biogene Stimulanzien, Immunstimulanzien, Vitamine, anabole Hormone, physiotherapeutische Verfahren und Bluttransfusionen (Blutpräparate) vorgeschrieben.

Die chirurgische Behandlung der Bronchiektasie wird im Falle der zunehmenden Verschlechterung des Zustandes infolge der Ineffektivität der therapeutischen Behandlung und im Falle der Entwicklung der Lungenblutung durchgeführt. Im Falle eines kleineren lokalen Prozesses, der einen oder beide Lappen betrifft, wird eine thorakoskopische oder offene Resektion der Lunge durchgeführt. Im Falle eines lokalen bilateralen Prozesses wird eine zweistufige Intervention durchgeführt - zuerst an einem Lappen der Lunge und drei Monate später am zweiten Lappen. Kontraindikationen für die operative Intervention sind Amyloidose der inneren Organe, Lungenherzversagen und ein ausgedehnter bilateraler Prozess.

Die Prognose hängt in erster Linie von der Prävalenz, Form, Art und Häufigkeit von Exazerbationen, der Wirksamkeit der Behandlung und dem Auftreten von Komplikationen ab. Ungünstige Prognose bei vorherrschender sackförmiger Bronchiektasie. Patienten mit einem leicht ausgeprägten pathologischen Prozess unter der Bedingung einer adäquaten konservativen Behandlung (Bronchialhygiene + Bronchoskopie) können eine begrenzte Kapazität für eine lange Zeit aufrecht erhalten. Nach radikaler Behandlung wird bei 75% der Patienten eine klinische Erholung beobachtet, bei 15% besteht eine signifikante Verbesserung

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