Endokarditis


эндокардит фото Endokarditis ist seit der Antike eine Erkrankung der inneren Bindegewebshülle des Herzens, die durch ein infektiöses oder autoimmunes Mittel verursacht wird. Bis heute ist Endokarditis schlecht geheilt und entwickelt sich zu ernsten Komplikationen. Auch nach der Anwendung der neuesten Behandlungsmethoden liegt die Häufigkeit des Wiederauftretens von Endokarditis nahe bei 10%. Oft bringen Komplikationen größere Probleme als Selbst Krankheit. Herzfehler, die später entstehen, sind unheilbar und machen sich ständig bemerkbar, wodurch ihnen die Möglichkeit genommen wird, zu arbeiten und ihren Lebensstandard zu senken. Die Lokalisation der endokardialen Schädigung ist anders: Die Ventilvorrichtung und die Parietalmembran leiden. Die Schlauheit der Endokarditis ist das Fehlen von subjektiven Manifestationen, und wenn sie zu früh diagnostiziert werden, wird die Krankheit zu einer komplizierten Form.

Endokarditis verursacht

Der Ursprung der Endokarditis wird durch infektiöse und nicht-infektiöse Erreger hervorgerufen, die den Typ der Krankheit bestimmen.

Eine infektiöse Endokarditis kann bakteriell, viral oder pilzartig sein. Die überwiegende Mehrheit der Endokarditis ist bakterieller Natur. Bakterien gelangen aus pustulösen Eruptionen, Mandeln, kariösen Zähnen, Atem-, Harn- und Fortpflanzungssystemen sowie während der prothetischen Reparatur von Klappen in das Blut.

Die nichtinfektiöse Endokarditis entwickelt sich am häufigsten, wenn sie Antikörpern gegen ihre eigenen Gewebe ausgesetzt wird. Autoimmunantikörper, die im Körper durch rheumatische Anfälle und Autoimmunerkrankungen entstehen, führen in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle zur Bildung einer aseptischen Endokarditis und damit zu Herzklappenfehlern. Manchmal löst ein Trauma des Herzens das Auftreten einer Endokarditis aus.

Rheuma ist eine Erkrankung des Bindegewebes allergischer Natur, die nach einer durch einen grünen Streptokokken hervorgerufenen Halsentzündung auftritt und eine Entzündung des Endokards hervorrufen kann. Angina führt in 0,3-3% der Fälle zu rheumatischen Anfällen. Streptococcus produziert M-Protein, das eine Autoimmunreaktion des Körpers auf das Bindegewebe bewirkt. Direkte Beteiligung von Streptokokken in der Entzündung nimmt nicht, die Symptome der Krankheit entwickeln sich nach der Behandlung von Halsschmerzen.

Besondere Aufmerksamkeit verdient die Endokarditis bei Kindern. Er ist angeboren und erworben. Angeborene Endokarditis wird durch Infektionen verursacht, die während der Schwangerschaft die Mutter erkrankten. Die Ursachen der erworbenen Endokarditis bei Kindern entsprechen denen von Erwachsenen.

Endokarditis Symptome

Unspezifische Anzeichen von Endokarditis sind Fieber, Schüttelfrost, Müdigkeit, Fieber über 38 ° C, Gelenkschmerzen, Gewichtsverlust. Manchmal können diese Symptome abgenutzt und bei älteren Menschen nicht manifest werden. Charakteristische Anzeichen können sein - eine warme, trockene Haut, eine Zunahme der Milz.

Zu spezifischen Symptomen einer infektiösen Endokarditis gehören Herzgeräusche und Herzinsuffizienz sowie Anzeichen einer Embolie. Die Art des Geräusches hängt vom betroffenen Ventil ab. Die Anwesenheit von neurologischen Symptomen spricht von zerebraler Embolie. Ischämie von Gliedmaßen und Bauchorganen kann auftreten. Hämorrhagien in der Haut führen zu einem hämorrhagischen Ausschlag in Form von Petechien , Hämopoese, Osler'schen Knötchen (Knötchen auf der Handfläche der Finger), Janevei's Wunden (schmerzende Wunden an den Handflächen und Fußsohlen).

