DIC-Syndrom


фото двс-синдрома Das DIC-Syndrom ist ein allgemeiner pathologischer, unspezifischer Prozess, dessen Entstehung durch die Einführung von Koagulanz-Eigenschaften von Blut in den allgemeinen Blutkreislauf von Stimulanzien sowie durch die Stimulierung von Thrombozytenaggregationsfähigkeiten verursacht wird, die Bedingungen für eine verbesserte Bildung schaffen Thrombin, die Bildung im Blut von vielen Gerinnseln von kleinen Größen, die die Durchblutung behindern.

Im Zusammenhang mit der intensiven Blutgerinnung, die zu einem niedrigeren Niveau der grundlegenden Koagulationsmittelfaktoren führt, verursacht durch ihren erhöhten Verbrauch, Thrombozytopenie , Aktivierung von Fibrinolyseprozessen und Entwicklung eines schweren hämorrhagischen Syndroms auftreten.

DIC-Syndrom bezieht sich auf die Kategorie der schweren Bedingungen, die sofortige Intervention erfordern, da die Weltstatistik für tödliche Fälle im Bereich von 60-65% liegt.

Ursachen des DIC-Syndroms

DIC-Syndrom sollte als eine begleitende Pathologie angesehen werden, die vor dem Hintergrund anderer Krankheiten auftritt. Das DIC-Syndrom entwickelt sich mit folgenden pathologischen Prozessen:

- infektiöse Komplikationen mit begleitenden septischen Prozess der medizinischen Abtreibung , Geburt und lange Katheterisierung von großen Schiffen;

- Traumatisierung der Gefäßwände und des Parenchyms verschiedener Organe während des operativen Eingriffs an den parenchymalen Organen sowie bei der Durchführung der Gefäßprothesen;

- Schockzustände von hämorrhagischen, traumatischen, kardiogenen, septischen und anaphylaktischen Natur;

- Verschiedene Pathologien in der Geburtshilfe und Gynäkologie, die Embolie durch Fruchtwasser, manuelle Vorteile der Plazenta, Plazenta Previa und seine vorzeitige Ablösung, chirurgische Methoden der Lieferung gehören;

- Tumorschaden des Blutes ( Erythremie , Myelomkrankheit );

- bösartige Neubildungen mit Lokalisation in der Lunge, Bauchspeicheldrüse und Prostata;

- Hämolyse durch thermische und chemische Verbrennungen verursacht;

- Hämolyse entstand im Lumen des Gefäßes.

- Krankheiten, begleitet von Autoimmunerkrankungen ( hämorrhagische Vaskulitis , Glomerulonephritis, systemischer Lupus erythematodes );

- Verwendung von Medikamenten, die die thrombogenen Eigenschaften des Blutes erhöhen können, sowie die Durchführung einer massiven Bluttransfusion;

- langfristige Verwendung von Arzneimitteln, die die Aggregationskapazität von Thrombozytenzellen erhöhen und die Blutgerinnlichkeit erhöhen;

- giftige Schäden an den Körper, die beim Durchdringen der Blutbahn von Schlangengift auftritt.

Trotz aller Vielfalt der ätiologischen Faktoren, die die Entwicklung des DIC-Syndroms provozieren können, ist die häufigste Ursache dieser Pathologie eine generalisierte Septikämie.

Symptome des DIC-Syndroms

Die Form der klinischen Manifestationen des DIC-Syndroms hängt in erster Linie von der Krankheit ab, gegen die sich diese Pathologie entwickelte.

Akutes DVS-Syndrom fast sofort manifestiert sich in der Entwicklung von Anzeichen einer Schockbedingung durch Verletzung aller Verbindungen der Hämostase verursacht.

Das chronische DVS-Syndrom ist durch eine allmähliche Zunahme des klinischen Bildes gekennzeichnet, bedingt durch kleine Blutung mit Anzeichen von Hypovolämie , dystrophischen Verletzungen aller Organe und einer tiefen Verletzung der Stoffwechselprozesse im Körper.

Ein besonderes Merkmal des akuten Verlaufs des DIC-Syndroms ist die Anwesenheit einer kurzfristigen Phase der Hyperkoagulation und einer stabilen progressiven Hypokoagulation, begleitet von erhöhten Blutungen. Diese Pathogenese des DIC-Syndroms ist typischer für Patienten mit generalisierter Sepsis, verlängertem Drucksyndrom, toxischem und kardiogenem Schock .

