Hydrothorax


гидроторакс фото Gidorothax ist eine übermäßige Anhäufung von Transsudat zwischen den parietalen und viszeralen Pleurablättern, die eine Komplikation anderer Erkrankungen darstellt und sich als Atemwegserkrankungen und häufiger als kardiovaskuläre Erkrankungen manifestiert.

Anzeichen von Hydrothorax entstehen nur in der Situation, wenn die normale Beziehung zwischen kolloidosmotischer Druck des Plasmateils des Blutes und des hydrostatischen Drucks der Kapillare in Richtung der Prävalenz des letzteren. Ein Merkmal der Pathogenese von Hydrothorax ist, dass dieser Zustand eine lange Zeit in Anspruch nimmt, während der eine Flüssigkeit, die eine begrenzte Menge an Protein (Transsudat) enthält, durch die intakte Gefäßwand des Kapillarnetzwerks schwimmt.

Ursachen des Hydrothorax

Ein charakteristisches Merkmal des Hydrothorax ist, dass diese Pathologie keine eigenständige nosologische Einheit darstellt und nur als Komplikation anderer Krankheiten auftritt.

Die häufigste ätiopathogenetische Ursache für die Entwicklung eines Hydrothorax ist das chronische kardiovaskuläre Versagen mit gleichzeitigen Stagnationsveränderungen in allen Organen und Systemen. Die wichtigsten organischen Pathologien, die von Herzinsuffizienz begleitet werden, sind Herzfehler im Stadium der Dekompensation und Perikarditis . Diese Erkrankungen sind nicht nur von einem Anstieg des hydrostatischen Drucks im Kapillarsystem begleitet, sondern auch von einer Abnahme des osmotischen Kolloiddrucks der Blutplasmakomponente.

Zweiseitiger Hydrothorax entwickelt sich häufig in schweren Formen der Affektion des Nierenkelchapparates, begleitet von Niereninsuffizienz ( Amyloidose , Glomerulonephritis mit nephrotischem Syndrom). Der Mechanismus des Eindringens von Flüssigkeit in die Pleurahöhle beruht in dieser Situation auf ausgeprägter Hyperproteinämie.

Bei Patienten mit Zirrhose der Leber mit gleichzeitiger Aszitesbildung bildet sich in 10% der Fälle rechts ein Hydrothorax durch Eindringen von Aszitesflüssigkeit aus der Bauchhöhle in die rechte Pleurahöhle durch kleine Störung der Diaphragma-Kuppelintegrität. Die gleichen pathogenetischen Mechanismen der Hydrothorax-Entwicklung werden auch während der Peritonealdialyse beobachtet.

Über den hepatischen Typus des Hydrothoraxes zu sprechen ist nur im Falle einer Akkumulation von Effusion in einem oder beiden Pleurahöhlen mit einem Volumen von mehr als 500 ml möglich, vorausgesetzt es gibt keine Veränderungen in der Aktivität des Herzens und der Lungenfunktion. Die bevorzugte Lokalisation des Hydrothorax der hepatischen Genese ist die rechte Pleurahöhle, die mindestens 80% der Fälle beträgt.

Obwohl die Tumorneoplasmen der mediastinalen Organe eine seltene Pathologie sind, wird diese Krankheit in den meisten Fällen von der Entwicklung von Zeichen des Hydrothorax mit Akkumulation in den Pleurahöhlen der Lymphe begleitet.

Die einzige Bedingung, um das Auftreten von Zeichen des Hydrothorax auszuschließen, ist die vollständige Auslöschung der Blätter der viszeralen und parietalen Pleura.

Anzeichen und Symptome von Hydrothorax

Ein kleiner Hydrothorax (bis zu 150 ml Flüssigkeitsvolumen), der zu einer Komplikation der einen oder anderen organischen Pathologie geworden ist, beeinflusst niemals die Schwere der zugrundeliegenden Erkrankung, während der Hydrothorax insgesamt aufgrund der Kompression der mediastinalen und pulmonalen Parenchymorgane unabhängige klinische Manifestationen aufweisen kann.