Infolge der infektiösen Endokarditis bilden sich die Herzfehler. Aortenstenose kann mit dem Wachstum der Vegetation im Bereich der Klappe auftreten. Es erscheint in den späten Stadien der Endokarditis, da der linke Ventrikel gut für die Unzulänglichkeit seiner Funktion kompensiert. Der Patient klagt über Kurzatmigkeit und Unverträglichkeit gegen körperliche Anstrengung, über Schmerzen unter dem Brustbein. Manchmal gibt es während des Trainings einen Bewusstseinsverlust. Die Haut dieses Patienten ist blass, der Puls ist langsam, der Blutdruck ist reduziert.

Aorteninsuffizienz ist häufiger mit infektiöser Endokarditis assoziiert. Der Patient klagt über den Herzschlag, besonders in Bauchlage auf der linken Seite, schnelle Ermüdung, Atemnot. Später tritt ein Ödem an den Beinen auf, die Leber ist vergrößert, was auf die Entstehung von Herzinsuffizienz hindeutet. Der Puls ist schnell. Der diastolische Druck ist stark reduziert, manchmal sogar auf Null.

Mitralstenose mit infektiöser Endokarditis wird nicht gebildet. Mitralinsuffizienz äußert sich durch Dyspnoe bei Belastung und Ruhe, Heiserkeit infolge Kompression des Nerven, der für Stimme, linkes Atrium, Husten, Hämoptysen, Ödeme, zyanotische Lippen verantwortlich ist.

Die Niederlage der Trikuspidalklappe ist charakteristisch für Drogenabhängige mit einer injizierbaren Methode der Medikamentenverabreichung. Insuffizienz äußert sich durch Kurzatmigkeit, Müdigkeit, ein Gefühl der Pulsation der Halsgefäße, ein Gefühl der Schwere in der Leber, Gelbsucht der Haut und Schleimhäute, Zyanose ( Zyanose ) der Extremitäten. Stenose ist gekennzeichnet durch Arrhythmie , Zyanose der Extremitäten, Gelbsucht der Haut. Die Leber ist vergrößert, die Halsvenen schwellen an.

Die Pathologie der Klappe der Pulmonalarterie manifestiert sich in Form von relativer Insuffizienz und bleibt oft asymptomatisch.

Der rheumatischen Endokarditis geht eine Streptokokkenangina voraus. Systemische Manifestationen von Rheuma können rheumatische Karditis begleiten und fehlen möglicherweise. Zur gleichen Zeit werden Herzgeräusche, Herzvergrößerung, Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz festgestellt.

Rheumatische Herzerkrankungen werden in folgender Reihenfolge gebildet: Insuffizienz der Mitralklappe, Mitralstenose, Aorteninsuffizienz, Aortenstenose. Die Trikuspidalklappe leidet äußerst selten. Während des gesamten Lebens gibt es eine Progression von Klappenfehlern, unabhängig von Exazerbation oder Remission. Es gibt und schreitet fort, Herzversagen, das durch Erstickungsanfälle und Bluthusten manifestiert werden kann.

Ablagerungen an beschädigten Klappen lösen sich schließlich auf und führen zu embolischen Komplikationen. Als Ergebnis werden Ischämie und Myokardinfarkt der Milz, der unteren Extremitäten und des Darms gebildet, was zu einem chirurgischen Notfallintervall führt.

Symptome der pädiatrischen Endokarditis: deutliche Intoxikation in Form von Schüttelfrost, Nachtschweiß, Fieber, Schmerzen im Körper, Gelenkschmerzen. Ein schneller Übergang zu einem verallgemeinerten Prozess ist charakteristisch. Ansonsten ist die Symptomatik ähnlich wie bei Erwachsenen.

Infektiöse Endokarditis

Die infektiöse Endokarditis ist eine entzündliche Erkrankung des Endokards infektiöser Natur, bei der der Klappenapparat des Herzens weniger betroffen ist - das parietale Endokard und die Klappenprothesen.

Bei jedem tausend hospitalisierten Patienten wird eine infektiöse Endokarditis diagnostiziert. Die "moderne" infektiöse Endokarditis hat eine Reihe von Besonderheiten: Häufig betrifft diese Krankheit Menschen über 50 und injizierende Drogenkonsumenten. In Anbetracht der häufigen Verwendung von Kathetern für große Gefäße gehört das infektiöse Agens zur Gruppe der nosokomialen Infektionen. Die Inzidenz von Komplikationen bleibt auch bei adäquater Behandlung hoch; Immer weniger infektiöse Endokarditis tritt bei rheumatisch veränderten Klappen auf.