Die Schwere der klinischen Manifestationen im akuten DVS-Syndrom hängt direkt von der Aktualität der Medikamentenversorgung und der Auswahl der richtigen Taktik zur Behandlung des Patienten sowie vom Grad der Störung der zentralen Hämodynamik ab.

Wenn der Patient unzureichend aus dem Schockzustand entfernt wird, begleitet von einer schweren Hypotonie , einer erhöhten Traumatisierung von Organen während der Durchführung von chirurgischen Vorteilen, einer unzureichenden Korrektur des hypovolämischen Zustands und einer Ersetzung der Transfusion von Dosen Vollblut in großen Mengen, werden die Bedingungen nicht nur für den Beginn, sondern auch für das Fortschreiten des DIC-Syndroms geschaffen.

Patienten, die an zerstörerischen Formen der Lungenpathologie leiden, dystrophische Veränderungen in der Leber und im Bauchspeicheldrüse, sind anfällig für den intermittierenden Fluss des DIC-Syndroms mit einer starken Veränderung der Perioden der Verbesserung und Verschlechterung des Zustandes des Patienten.

Die Schwere des Zustands des Patienten mit dem DIC-Syndrom ist weitgehend auf die Entwicklung des Hämokoagulationsschocks zurückzuführen, der auftritt, wenn Blutflussstörungen auf der Mikrozirkulationsebene und die Entwicklung der gesamten Gewebehypoxie auftreten. Die Manifestation des Hämokoagulationsschocks ist ein Symptomkomplex, der eine vollständige Verletzung der zentralen Hämodynamik und Symptome einer akuten Leber- und Niereninsuffizienz anzeigt. Hämokoagulation Schock ist sehr schwer zu behandeln und in den meisten Fällen endet in einem detaillierten Ergebnis.

In Abwesenheit von rechtzeitiger Diagnose und Medikamente, gibt es eine Verschlimmerung des Patienten Zustand, verursacht durch hämorrhagische Manifestationen. Während der Hypokoagulationsphase manifestiert sich das hämorrhagische Syndrom durch das Auftreten mehrerer reichlicher Blutungsquellen.

Hämorrhagische Manifestationen eines lokalen Typs entstehen als Folge von Schäden und zerstörerischen Veränderungen in den inneren Organen, während ein provozierender Faktor des generalisierten hämorrhagischen Syndroms eine Verschiebung des Funktionierens des hämostatischen Systems ist. Lokale Blutungen mit unterschiedlichem Intensitätsgrad können bei chirurgischen Eingriffen an inneren Organen sowie bei Geburtshilfe in Form von Uterusblutungen auftreten. In diesem Zusammenhang wird die Behandlung des DIC-Syndroms in diesem Fall nicht nur in der Durchführung einer adäquaten hämostatischen Therapie bestehen, sondern auch Maßnahmen, die die Ursache der Blutung beseitigen (z. B. die Wiederherstellung des Uterustons oder die lokale endoskopische Behandlung eines akuten Blutungs-Magengeschwürs).

Das hämorrhagische Syndrom des verallgemeinerten Typs wird durch das Auftreten einer großen Anzahl von Prellungen auf der Haut verschiedener Formen und Größen, Herde der Blutung in der Lunge, des Gehirns und des Rückenmarks, des Uterus und der Nebennieren begleitet. Patienten mit einer gemeinsamen Art von hämorrhagischen Syndrom klagen über häufige Episoden der nasalen Blutungen mit unterschiedlicher Intensität, und in einigen Fällen Husten mit reichlich blutigen Sputum. In schweren Fällen des DVS-Syndroms erfolgt das Schwitzen von Blut in das Perikard, Bauch- und Pleurahöhle.

In dem Fall, in dem sich das hämorrhagische Syndrom scharf manifestiert und von massiven Blutungen begleitet wird, werden Bedingungen für die Entwicklung eines akuten posthämorrhagischen Schocks geschaffen, der die Verwendung von dringenden medizinischen Maßnahmen erfordert. Bei chronischem DIC-Syndrom ist die Blutung minimal, aber ihr permanenter Charakter wird festgestellt, daher entwickelt der Patient im Laufe der Zeit Anzeichen einer chronischen posthämorrhagischen Anämie, die eine Ersatztherapie mit Transfusion von Erythrozytenmasse erfordert.

Im Zusammenhang mit den pathogenetischen Mechanismen der Entwicklung des DIC-Syndroms gibt es in fast allen Organen des Patienten eine Verletzung der Blutzirkulation durch den Mikrokreislaufkanal, daher beginnen klinische Symptome, die die Funktionsstörung eines bestimmten Organs oder des Gesamtsystems charakterisieren, zu erscheinen.

