Kammerflimmern


фибрилляция желудочков фото Kammerflimmern ist eine eigentümliche Erkrankung des Körpers, bei der der Herzrhythmus so stark gestört ist, dass er das Leben des Patienten bedroht. Zur Zeit des Kammerflimmerns werden schnelle, unkoordinierte und ineffektive ventrikuläre Kontraktionen festgestellt, die sich durch mehrere chaotische elektrische Impulse bilden. Dieser pathologische Zustand wird einfach durch ihr Zittern ohne koordinierte Kontraktionen wie bei Vorhofflimmern charakterisiert. Während dieses Prozesses klingt die Herzleistung des Blutes nicht, daher ist die wahllose Verringerung der Ventrikel praktisch ein Herzstillstand, und wenn es nicht aufhört, dann tritt der Tod auf. Unzureichende Zirkulation im Myokard vor dem Hintergrund der ischämischen Herzkrankheit , vor allem bei Infarkt ist die weit verbreitete Ursache für Kammerflimmern, und unter anderen Ursachen ihres Auftretens sind Hypokaliämie und Schock.

In der Regel führt dieser pathologische Prozeß zum Verlust des Bewusstseins, und ohne entsprechende Behandlung verursacht Krampfanfälle und dann ein irreversibler Prozess des Hirntodes durch Nicht-Vorkommen von Sauerstoff in ihm, was die Ursache des Todes ist.

Die ventrikuläre Fibrillation kann vermutlich auf der Grundlage einer plötzlichen Ohnmacht, Palpation des Pulses sowie der Abwesenheit von Herzkontraktionen und Druck diagnostiziert werden. Daher können nur EKG-Ergebnisse diese Diagnose absolut bestätigen.

Im Mittelpunkt dringender Aktivitäten steht die Reanimation des Herzens und der Lunge sowie die Kardioversion. Die weitere Behandlung fährt mit Hilfe von Medikamenten fort, um einen normalen Herzrhythmus zu erhalten.

Wenn ein solcher pathologischer Zustand nach Myokardinfarkt ohne HF und Schock auftritt, gibt die Durchführung der dringenden Kardioversion eine positive Wirkung mit einer günstigen Prognose in 95% der Fälle. Und in der Gegenwart von erheblichen Schäden am Herzen ist die Kardioversion nur in 30% der Fälle von Erfolg geprägt.

Kammerflimmern verursacht

Kammerflimmern entwickelt sich durch zufällige Kontraktionen der Ventrikel mit einer Frequenz von bis zu 450 Schlägen pro Minute. Diese Art von Arrhythmie ist gefährlich und erfordert sofortige Hilfe in Form von Defibrillation, um einen Herzstillstand zu verhindern.

Die Gründe für die Entwicklung eines chaotischen Herzschlags bei vielen Patienten sind Herzerkrankungen sowie andere kardiale Störungen. Zu solchen kardialen Pathologien gehören vor allem IHD bei akuter Pathologie der Blutzirkulation in Herzkranzgefäßen, akuter oder übertragener Myokardinfarkt. Darüber hinaus berichten 46% der Männer und 34% der Frauen über einen plötzlichen tödlichen Ausgang in IHD, und dieser pathologische Zustand wird hauptsächlich in den ersten zwölf Stunden des akuten Myokardinfarkts beobachtet. Auch das Risiko dieser Pathologie wird bei Patienten festgestellt, die einen Myokardinfarkt mit der Anwesenheit von Q-Welle als Folge von paroxysmalem VT erlitten haben.

Hypertrophische Kardiomyopathie kann zu ventrikulärem Fibrillieren führen, was vor allem die jüngere Generation nach intensiven körperlichen Aktivitäten betrifft. Zum Zeitpunkt des Kreislaufstillstandes in dieser Gruppe von Patienten wird eine ventrikuläre Tachykardie der polymorphen Form aufgezeichnet, die in Fibrillation übergeht. Dabei darf nicht vergessen werden, dass ein Ohnmachtsanfall und eine gestörte Hämodynamik zu einer Form von supraventrikulärer Tachykardie mit häufigem Rhythmus der Ventrikel führen können.