Die häufigste Form der Akkumulation des Transsudats zwischen der Pleura ist der bilaterale und rechtsseitige Hydrothorax, während der isolierte Hydrothorax auf der linken Seite extrem selten ist. Bei Patienten mit schwerer kardiovaskulärer Erkrankung wird häufig eine assoziierte Akkumulation von überschüssiger Flüssigkeit beobachtet, und zwar nicht nur in den Pleura-, sondern auch in den Bauchhöhlen, den Perikardhöhlen sowie im subkutanen Fett.

Das Debüt der klinischen Manifestationen hat in der Regel einen allmählichen Verlauf, und die Symptomatik entwickelt sich nur, wenn sich in einem oder beiden der Pleurahöhlen ein großes Flüssigkeitsvolumen ansammelt. Die häufigsten Beschwerden bei Patienten mit Hydrothorax sind: allmählich zunehmende Dyspnoe, Schweregefühl im unteren Teil der Brusthöhle, Kurzatmigkeit. Im Gegensatz zum Pneumothorax gibt es bei der vorhandenen Flüssigkeitsansammlung in den Pleurahöhlen kein ausgeprägtes Schmerzsyndrom und Fieber, da im Transsudat keine entzündliche Komponente vorhanden ist.

Bei einer visuellen objektiven Untersuchung des Patienten wird eine Akrozyanose der Haut und die Begrenzung der betroffenen Brusthälfte mit einseitiger Lokalisierung des Prozesses festgestellt. In manchen Fällen kann man bereits beim ersten Kontakt mit dem Patienten vermuten, dass er einen Hydrothorax hat, da der Patient zur Beseitigung der Dyspnoe die für diese Pathologie typische "saure" oder "auf der betroffenen Seite liegende" Position einnimmt.

Charakteristische Merkmale des Hydrothorax während der Perkussion der Lunge sind das Vorhandensein eines stumpfen Perkussionsgeräusches mit einer schrägen oberen Grenze lokal über der Stelle der angenommenen Flüssigkeitsansammlung, und auskultatorische Symptome sind die vollständige Abwesenheit von vesikulärer Atmung über dem betroffenen Gebiet. Bei ausgeprägtem Pleuraerguss wird eine Verschiebung der Perkussionsgrenzen von relativer kardialer Dumpfheit beobachtet, als eine Verminderung der Kompressionswirkung der Flüssigkeit auf die mediastinalen Organe.

In einer Situation, in der zusätzlich zur Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle Anzeichen von Aszites und Anasarka beobachtet werden, hat der Patient eine sichtbare Abdominalvergrößerung mit vergrößerten venösen Kollateralen in der vorderen Bauchwand sowie eine deutliche Schwellung der Weichteile.

Die Merkmale des klinischen Bildes sind Hydrothorax, die vor dem Hintergrund der Leberzirrhose mit Anzeichen einer portalen Hypertension erscheint . Bei Patienten mit zirrhotischen Veränderungen in der Leber treten Symptome einer respiratorischen Insuffizienz sogar bei einer geringen Menge an Pleuraerguss auf. Patienten mit hepatischem Hydrothorax sind anfällig für Komplikationen in Form von spontaner bakterieller Peritonitis und begleitendem bakteriellem Empyem der Pleura.

Die Infektion der Pleurahöhle, die Ergüsse enthält, geht mit einer signifikanten Verschlechterung des Zustandes des Patienten einher: das Auftreten eines Stichschmerzes in der Brust, ein ausgeprägtes Fieber, eine Zunahme des Phänomens der Enzephalopathie. Die häufigsten pathogenen Empyeme der Pleura beim hepatischen Hydrothorax sind Escherichia coli und Klebsiella.

Diagnose des Hydrothorax

Die qualitative rechtzeitige Diagnose des Hydrothorax hat einen signifikanten Einfluss auf den Genesungsprozess des Patienten und besteht aus dem folgenden Algorithmus von labortechnischen Maßnahmen:

- eine primäre Untersuchung des Patienten mit einer sorgfältigen Sammlung von Anamnese der Krankheit und Klärung der Beschwerden des Patienten;

- eine objektive Untersuchung des Patienten mit Palpation, Auskultation der Lunge und des Herzens, Perkussion der Herzgrenzen und Lungengeräusch;

- Bestrahlungsmethoden zur Diagnose der Brusthöhle (Röntgen, Ultraschall, Computertomographie);

- Diagnostische Pleurapunktion gefolgt von einer zytologischen, mikrobiologischen Untersuchung des Punktes.