Am schwierigsten für Patienten mit DIC-Syndrom ist die Dysfunktion des Atmungssystems durch die Einführung einer großen Anzahl von Fibrin-Mikroclotten und Proteolyseprodukten in das kleine pulmonale venöse Netzwerk. Diese Bedingung manifestiert sich in der Erscheinung von Zeichen der pulmonalen Kreislaufinsuffizienz beim Patienten (Schwierigkeiten beim Atmen bis zur Apnoe , Akrocyanose, Ausscheidung von schaumigem Sputum aus der Mund- und Nasenhöhle). Das Auftreten der obigen Symptome erfordert die sofortige Beendigung der Transfusionstherapie, die bei der Behandlung des DIC-Syndroms verwendet wird, da die zusätzliche Verabreichung von Albumin- und Natrium enthaltenden Lösungen den Verlauf des Lungenödems verschlimmern kann. Das Auftreten von Zeichen der "Schocklunge" erfordert eine sofortige Übertragung des Patienten auf das Gerät der künstlichen Beatmung der Lungen und die Ernennung von Diuretika.

Sehr häufig wird bei dem DIC-Syndrom die Filtrationsfunktion der Nieren beeinträchtigt, in deren Zusammenhang sich der klinische Symptomkomplex des akuten Nierenversagens entwickelt (der Inhalt einer großen Menge an Protein und Erythrozyten im Urin und die Verletzung seiner Sekretion bis zur vollständigen Abwesenheit). In einigen Fällen, wenn das DIC-Syndrom bei einem Patienten mit schwerer Leberschädigung auftritt, werden Bedingungen für die Entwicklung von Anzeichen eines Leber-Nierenversagens, begleitet von akuten Schmerzen der oberen Hälfte der Bauchhöhle und Gelbsucht, geschaffen.

Aufgrund der Tatsache, dass das DIC-Syndrom in einem großen Prozentsatz der Fälle die Verwendung einer massiven Hormontherapie bei der Verwendung von großen Dosen von Kortikosteroiden erfordert, haben die Patienten oft eine Läsion des Verdauungstrakts in Form einer großen Anzahl von Herden von Blutungen und Blutungsquellen im Magen und den Anfangsteilen des Dünndarms . Eine Verletzung der Funktion aller Teile des Darms ist im DIC-Syndrom nicht ungewöhnlich, daher haben die Patienten Anzeichen eines schweren Intoxikationssyndroms.

Als Folge der Bildung von Herden mit einer Verletzung der Mikrozirkulation im Gehirn gibt es Anzeichen von sowohl fokalen als auch allgemeinen zerebralen Charakter (Kopfschmerzen, die keine klare Lokalisation haben, häufige Episoden von Schwindel, verschiedene Grade von beeinträchtigtem Bewusstsein, meningeale Zeichen).

DIC-Syndrom, das in einem Septik- und Schockzustand auftritt, begleitet von der Bildung von thrombotischen Massen im Lumen von Gefäßen mit großem Kaliber, die die Nebennieren und die Hypophyse füttern. Diese Bedingung wird begleitet von schweren Elektrolytstörungen, Dehydratation und langwierigem Kollaps, dh eine typische klinische Symptomatik der Nebenniereninsuffizienz wird gebildet.

Stadien des DIC-Syndroms

Die Trennung der Klinik-Laborstadien der Entwicklung des DIC-Syndroms ist wichtig, da sich jede der Perioden in ihren Merkmalen der Pathogenese und den damit verbundenen Merkmalen der notwendigen therapeutischen Maßnahmen unterscheidet.

Die Initiale ist die hyperkoagulierbare Stufe, die durch die ausgeprägte intravaskuläre Aggregation von Thrombozyten und die Aktivierung des Kallikrein-Kinin-Systems verursacht wird und sich als die Bildung zahlreicher kleiner Thromben im Lumen von Gefäßen mit großem Kaliber verschiedener Formen manifestiert. Diese Stufe ist von den Patienten schwer zu tolerieren, da sie von der Entwicklung der Symptome eines Schockzustands begleitet wird, in einigen Fällen ein tödliches Ergebnis.

Die nächste Stufe des DIC-Syndroms heißt "Verbrauch Thrombozytopenie", denn während dieser Zeitspanne gibt es eine signifikante Abnahme des Blutplättchens aufgrund ihrer erhöhten Aggregation. In diesem Stadium wird eine partielle Lyse von intravaskulären Mikroklasten aufgrund der Aktivierung der Phagozytose durch Zellen der Gefäßwandendothelmembran und Leukozyten festgestellt.

