Echinokokkose


эхинококкоз фото Echinokokkose ist eine relativ seltene, chronisch auftretende, parasitäre Pathologie, die auftritt, wenn Krankheitserreger den menschlichen Körper von Larven eines spezifischen Bandhelminthers namens Echinococcus granulosus betreffen. Echinokokkose Verbreitung auf der ganzen Welt. Laut der Weltverband der Parasitologen wird die maximale Invasivität der Bevölkerung mit Echinokokkose in den südlichen Regionen von Amerika, Australien, Neuseeland, Nordafrika, südeuropäischen Ländern, Indien beobachtet. Darüber hinaus besteht ein direkter Zusammenhang zwischen dem Risiko der Entwicklung von Echinokokkose und den Regionen, in denen Nutztiere entwickelt werden.

Eine Person jeder Alterskategorie ist ausschließlich ein Zwischenwirt, und unter keinen Umständen verbreitet er Echinokokkose. Die Operation mit Echinokokkose ist nur in ausgewählten klinischen Fällen angezeigt, aber in den meisten Fällen ist die einzige wirksame Behandlungsmethode. In der Rolle des Endwirts für die Entwicklung eines Echinokokken-Erregers sind Hunde, deren Infektion durch den Verzehr von Fleischmüll, der Larvocysten enthält, möglich wird. Hinzu kommt ein erhöhter Infektionsgrad von Jagdhunden, deren Futter häufig die betroffenen Organe oder Leichen wilder Tiere sind.

Die Infektion des intermediären Wirtes, nämlich pflanzenfressende Nutztiere, tritt als Ergebnis der Einnahme von Eiern sowie von Teilen des Parasiten zusammen mit dem Futter auf.

Echinokokkose beim Menschen kann sich als Folge einer Infektion durch schmutzige Hände entwickeln, wenn man mit einem invasiven Hund spielt, auf dessen Mantel sich häufig Eier befinden, sowie auf Segmente des Helminthen. Es sollte bedacht werden, dass die Krankheit "Echinokokkose" auf den Menschen und von einem gesunden Tier übertragen werden kann, dessen Wolle lange Zeit Eier von Helminthen sein kann.

Echinokokkose bei Kindern entwickelt sich in den meisten Fällen als Folge einer Infektion durch den Verdauungstrakt durch infizierte Lebensmittel, die Onkosphären enthalten.

Zu seltenen Wegen der Infektion der Person mit der Echinokokkose ist nötig es die Infektion nach der Kontaktmethode beim Schneiden der Häute der wilden Tiere zu bringen.

Ursachen der Echinokokkose

Der Erreger der Echinococcus-Invasion für Menschen ist Echinococcus granulosus im Stadium der Larve. Ein ausgereiftes Individuum des Erregers der Echinokokkose ist ein kleiner Cestode mit einer Länge von bis zu 5,4 mm und einer Breite von nicht mehr als 0,8 mm, dessen Struktur einen birnenförmigen Scolex, einen verlängerten Cervix und 3 bis 4 Segmente enthält. Ein charakteristisches morphologisches Zeichen des Erregers der Echinokokkose ist die Anwesenheit von vier Saugern und zwei Hakenreihen auf der Oberfläche der Scolex bis zu 50.

Die ersten beiden Segmente sind unreif, die dritte ist hermaphroditisch und nur die vierte ist reif, die Länge beträgt 1,27 - 3,17 mm und ist mit dem Uterus in Form eines breiten langgestreckten Rumpfes mit seitlichen Vorsprüngen gefüllt. In der Gebärmutterhöhle gibt es viele Eier, deren Anzahl 600 Stück erreicht, in denen sich eine sechshändige Onkosphäre befindet.

