Gasbrand


фото газовой гангрены Gasgangrän ist eine Pathologie des infektiösen Profils, deren Entwicklung klinischer Manifestationen mit dem aktiven Wachstum und der Reproduktion der Clostridienflora in menschlichen Muskelfasern, hauptsächlich in der Projektion lokalisiert, auftritt Extremitäten. Der Eintritt eines pathogenen Mikroorganismus mit Gasbrand tritt nur auf, wenn die Integrität der Oberflächenschichten der Haut verletzt wird und sich weiter in die tieferen Schichten ausbreitet.

Ein anaerober Gasbrand kann sich als Folge des Eindringens verschiedener Arten von pathogenen Clostridien in den menschlichen Körper entwickeln, wobei der spezifische Erreger von Clostridium perfringens eine wichtige Rolle spielt.

Eine Besonderheit des Erregers der Gasgangräne ist ihre Fähigkeit, Exotoxine zu produzieren, die Weichteilgewebe zerstören, sowie die Begasung, die die Ausbreitung pathomorphologischer Prozesse in die tiefen Schichten des Weichgewebes erleichtert. Die Pathogenese von Gasbrand führt zur Entwicklung irreversibler Veränderungen in Form einer Nekrotisierung eines ausgedehnten Haut- und Muskelbereichs, was eine sofortige chirurgische Korrektur erfordert, um die weitere Ausbreitung des pathologischen Prozesses auszuschließen. Sehr selten wird anaerober Gasbrand nicht im Skelettmuskel, sondern im Muskelgewebe der Beckenorgane und der Bauchhöhle lokalisiert.

Die Pathogenese von Gasbrand beginnt gewöhnlich vor dem Hintergrund einer ausgedehnten Zerkleinerung von Weichteilen eines Schusses, eines gerissenen, gerissenen, gequetschten Ursprungs, bei dem der Wundkanal oft mit Erde oder Kleidungsstücken kontaminiert ist. Es besteht eine eindeutige Korrelation zwischen dem Risiko von Gasbrand und der Tiefe der Weichteilschädigung. Die Übertragungswege von Gasbrand sind begrenzt und bestehen darin, den Erreger in Form von pathogenen Clostridien durch die geschädigte Hautoberfläche in den menschlichen Körper zu bringen.

Unter den pathognomonischen lokalen Symptomen des Gasbrandes muss man unterscheiden: regionarnyje die Schwellungen der weichen Texturen, ihr Schmelzen begleitet von der Gasproduktion. Zusammen mit den obigen Symptomen ist ein spezifisches Anzeichen von Gasbrand, das eine Differenzierung mit anderen Weichteilerkrankungen erlaubt, das vollständige Fehlen von Entzündungszeichen.

Neben dem Auftreten spezifischer lokaler klinischer Marker der Krankheit ist die Entwicklung eines allgemeinen Toxikationskomplexes in Form von Herzfunktionsstörungen, psychomotorischer Erregung, Fieberfieber und schneller Atmung charakteristisch für Gasbrand. Wenn sich die hämolytische Form der Krankheit entwickelt, entwickeln sich die klinischen Anzeichen einer Anämie bei dem Patienten rasch. Vorausgesetzt, es gibt keine rechtzeitige chirurgische und medizinische Korrektur, hat Gasbrand in 90% der Fälle einen tödlichen Ausgang, der innerhalb von maximal drei Tagen auftritt.

Ursachen und Erreger von Gasbrand

Die Quelle von Gasbrand ist eine anaerobe Infektion, die in der Lage ist, Sporen zu bilden, und auch durch eine ausgeprägte Resistenz gegenüber Umweltfaktoren gekennzeichnet ist. Für Verursacher von Gasbrand sind die günstigsten Bedingungen Boden, der durch faulende organische Substanzen verunreinigt ist. Wenn eine Mikrobe in die Weichteile eines empfindlichen Makroorganismus eintritt, entwickeln sich schwere nekrotische pathomorphologische Veränderungen und verursachende Agenzien wie Cl. Perfringens und Cl. Oedematiens provozieren die Entwicklung von Schwellungen von Weichteilen und Gas in den intermuskulären Räumen.