Fast 10% der reanimierten Patienten sind Patienten mit einer Diagnose einer dilatierten Kardiomyopathie, die zur Bildung von Kammerflimmern beigetragen hat.

Die Bildung dieser Bedingung wird auch durch Kardiomyopathie der Prostata, Brugada-Syndrom und verlängerte QT beeinflusst. Die Vorläufer des Kammerflimmerns in diesen Syndromen sind viraler Pirouettentyp, und bei der Kardiomyopathie ist PZ eine monomorphe Form von VT.

Unter den klappenden Herzfehlern bei der Bildung dieses pathologischen Prozesses wird die Aortenstenose der angeborenen und erworbenen Ätiologie isoliert. Aber bei einer solchen Herzpathologie wie Mitralklappenprolaps mit einer signifikanten Häufigkeit von Arrhythmien wird das ventrikuläre Fibrillation sehr selten beobachtet und ist hauptsächlich auf beeinträchtigte Herzmuskeleigenschaften zurückzuführen.

Unter den spezifischen Kardiomyopathien, die die Ursachen der chaotischen ventrikulären Kontraktion werden, weisen vor allem Kardiomyopathien gegen Entzündungen und Sarkoidose auf .

Die seltensten Ursachen für die Entwicklung dieser Pathologie sind Herzglykosidvergiftungen, Elektrolytaustauschstörungen, Schock aus Elektroschock, Hypothermie, Azidose und Hypoxie, Kardioversion, Koronarangiographie, Nebenwirkung bei der Einnahme verschiedener Gruppen von Medikamenten wie Sympathomimetika, Barbiturate, Narkotische Analgetika, Antiarrhythmika erstklassige Medikamente, Phenothiazinderivate und Anästhesiepräparate.

Die Entwicklung des Kammerflimmerns wird durch verschiedene Faktoren beeinflusst, die die elektrische Stabilität des Herzmuskels verringern. Zu diesen Faktoren gehören: erhöhte Herzgröße, verfügbare Schwerpunkte der Degeneration und Sklerose im Myokard und das System des Verhaltens sowie erhöhte sympathische Aktivität.

Bei fast 90% der Patienten verursacht das ventrikuläre Fibrillation ventrikuläre Tachykardie und viel weniger oft ventrikuläre Extrasystolen.

Ventrikuläre Fibrillationssymptome

Die charakteristische Symptomatik dieser Bedingung besteht aus zwei Formen des Kammerflimmerns: primäre fließende und sekundäre Leckage. Die erste Form entwickelt sich in den Pathologien des Herzens ohne gewisse Manifestationen unzureichender Blutzirkulation und sekundärer - bei schwer erkrankten Patienten, für die es ausgeprägte stagnierende Phänomene einer unzureichenden Durchblutung und Symptome eines kardiogenen Schocks gibt . In der sekundären Form isoliert atonal, die sehr selten auftritt und sich durch den Mangel an Atmung und Druck, sowie andere Erkrankungen in einer sehr ernsten Form manifestiert.

Vorläufer dieses pathologischen Zustands sind früh auftretende Extrasystolen von Gruppe und Mehrfachcharakter, sowie paroxysmaler VT.

Das symptomatische Bild des Kammerflimmerns ist in der Regel durch einen gewaltsamen Beginn charakterisiert. Am Anfang dreht sich der Kopf, und die allgemeine Schwäche wird bestimmt, dann verliert der Patient nach zwanzig Sekunden das Bewusstsein und nach fünfundvierzig Sekunden hat er Konvulsionen und Urinieren einer unwillkürlichen Natur. In diesem Fall gibt es keine Herztöne, und es kommt zu Apnoe, bei der der Patient in einem Schockzustand ohne Puls, AD und ein scharfes Auftreten von Blässe auf Haut und Schleimhäuten ist. Nach einigen Atemzügen tritt ein tödliches Ergebnis auf.

Bei einem Elektrokardiogramm ist das Kammerflimmern durch zufällig angeordnete Wellen gekennzeichnet, die eine unterschiedliche Amplitude in Form und Größe aufweisen.