Die alte Klassifikation teilte die infektiöse Endokarditis in akut und subakut auf. Nach dieser Klassifikation begleitet die akute Endokarditis den septischen Prozess und verläuft schnell, häufiger betrifft sie intakte Klappen. Subakute Endokarditis ist länger anhaltend als Folge eines längeren infektiösen Prozesses und einer Schwächung des Immunsystems.

Die moderne Klassifizierung umfasst die folgenden Kriterien:

1) Aktivität: aktiv / geheilt;

2) Rezidiv: wiederkehrend (wiederholt innerhalb eines Jahres nach der Behandlung) / persistent;

3) die Zuverlässigkeit der Diagnose: spezifisch / verdächtig / möglich;

4) Pathogen;

5) Bereich der Beteiligung: Aorta, Mitralklappe, etc .;

6) besondere Umstände: Endokarditis der Prothese, Herzschrittmacher.

Die Entstehung einer infektiösen Endokarditis beginnt mit einer Schädigung der Herzklappe oder des parietalen Endokards. An der beschädigten Stelle sind Blutbestandteile angebracht, die ein Substrat für die Vermehrung von Bakterien bilden, die im Blut zirkulieren. Danach vermehren sie sich und bilden die sogenannte Vegetation. Vegetationen sind eine Ausbildung, die aus Blutplättchen, Fibrin, Bakterien, Leukozyten und Endokardgeweben besteht. Ihre Größe kann variieren. Natürlich behindert eine solche Formation den Blutfluss oder verhindert das vollständige Schließen des Ventils. Somit wird ein Laster gebildet. Infektionserreger zusätzlich zur Vegetation, kann das Endokard direkt beschädigen, Geschwüre und Abszesse bilden.

Ein großes Risiko einer infektiösen Endokarditis wird durch den Klappenersatz, die Schrittmacherinstallation und die Herzkatheterisierung verursacht. Im Bereich von Nähten und Kontakt des Endokards mit einem Fremdkörper werden geeignete Bedingungen für die Vegetationsbildung geschaffen.

Eine schwerwiegende Komplikation ist die Ablösung der Vegetation und ihr Eintritt in die Blutbahn. Dies führt zu Embolien von Gefäßen, deren Kaliber von der Größe der Vegetation abhängt. So gelangen eine Vielzahl von Bakterien oder Pilzen in andere Organe und bilden dort chronische Entzündungsherde.

Infektiöse Endokarditis wird durch Bakterien, Protozoen (z. B. Rickettsien), Viren, Pilze verursacht.

Für die Diagnose werden spezielle Kriterien verwendet. Die Diagnose der infektiösen Endokarditis ist in Gegenwart von zwei großen, einem großen und drei kleinen oder fünf kleinen Zeichen ausgesetzt. Große Anzeichen: Nachweis des Erregers im Blut, das Vorhandensein von Vegetation während der Echokardiographie, die Bildung eines Defektes. Kleine Anzeichen: Veranlagung, Fieber 38 ° C, embolische Komplikationen, positive Aussaat, serologische Zeichen.

Die Hauptmethode der Endokarditis ist die Echokardiographie. Mit ihm werden Vegetation, Klappen und die Richtung der Durchblutung visualisiert. Der umgekehrte Fluss von Blut, oder Regurgitation, wird mit einer weit entfernten Krankheit beobachtet.

Getrennt davon sollten die Merkmale der infektiösen Endokarditis bei injizierenden Drogenkonsumenten beachtet werden. Am häufigsten beobachtete gemischte infektiöse Natur, reduzierte Immunität und häufige Infektion mit HIV.

Bakterielle Endokarditis

Die häufigste Form der infektiösen Endokarditis ist bakteriell. Am häufigsten sind die Erreger dieser Form Streptokokken - bis zu 80% der Kulturen. Staphylokokken machen 25% aus, darunter 23% von Staphylococcus aureus. Enterokokken werden bis zu 18% der Fälle erkannt. Gramnegative Aerobe sind in weniger als 5% der Fälle in Kulturpflanzen zu finden.

Eine Besonderheit der bakteriellen Endokarditis ist das Eingangstor, das den Entzündungsherd darstellt. Oft begleitet die Erkrankung die Sepsis, besonders ist dies für einen akuten Verlauf charakteristisch.