Die Klinik der Gasgangrän entwickelt sich in der Regel, wenn nicht ein, sondern mehrere Vertreter der anaeroben Flora in den Körper eindringen. Das Auftreten einer bestimmten klinischen Form von Gasgangrän hängt direkt von der Spezifität des Pathogens ab.

Die Quelle von Gasbrand in Form einer anaeroben Mikrobe lebt immer im Lumen des Darms eines Hausfressers. Zusätzlich können die Erreger einer anaeroben Infektion von der Haut und dem Kot eines gesunden Menschen ausgesät werden. Als Nährmedium für die Vertreter der anaeroben Infektion wird Muskelgewebe nekrotisiert. Für die aktive Ausbreitung von Erregern von Gasbrand ist die Abwesenheit von Sauerstoff eine zwingende Voraussetzung, da die Vorgänge der lebenswichtigen Aktivität von Mikroorganismen mit der Freisetzung von Gas einhergehen.

Die Klinik der Gasgangräne neigt zu einer blitzschnellen Zunahme der Intensität der Symptome, was auf die rasche Ausbreitung der anaeroben Infektion und die Entwicklung eines allgemeinen Intoxikationssyndroms zurückzuführen ist. Als Eintrittspforte für das Eindringen von Krankheitserregern sind Hauthintergründe mit Anzeichen von Integritätsstörungen, die bei traumatischer Verletzung von Gliedmaßen, zerdrückten Wunden, Fremdkörpern und Schädigungen der Darmwand auftreten. Bei der Erstuntersuchung des Patienten sollte berücksichtigt werden, dass schon minimale Schäden an der Haut mit der Entwicklung einer schweren klinischen Form von Gasbrand einhergehen können. Die Entwicklung der Pathogenese des Gasbrandes geschieht in der Regel am ersten Tag nach der traumatischen Auswirkung, obwohl in einigen Situationen die ferneren Phasen der Entwicklung der Klinik der Erkrankung beobachtet werden können.

Die bevorzugte Lokalisation für die Vermehrung von Verursachern von Gasbrand ist eine ausgedehnte Wundoberfläche mit der Anwesenheit einer großen Reihe von nicht-lebensfähigen Geweben, in denen es Anzeichen einer Verletzung der Blutversorgung und dementsprechend eine vollständige Abwesenheit von Sauerstoff gibt. Solche Bedingungen sind günstig für die aktive Ausbreitung von Krankheitserregern von Gasbrand und die Freisetzung von Toxinen, was mit der Entwicklung einer schweren allgemeinen Reaktion des menschlichen Körpers einhergeht.

Die intensivsten pathologischen Prozesse mit Gasbrand sind in den Muskelfasern des Gesäßes und der Oberschenkel lokalisiert. Der pathologische Prozess mit Gasbrand ist anfällig für eine schnelle Ausbreitung entlang der Gefäße aus der Skelettmuskulatur der Gliedmaßen am Rumpf. Schussverletzungen sind für die weitere Entwicklung von Gasbrand am günstigsten, da sich bei ihnen im Wundkanal die Reste von Kleidungsstücken, Schalenfragmente ansammeln. Zusätzlich sollten intensive Blutungen, Erschöpfung und verlängerte Kompression des Weichgewebes mit einem Tourniquet als Faktoren betrachtet werden, die zur Entwicklung von Gasbrand beitragen. Gegenwärtig entwickeln sich Komplikationen von Gasbrand in der Regel nach der kriminellen Unterbrechung der ungewollten Schwangerschaft, die unter unangemessenen Bedingungen durchgeführt wird.

Eine andere Möglichkeit zur Entwicklung von Gasbrand ist die Ausbreitung einer anaeroben Infektion bei einem massiven Dekubitus, bei dem es sich um einen geschlossenen Nekroseherd von Weichteilen handelt. Die Übertragung von Gasbrand wird auch dann erreicht, wenn die aseptischen Bedingungen während der anfänglichen chirurgischen Behandlung der Wundoberfläche nicht erfüllt werden oder die Anwendung der postoperativen Behandlung nicht vollständig durchgeführt wird.