Da die chaotische Kontraktion der Ventrikel eine Symptomatologie einer plötzlichen Beendigung der Blutzirkulation und des Todes klinischer Natur ist, werden die Pupillen, die nicht auf Licht reagieren, beobachtet. Außerdem ist es unmöglich, den Puls an solchen Arterien wie der Carotis und Femoralis zu fühlen. Wenn es unmöglich ist, die Aktivität des Herzrhythmus innerhalb von vier Minuten wiederherzustellen, treten irreversible Prozesse im Zentralnervensystem sowie in anderen Organen auf.

Die ganze Natur der Komplikationen und das Ergebnis der wahllosen Kontraktion des Herzens hängt von der korrekten und rechtzeitigen Bereitstellung von wiederbelebten Maßnahmen auf Herz und Lunge ab.

Mögliche Komplikationen können Aspirationspneumonie und Lungenschäden beim Bruch der Rippen während der Reanimation sein. Und in der Periode des Herzstillstandes entwickelt sich die Ischämie des Herzmuskels und nach der Wiederherstellung der koronaren Zirkulation - vorübergehende myokardiale Dysfunktion. Komplikationen der neurologischen Natur zeichnen sich durch das Auftreten von Krämpfen und Koma aus, die sogar zur Dekortierung führen. Im Falle eines komatosen Zustands, der mehr als drei Tage dauert, ist es fast unmöglich, das Überleben und die Wiederherstellung der Hirnaktivität zu garantieren, in der Regel ist die Prognose immer schlecht.

Kammerflimmern-EKG

Es ist ziemlich schwierig, zwischen Herzstillstand und Kammerflimmern aufgrund der Ähnlichkeit symptomatischer Manifestationen zu unterscheiden. Die Diagnose basiert also auf EKG-Daten.

Bei einem Elektrokardiogramm ist das Kammerflimmern durch das Verschwinden der Umrisse des ventrikulären Komplexes und das Auftreten von Wellen unterschiedlicher Breiten und Höhen mit spitzen oder abgerundeten oberen und unteren Enden gekennzeichnet. Auch Wellen sind durch nicht-differenzierende Zähne gekennzeichnet. Gleichzeitig erreicht die Herzfrequenz dreihundert Schläge pro Minute. Die Amplitude solcher Wellen ist zwei definitive Formen des Kammerflimmerns: großflächige und flache Welle. Außerdem gibt es kein isoelektrisches Intervall in Form getrennter Wellen, die sich unter Bildung einer phantastischen Kurve ineinander umwandeln.

So sind die Hauptzeichen des Kammerflimmerns auf dem EKG: eine fehlende typische Kurve mit gewöhnlich differenzierten Zähnen T, S, R, Q, P; Registrierung statt ihnen von klein und unterschiedlich in der Größe mit der ungleichen Form der Wellen des Flimmerns; ein anderer Abstand zwischen den Wellenspitzen; Mangel an einer klaren Form von Isolinien. Die Gründe für ihr Vorkommen sind pathologisch, und die Prognose ist ungünstig. Defibrillation kann auftreten.

Kammerflimmernbehandlung

Um den biologischen Tod zu verhindern, müssen in den ersten vier Minuten des Kammerflimmerns Notmaßnahmen getroffen werden. Wenn der Puls nicht auf so großen Arterien wie die Karotis oder Oberschenkel palpiert wird, beginnen sie, eine geschlossene Herzmassage mit künstlicher Lungenentlüftung durchzuführen, um die Blutzirkulation auf dem erforderlichen Niveau zu halten, das Herz und Gehirn mit Sauerstoff versorgen und ihre Arbeit wiederherstellen kann spezifische Therapie

In der Intensivstation, mit der Sie die Herzfrequenz mit einem Elektrokardiogramm ständig überwachen können, können Sie sofort die Form des Herzstopps bestimmen und die Behandlung beginnen. Die effektivste Methode zur Behandlung des Kammerflimmerns in den ersten Sekunden ist die schnelle Durchführung der Therapie mit elektrischen Impulsen. Sehr oft ist eine solche Therapie, vor allem mit der primären Form, eine der wirksamsten Reanimationsmethoden. Darüber hinaus wird mit Hilfe dieser Electropulse-Therapie in der ersten Minute mit Kammerflimmern, die zum ersten Mal erschien, der Herzrhythmus bei fast 75% der Patienten und in der dritten oder vierten Minute ohne Herzmassage und künstliche Lungenlüftung nur in einigen wiederhergestellt Fälle