Das geschlechtsreife Stadium des Erregers von Echinococcus ist der Echinococcus cactus, der ausschließlich in Bezug auf Tiere Pathogenität zeigt: Hunde, Wölfe, Füchse als letzter Wirt. Die Pathogenität in Bezug auf den Menschen und Pflanzenfresser hat eine Larvenstadium des Parasiten in Form einer Echinokokkuszyste, dargestellt durch eine komplexe Blase bedeckt mit einer geschichteten Nagelhaut bis zu 5 mm dick. Unter der Oberfläche dieser Cuticula befindet sich eine dünne embryonale Membran, die Kapseln mit Scolexen produziert. Das pathomorphologische Substrat von Brutkapseln ist eine kleine blasenartige Formation, die mit einem dünnen Stiel an die embryonale Membran gebunden ist. Später ist diese Blase mit einer dichten Bindegewebsmembran bedeckt.

Echinokokkenzyste, die in einem Tier gebildet wird, enthält in der Regel keine Brutkapseln, daher wird sie als Acephalozyste bezeichnet, was für den Menschen nicht typisch ist. Die Schwere der Invasivität der Bevölkerung korreliert mit der Anzahl der Invasionsquellen sowie der Anzahl der Onkosphären und Segmente, die invasiv sind.

Das optimale Temperaturregime, bei dem die Onkosphäre lebensfähig ist, liegt in einem Bereich von -30 ° C bis + 38 ° C, aber wenn sie trockener Luft ausgesetzt werden, sterben sie sehr schnell.

Die pathogenetischen Stadien der Echinokokkose beginnen nach der Einführung und dem Wachstum von Helminthlarven in verschiedenen Organen.

Echinokokkose beim Menschen entwickelt sich nach oraler Aufnahme von Helminth und hämatogener Ausbreitung von Onkosphäre mit Schäden an verschiedenen Strukturen des menschlichen Körpers. Echinokokkose der Niere in dieser Situation ist die seltenste pathogenetische Form. In dem betroffenen Organ oder Gewebe wird in den meisten Fällen eine einzelne Zyste gebildet, obwohl beispielsweise Echinokokkose des Gehirns oft von multiplen Läsionen begleitet wird.

Die negative Wirkung des Echinokokken-Erregers manifestiert sich in den mechanischen und sensibilisierenden Wirkungen der Larven. Die durchschnittlichen metrischen Parameter der Echinokokken-Zysten liegen bis zu 5 cm, obwohl sich wirklich riesige Zysten entwickeln können, die eine ausgeprägte Kompressionswirkung auf umgebende Gewebe ausüben. Die Symptomatik der Echinokokkose hängt direkt von der Größe der Zyste und ihrer Lokalisation ab.

Die pathologische Sensibilisierung des Körpers mit Echinokokkose entwickelt sich infolge des Einflusses der Produkte des Helminthstoffwechsels und der Entwicklung der Überempfindlichkeit des Organismus. Allergische Reaktionen mit Echinokokkose entwickeln sich äußerst selten und manifestieren sich durch Eosinophilie und Urtikaria, und wenn die Blase geöffnet wird, ist es eine starke anaphylaktische Reaktion.

Symptome und Anzeichen einer Echinokokkose

Praktiker Parasitologen in der Regel zwischen den wichtigsten klinischen Stadien der Echinokokkose zu unterscheiden. Die erste Phase ist latent und spiegelt pathogenetisch die Zeitspanne vom Eindringen der Onkosphäre in den Körper wider, bevor der Patient subjektive Anzeichen der Krankheit entwickelt. Die zweite Phase manifestiert sich in schlecht geäusserten subjektiven Gesundheitsstörungen. In der dritten Stufe wird das Auftreten von stark ausgeprägten objektiven Anzeichen der Krankheit bemerkt, und die vierte wird als komplizierte Echinokokkose bezeichnet. Die Operation wird in der Regel im dritten und vierten klinischen Stadium der Erkrankung angewendet.