Symptome und Anzeichen von Gasbrand

Die Entwicklung der einen oder anderen klinischen Form von Gasgangrän hängt direkt von der Spezifität des Pathogens ab. Beim Auftreffen auf die Wundoberfläche von Clostridia perfringens entwickeln sich toxisch-hämolytische, fibrinolytische und nekrotische Veränderungen. Ein solcher verursachender Agent von Gasgangrän wie Cl. Septicum provoziert die Entwicklung von blutigen serösen Ödemen von Weichteilen mit minimaler Gasproduktion in den intermuskulären Räumen, und die Produktion von Exotoxinen wird von Hämolyse von Erythrozyten begleitet.

Unter den experimentellen Bedingungen wurden solche Eigenschaften von Cl-Toxinen bestimmt. Sepsis als eine Tendenz, den Blutdruck zu senken, die Entwicklung von Störungen im Rhythmus der Herztätigkeit. Eigenschaft Cl. oedematiens ist seine Fähigkeit, einen schnellen Aufbau von Weichteilödemen zu provozieren, der mit der Freisetzung von Gas einhergeht. Das aggressivste an der zerstörenden Wirkung auf die Weichteile des menschlichen Körpers ist Cl. Histolitycum, das für 10 bis 12 Stunden in der Lage ist, die Muskelmasse und den Bänderapparat der Gliedmaßen vollständig zu schmelzen, bis hin zur Skelettierung der Knochen.

Die klassische Version des klinischen Verlaufs der Gasgangräne besteht aus lokalen und allgemeinen Manifestationen. In Anbetracht der Merkmale lokaler Symptome werden mehrere klinische Formen von Gasgangränen isoliert. So ist die klassische Form der Krankheit emphysematös, deren pathomorphologisches Substrat die Entwicklung lokaler Ödeme von Weichteilen ist, deren Zerstörung und lokale Vergasung zum Ausdruck kommt. Die Wundoberfläche mit Gasbrand bleibt trocken und weist keine Anzeichen einer Granulation auf, ist aber durch die Bildung ausgedehnter Nekrosen gekennzeichnet. Bei der Palpation des betroffenen Bereichs ist die Ausscheidung der Flüssigkeits- und Gasblasen zu bemerken und die Hautabdeckungen sind weißlich. Anschließend nimmt das Muskelgewebe eine graugrüne Farbe an, die von einem ausgeprägten Schmerzsyndrom und dem Verschwinden des Pulses an den peripheren Arterien begleitet wird. Angrenzend an die Wundoberfläche der Haut ist violett, die Empfindlichkeit im betroffenen Bereich fehlt vollständig. Für diese Form von Gas ist Gangrän nicht charakteristisch für die Bildung von Eiter.

Die anfänglichen Erscheinungsformen der ödematös-toxischen Form des Gasbrandes sind die Bildung der ausgedehnten Zone des Ödems der Weichteile in der vollen Abwesenheit des Gases und gnojobrasowanija. Durch das zunehmende Ödem kommt es zu einem Anstieg des Muskelvolumens, das eine blasse Farbe hat und von der Wundoberfläche aufquillt. Eine charakteristische Manifestation der ödematös-toxischen Form von Gasgangrän ist eine Veränderung in der Farbe und Struktur des subkutanen Fettes, das ein gallertartiges Aussehen hat. Mit dem Wachstum von Ödemen entwickeln sich Durchblutungsstörungen und es entwickelt sich eine massive Nekrose von Weichgewebe.

Phlegmonöses Gasbrand ist die günstigste klinische Form, da pathologische Veränderungen in weichen Geweben in der Natur begrenzt sind. Ein charakteristisches Merkmal dieser Variante des Gasgangränflusses ist die Bildung eines eitrigen Ausflusses in der Wunde. Die Ausbreitung des Entzündungsprozesses erfolgt durch intermuskuläre Räume, und es gibt fast nie eine Verletzung der Blutversorgung des betroffenen Bereichs.