Die fibrinolytische Phase des DIC-Syndroms wird von einer vollständigen Erholung der Mikrozirkulation begleitet, aber es gibt auch negative Effekte des Aktivierungsprozesses der Fibrinolyse, die in der Beschädigung der zirkulierenden Gerinnungsfaktoren und des Fibrinogens im Blut bestehen.

Das letzte, rekonstruktive Stadium des DIC-Syndroms ist durch nekrotische und dystrophische Läsionen in verschiedenen Geweben gekennzeichnet. Ein günstiges Ergebnis dieser Phase ist die vollständige Wiederherstellung der Struktur und Funktion des Gewebes, und in Abwesenheit eines vollen Volumens medizinischer Maßnahmen wird die Entwicklung der Symptome des Multiorganversagens provoziert.

DIC-Syndrom in der Schwangerschaft

Störungen im System der Hämostase gelten als häufiges Phänomen während des schweren Verlaufs der Schwangerschaft und verschiedener gynäkologischer Erkrankungen. DIC-Syndrom in der Geburtshilfe nimmt eine führende Position unter den Todesursachen aufgrund der Entwicklung von massiven Blutungen und Thrombosen ein . DIC-Syndrom kann nicht nur während der Schwangerschaft, sondern auch in der frühen postpartalen Periode in der Mutter und dem Neugeborenen auftreten.

In der Geburtshilfe werden mehrere Formen des Fortschreitens des DIC-Syndroms von dem fulminanten mit einem tödlichen Ergebnis zu einem langsamen Fluß mit längerer Abwesenheit von Anzeichen einer Hämostase-Störung isoliert. Die chronische Art des DIC-Syndroms ist typischer für schwangere Frauen, die extragenitale chronische Pathologie der Organe der Herz-Kreislauf- und Harnwege haben. Provokateur des akuten DIC-Syndroms ist der Verlust einer großen Menge an Blut, beobachtet mit massiven Uterusblutung.

In der Gynäkologie entwickelt sich das DIC-Syndrom vor dem Hintergrund infektiöser und entzündlicher Prozesse, die bei Pathologien wie Embolien mit Fruchtwasser, frühen Plazenta-Abrupt, Endometritis und generalisierter Sepsis beobachtet werden.

In der hyperkoagulierbaren Phase, die nicht mehr als 2-3 Tage dauert, gibt es eine mäßig ausgedrückte weit verbreitete Hyperämie der Haut, Akrocyanose, Sinus Tachykardie . Die Hypokoagulansphase ohne Anzeichen einer Thrombolyse ist durch vermehrte Uterusblutung und das Auftreten von Nasenbluten, das Auftreten von Hämorrhagien und petechialen Hautausschlag im Bereich der anterioren Thoraxwand und Oberschenkel gekennzeichnet. Während der Hypokoagulationsphase mit Thrombolyse werden mehrere Blutungsquellen verschiedener Intensität beobachtet, begleitet von einer Verschüttung von nicht-koagulierendem Blut.

Da Zeichen des DIC-Syndroms bei einer schwangeren Frau sogar vor dem Hintergrund des vollständigen Wohlbefindens auftreten können, enthält der Standardalgorithmus für das Studium von Schwangeren eine Laboranalyse des "Koagulogramms", die es erlaubt, die Verletzungen im hämostatischen System zeitweise zu erkennen und mit Medikamenten- und Nichtmedikationsmethoden zu beseitigen. Die Häufigkeit der Koagulogrammuntersuchung während der normalen Schwangerschaft ist in drei Monaten 1 Mal, und die Anerkennung von Veränderungen in ihren Hauptindikatoren ist die Begründung für den Krankenhausaufenthalt einer schwangeren Frau im Krankenhaus.

DIC-Syndrom bei Kindern

Die Risikogruppe für die Entstehung von Zeichen des DIC-Syndroms sind Kinder in der Zeit der Neugeborenen und der Anteil dieser Pathologie beträgt nicht weniger als 15%. Anders als Erwachsene, Kinder leiden unter DIC-Syndrom aufgrund einer schweren intrauterinen Infektion und viralen Schäden an den Körper. Darüber hinaus können Provokateure von Störungen im Hämostase-System eine lange Zeit der Hypothermie, eine schwere intrauterine Hypoxie des Fötus sowie ein ausgeprägter saurer Zustand sein.

