Hepatosplenomegalie


гепатоспленомегалия фото Hepatosplenomegalie ist eine gleichzeitige Zunahme der Parameter der Milz und Leber, die einen gemeinsamen Weg des lymphatischen Flüssigkeitsabflusses, venöses Blut und Innervation haben. In der Praxis, Ärzte nicht die Diagnose der "Hepatosplenomegalie", da Eine Zunahme der metrischen Parameter der Leber und der Milz ist nur eine Manifestation der zugrunde liegenden Pathologie. So ist es ratsam, den Begriff "Hepatosplenomegalie-Syndrom" zu verwenden, der eine ganze Reihe von klinischen und pathologischen Zeichen enthält.

Ursachen der Hepatosplenomegalie

Hepatosplenomegalie bei Erwachsenen kann durch verschiedene pathologische Veränderungen im menschlichen Körper provoziert werden, und jeder von ihnen gehört zu einer der wichtigsten etiopathogenetischen Kategorien. Die erste und die Hauptkategorie der pathologischen Zustände, die zur Verletzung des Abflusses von venösem Blut durch das unveränderte Portalvenensystem führen, sind diffuse Lebererkrankungen in Form von Zirrhose , Hepatitis , Fetthepatose . Auch jede Herzpathologie, begleitet von chronischer kongestiver Herzinsuffizienz, kann einen negativen Einfluss auf den Prozess der venösen Zirkulation ausüben.

Die Infektionskrankheit der Hepatosplenomegalie ist jedoch nicht so häufig, in der Gegenwart einer Infektionskrankheit des Körpers erhöhen die Pathogene von Malaria, Brucellose , Leishmaniasis und infektiöse Mononukleose das Risiko diffuser Veränderungen im Leber- und Milzparenchym, was zwangsläufig zu einer Zunahme ihrer Größe führt. Die isolierte Hepatosplenomegalie der Leber tritt bei Krankheiten auf, die von Stoffwechselstörungen in Form von Amyloidose und Hämochromatose begleitet werden .

Symptome und Anzeichen von Hepatosplenomegalie

Trotz aller Vielfalt der klinischen Manifestationen der Hepatosplenomegalie gibt es das einzige absolute diagnostische Kriterium, das die Anwesenheit dieses pathologischen Zustands im Patienten bestätigt - eine signifikante oder moderate Erhöhung der Parameter der Milz und Leber.

Patienten, die an Hepatosplenomegalie leiden, klagen oft über das Vorhandensein von konstantem Unbehagen, ziehen Schmerzen in der Projektion des Hypochondrons auf der rechten Seite, und auch eine Erhöhung dieser schmerzhaften Empfindungen mit einer scharfen Veränderung in der Position des Körpers. Es ist zu bedenken, dass die mäßige Hepatosplenomegalie in den meisten Fällen nicht mit dem Auftreten spezifischer klinischer Symptome einhergeht und das Erfassen der Anwesenheit von vergrößerten Größen der Milz und Leber im Patienten zum Zeitpunkt der instrumentellen Untersuchung des Patienten (Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle, Computertomographie) erfolgt.

Bei der Betrachtung der Pathogenese der hepatosplenomegalösen Entwicklung wird in der geordneten Zunahme der Leber- und Milzgröße eine Regelmäßigkeit festgestellt. In fast 80% der Fälle hat der Patient eine primäre Zunahme der Lebergröße (vor allem linker Lappen), da die Hauptkategorie der Patienten mit Hepatosplenomegalie diejenigen sind, die unter chronischen diffusen Veränderungen in den Organen des hepatobiliären Systems leiden. In dieser Situation hat die Entwicklung der Hepatosplenomegalie einen sekundären reaktiven Charakter. Die einzige Situation, in der die primäre und sogar isolierte Zunahme der Milzparameter festgestellt wird, sind die im Patienten vorhandenen systemischen Blutkrankheiten in Form von Leukämie , Lymphogranulomatose und hämolytischer Anämie , da die Milz zu den Hauptstrukturen des retikuloendothelialen Systems gehört.

In der klinischen Symptomatik der Hepatosplenomegalie bei Patienten sind nicht die Symptome, die mit der Zunahme der Leber- und Milzgröße verbunden sind, sondern die Manifestationen der Hintergrundkrankheit, die der Vorläufer der Entwicklung dieser Veränderungen ist, in den Vordergrund gerückt. Bei der chronischen kongestiven Herzinsuffizienz ist die Hepatosplenomegalie oft mit Aszites verbunden. Das Vorhandensein freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle macht es übrigens schwierig, eine instrumentale Untersuchung des Patienten durchzuführen und die Bestimmung der wahren Größe der Milz und Leber nachteilig zu beeinflussen.

