Galaktorrhoe


галакторея фото Galaktorrhoe ist eine abnormale Sekretion von Milch oder Kolostrum durch die Milchdrüsen. Dieser Prozess ist häufiger bilateral und hat nichts mit Geburt und Stillzeit zu tun. Galaktorrhö wird bei 1 bis 4% der Frauen diagnostiziert, von denen 33% mindestens eine haben. Geburt. Eine niedrige Morbidität kann höchstwahrscheinlich dadurch erklärt werden, dass die Galaktorrhoe manchmal einen vorübergehenden (kurzfristigen) Charakter hat und / oder keine ernsthaften Unannehmlichkeiten für Frauen verursacht, insbesondere wenn die Nasenausscheidung nicht autark ist.

Die physiologische Milchbildung in den Milchdrüsen nennt man Laktation. Milch wird in den Drüsenstrukturen der Brust gebildet und wird von einer ganzen Gruppe von Hormonen reguliert:

• Wachstumshormon;

• Thyroxin ist das Schilddrüsenhormon;

• Cortisol, gebildet in den Nebennieren;

• Bauchspeicheldrüsenhormon - Insulin;

• Eierstocköstrogene;

• Und schließlich ist das Hormon Prolaktin der "einflussreichste" Prozess der Milchsekretion. Es wird zyklisch von den Hypophysenzellen synthetisiert und begleitet alle wichtigen Perioden im Leben einer Frau - Menstruation, Schwangerschaft, Stillzeit und Alterung. Der Prolaktinspiegel im Blutplasma ändert sich mit zunehmendem Alter: Bei Neugeborenen ist er ähnlich dem mütterlichen (dh hoch) und beginnt sanft bis zur Pubertät abzunehmen, wonach er die normalen Werte erreicht, die erwachsenen Frauen eigen sind. Mit Beginn der Menopause nimmt die Prolaktinmenge proportional zur Abnahme des Östrogens ab.

Der Inhalt von Prolaktin wächst von den ersten Tagen der Schwangerschaft an und wird am Vorabend der Geburt maximal, in dieser Periode erscheint die erste Mamma als erste milchähnliche Entladung aus dem Brustkolostrum. Stillen stimuliert die Produktion von Prolaktin. Nach dem Ende der Fütterung kehren die Werte von Prolactin auf normale Werte zurück.

Galaktorrhoe bei schwangeren und stillenden Frauen hat den Charakter einer physiologischen Laktation. Eine pathologische Galaktorrhoe wird in Betracht gezogen, wenn sie bei einer nicht schwangeren Frau auftritt oder nicht ein Jahr nach dem Ende der Stillzeit verschwindet.

Der hohe Gehalt an Prolaktin im Blut führt zum Auftreten von Galaktorrhoe, ist aber keineswegs immer seine einzige Ursache.

Galaktorrhoe ist keine eigenständige Krankheit und gibt den Zustand der Milchdrüsen an. Bei einigen Frauen ist die Diagnose einer Galaktorrhö klinisch nicht wichtig. In einigen Fällen beinhaltet das Syndrom der Galaktorrhoe jedoch eine Reihe anderer pathologischer Symptome. Besonderes Augenmerk sollte auf die Kombination von Galaktorrhoe mit Verletzungen des normalen Menstruationszyklus, bei 80% der Patienten gibt es Galaktorrhoe und Amenorrhoe oder Galaktorrhoe und Oligomenorrhoe.

Galaktorrhoe, die nicht mit der Schwangerschaft und Laktation zusammenhängt, hat sehr unterschiedliche Ursachen und erfordert eine detaillierte Diagnose.

Ursachen von Galaktorrhoe

Nicht jede Frau kann die Ursache der Galaktorrhoe herausfinden. Wenn bei der Untersuchung der Patientinnen die Ursache der Hypersekretion der Milchdrüsen nicht festgestellt ist, sprechen sie von der idiopathischen (funktionalen) Galaktorrhoe. Höchstwahrscheinlich ist das Vorhandensein von Galaktorrhoe bei solchen Patienten mit einer erhöhten Empfindlichkeit der Milchdrüsen gegenüber Prolaktin verbunden, selbst wenn ihr normaler Gehalt im Blut ist.