Bei fauligen oder fauligen Gasbrand zeichnet sich ein rapider Anstieg der klinischen Symptome aus, der auf eine massive Nekrose von Weichteilen zurückzuführen ist. Die Ausbreitung des pathologischen Prozesses erfolgt nicht nur in der Zellulose, sondern auch in den intermuskulären Räumen. Nekrotische Weichteile haben eine schmutziggraue Farbe und sind mit fauligem Ausfluss bedeckt, der einen ausgesprochen unangenehmen Geruch hat. Komplikationen von Gasbrand in dieser Situation sind auf die Anlagerung von fäulniswirksamen Bakterienbestandteilen zurückzuführen. Für diese Form von Gas ist Gangrän durch die Entwicklung von sekundären erosiven Blutungen gekennzeichnet, die auf den massiven Zerfall von Proteinen zurückzuführen sind, die in den Wänden der Gefäße enthalten sind. Lokalisierte pathologische Veränderungen in Fäulnisform vorwiegend in der Nähe des Rektums sowie paramediastisch.

Diagnose von Gasbrand

Für die Durchführung der mikrobiologischen Diagnostik von Gasbrand ist die Isolierung des Erregers durch die Methode der Untersuchung des vom Patienten gesammelten biologischen Materials, gefolgt von seiner Identifizierung auf der Grundlage morphologischer, kultureller, biochemischer und toxigener Untersuchungen des Erregers die grundlegende Verbindung.

Als biologisches Material für die weitere mikrobiologische Analyse muss eine Biopsie des betroffenen Gewebes, eine von der Wundoberfläche abgesaugte Flüssigkeit sowie eine Kultur verwendet werden. In einer Situation, in der eine postmortale mikrobiologische Diagnose durchgeführt werden muss, muss das biologische Material spätestens fünf Stunden nach dem Tod entnommen werden, um eine mögliche postmortale Aussaat von Geweben auszuschließen.

Nach sorgfältiger Auswahl des Biomaterials für die Studie ist es notwendig, Smear-Prints mit ihrer weiteren Färbung nach Gram herzustellen. Die Laborbestätigung von Gasbrand in dieser Situation ist der Nachweis in dem Ausstrich von grampositiven Stäben von großer Größe und gerundeter Form.

Die bakteriologische Untersuchungsmethode beinhaltet die vorläufige Verreibung der weichen Gewebe, Verdünnung mit ihrer physiologischen Lösung und Teilung in zwei gleiche Teile. Die erste Portion sollte 15 Minuten lang auf t ° 80 ° C erhitzt werden. Anschließend werden Teile des vorbereiteten Biomaterials vier Tage lang auf ein Casein-Nährmedium ausgesät, das Vaselinöl und 1% Glucoselösung enthält, vorausgesetzt, dass das Temperaturregime 37 ° C beträgt. Bei dieser Aussaat ist die maximale Keimung von Clostridien innerhalb von 36 Stunden charakteristisch für Gasbrand. In Zukunft wird die Kultur des Erregers einer mikroskopischen Untersuchung und einer Neutralisationsreaktion unterzogen, die die Toxinbildung bestätigt.

Leider sind alle Arten der Labordiagnostik von Gasgangren sehr zeitaufwendig und erfordern viel Zeit, während die klinischen Manifestationen des Patienten sofortige chirurgische Korrektur benötigen. In dieser Hinsicht ist die Laborbestätigung der Diagnose retrospektiv.

Behandlung von Gasbrand

In allen Varianten des Gasgangränenkurses sind die Prinzipien der Patientenbehandlung ein umfassender Ansatz, der den Einsatz nicht nur chirurgischer Behandlungsmethoden, sondern auch konservativer Behandlungsmethoden beinhaltet.