Septische Endokarditis

Die gefährlichste und schnellste Variante der Endokarditis ist septisch. In der alten Klassifikation wurde es akute Endokarditis genannt. Am häufigsten treten chirurgische Eingriffe am Herzen, Katheterisierung der Herzkammern, Prothesen auf. 10% aller Herzoperationen sind durch Endokarditis kompliziert. Die Komplikationsdauer beträgt 14-30 Tage. In diesem Fall sind Krankheitserreger die nosokomialen Stämme. In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle findet man Staphylokokken, Pseudomonas aeruginosa und Pilze in der Kultur.

Das hauptsächliche Begleitphänomen der septischen Endokarditis ist die Zirkulation des Erregers im Blut. Es ist zyklisch, so dass ein negatives Sämtergebnis nicht das Fehlen einer Bakteriämie anzeigt. Blut für die Aussaat zu nehmen ist oft notwendig, und am besten vor Beginn der Therapie mit Antibiotika und mindestens fünfmal.

Das Eindringen von Mikroorganismen in die Operationswunde reicht jedoch nicht für das Auftreten von Endokarditis aus. Ein integraler Faktor ist die Abnahme der reaktiven Eigenschaften des Körpers.

Große Bedeutung bei der Entwicklung von Endokarditis hat lokale Gewebeschäden. Thrombozyten und Fibrin werden an die beschädigte Stelle und anschließend an Mikroorganismen gebunden.

Sehr schwerer Verlauf bei Patienten mit Endokarditis durch Pseudomonas aeruginosa. Solche Patienten haben einen hohen Sterblichkeitsgrad. Die Zerstörung der Ventilvorrichtung erfolgt sehr schnell und ist schwierig zu behandeln. Endokarditis, die durch E. coli verursacht wird, ist vorteilhafter für eine Antibiotikatherapie.

Pilzsepsis tritt bei unterdrückter Reaktivität des Körpers und bei längerem Gebrauch von Antibiotika auf. Defekte des Klappenapparates mit dieser Art von Pathologie sind gröber. Häufigkeit des Auftretens ist 2-4% aller Fälle von Endokarditis.

Möglicherweise das Auftreten einer septischen Endokarditis bei rheumatisch veränderten Klappen. In diesem Fall geht der Endokarditis eine Bakteriämie voraus. Sepsis und rheumatische Herzerkrankungen haben oft ähnliche Symptome.

Die Besonderheit der klinischen Manifestationen der septischen Endokarditis ist, dass Herzgeräusche bei einer Sepsis mit ausgeprägter Allgemeinintoxikation fortschreiten. Im allgemeinen Bluttest wird Leukozytose beobachtet, die Verschiebung der Leukozytenformel nach links, die Sedimentationsrate der Erythrozyten beträgt 20-25 mm pro Stunde. Im Urin gibt es hyaline und körnige Zylinder, ein Eiweiß. Bei unwirksamer Behandlung sind alle Organe am pathologischen Prozess beteiligt. Niere, Atmung, Herzinsuffizienz entwickeln.

Subakute Endokarditis hat eine flachere Symptomatologie und einen günstigen Verlauf. Postoperative Komplikationen treten allmählich auf. Der häufigste Erreger ist Streptokokkus, der in Mund und Rachen lebt. Die Population des Erregers tritt an den bereits veränderten Klappen infolge rheumatischer Karditis, syphilitischer Schädigungen, angeborener Fehlbildungen auf.

Symptomatics ist in der Natur gewellt und erscheint am Tag 2-3 nach der Operation. Es gibt eine Temperatur von bis zu 39 ° C, Schüttelfrost, Muskelschmerzen, Raspryanie hinter dem Brustbein, vergrößerte Milz, starkes Schwitzen. Es gibt eine solche Variante der Krankheit ohne eitrige Metastasen in anderen Geweben.

Abhängig von der Art des Verlaufs der subakuten Endokarditis, können mehrere Optionen unterschieden werden: Die erste - mit einem verlängerten Fieber und embolischen Komplikationen, die in einigen Monaten zum Tode führen wird, - die zweite - eine ambulante Form, die ohne Fieber verläuft. Je nach Leitsymptom werden anämische, splenomegalische, hepato-splenomegalische, nephritische und andere Varianten unterschieden.