Die Art der Sekrete aus den Milchdrüsen und ihre Anzahl hängt nicht mit der Ursache ihres Auftretens zusammen.

Der Prozess der Milchbildung ist mehrstufig und schwierig, es tritt unter Beteiligung von Hypophysenhormonen, Eierstöcken, Schilddrüse und Bauchspeicheldrüse auf, wird durch das zentrale Nervensystem reguliert. So kann Galaktorrhoe Verletzungen hervorrufen, die in jedem Stadium dieses Prozesses auftreten.

Bei einer Erhöhung des Prolaktinspiegels haben 50 bis 80% der Patienten eine Galaktorrhoe.

Die häufigsten Ursachen von Galaktorrhoe sind die folgenden:

- Verstöße gegen die normale Funktion der Hypophyse oder ihres Tumors (häufiger - Prolaktinom );

- Funktionsstörung des Hypothalamus;

- einige Medikamente (blutdrucksenkende Mittel und Antiemetika, Antidepressiva, Tranquilizer), einschließlich hormonaler Kontrazeptiva;

- Funktionsstörung der Schilddrüse ( Hyperthyreose und Hypothyreose );

- Erkrankungen der Nebennieren;

- Einige pflanzliche Heilmittel, die natürliche Östrogene sind;

- Polyzystisches Ovarialsyndrom;

- schwere Nieren- und Leberschäden;

- traumatische Verletzungen der Milchdrüsen (zum Beispiel während der Operation) oder tiefe Brustverbrennungen;

- Mastitis (besonders ihre schweren Formen);

- übermäßige mechanische Stimulation der Brustdrüsen, verbunden mit dem Tragen von enger Unterwäsche, Hautausschlag, erhöhter sexueller Aktivität und anderen ähnlichen Faktoren;

- Negative Auswirkungen von Stresssituationen.

Unter den oben aufgeführten Gründen ist das "populärste" Prolaktinom der Hypophyse - ein gutartiger, hormonabhängiger Tumor, der die übermäßige Produktion von Prolaktin stimuliert.

Die Häufigkeit von Galaktorrhoe bei gesunden Frauen während des gesamten Lebens schwankt im Bereich von 2-20% und ist nicht mit schwerwiegenden pathologischen Ursachen verbunden.

Um die Ursache der Galaktorrhoe festzustellen und die Notwendigkeit ihrer Behandlung festzustellen, sollten Sie einen Spezialisten aufsuchen.

Symptome und Anzeichen von Galaktorrhoe

Das wichtigste (und einzige) Zeichen von Galaktorrhoe ist eine milchähnliche Entladung aus der Brust. In der Erscheinung ist das Geheimnis für einen Galactor nicht immer genau wie Milch und kann von durchscheinendem zu milchigem Weiß variieren. Da die Zusammensetzung der Milch Wasser und Emulsionsfett sowie mehr als 100 andere Bestandteile enthält, verändert jede quantitative Abweichung in der Sekretion auch ihr Aussehen. Ausscheidungen aus den Milchdrüsen sollten nicht sucronisch oder blutig sein, diese Farbe der Entladung weist auf ernsthafte pathologische Prozesse hin und erfordert eine zusätzliche Notfalluntersuchung.

Die meisten Patienten weisen auf die bilaterale Natur der Galaktorrhoe hin. Beschwerden über die Zuteilung von Milch aus nur einer Brust können sowohl ein ernsthafter pathologischer Prozess als auch ein ungefährliches Symptom sein. Häufige spontane Entladung aus einer Brust ("schmutzige Wäsche" und "aus sich herausfließen") kann durch einen gutartigen Tumor der Hypophyse (Prolaktinom) verursacht werden, und eine kleine einseitige Freisetzung von seröser Sekretion wird bei einem signifikanten Anteil von gebärenden gesunden Frauen festgestellt.