Die erste Hilfe bei Gasbrand besteht in der Anwendung eines sofortigen chirurgischen Eingriffs in Form einer breiten Dissektion des Wundkanals, der das Eintrittstor zum Eindringen in den Erreger darstellt. Die operative Gabe von Gasgangrän besteht in der Durchführung von tiefen kutanen Einschnitten vom Typ der Lamphoren bis zur Sehnenaponeurose, die geöffnet werden müssen. Dann ist es notwendig, nekrotisches Gewebe bis zu gesunden Geweben zu entfernen und die Schnitte mit einer Lösung von Kaliumpermanganat oder Wasserstoffperoxid zu behandeln. Asepticheskuyu Bandage muss gründlich mit einer hypertonischen Lösung von Natriumchlorid imprägniert werden. Bei schwerem Gasbrand mit der Entwicklung eines massiven extensiven Schmelzens von Weichgewebe bis hin zur Skelettierung von Knochen besteht der Zweck eines chirurgischen Eingriffs darin, eine Amputation oder Exartikulation durchzuführen. Amputation sollte mit einer Guillotine-Methode durchgeführt werden, nach der es notwendig ist, eine offene Amputationsfläche mit der Durchführung von zusätzlichen Lampeninzisionen zu verlassen, die Wunde zu entwässern.

Als therapeutische Maßnahme von nicht-spezifischer Bedeutung sollte eine Entgiftungstherapie verwendet werden, indem eine große Anzahl von Kristalloidlösungen intravenös tropfen gelassen wird und das Trinkregime erweitert wird. Ein Patient, der an Gasbrand erkrankt ist, muss während der gesamten Dauer der Behandlung eine Bettruhe und eine kalorienreiche Ernährung einhalten.

Die spezifische medikamentöse Behandlung von Gasgangränen besteht in der Verwendung von antigangrenösem Serum in der frühen postoperativen Phase durch intravenöse Injektion von 50.000 AE. Als vorbeugende Maßnahme, die die Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks mit Gasbrand verhindert, sollten 10 ml 10% ige Calciumchloridlösung und Antihistaminika (Pipolphen in einer täglichen Dosis von bis zu 500 mg) intravenös angewendet werden. Zusätzlich sollte die spezifische medizinische Behandlung von Gasgangrän einen anaeroben Bakteriophagen in einer Dosis von 50 ml, verdünnt in 500 ml isotonischer Natriumchloridlösung, durch intravenöse Tropfinfusion für drei Tage umfassen. Es ist auch erlaubt, die Wundoberfläche auf einen anaeroben Bakteriophagen aufzutragen.

Um die mögliche Anheftung der bakteriellen Komponente und die Entwicklung eines komplizierten Verlaufs von Gasbrand zu verhindern, sollten antibakterielle Präparate mit einem bevorzugten parenteralen Verabreichungsweg in das allgemeine Schema der Arzneimitteltherapie einbezogen werden. Das grundlegende Bindeglied in der postoperativen Behandlung von Patienten ist die hyperbare Oxygenierung.

Verhinderung von Gasbrand

Vorbeugende Maßnahmen gegen Gasbrand sind der sofortige Krankenhausaufenthalt eines Patienten in einem chirurgischen Krankenhaus des eitrig-septischen Profils, wo er für die gesamte Dauer der Behandlung von der Umgebung isoliert werden muss.

Erste Hilfe für Gasbrand sollte im vorklinischen Stadium geleistet werden, um die Entwicklung schwerer komplizierter Formen der Krankheit zu verhindern.

Um eine mögliche nosokomiale Ausbreitung des Krankheitserregers zu verhindern, müssen alle hygienischen und hygienischen Standards eingehalten werden, die eine gründliche Sterilisation und Desinfektion der Instrumente sowie die Verwendung eines Einweg-Verbands erfordern. Die bevorzugte Methode zur Sterilisation des Instruments ist Luft, in der sich im Trockenschrank eine kritische Maximaltemperatur von bis zu 1500 ° C entwickelt, die es ermöglicht, nicht nur vegetative Formen des Erregers, sondern auch Sporen vollständig abzutöten.

Spezialisten des Operationsprofils sowie medizinisches Nachwuchspersonal sollten besonders auf die Einhaltung der Regeln der Körperhygiene achten und spezielle medizinische Kleidung tragen, die die Ausbreitung von Sporen des Erregers verhindert. Es ist obligatorisch, bei jedem Kontakt mit einer kranken Person Schutzmaßnahmen gegen Barriere anzuwenden, indem Einmal-Latexhandschuhe getragen werden.

? Gasbrand - welcher Arzt wird helfen ? Bei Verdacht auf eine Gasbrandgangangründung sollten Sie sofort einen Arzt wie einen Chirurgen konsultieren.