Für alle etiopathogenetischen Arten von DIC-Syndrom, die in der Kindheit auftreten, ist der Herzschlag ein Auslösemechanismus für das Auftreten von Störungen im hämostatischen System, was zu einer fortschreitenden Schädigung des Gefäßwandendothels und der Freisetzung von Thrombozytenaggregationsaktivierungsfaktoren in das Blut führt.

Bei der Pathogenese der Entwicklung des DIC-Syndroms bei Kindern ist es üblich, folgende Prozesse zu unterscheiden:

- die Bildung einer großen Menge Thrombin oder die sogenannte "proteolytische Explosion";

- totale schädigende Wirkung auf die Gefäßwand mit Endotoxinen;

- Periode der Hyperkoagulation durch Stimulierung sowohl interner als auch externer Wege des Koagulationsprozesses;

- die gleichzeitige Bildung einer großen Anzahl von Fibringerinnseln im Lumen von kleinkalibrigen Gefäßen und eine Veränderung der rheologischen Eigenschaften des Blutes;

- Multiorganversagen, hervorgerufen durch totale Gewebehypoxie;

- Koagulopathie und Thrombozytopenie;

- Verletzung der primären und sekundären Hämostase, verursacht durch pathologische Fibrinolyse.

Die Entwicklung der klinischen Manifestationen hängt davon ab, welchen pathophysiologischen Entwicklungsstadium der Prozess der Störung des Hämostase-Systems ist.

Für die hyperkoagulierende Phase ist also die Manifestation spezifischer Symptome des DIC-Syndroms nicht typisch und die klinischen Symptome werden meist durch die Manifestation der Erkrankung verursacht, die die Hauptursache für die Entwicklung dieser Komplikation war. In einigen Fällen kann eine Akrocyanose der Haut auftreten, eine Erhöhung der Herzfrequenz und Häufigkeit der Atmungsbewegungen, eine Tendenz zur Hypotonie, Schwierigkeiten beim Wasserlassen. Bei einer objektiven Untersuchung der Palpation werden die vergrößerten Dimensionen von Leber und Milz bestimmt.

In der koagulopathischen Phase, bei der es eine deutliche Abnahme des Blutplättchens gibt, wird die Haut bläulich, und eine Klinik des hämorrhagischen Schocks durch Blutungen aus verschiedenen Quellen entwickelt sich. Eine häufige Situation in dieser Phase ist das Auftreten von Hämorrhagien im Gehirn, begleitet von tiefen Störungen der fokalen und allgemeinen zerebralen Natur. In diesem Stadium ist das Risiko eines tödlichen Ergebnisses deutlich erhöht, was mindestens 50% der Fälle entspricht, aber mit rechtzeitiger medizinischer Versorgung ist es möglich, ein günstiges Ergebnis der Erkrankung zu erreichen.

Bei einem ausreichenden Volumen an therapeutischen Maßnahmen tritt eine Erholungsphase auf, die durch die Entlastung von Blutungssymptomen und eine teilweise oder vollständige Wiederherstellung der verlorenen Funktion beschädigter Organe gekennzeichnet ist.

Bei der Auswahl der Methode der Arzneimittelkorrektur von Erkrankungen des Hämostase-Systems bei Kindern ist es notwendig, die etiopathogenetische Orientierung der Therapie vorzuziehen, dh die Behandlung sollte in erster Linie eine vollständige Beseitigung der zugrunde liegenden Ursache des DIC-Syndroms gewährleisten und das Entwicklungsstadium berücksichtigen.

So ist während der Periode der hyperkoagulierenden Phase die Verwendung von Transfusionstherapie ratsam, für die eine Lösung von frisch gefrorenem Plasma nach dem Verfahren der intravenösen Injektion mit der Berechnung von 10 ml pro kg Gewicht in Kombination mit einer 2% igen Lösung von Pentoxifyllin in einer Dosis von 0,1 ml verwendet wird. Komplette mikrozirkulatorische Blockade ist die Begründung für die Verabreichung von Monoaminoxidase-Inhibitoren (intravenöse Verabreichung von Dopamin in einer Dosis von 5 μg / kg).

In der Koagulopathie und Thrombozytopenie-Phase werden Präparate, die den Koagulationsfaktor VIII enthalten, sowie die Ersatztransfusion von Erythrokonzentrat und Thrombozytenmasse pathogenetisch begründet. In diesem Stadium wird die Infusionstherapie fortgesetzt, um die erforderliche Menge an flüssiger und subkutaner Verabreichung von Heparin in einer Dosis von 25 U / kg alle 8 Stunden unter ständiger Überwachung von Koagulogrammparametern wieder aufzufüllen.