Klare Zeitrahmen für die Entwicklung eines Stadiums der Echinokokkose fehlen, und hängen auch weitgehend von der Lokalisation von Echinococcus ab. Die Echinokokkenzyste der Leber mit ihrer Lokalisation in den peripheren Segmenten existiert seit langem asymptomatisch, und wenn sie sich an den Toren der Leber befindet, provoziert sie rasch die Entwicklung von obstruktivem Ikterus und Aszites. Das Debüt pathognomonischer klinischer Manifestationen mit Echinokokkose wird am häufigsten mit einem signifikanten Anstieg der Echinokokkuszyste beobachtet. Die häufigste klinische Form ist Leber-Echinokokkose.

Eine schwere Komplikation der Gallen-Echinokokkose ist der Bruch der Zyste, der mit traumatischen Effekten auftritt und sich durch eine starke allergische Reaktion mit Blitzstrom manifestiert.

Etwas schlechter als die Häufigkeit des Auftretens von Echinokokkose der Lungen, deren klinische Manifestationen nicht so spezifisch sind, dass andere Erkrankungen des Respirationstraktes vorkommen können. Das Anfangsstadium der Lungen-Echinokokkose manifestiert sich in Dyspnoe, Hämoptysen, Brustschmerzen, intensivem Husten, hauptsächlich nachts trockener Art, die durch Kompression auf das Lungenparenchym, Lungengefäße, Bronchien und viszerale Pleura verursacht wird. Objektive Zeichen der Erkrankung sind die Erkennung von Deformation der Brust, die Glätte der Interkostalräume, Abstumpfung des Perkussionsgeräusches, Schwächung der Atmung und Reibungsgeräusche der Pleura.

Das zweite klinische Stadium ist auf die Eröffnung der Zyste zurückzuführen und manifestiert sich durch vermehrten Husten, schwere allergische Reaktionen und die Entwicklung einer Aspirationspneumonie. Echinokokkose der Nieren hat keine spezifischen klinischen Marker und simuliert den Tumorprozess.

Echinokokkose der Leber

Unter allen Fällen von Echinokokkose werden zwei pathogenetische Hauptformen unterschieden: zystisch (hydatidisch) und alveolär. Entwicklung gidatidoznoy Form der Echinokokkose ist mit der Aufnahme des Larvenstadiums der Entwicklung des Erregers verbunden.

Über einen langen Zeitraum nach dem Eintritt des Erregers in den menschlichen Körper wird ein asymptomatischer Verlauf beobachtet, und die klinischen Manifestationen der Echinokokkose erscheinen erst nach Erreichen des großen Hydatids. Das Debüt des Krankheitsbildes manifestiert sich in dem dumpfen, schmerzenden, bleibenden Schmerz im rechten Hypochondrium und Epigastrium. In einer Situation, in der der Patient eine signifikante Zunahme der Parameter der Zyste aufweist, wird die Schwellung der vorderen Bauchwand in der Projektion des rechten Hypochondriums visuell bestimmt und die Palpation kann mit einer abgerundeten, elastischen, tumorähnlichen Formation begleitet von ausgeprägter Hepatomegalie getestet werden.

Je nach Lokalisation der Zyste wird die Leber-Echinokokkose in ventral, abdominal und thorakal unterteilt. Das pathognomonische Zeichen der oberen Echinokokken-Zyste ist die hohe Stellung der rechten Kuppel des Zwerchfells mit lokaler Protrusion. Mit der unteren Echinokokken-Zysten-Palpation wird durch die tumorartige Konsistenzbildung in der Bauchhöhle, die durch Atmung verdrängt wird, bestimmt. Zysten, die sich im linken Leberlappen befinden, sind für die Palpation praktisch nicht zugänglich.

Die Schwere des Zustands eines Patienten, der an Leber-Echinokokkose leidet, hängt direkt von der Schwere der allergischen Reaktion ab, die sich durch die Art der Urtikaria manifestiert. Große Echinokokkuszysten haben eine Kompressionswirkung auf angrenzende Organe und Strukturen und verursachen Komplikationen in Form von mechanischem Gelbsucht, Aszites.