Die Galaktorrhö kann permanent und instabil sein. Spontane Galaktorrhoe veranlasst Frauen, sich an einen Spezialisten zu wenden. An der Rezeption beschweren sie sich über die spontane Abgabe von Milch (ein- oder zweiseitig), hinterlassen Spuren auf der Unterwäsche und verursachen Reizungen der Haut der Brustdrüsen.

Wenn sich die Galaktorrhoe nur beim Drücken auf die Brust manifestiert und die Frau nicht stört, ist es sehr selten eine Gelegenheit, einen Arzt zu rufen und wird versehentlich diagnostiziert.

Wenn die Galaktorrhoe mit anderen Angstsymptomen kombiniert wird, wird dies zu einem Zeichen für ernsthafte Störungen im Körper. Verstöße gegen den Menstruationszyklus verschlimmern das Syndrom der Galaktorrhoe und weisen auf pathologische hormonelle Anomalien hin, nämlich Hyperproduktion von Prolaktin. Manchmal entwickeln sich gleichzeitig Galaktorrhoe und Amenorrhoe. Frauen mit Unfruchtbarkeit bemerken oft das Vorhandensein von Galaktorrhoe.

Galaktorrhö mit normalem Prolaktin hat keine ausgeprägten klinischen Merkmale.

Selten und unzureichend untersucht ist das Syndrom der primären Hypothyreose (Hypothyreose der Schilddrüse), bei der Hypothyreose Galaktorrhoe und Amenorrhoe entwickelt.

Als Monosymptom hat die Galaktorrhoe keine klinische Bedeutung, aber ihre Kombination mit anderen Störungen (insbesondere hormonellen) kann auf das Vorhandensein schwerer Krankheiten hindeuten.

Beunruhigende Begleiterscheinungen der Galaktorrhoe sind häufige starke Kopfschmerzen , Sehstörungen, krankhafte Veränderungen des Menstruationszyklus, Amenorrhoe oder Unfruchtbarkeit .

Diagnose der Galaktorrhoe

Um Galaktorrhoe zu diagnostizieren, ist es ausreichend, eine allgemeine Untersuchung des Patienten durchzuführen und das Vorhandensein einer trennbaren (ein- oder zweiseitigen) Brustdrüse zu identifizieren. Wenn es nicht wie Kolostrum oder Milch aussieht, kann es mit den Drüsenkanälen verwechselt werden, die sich von den anderen (Nicht-Molkerei-) Kanälen öffnen, die sich auf der Brustwarze öffnen. Deshalb wird das Material während der Inspektion (geheime Drüsen) für nachfolgende Labortests entnommen. Bei externer Untersuchung der Milchdrüsen sind traumatische Hautläsionen (einschließlich Piercings), Irritationen oder Hautausschläge ausgeschlossen.

Während des Gesprächs mit dem Patienten werden wichtige diagnostische Faktoren spezifiziert:

- Umstände, die Galaktorrhoe hervorriefen. Oft ist der Ausfluss aus der Brust vorübergehend und vergeht von selbst. Die Galaktorrhö kann nach dem künstlichen Schwangerschaftsabbruch oder nach Einnahme bestimmter Arzneistoffe auftreten. In solchen Fällen bedarf die Diagnose einer Galaktorrhoe keiner sofortigen Intervention;

- Wie lange die Sekrete aus den Brustdrüsen fortschreiten, erscheinen sie spontan oder nur mit manueller Trennung. Wenn die Menge und Menge der Sekretion zunimmt, kann die Galaktorrhoe mit dem Vorliegen einer schweren Krankheit assoziiert sein;

- Verletzungen des Menstruationszyklus und / oder Unfruchtbarkeit in Kombination mit Galaktorrhoe bedeuten Veränderungen der normalen hormonellen Regulierung im Körper des Patienten und erfordern eine zusätzliche Untersuchung;

- Vorhandensein von extragenitalen Krankheiten. Einige endokrine Erkrankungen, Nieren- oder Leberinsuffizienz rufen eine Galaktorrhoe hervor;

- Beschwerden eines Patienten mit Galaktorrhoe bei intensiven Kopfschmerzen und Sehbehinderungen lassen vermuten, dass ein gutartiger Hypophysentumor vorliegt.