Wenn sich diese Behandlung als unwirksam erweist, dann geht die Normalisierung der Stoffwechselprozesse im Herzmuskel weiter und beginnt manchmal nur mit geschlossener Herz- und Beatmungsmassage unter Verwendung von Sauerstoff. Bei Verwendung von zwei oder sogar drei Defibrillatorentladungen kann sich der Herzrhythmus nicht erholen, dann wird der Patient mit einem Transfer zu einem künstlichen Atemgerät intubiert. Danach wird intravenös Natriumbicarbonat intravenös mit 200 ml oder alle 10 Minuten für 50 ml injiziert, bis die Blutzirkulation mit der Möglichkeit der Kontrolle des Blut-pH-Werts zufriedenstellend ist, um eine Azidose vor dem Hintergrund des klinischen Todes zu verhindern. Darüber hinaus ist es besser, alle Arzneimittel auf 5% der Glukoselösung zu verabreichen, die in das System zur Tropf-Verabreichung gefüllt wird.

Um die Wirksamkeit der Therapie des Kammerflimmerns durch elektrische Impulse zu erhöhen, ist eine dringende Injektion in das Herz des Adrenalin-Hydrochlorids vorgeschrieben, die, wenn das Herz Massage ist, aus den ventrikulären Hohlräumen in die Arterien gelangt. Allerdings sollte man nicht vergessen, dass eine solche intrakardiale Injektion des Medikaments die Entwicklung von Pneumothorax, Schäden an den Venen, verschiedene umfangreiche Hämorrhagien im Herzmuskel verursachen kann. Danach kann das Epinephrin-Hydrochlorid alle fünf Minuten intravenös verabreicht werden. Darüber hinaus können andere Medikamente wie Mesaton oder Noradrenalin als Stimulation verwendet werden.

Wenn die Therapie des Kammerflimmerns ineffektiv ist, können elektrische Impulse von Ornid, Obsidan, Anaprilin, Lidocain, Novokainamid oder Novokain verabreicht werden. Bei ventrikulärem Fibrillieren ist jedoch dieses Medikament im Gegensatz zur Verwendung von elektrischen Impulsen unwirksam. Trotzdem setzen sie die Herzmassage und die künstliche Beatmung der Lungen fort, und nach zwei Minuten wiederholen sie die Defibrillation. Wenn das Herz danach aufhört, dann werden Kalziumchlorid und Natriumlactat verabreicht, und die Defibrillation wird vor der Wiederherstellung des Herzens oder dem Auftreten von Zeichen durchgeführt, auf denen es möglich ist, den Hirntod zu diagnostizieren. In einer Zeit, in der Sie eine deutliche Selbstpulsation der großen Arterien sehen werden, dann stoppen Sie, um eine geschlossene Massage auf dem Herzen zu halten.

Ein wichtiger Moment in der therapeutischen Behandlung von Kammerflimmern ist die Rund-um-die-Uhr-Überwachung des Patienten und die Durchführung aller notwendigen Maßnahmen, um ein Wiederauftreten zu verhindern. In diesen Momenten, in denen es keine Ausrüstung für die Durchführung einer Therapie mit elektrischen Impulsen gibt, ist es möglich, die übliche Spannung vom Netz von 127 V auf 220 V anzuwenden. Manchmal sogar eine Faust in die atriale Region wiederherstellen den Herzrhythmus. In manchen Fällen ist eine sehr wahllose Kontraktion der Ventrikel sehr häufig zu beobachten, daher ist es notwendig, bis zu zwanzigmal am Tag auf Defibrillation zurückzugreifen, aber dies kann auch bei gleichzeitiger Verabreichung von antiarrhythmischen Medikamenten kein positives Ergebnis erzielen. Daher wird in diesem Fall das rezidivierende Fibrillieren der Ventrikel erst nach der Implantation eines künstlichen Herzschrittmachertreibers eliminiert.