Die Erholungsphase erfordert die Verwendung von symptomatischen Gruppen von Arzneimitteln, die darauf abzielen, die Funktion eines bestimmten Organs wiederherzustellen. In einigen Fällen wird thrombolytische Therapie in dieser Phase verwendet, um große Blutgerinnsel zu beseitigen.

Diagnose des ICE-Syndroms

In einigen Fällen ermöglicht das Auftreten der ersten Anzeichen des DIC-Syndroms die korrekte Feststellung der Diagnose, denn es gibt schwere Erkrankungen, die fast 100% der Fälle sind, begleitet von einer Verletzung der Hämostase. Solche pathologischen Bedingungen sind: Schock von verschiedenen etiopathogenetischen Natur, generalisierte Form der Sepsis, brennen Krankheit mit einem großen Bereich der Beschädigung, beißt von giftigen Schlangen.

Allerdings gibt es eine Reihe von Krankheiten, die die rechtzeitige Diagnose des DIC-Syndroms behindern, da sie eine große Anzahl von Symptomen haben, die nicht charakteristisch für die Hämostase sind ( Leukämie , systemischer Lupus erythematodes). In dieser Situation wird die Verwendung eines differenzierten Ansatzes zur Erkennung von Hämostase-Störungen empfohlen, der darin besteht, eine ganze Reihe von Koagulationstests durchzuführen. Für die Entwicklung des DIC-Syndroms in diesem Fall sind die exprimierte Thrombozytopenie, Abweichungen der Koagulogrammindizes und eine signifikante Erhöhung der im Plasma enthaltenen Fibrinogenabbauprodukte angegeben.

Die erste Stufe der diagnostischen Maßnahmen im Falle einer vermuteten Entwicklung des DIC-Syndroms ist die Implementierung einer Reihe von Labor-Instrumental-Methoden zur Untersuchung des Patienten direkt in der Station (Bestimmung von Koagulationsindikatoren, qualitative Analyse des Blutgerinnsels und Berechnung der Prothrombinzeit, Bestimmung von Anomalien bei den Parametern von Thromboelastogrammen, Parakoagulationstests).

Anschließend wird dieses Volumen der diagnostischen Manipulationen mit spezifischen Tests ergänzt: Antikoagulationstest, Prozentsatz der Fibrinogen-Zerstörungsprodukte im Plasma, Proben mit Schlangengift-Toxinen.

Um die rationellste Behandlung für einen Patienten zu wählen, ist es absolut notwendig, eine Laboranalyse des Gehalts an Antithrombin III sowie die Untersuchung des Plasmas des Patienten zur Empfindlichkeit gegenüber den Wirkungen von Heparin-Arzneimitteln durchzuführen.

In keinem Fall können wir jeden Laborindikator separat auswerten, da es keinen einzigen spezifischen Test gibt, auf dessen Grundlage es möglich ist, das DIC-Syndrom mit Vertrauen zu diagnostizieren. Zum Beispiel kann eine ausgeprägte Thrombozytopenie, die bei einem DIC-Syndrom in 90% der Fälle auftritt, ein Zeichen einer anderen Pathologie sein (systemischer Lupus erythematodes, autoimmune Thrombozytopenie).

Es ist ein Fehler, davon auszugehen, dass Patienten mit DIC-Syndrom nur Studien mit hämostatischen Parametern unterliegen. Aufgrund der Tatsache, dass diese Pathologie alle Struktureinheiten des menschlichen Körpers betrifft, empfiehlt es sich, einen umfassenden Ansatz für die Untersuchung des Patienten anzuwenden (Definition von Hämatokritveränderungen, detaillierte Analyse der Blutzählung, Bestimmung des Grades der Hypoxämie, des Elektrolytspiegels im Blut, der biochemischen Blutuntersuchung).

Eine längere Periode der Hyperkoagulation und der spontanen Aggregationskapazität von Thrombozyten sowie eine allmähliche Zunahme des Niveaus von Fibrinogenabbauprodukten unterstützt den chronischen Verlauf des DIC-Syndroms, dessen Diagnose bereits im terminalen Zustand des Patienten möglich ist. Die chronische Art des DIC-Syndroms wird bei Krebspatienten sowie bei schwerem kongestivem Herz-Kreislauf-Versagen beobachtet .