Endokarditis Behandlung

Behandlungsprinzipien. Der erste Platz bei der therapeutischen Behandlung von infektiöser Endokarditis ist Antibiotikum. Vor der Zuordnung dieses oder jenes Antibiotikums ist es notwendig, eine bakteriologische Untersuchung des Blutes durchzuführen. Aber es muss daran erinnert werden, dass in 10% der Fälle die Ernte mit einem negativen Ergebnis kommt. In diesem Fall wird die Antibiotikatherapie empirisch vorgeschrieben.

Gentamicin wird alle 8 Stunden in einer Dosis von 1 mg / kg iv verabreicht, wobei die Konzentration des Arzneimittels im Blut ständig überwacht wird. Streptomycin 7,5 mg / kg intravenös alle 12 Stunden Die Verwendung von Aminoglykosiden ist mit einem gewissen Risiko für Leber und Nieren verbunden, daher sollten diese Arzneimittel bei Vorliegen einer Leberinsuffizienz eingeschränkt sein.

Vancomycin ist ein Vertreter von Glycopeptiden. Seine Dosierung mit normaler Leberfunktion beträgt 1 g alle 12 Stunden. Achten Sie darauf, die Konzentration des Arzneimittels im Blut zu überwachen. Der Gehalt des Inhalts sollte 20 mg / l nicht überschreiten.

Teikoplanin wird in einer Dosis von 10 mg / kg alle 12 Stunden verabreicht.Die Konzentration des Arzneimittels im Blut für die Behandlungsdauer sollte mindestens20 mg / l betragen.

Solche Penicillin-Antibiotika wie Ampicillin und Amoxicillin sollten alle 6 Stunden intravenös alle 6 Stunden verabreicht werden, da der Zeitraum ihrer Wirkung sehr kurz ist. Bei eingeschränkter Nierenfunktion sollten Dosisanpassungen vorgenommen werden.

Es sollte daran erinnert werden, dass derzeit viele Menschen allergisch auf die Antibiotika der Penicillin-Serie sind. In solchen Fällen sollten Sie Ceftriaxon 2 g / IV p / Tag ernennen.

Wenn die Endokarditis schnell fortschreitet und auf die Ergebnisse der Aussaat wartet, gibt es keine Zeit, dann greifen sie auf eine empirische Antibiotikatherapie zurück. Wenn sich der Patient in einem für Sepsis typischen ernsten Zustand befindet, sollte Flukloxacillin für 6 geteilte Dosen 8-12 g pro Tag und für 1 mg / kg Gentamicin pro Tag gegeben werden.

Bei weniger schwerer Endokarditis werden Penicillin und Gentamicin empfohlen. In Gegenwart einer Klappenprothese oder eines Herzschrittmachers wird Vancomycin in einer Dosis von 1 g alle 12 Stunden und Rifampicin in einer Dosis von 300-600 mg alle 12 Stunden verabreicht.
Die Dauer der Antibiotikatherapie sollte mindestens 4 Wochen und bei längerem Behandlungszeitraum 6 Wochen betragen.

Staphylokokken-Endokarditis wird nach der Prüfung auf Empfindlichkeit gegenüber dem Antibiotikum behandelt. Beim Nachweis von Mititsilin-sensitiven Stämmen wird Flukloxacillin-2g alle 6 Stunden verschrieben iv. Die Verwendung von Gentamicin ist in diesem Fall nicht erforderlich. Miticillin-resistente Stämme erfordern die Ernennung von Vancomycin in einer Dosierung von 1 g alle 12 Stunden und Rifampicin 300-600 mg alle 12 Stunden im Inneren.

Wenn sich eine Staphylokokken-Endokarditis vor dem Hintergrund einer Klappenprothese entwickelt, ist das Schema seiner Behandlung wie folgt: Flukloxacillin - 2 g alle 6 Stunden IV (oder Vancomycin - 1 g alle 12 Stunden) und Rifampicin - 300-600 mg alle 12 Stunden. Das folgende Schema ist ebenfalls möglich: Gentamicin 1 mg / kg alle 8 Stunden iv oder Natriumfuzidat - 500 mg alle 8 Stunden im Inneren.