In der Regel ist das ventrikuläre Fibrillieren durch eine ungünstige Prognose gekennzeichnet, wenn es unmöglich ist, eine Therapie mit elektrischen Impulsen durchzuführen, da die medikamentöse Behandlung praktisch ineffektiv ist. Die Electropulse-Therapie gibt nur im Falle einer großen Wellenform des pathologischen Prozesses ein positives Ergebnis, und bei einer flachen Welle ist die Prognose negativ.

Kammerflimmern

Dieser pathologische Zustand wird als die Hauptursache für einen plötzlichen Beginn des Todes angesehen und ist durch häufige, mehr als dreihundert Schläge pro Minute, unregelmäßige, hämodynamische Aktivität der Ventrikel gekennzeichnet. Die Symptomatik ist einer Asystole sehr ähnlich. Das Elektrokardiogramm zeigt chaotisches Flimmern von Wellen. Das ventrikuläre Fibrillieren ist durch einen Zustand gekennzeichnet, in dem Sauerstoff durch den Herzmuskel absorbiert wird und das Herz einer "schwärmenden Muschel" ähnelt.

Die Unterstützung bei dringenden Maßnahmen für Kammerflimmern besteht aus einer dringenden Reanimation, die in der Lage ist, eine ausreichende Belüftung und Normalisierung der Blutzirkulation zu gewährleisten, bis die Ursache des Atemstillstandes und des Blutkreislaufs beseitigt ist.

Zunächst können Sie mit der Faust im unteren Drittel des Brustbeins scharf schlagen, das heißt, wenn Sie keinen Defibrillator in der Nähe haben, einen zwölften Zentimeter über die Brust legen. Rufen Sie dann das Reanimationsteam an und beginnen Sie mit Notfallmaßnahmen, um eine indirekte Herzmassage und künstliche Beatmung der Lunge durchzuführen, um den Patienten auf eine Defibrillation vorzubereiten, die mit einer Entladung von 200 Joule durchgeführt wird.

Mit der Erhaltung des pathologischen Prozesses im Herzen wird wiederholt die Defibrillation mit einer Zunahme der Entladung auf dreihundert durchgeführt, und in einigen Fällen erhöht sich diese Ladung mit den folgenden Wiederholungen auf 360-400 J. Es ist sehr wichtig, sich daran zu erinnern, dass, wenn man sofort die Behandlung mit elektrischen Impulsen aus hohen Indikatoren beginnt, verursachen Komplikationen nach der Umwandlung Natur.

Später, wenn diese Therapie ineffektiv ist, wird entweder Lidocain intravenös oder intrakardial verabreicht, was ein kürzeres Intervall zwischen den Q- und T-Zähnen und einer niedrigeren Defibrillationsschwelle oder Obsidan ermöglicht, was die Refraktärität in verschiedenen Teilen des Myokards verringert. Wiederum wird wiederholte Defibrillation durchgeführt.

Mit der Erhaltung der wahllosen Kontraktion der Ventrikel ist es nun möglich, Natriumbicarbonat intravenös einzuführen; intravenös Lidocain bei zwei Milligramm pro Minute oder 100 mg im Jet alle zehn Minuten tropfen; Polarisationsmischung, Magnesiumsulfat in dieser Mischung oder getrennt (ohne positive Wirkung, wiederholen die Verabreichung nach sieben Minuten). Und wieder - Defibrillation.

Im Falle der weiteren Erhaltung dieser pathologischen Zustand, intravenös verabreichtes Adrenalin oder Calciumchlorid. Mit diesen Medikamenten ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass sie alle zur Entwicklung von Hyperkaliämie und Alkalose beitragen, so müssen Sie sehr vorsichtig sein in ihrer Einführung, um solche Komplikationen zu verhindern.

Wenn der Herzrhythmus wiederhergestellt ist, werden Gefäßmittel eingeführt und dann saures und alkalisches Gleichgewicht korrigiert.

Um das Wiederauftreten der wahllosen Kontraktion der Ventrikel in Form von Fibrillation zu verhindern, werden Zubereitungen von Kalium, Magnesiumsulfat und Lidocain verabreicht.