Schmerzhafte Abdichtungen in den Brustdrüsen, die während der Palpation gefunden werden (insbesondere wenn der Patient ihre Verbindung mit dem Menstruationszyklus anzeigt) deuten auf eine Mastopathie hin .

Häufig ist die Diagnose von Galaktorrhoe mit einem Anstieg der Prolaktinspiegel verbunden, 50-80% der Patienten mit erhöhten Prolaktinwerten im Blut haben eine Galaktorrhoe. Die Bestimmung des Prolaktinspiegels im Blut ist ein sehr wichtiges diagnostisches Kriterium. Die Blutentnahme erfolgt am 5.-8. Tag des Zyklus.

Prolaktin wird zyklisch im Körper produziert, seine Parameter sind Tagesfluktuationen und hängen von einigen externen und internen Faktoren (zum Beispiel Hypothermie oder Stress) ab, so dass Galactorea mit normalem Prolaktin nicht ignoriert werden sollte.

Die Labordiagnostik umfasst neben der Definition von Prolaktin auch die Bestimmung des Spiegels an Schilddrüsenhormonen (TSH) und Sexualsteroiden (FSH, LH und andere) im Blut.

Die Untersuchung von verwandten Fachärzten (einschließlich Laboratorium) bei Vorhandensein einer extragenitalen Pathologie ist notwendig, um die Art und Ursache der Galaktorrhoe zu klären. Die Befunde des Neurologen, Endokrinologen und Okulisten helfen in einigen Fällen, die Ursachen von Galaktorrhoe zu klären und die Wahl therapeutischer Maßnahmen zu bestimmen.

Instrumentelle Studien mit Galaktorrhoe umfassen:

- Mammographie und Ultraschall der Milchdrüsen. Identifizieren Sie das Vorhandensein von Mastopathie und / oder Erweiterung der Milchgänge;

- Computertomographie (CT) des Gehirns für die Diagnose gutartiger Tumoren;

- Ultraschall der Beckenorgane. Der hormonelle Ursprung der Galaktorrhoe bestätigt die beobachteten strukturellen Anomalien in den Eierstöcken (insbesondere Polyzystose).

Behandlung von Galaktorrhoe

Die Galaktorrhö hat keinen unabhängigen Wert als Krankheit und gilt als Teil des Symptomenkomplexes anderer Krankheiten. Daher ist die Behandlung von Galaktorrhoe die Ursachen ihres Auftretens zu beseitigen.

Die dominanten Richtungen der Therapie sind die Senkung des Prolaktinspiegels und die Beseitigung von hormonellen Störungen. Um den Prolaktinspiegel im Blut zu reduzieren, werden Bromkriptin, Parlodel, Pergolid und deren Analoga eingesetzt.

Bei Patienten mit Unfruchtbarkeit oder / und anderen gynäkologischen Erkrankungen verschwindet die Galaktorrhoe, wenn die hormonelle Dysfunktion der Eierstöcke beseitigt ist.

In seltenen Fällen kann bei Vorliegen eines Hypophysentumors das Fortschreiten der Hyperprolaktinämie durch konservative Methoden nicht verhindert und ein chirurgischer Eingriff durchgeführt werden.

Galaktorrhoe auf dem Hintergrund von Erkrankungen der Schilddrüse oder Nebennieren wird zusammen mit Endokrinologen behandelt. Patienten mit idiopathischer Galaktorrhoe sollen überwacht werden.