In einer Situation, in der sich die Hepatosplenomegalie vor dem Hintergrund einer diffusen Läsion des Leberparenchyms entwickelt, hängt die klinische Symptomatologie von der Intensität der cholestatischen und zytolytischen Syndrome ab. Am häufigsten in diesen Fällen haben die Patienten ein ausgeprägtes ikterisches Syndrom sowie einen asthenovegetativen Symptomkomplex.

Das Hepatosplenomegalie-Syndrom, das vor dem Hintergrund der Blutpathologie des Patienten auftritt, wird von der Entwicklung eines hämorrhagischen Symptomkomplexes begleitet, dessen Hauptmanifestation vermehrt Blutungen ist.

Nachweis von indirekten Anzeichen einer Hepatosplenomegalie beim Patienten in Form eines Nachweises einer Zunahme der Lebergröße während der Palpation oder Percussion, das Vorhandensein von visuellen Veränderungen der Hautintegrationen und anderer klinischer Manifestationen sollte von einer weiteren Untersuchung des Patienten begleitet werden. Zur Klärung der Ätiologie der Hepatosplenomegalie, Labordiagnostik Methoden (biochemische Blutanalyse mit Bestimmung der Leberfunktion Parameter, Blutbild mit Zählung der grundlegenden Blutzellen und Myelogramm, erlauben, auszuschließen oder zu bestätigen, die Anwesenheit der Pathologie des hämatopoetischen Systems, die Definition von spezifischen viralen und onkologischen Marker im Blut) sind die informativsten.

Um das Vorhandensein von Veränderungen in der Struktur der erweiterten Organe zu klären, ist es ratsam, instrumentelle bildgebende Verfahren zu verwenden. So ist es bei der Ultraschallabtastung möglich, voluminöse Neoplasien in vergrößerten Organen zu erkennen, diffuse Charaktereigenschaften zu erfassen und auch die Anwesenheit von Schäden an der allgemeinen Architektonik nicht nur von Leber und Milz, sondern auch von anderen Organen der Bauchhöhle zu beurteilen. Für eine genauere Untersuchung der Struktur eines vergrößerten Organs ist es ratsam, radiale Bildgebungstechniken (Computertomographie) zu verwenden. Die Kontrastangiographie erlaubt es, die Ursachen der venösen Zirkulation in Leber und Milz, insbesondere im Portal-Venensystem, zu untersuchen.

In Situationen, in denen nach der Anwendung von Instrumental- und Labormethoden der behandelnde Arzt Fragen und Zweifel an der Natur der Hepatosplenomegalie hat, ist es notwendig, eine feinnadelige perkutane Biopsie von vergrößerten Organen mit einer weiteren morphologischen Verifikation der Diagnose durchzuführen.

Hepatosplenomegalie im Kind

Die Entwicklung des hepatolienalen Syndroms in der Kindheit kann sowohl durch akute Pathologie provoziert werden als auch eine Manifestation einer chronischen Erkrankung. Wenn ein Kind eine vergrößerte Milz und eine Leber hat, ist die Mehrheit der Ärzte es schwierig, die richtige Taktik für die Aufrechterhaltung dieser Kategorie von Patienten zu wählen. Diese Tatsache erklärt sich aus dem mangelnden Bewusstsein für die Behandlung von pädiatrischen Spezialisten sowie durch die geringe Anzahl wissenschaftlicher Studien in diesem Bereich. Die Hauptrisikogruppe für die Entwicklung der Hepatosplenomegalie in der Pädiatrie sind Patienten unter drei Jahren, da das Kind in dieser Zeit den maximalen Kontakt mit Infektionserregern hat, die die häufigste Ursache dieser Pathologie sind.

Um zu beurteilen, ob Leber und Milz bei einem Kind vergrößert sind, ist es notwendig, einen regulatorischen Rahmen für die normale Größe dieser Organe zu haben, aber bislang sind keine solchen klaren normativen Daten verfügbar. Unter den ätiologischen Faktoren, die die Entwicklung der Hepatosplenomegalie bei Kindern während der Neugeborenen und der frühen Kindheit hervorrufen, gibt es am häufigsten verschiedene angeborene Anomalien in Form von angeborenen Zysten, sperrigen Neoplasien und angeborener Fibrose. Die Entwicklung der Hepatosplenomegalie bei Kindern ist weniger von Veränderungen im cholestatischen Charakter betroffen. Häufige Provokateure des hepatolienalen Syndroms in der Kindheit sind immunvermittelte Krankheiten, und in dieser Situation nehmen die Milzgrößen als Hauptbestandteil des retikuloendothelialen Systems vor allem zu.