Das chronische DVS-Syndrom, das bei Patienten mit myeloproliferativen Erkrankungen beobachtet wird, manifestiert sich durch hohe Blutviskosität, erhöhte Hämatokriten, mikrozirkulatorische Störungen in allen Organen mit der Bildung von kleinen Herde des Infarktes.

Bei chronischer Niereninsuffizienz wird im Gegenteil die Koagulationseinheit der Hämostase aktiviert, die sich vor dem Hintergrund einer schweren Anämie und Thrombozytopathie entwickelt. Patienten mit chronischer Hämodialyse zeichnen sich durch einen starken DIC-Syndrom aus, bedingt durch den erhöhten Gehalt an Fibrin-Zerstörungsprodukten.

Behandlung des ICE-Syndroms

Die Behandlung von Patienten mit Anzeichen von DIC-Syndrom sollte von Intensivpflegespezialisten in der Intensivstation unter ständiger Überwachung von klinischen und Laborveränderungen in der Dynamik behandelt werden.

Medizinische Maßnahmen, die bei der Entwicklung des DIC-Syndroms angewendet werden, haben leider keinen positiven Effekt, und daher beträgt das Niveau der Mortalität in der akuten Form dieser Pathologie mindestens 30%. Die etiopatogenetische Therapie des DIC-Syndroms besteht in der Anwendung von Maßnahmen zur Bekämpfung von Krankheiten, die Provokateure von Störungen des Hämostasensystems sind und deren Verlauf verschärfen.

Da das DIC-Syndrom am häufigsten im eitrigen-septischen Zustande gefunden wird, ist die pathogenetisch in dieser Situation begründete Methode die Verwendung einer empirischen Antibiotika-Therapie für klinische Indikationen mit anschließender Korrektur nach der Sensitivitätsanalyse zu einer bestimmten Gruppe von Arzneimitteln. Indikationen für eine massive antimikrobielle Therapie sind die Tatsache einer möglichen Infektion (kriminelle Abtreibung, frühzeitige Entladung von Fruchtwasser) und die Anwesenheit von Symptomen des Intoxikationssyndroms (hektische Art von Fieber, Meningismus, auskultativen Veränderungen in der Lunge).

Gleichzeitig mit der Ernennung einer massiven antibakteriellen Therapie bei der Verwendung von antibakteriellen Mitteln eines breiten Spektrums wird die Verwendung von Antiprotein-Arzneimitteln bei der maximalen Dosis (300.000 U / Tag Intravenöser Tropf) empfohlen. Vorbereitungen dieser Gruppe tragen zur Verringerung des Intoxikationssyndroms bei und hemmen die Zerstörung verschiedener Gewebe des menschlichen Körpers.

Aufgrund der Tatsache, dass sich das DVS-Syndrom vor dem Hintergrund eines Schockzustandes der einen oder anderen Natur entwickelt und als Provokateur des Schocks fungieren kann, führt ein obligatorischer Bestandteil einer adäquaten Therapie für diese Bedingung die Durchführung von Anti-Schock-Maßnahmen in vollem Umfang durch. Die massive Transfusion von Kochsalzlösungen und Reopoliglyukin in einem Volumen von mindestens 500 ml pro Tag, insbesondere in Kombination mit der Ermittlung von Glucocorticosteroiden (Prednisolon in einer Tagesdosis von 80 mg) ermöglicht es, den Zustand des Patienten signifikant zu verbessern und schwere Komplikationen zu vermeiden.

Um die Durchblutung auf mikrozirkulatorischer Ebene zu verbessern, die Thrombusbildung im Lumen der Blutgefäße zu reduzieren und auch die Blutplättchenaggregationsprozesse zu hemmen, empfiehlt es sich, dem Patienten eine Gruppe von a-Adrenoblocator-Präparaten zuzuordnen (Fentolamin 0,5% ige Lösung 1 ml intramuskulär), gefolgt von einer langfristigen Verabreichung komplexer Arzneimittel (Trental 100 mg durch die Methode der intravenösen Infusion). Besonders wirksam sind die Präparate dieser Gruppe in Bezug auf die pathogenetische Behandlung des DIC-Syndroms bei der Durchführung der aktiven Plasmapherese und Hämodialyse.