Streptokokken-Endokarditis ist oft resistent gegen Penicillin, daher ist ein Test auf Empfindlichkeit gegenüber dieser Gruppe von Medikamenten obligatorisch. Es ist am besten für die Behandlung einer Kombination von Penicillinen und Aminoglykosiden. Penicillin in einer Dosis von 1,5 g alle 6 Stunden für 4 Wochen, kombiniert mit Gentamycin 1 mg / kg alle 8 Stunden während der ersten 2 Wochen.

Eine Pneumokokken-Endokarditis erfordert eine Behandlung mit Vancomycin-1g alle 12 Stunden oder mit Ceftriaxon.

Bei einer valvulären Streptokokken-Endokarditis wird ein sechswöchiger Verlauf von Penicillin mit einem zweiwöchigen Gentamicin-Verlauf durchgeführt. Bei einer allergischen Reaktion auf die Penicillin-Serie sollte innerhalb der ersten zwei Wochen ein vierwöchiger Kurs von Vancomycin mit Gentamicin gegeben werden.

Enterokokkenendokarditis mit Penicillinsensitivität wird nach folgendem Schema behandelt: Apicillin - 2 g alle 4 Stunden IV und Streptomycin - 7,5 mg / kg alle 12 Stunden IM. Im Falle einer allergischen Reaktion auf Penicillin, Vancomycin - 1 g alle 12 Stunden IV und Streptomycin - 7,5 mg / kg alle 12 Stunden IM. Alternatives Schema: Teicoplanin - 10 mg / kg alle 24 Stunden in / und Streptomycin 7,5 mg / kg alle 12 Stunden.

Endokarditis durch gramnegative Bakterien sollte mit Ampicilin behandelt werden - 2 g alle 6 Stunden und Gentamycin -1 mg / kg alle 8 Stunden für die ersten zwei Wochen. Mit Resistenz gegen Ampicillin, Cephalosporine ernennen.

Pilzendokarditis ist sehr schwer zu behandeln. Deshalb greifen Sie oft auf chirurgische Eingriffe zurück. Der Gebrauch von Drogen kann manchmal lebenslang sein. Amphotericin B - 1 mg / kg pro Tag und Flucytosin 100 mg / kg pro Tag. Oder Fluconazol - 400 g alle 12 Stunden im Inneren. Oder Caspofungin - 70 mg als Initialdosis und dann 50 mg 1 p. am Tag. Nach der Behandlung mit Medikamenten, mit Pilzendokarditis, wird die Operation angewendet, da es notwendig ist, Vegetationen loszuwerden, die große Größen erreichen.

Eine chirurgische Behandlung ist auch bei Endokarditis sehr wichtig. Etwa 30% der Fälle von infektiöser Endokarditis erfordern eine chirurgische Behandlung. Prothetik und restaurative Behandlung verlängern das Leben und verbessern seine Qualität. Für diese Art der Behandlung gibt es absolute absolute Indikationen: nicht medikamentöse Herzinsuffizienz, teilweises Aufbrechen des Gerüstrings, Ineffizienz der Antibiotikatherapie, Endokarditis der Klappenprothese nach einer vollständigen Behandlung, wiederholte Embolien. Relative Indikationen: Abszessbildung, Endokarditis durch Goldstaphylokokken, Wiederauftreten der Krankheit nach vollwertiger Behandlung, Endokarditis mit negativen Ernteergebnissen und Fieber von mehr als 10 Tagen, große Vegetation.

Ein wichtiger Schritt bei der Behandlung von Endokarditis ist die Drainage bestehender Infektionsherde.

Die Behandlung der rheumatischen Endokarditis ist stark symptomatisch. Bei schwerer Herzschädigung wird Prednisolon in einer Dosierung von 1-2 mg / kg pro Tag oral verabreicht. Die Behandlung sollte fortgesetzt werden, bis die klinischen Manifestationen oder Laborzeichen der Aktivität des Prozesses aufhören. Antibakterielle Therapie - Penicillin 250.000 Einheiten IM in 5-6 mal im Raster für 10 Tage mit dem nachfolgenden obligatorischen Übergang zu einer vorbeugenden Therapie. Antibiotika beeinflussen den Krankheitsverlauf nicht, tragen aber zur Sanierung von Infektionsherden bei. Aspirin in einer Dosis von 0,6-0,9 g alle 4 Stunden wird für Polyarthritis verschrieben, reduziert aber auch kardiovaskuläre Entzündungen. Patienten mit schwerer Endokarditis über einen langen Zeitraum nehmen Delagil zu 0,25 g pro Tag oder Plakvinil zu 0,2 g pro Tag ein.