Ein äußerst ernster Zustand ist der Bruch der hydatidischen Echinokokkuszyste der Leber, der mit der Entstehung einer Peritonitisklinik von einer Entladung des Gehirns in die Bauchhöhle begleitet wird. Die Perforation der Zyste der hepatischen Lokalisation ist äußerst selten und wird von den Symptomen der diffusen Peritonitis und des anaphylaktischen Schocks begleitet .

Alveoläre Echinokokkose zeigt eine diffuse Läsion des menschlichen Körpers, ohne die Leber auszuschließen. Für diese Pathologie ist eine lange asymptomatische Periode charakteristisch, und das führende klinische Kriterium ist der Nachweis einer Hepatomegalie , einer Verletzung der Struktur des Leberparenchyms.

Echinokokkose der Lunge

Echinokokkose der Lunge ist auch eine häufige klinische Form dieser parasitären Pathologie. Eine frühzeitige Diagnose einer Lungen-Echinokokkose ist fast unmöglich, da sich diese Pathologie als unspezifische klinische Symptome manifestiert und mit anderen Erkrankungen des Respirationstrakts differenziert werden muss.

Das Anfangsstadium ist latent, und seine Dauer kann mehrere Jahre nach dem Zeitpunkt der Infektion erreichen. Die Lungenlokalisation der Echinokokkenzyste nimmt langsam zu. Das Stadium der offensichtlichen klinischen Symptome wird begleitet von dem Auftreten eines dumpfen Schmerzsyndroms in der Brusthöhle bei dem Patienten, Dyspnoe, Husten, dessen Entwicklung auf die Zunahme der metrischen Parameter der Zyste zurückzuführen ist.

In einer Situation, in der der Patient einen längeren Verlauf der Lungen-Echinokokkose hat, werden günstige Bedingungen für die Anheftung einer bakteriellen Infektion mit der Entwicklung einer klinischen Infektion der Zyste mit bronchogener Kolonisation geschaffen. In dieser Situation ist der Patient durch einen ausgiebigen Exodus von eitrigem Sputum markiert, das Abschnitte der Zysten und Skolexe enthält, die Entwicklung eines schweren anaphylaktischen Schocks, der durch die Aufnahme von toxischen Gehalten der Echinokokken-Zyste verursacht wird. Häufige Manifestationen einer allergischen Reaktion auf Ruptur der Zyste ist das Auftreten von Urtikaria Ausschläge auf der Haut.

Anzeichen von Intoxikationssyndrom mit Echinokokkose der Lungen entwickeln sich nur mit ihrer Eiterung.

In dem Fall, in dem der Patient eine große Echinokokken-Zyste hat, wird eine begrenzte Auswölbung der Brust an der Stelle der Läsion bei der Expansion der Interkostalräume beobachtet. Über dem Ort der intrapulmonalen Echinokokken-Zyste ist ein stumpfes Geräusch zu erkennen, wenn Percussion durchgeführt wird. Auskultatorische Anzeichen einer Echinokokkose der Lunge sind das Auftreten bronchialer, manchmal amphorischer Atmung und verschiedene Rasselgeräusche bei ihrer Infektion.

Echinokokkose des Gehirns

Die intrazerebrale Echinokokkose bei Kindern und Erwachsenen hat folgende pathomorphologische Symptome: das Vorhandensein einer engen Bindegewebskapsel um den Echinokokkus, die Entwicklung des entzündlichen Schaftes, das Auftreten von Erweichungsherden und Hämorrhagien im Hirngewebe. Darüber hinaus entwickeln sich in den Membranen entzündliche Veränderungen in der Projektion der Echinokokkenblase, deren Parameter 3 cm im Durchmesser erreichen können.