Besonderes Augenmerk sollte auf die Zweckmäßigkeit der Verschreibung von Heparin-Therapie bei Patienten mit DIC-Syndrom gelegt werden, da die Verwendung von Heparin in einigen Fällen von der Entwicklung von Blutungen durch schwere Thrombozytopenie begleitet werden kann und daher die Ernennung dieser Art der Behandlung eine ständige Überwachung der Labortafelspiegel im Blut erfordert. Absolut unerklärliche Anwendung von Heparin in einer Situation, in der es ein signifikantes Defizit von Antithrombin III und einen hohen Gehalt an Proteinen im Blut gibt, die eine hemmende Wirkung auf Heparin haben.

Der Hauptanwendungsbereich von Heparin findet das DIC-Syndrom in der hyperkoagulierbaren Phase bei erhöhten Dosen von 40.000 Einheiten / Tag und während der Übergangsphase bei einer Dosis von 20.000 Einheiten / Tag. In der Hypokoagulationsphase ist Heparin nur für den Zweck der "Abdeckung" während der massiven Transfusionstherapie mit einer Mindestdosis von 2500 Einheiten vor der Transfusion von Blut und Plasmapräparaten vorgeschrieben. Wenn es eine größere Dosis von Heparin gibt, sollten Antiproteasepräparate zusätzlich vorgeschrieben werden. Als Transfusionstherapie, um das Volumen des zirkulierenden Blutes wieder aufzufüllen, ist es nicht zweckmäßig, Reopoliglyukin zu verwenden, welches die Hämostase zerbricht.

Die dritte Stufe des DIC-Syndroms wird von starker Blutung begleitet, eine Verletzung der Blutgerinnbarkeit, daher ist unter diesen Bedingungen die Verwendung von Heparin kontraindiziert. Indikation für die Notfall-Streichung von Heparin ist die Progression von Zeichen eines Kollapoid-Zustand mit einem starken Rückgang der Anzahl der Blutdruck, sowie eine Erhöhung der thrombozytopenischen Syndrom.

Mit einer Kombination von schwerer Thrombozytopenie mit tiefen hypokoagulierenden Erkrankungen, kurzfristiger Terminierung von Antiprotein-Medikamenten vor dem Verschwinden von Anzeichen von Blutungen (intravenöse Tropf-Infusion Kontrikala in einer Dosis von 50.000 Einheiten / Tag). Diese Gruppe von Drogen wird für Langzeitkurse nur im Falle einer Staphylokokkeninfektion mit Anzeichen einer Zerstörung bestimmter Organe verwendet, da sie die Vermeidung von Zerfallsprozessen sicherstellen und das Intoxikationssyndrom reduzieren.

Um Verstöße gegen das Hämostase-System zu korrigieren und die Wiederherstellung des Volumens des zirkulierenden Blutes zu gewährleisten, das bei Schockbedingungen beobachtet wird, ist es notwendig, eine adäquate Transfusionstherapie durchzuführen. Zu diesem Zweck empfiehlt es sich, die Transfusion von frischen gefrorenen Plasmapräparaten in großen Mengen durchzuführen, bis die Anzeichen des DIC-Syndroms vollständig eliminiert sind. Die positiven Effekte von Plasmapräparaten umfassen nicht nur die Korrektur der Hämostase, sondern auch die Beseitigung von destruktiven Prozessen in Geweben sowie die Beseitigung von Immunitätsstörungen.

Der Anwendungsbereich von Salzlösungen und Albuminpräparaten ist ausschließlich die hyperkoagulierbare Phase des DIC-Syndroms. Darüber hinaus ist in einigen Fällen eine Transfusion von Erythrozytenmasse (ausgeprägtes anämisches Syndrom, schweres Bluten) notwendig, bis die Hämatokrit- und Erythrozytenparameter normalisiert sind.

Der chronische Verlauf des DIC-Syndroms ist nach der Plasmapherese-Methode gut behandelbar, für die der Patient etwa 600 ml Plasma entnommen wird, gefolgt von dem Austausch von frisch gefrorenem Plasma mit den Präparaten. Die durchgeführte Plasmapherese fördert die Entfernung des erkrankten Teils der Immun- und Proteinkomplexe sowie der aktivierten Gerinnungsfaktoren aus dem Körper. Plasmapherese hat eine gute Wirksamkeit bei der Behandlung von Patienten mit DIC-Syndrom, gegen Leber-Nierenversagen und eitrige-destruktive Prozesse. Eine gute therapeutische Wirkung ist die Kombination der Erythrothrombozytopherese mit der Verabredung von Trental, Dipyridamol.

Chirurgische Eingriffe für das DIC-Syndrom werden nur im Falle einer etablierten Blutungsquelle, z. B. der örtlichen Verwendung von Hämostatika mit Hilfe des Gastrofibroskops, angewendet.