Die am leichtesten zugängliche und einfachste Methode zur Diagnose von Hydrothorax ist die Fluoroskopie, die nicht nur das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Pleurahöhle erkennt, sondern auch das ungefähre Volumen des Ergusses bestimmt und den Zustand der Mediastinalorgane beurteilt. Die charakteristischen skiatologischen Zeichen des Hydrothorax sind das Vorhandensein einer homogenen Verdunkelung von verschiedenen Größen mit der schrägen oberen oberen Grenze, die untere Kontur des Diaphragmas neben der Kuppel, während der Atembewegungen verschoben. Pleuraler Sinus in dieser Situation ist nicht sichtbar zu visualisieren. Bei eingeschränkter Ergussmenge empfiehlt sich die Radiographie in der "liegenden Seite".

In einer Situation, in der eine große Flüssigkeitsmenge in einer der Pleurahöhlen vorhanden ist, werden Bedingungen für die Kompression der mediastinalen Organe geschaffen, die auf dem Röntgenogramm wie die Verschiebung des mittleren Schattens zur gesunden Seite mehr in den unteren Teilen aussieht.

Die Ultraschallabtastung der Pleurahöhlen erlaubt es, die Ergussmenge genau abzuschätzen, jedoch ist es in dieser Untersuchungsmethode unmöglich, die Wirkung des vorhandenen Ergusses auf die Lungenfunktion abzuschätzen. Die Ultraschallmethode wird erfolgreich bei der Durchführung der Pleurapunktion eingesetzt.

Die derzeit aufschlussreichste Methode zur Diagnostik des Hydrothorax ist die Computertomographie, da neben dem Nachweis einer geringen Flüssigkeitsmenge in der Pleurahöhle auch die Pathologie als Ursache des Hydrothorax zuverlässig bestimmt werden kann, was eine große Rolle bei der Taktik der Behandlung des Patienten spielt.

Die diagnostische Pleura-Punktion wird nach der Diagnose der Diagnose "hydrothorax" durchgeführt, die mit Hilfe der Radiotherapie-Methoden bestimmt ist. Der Zweck seiner Implementierung besteht darin, das Pleurapunktat auf das Vorliegen einer entzündlichen Komponente, eine zytologische Untersuchung und in einigen Fällen die Leistung eines bakteriellen Inokulums zu untersuchen, um die Verursacher spezifischer Infektionskrankheiten zu bestimmen.

Die Pleurapunktur oder Pleurocentese ist eine minimal-invasive chirurgische Manipulation, die nicht nur vom Chirurgen, sondern auch vom Pneumologen durchgeführt werden kann. Diese medizinische Manipulation erfordert keine spezifische Vorbereitung des Patienten und wird unter Lokalanästhesie durchgeführt.

Zur Durchführung der Thorakozentese wird eine spezielle "Trokar" -Nadel mit großem Durchmesser verwendet, die eine Verbindung mit einem Gummiadapter aufweist, an dessen Ende ein System zum Evakuieren des Inhalts der Pleurahöhle angeordnet ist. Die beste Position des Patienten bei der Durchführung einer Pleurapunktion ist die Position "Sitzen mit der Neigung der oberen Thoraxhälfte nach vorne". Als Anästhetikum wird Novocain verwendet, mit dem die prospektive Punktionsstelle (der siebte Interkostalraum in der vorderen Axillarlinie) durchtrennt wird. Nach der Durchführung der Manipulation muss immer eine feste sterile Binde aufgetragen werden und der Patient wird angewiesen, sich an diesen Tag der Bettruhe zu halten.

Trotz der Tatsache, dass Pleura-Punktion keine massive chirurgische Intervention erfordert, kann es Komplikationen in Form von: Verletzung der Integrität der Lunge, Leber oder Zwerchfell, gefolgt von intrapleuralen Blutungen, Luftembolie der Blutgefäße, die das Gehirn liefern. Um Komplikationen der Pleurapunktion zu diagnostizieren, muss eine Kontrollröntgenuntersuchung der Thoraxhöhlenorgane durchgeführt werden.