Eine gesunde Kategorie von Patienten in der pädiatrischen Praxis sind Kinder, die die sogenannte "reaktive Hepatosplenomegalie" haben, die sich als Makrophagenreaktion als Reaktion auf akute entzündliche Prozesse, die im Körper auftreten, entwickelt. In dieser Situation hat das Hepatosplenomegalie-Syndrom einen vorübergehenden Charakter und ist unabhängig nivelliert, nachdem der entzündliche Fokus eliminiert wurde. Im Falle eines längeren Verlaufs des hepatolyenalen Syndroms entwickelt das Kind irreversible Veränderungen in der Struktur des Leber- und Milzparenchyms in Form des Wachstums der interstitiellen Matrix, was zwangsläufig eine Verletzung der Grundfunktionen der Organe hervorruft.

Trotz der Tatsache, dass die Tatsache, dass Leber und Milz vergrößert ist, keine Bedrohung für das Leben eines Kindes ist, ist der Nachweis der Hepatosplenomegalie die Grundlage für eine weitere Verifikation der zugrunde liegenden Pathologie. Auch bei der anfänglichen Routineuntersuchung im Arsenal eines jeden Arztes gibt es Techniken, die verwendet werden können, um die Anwesenheit von Hepatosplenomegalie bei einem Kind zu bestimmen. Um dies zu erreichen, genügt es, die Regeln der Palpation und der Percussion-Untersuchung der Bauchhöhle des Patienten zu beherrschen. Um die Hepatosplenomegalie zu klären, sind diese Techniken nicht ausreichend und es ist notwendig, instrumentelle Imaging-Techniken zu verwenden.

Behandlung der Hepatosplenomegalie

Der Schlüssel zur erfolgreichen Behandlung des Hepatosplenomegalie-Syndroms ist ein adäquater Verlauf der etiopathogenetischen Therapie, dh die Normalisierung der metrischen Parameter der Leber und der Milz ist erst nach Eliminierung der Ursachen ihres Auftretens möglich. So, mit hepatosplenomegaly, die vor dem Hintergrund der viralen Leberschäden auftritt, ist die Hauptverknüpfung in der Behandlung die Verwendung von antiviraler Therapie als Grundlage für die Behandlung von Hepatitis viralen Ätiologie. Mit kongestiver Herzinsuffizienz , einer der Manifestationen von denen ist hepatosplenomegaly, ist die grundlegende Behandlung der Einsatz von Diuretika (Furosemide 40 mg einmal pro Tag), Laparocentesis mit massiven Aszites.

Die Arzneimittelbehandlung des Hepatosplenomegalie-Syndroms besteht aus der Verwendung von Entgiftung, Glukokortikosteroid und symptomatischer Therapie. Die Disintoxikationstherapie für die Hepatosplenomegalie besteht in der Anwendung der parenteralen Verabreichung von Reopoliglyukin in einem Volumen von 400 ml oder Hemodeza in einem Volumen von 300 ml. Die Behandlung der Haupthintergrundkrankheit, die die Entwicklung der Hepatosplenomegalie auslöste, sollte durch Basaltherapie in Form von Immunmodulatoren ergänzt werden (Inhalationsverabreichung von Interferon, deren 1 Ampulle in 10 ml Wasser gelöst werden muss). Es ist zu bedenken, dass bei der autoimmunen Natur der Hepatosplenomegalie dagegen eine immunsuppressive Therapie angewendet werden sollte (orales Imuran bei einer berechneten Dosis von 2 mg pro kg Körpergewicht).

Um cholestatische Manifestationen bei einem Patienten mit Hepatosplenomegalie zu beseitigen, wird eine kurzfristige Verwendung der Mittel der Gruppe der Choleospasmolytika (No-shpa in einer Tagesdosis von 0,08 g) sowie Cholagoge (Holosas 5 ml 3 mal täglich) empfohlen, sofern keine Konkremente vorliegen Lumen der Gallenblase und Gallengänge. Als zusätzliches Hilfsmittel bei der Behandlung des Hepatosplenomegalie-Syndroms werden hepatoprotektive Mittel aktiv eingesetzt (heptral 0,8 g pro Tag), die Wiederherstellung der Leberarchitektur in Kombination mit probiotischen Medikamenten (Latsidofil 2 Kapseln dreimal täglich).

? Hepatosplenomegalie - welcher Arzt wird helfen ? Wenn es gibt oder vermutet Entwicklung der Hepatosplenomegalie, sollten Sie sofort Rat von solchen Ärzten wie Therapeut, Gastroenterologe, Hämatologe und Infektionskrankheit Spezialist.