Die Echinokokkose des Gehirns geht mit der Entwicklung von zerebralen und fokalen neurologischen Symptomen einher, die diese Pathologie nicht frühzeitig vom Tumorprozess im Gehirn unterscheiden können. Hypertensive Syndrom tritt in 90% der Fälle von Echinokokkose des Gehirns auf und manifestiert sich als ein intensives Schmerzsyndrom im Kopf, Schwindel , Erbrechen, epileptische Anfälle. Das Auftreten dieser oder jener fokalen Symptomatik ist mit der Lokalisation des pathologischen Prozesses im Gehirn verbunden. Alveoläre Echinokokkose mit Hirnschädigung geht mit der Entwicklung von kortikalen epileptischen Anfällen einher mit der nachfolgenden Entwicklung der Tetraparese. Einige der Patienten, die an zerebraler Echinokokkose leiden, haben eine Entwicklung von psychoemotionalen Störungen in Form von Demenz, Delirium, Depression .

Echinokokkose des Gehirns ist durch die Entwicklung von Eosinophilie , Pleozytose bei der Untersuchung von Liquor cerebrospinalis gekennzeichnet. Intrazerebrale Echinokokkose ist durch einen progressiven Verlauf mit einer Zunahme der fokalen Symptomatik und Manifestationen des hypertensiven Syndroms gekennzeichnet. Die Mehrkammer-Echinokokkose des Gehirns manifestiert sich in einem chronisch rezidivierenden Verlauf.

In einer Situation, in der zerebrale Echinokokkose mit der Bildung einer solitären Zyste einhergeht, ist die Verwendung einer chirurgischen Behandlung indiziert.

Diagnose der Echinokokkose

Obwohl die Methoden zur Diagnose von Echinokokkose nicht sehr spezifisch und schwer zugänglich sind, ist die Früherkennung der Diagnose äußerst schwierig. Für die Diagnose der Echinokokkose bei diagnostischen Maßnahmen wurden lange Zeit nur allgemeine klinische Untersuchungsmethoden eingesetzt und kontrastive spezifische Methoden wie transumbile Portogestaltung, selektive Angiographie der Zöliakie, Radioisotopendiagnostik, Spiralcomputertomographie, die bereits im Frühstadium der Erkrankung möglich sind richtig, um die Diagnose festzustellen.

Die Immundiagnostik der Echinokokkose wird durch eine solche spezifische Labortechnik wie die Katsoni-Reaktion dargestellt. Zur Durchführung des Patienten ist es notwendig, 0,2 ml eines sterilen Echinokokkensubstrats intradermal zu injizieren. Positiv ist die Reaktion für den Fall, dass eine lokale Hyperämie der Haut an der Injektionsstelle auftritt.

Als serologische Reaktionen mit Echinokokkose wird NERIF eingesetzt, dessen Spezifität bis zu 98,6%, NRGA und Elisa beträgt.

Praktisch für jede klinische Form der Echinokokkose ist durch das Auftreten von Eosinophilie mit einem Index von mehr als 20% gekennzeichnet. Eine hochspezifische diagnostische Methode zur Bestimmung der hydatiden Form der Leber-Echinokokkose ist das Radioisotop-Hepatoscanning, bei dem bei der Projektion des Zystenortes eine Defektakkumulation mit deutlichen Konturen sichtbar gemacht wird. In der klassischen Version ist die Leber-Echinokokkose auch bei Ultraschalluntersuchungen leicht zu erkennen. In schwierigen Situationen sollten invasive Techniken wie Laparoskopie und Angiographie bei der Diagnose von Leber-Echinokokkose bevorzugt werden.

Bei der Verifizierung der Diagnose der Lungenechinokokkose sind die radiologischen Methoden zur Visualisierung von Zysten wie Fluoroskopie, Ultraschall, Tomographie, Laparoskopie in Kombination mit serologischen Tests die grundlegenden Methoden.

Röntgendiagnostische Zeichen der Lungen-Echinokokkose sind die Visualisierung eines oder mehrerer homogener abgerundeter Schatten mit klaren und gleichmäßigen Konturen mit Anzeichen von Verkalkungen. In einer Situation, in der der Patient eine große Zyste hat, erscheint eine Kompressionswirkung auf die benachbarten Bronchien mit der Entwicklung der Obturation atelektasis des Lungenparenchyms.