Zur Behandlung von Herzinsuffizienz, die oft mit einer Endokarditis einhergeht, ist ein integrierter Ansatz erforderlich. Moderate körperliche Aktivität wirkt sich positiv auf die Patienten aus. Körperübungen werden für jedes Individuum berechnet, abhängig von der Funktionsklasse des Patienten. Das Signal zum Stoppen des Trainings ist eine Veränderung der Gesundheit, erhöhter Blutdruck, übermäßige Herzfrequenz.

Diät für Patienten mit Endokarditis sollte die Aufnahme von Natrium und Salz im Körper begrenzen. Essen sollte kalorienreich sein, mit der obligatorischen Aufnahme von Proteinen und Vitaminen.

Herzinsuffizienz erfordert die Verwendung von Medikamenten. Diuretika sind vorgeschrieben, um das Herz zu entlasten. Hypothiazid in der Anfangsdosis von 25-50 mg pro Tag. In schweren Stadien der Krankheit wird Furosemid verwendet - 20-40 mg Anfangsdosis und 400 mg Maximaldosis. Herzglykoside erhöhen die Kraft des Herzens. Digoxin in der Anfangsdosis von 0,25-0,375 mg / Tag. für 5-7 Tage, dann eine Erhaltungsdosis von 0,125-0,25 mg pro Tag. Inhibitoren des Adenosin-umwandelnden Enzyms werden nach dem folgenden Schema verwendet: Captopril in der Anfangsdosis von 6,25-12,5 mg, dann alle 3-7 Tage sollte die Dosis auf 150 mg verdoppeln. Betablocker: Bisoprolol - 1,25 mg pro Tag der Anfangsdosis, alle 2-4 Wochen bis zum Auftreten von Nebenwirkungen zu verdoppeln.

Prophylaxe der Endokarditis

Für die Prävention von Endokarditis erfordert eine gründliche Sanierung von Infektionsherden, regelmäßige Untersuchungen und Behandlung beim Zahnarzt, Antibiotika nach verschiedenen chirurgischen Eingriffen nehmen, auch eine kleine Menge. Besonders wichtig ist die Antibiotikatherapie bei Patienten, die sich einer Herzoperation unterziehen mussten. Unbehandelte Halsschmerzen verursachen erhöhte Wachsamkeit und erfordern, falls sie erkannt werden, eine sofortige Behandlung.

Risikogruppen müssen ständige Vorsorgeuntersuchung, EchoCG, EKG. Die Risikogruppe besteht aus Patienten mit geschwächter Reaktivität des Körpers, angeborenen und erworbenen Herzfehlern, Niereninsuffizienz, Autoimmunerkrankungen, HIV-Patienten, injizierenden Drogenkonsumenten.

Vor jedem chirurgischen Eingriff ist die Behandlung von nasalen Staphylokokken, Hautpusteln eruptions notwendig. Achten Sie bei der Verwendung von intravenösen Kathetern auf die richtige Pflege.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Prävention von rheumatischer Endokarditis gewidmet werden. Es ist in primäre und sekundäre unterteilt. Primärprophylaxe der rheumatischen Endokarditis ist die frühe Behandlung von nasopharyngealen Streptokokken. Das primäre Präventionsschema umfasst eine einmalige intravenöse Injektion von Bicillin-3 in einer Dosis von 600.000 Einheiten für Kinder und Bicillin-5 in einer Dosis von 1,5 Millionen Einheiten für Erwachsene. Im Verlauf der Prophylaxe mit Phenoxymethylpenicillin werden die Dosen wie folgt verordnet: Kinder - 250.000 Einheiten 3 r. pro Tag, Erwachsene - 500.000 Einheiten 3 mal täglich für 10 Tage.
Sekundäre Prophylaxe der rheumatischen Endokarditis ist die Verwendung von Bicillin-5 nach rheumatischen Anfällen von 1,5 Millionen Einheiten 1 p. alle 3 Wochen IM für 5 Jahre. Wenn allergisch gegen Beta-Lactame, Erythromycin in einer Dosierung von 250 mg 2 r verabreicht wird.