Behandlung von Echinokokkose

Bei der Betrachtung aller möglichen Behandlungsmethoden der Echinokokkose ist zu beachten, dass die radikale Beseitigung dieser Pathologie nur bei Verwendung einer operativen Hilfe möglich ist. Je nach Umfang des chirurgischen Eingriffs werden mehrere Operationshilfen unterschieden. Eine radikale Echinokokkektomie bedeutet also eine vollständige Exzision der Echinokokkuszyste mit wirtschaftlicher Randresektion des umgebenden Gewebes. In manchen Situationen ist es nur möglich, die Echinokokkuszyste zu öffnen, gefolgt von der Entfernung des Inhalts, der Behandlung des Hohlraums mit Formalin und stumpfem Nähen. Bei einer Autopsie der Echinokokkuszyste sollte die mögliche Aussaat benachbarter Gewebe und Kavitäten durch Echinokokken ausgeschlossen werden.

Bei der Wahl der Taktik bei der Behandlung eines Patienten mit einer zystischen Form der Echinokokkose sollte berücksichtigt werden, dass sich diese Variante des Krankheitsverlaufs nicht zur medizinischen Korrektur eignet.

Für die hydatide Form der Echinokokkose der Leber ist die chirurgische Echinokokkektomie die optimale Behandlungsoption, was die vollständige Entfernung der gesamten Zyste mit Umhüllungen und das Verhindern des Öffnens des Lumens bedeutet. Diese Technik wird nur bei großen Zysten und ihrer marginalen Lokalisation angewendet. In Fällen, in denen die Wände der Echinokokkuszyste Verkalkungen aufweisen, sollte eine Marsupialisation (Naht der Zystenschale an der vorderen Bauchwand) durchgeführt werden.

In einer Situation, in der der Patient multiple Echinokokkose mit einem Randort der Zysten hat, sollte der atypischen oder klassischen anatomischen Resektion der Leber der Vorzug gegeben werden. Mit der Lokalisation der Echinokokkenzyste in der Projektion des 8. Segments der Leber ziehen die meisten Chirurgen die Delit-Kapitulation vor. Bei kompliziertem Verlauf der Leber-Echinokokkose, bei der eine Zyste in die Gallengänge einbricht, sollte sofort eine Choledochhotomie durchgeführt werden, gefolgt von einer externen Drainage.

Prophylaxe der Echinokokkose

Das grundlegende Bindeglied bei der Vorbeugung von Echinokokkose ist die Einhaltung einer Reihe von veterinärmedizinischen und medizinischen Standards zur Identifizierung von Quellen und Befallsräumen. Die offiziellen Empfehlungen des Hygiene-Veterinärpräventionsprofils beinhalten eine Reduzierung der Anzahl der Wachhunde sowie deren strenge Registrierung, Registrierung und Zerstörung von streunenden Tieren.

Jeder Betrieb, der Hunde züchtet, muss von Dezember bis April vorbeugende Entwurmungsmaßnahmen durchführen, gefolgt von einer Sammlung von Fäkalien in Metallbehältern und deren Neutralisation durch 10-15 Minuten Kochen, 3 Stunden Gießen mit Chlorkalk und Bodenbehandlung mit 3% Lösung von Carbathion.

Um eine mögliche Invasion von Hunden durch eine Nahrungsmethode zu verhindern, ist es notwendig, ihren Aufenthalt auf dem Gebiet von Fleischverpackungsanlagen und Viehfriedhöfen zu begrenzen.

Individuelle präventive Erziehungsarbeit mit der Bevölkerung bedeutet, Menschen über die Methoden der Infektion mit Echinokokkose aufzuklären, die Notwendigkeit, den Kontakt mit Hunden zu beschränken, die Notwendigkeit, die hygienischen und hygienischen Standards einzuhalten.

? Echinokokkose - welcher Arzt wird helfen ? Wenn eine Echinokokkose vorliegt oder vermutet wird, sollten Sie sich unverzüglich bei solchen Ärzten beraten lassen, wie einem Spezialisten für Infektionskrankheiten, einem Parasitologen.