Labormethoden der Forschung werden verwendet, um die Art des Auftretens von Hydrothorax zu klären. Zu den am häufigsten verwendeten diagnostischen Aktivitäten gehören:

- allgemeine Urinanalyse (in der Regel wird eine Proteinurie unterschiedlichen Schweregrades nachgewiesen, eine Erhöhung der relativen Harndichte und eine Zunahme der Anzahl von Erythrozyten und Leukozyten, was auf die Entwicklung von Glomerulonephritis hinweist);

- Veränderungen des biochemischen Bluttests beeinflussen in größerem Ausmaß den quantitativen Proteingehalt im Blut mit der Umverteilung von Eiweißfraktionen (Senkung der Blutalbumine);

- Allgemeine Analyse des Pleurapunktatums (mit Hydrothoraxerguss ist eine klare Flüssigkeit von hellgelber Farbe mit einem erhöhten Proteingehalt von mehr als 20 g / l und einer relativen Dichte von weniger als 1,015);

- Durchführung des Rivalta-Tests (mit Hydrothorax negativ);

- zytologische Analyse von Punktat für das Vorhandensein von atypischen Tumorzellen;

- bakteriologische Analyse von Pleurapunktat auf das Vorliegen von pathogenspezifischen Infektionskrankheiten (Mycobacterium tuberculosis).

Eine Pleurapunktion, die aus einer Punktion der Pleurahöhle eines Patienten mit hepatischem Hydrothorax resultiert, ist ebenfalls ein Transsudat, aber es hat einige Besonderheiten: Der Proteingehalt ist weniger als 25 g / l, das Verhältnis zwischen Pleura- und Molkeprotein ist kleiner als 0,5, Säuregehalt größer als 7,4

Zur Diagnostik des hepatischen Hydrothorax-Typs, der bei schwerer Zirrhose beobachtet wird, werden chirurgische Methoden eingesetzt, um Defekte des Zwerchfells sichtbar zu machen und deren Art (Blasen, Risse) für die anschließende Bestimmung des Operationsvolumens zu bestimmen.

Der Nachweis von atypischen Zellen im Pleurapunktat zeigt einen Malignitätsprozess an. Ein Patient mit solchen Veränderungen benötigt eine Nachsorge mit Thorakoskopie mit einer Pleura-Biopsie.

Behandlung von Hydrothorax

Aufgrund der Tatsache, dass der Hydrothorax keine eigenständige Krankheit, sondern eine Komplikation anderer Pathologien ist, ist es bei der Bestimmung der Taktik des Patientenmanagements und seiner Behandlung notwendig, sich auf die Identifizierung der zugrundeliegenden Pathologie zu stützen, die die primäre Ursache der Flüssigkeitsansammlung in den Pleurahöhlen und der Durchführung der ätiopathogenetischen Therapie wurde. In Ermangelung einer adäquaten Therapie der Grunderkrankung wird eine weitere Progression des Hydrothorax und das Auftreten schwerer respiratorischer und kardiovaskulärer Störungen beobachtet.

In einer Situation, wo Hydrothorax eine Komplikation der chronischen Pathologie des kardiovaskulären Systems ist, begleitet von stagnierenden Veränderungen in den Lungen, sollte die Behandlung mit einer Korrektur des Verhaltens des Patienten und der Ernennung einer rationellen Diät beginnen. Der Patient sollte sich also an die richtige optimale Arbeitsweise bei der Normalisierung des Nachtschlafs halten, ebenso wie an den Ausschluss stressiger Effekte, begleitet von psycho-emotionaler Überanstrengung. Die Korrektur des Essverhaltens beinhaltet die Verwendung einer fraktionierten Diät mit einer Beschränkung des Speisesalzes und der täglichen Flüssigkeitsaufnahme.

Die konservative Behandlung dieser Gruppe von Patienten besteht darin, die Kontraktilität des Herzmuskels zu erhöhen, und zu diesem Zweck werden Präparate aus der Gruppe der Herzglykoside (Digoxin 0,25 mg 4 r / Tag oral), Phosphodiesterase-Inhibitoren (Theophyllin bei einer täglichen Dosis von 400 mg oral) verwendet. Mit dem Ziel, überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen und deren Ansammlung in den Pleurahöhlen zu verhindern, wird empfohlen systematisch Diuretika zu verschreiben: Inhibitoren der Carboanhydrase (Diacarb in einer Tagesdosis von 250 mg morgens), Thiaziddiuretika (Indapamid 0,25 mg morgens), kaliumsparende Diuretika (Veroshpiron täglich) Dosis von 200 mg). Um die Vorbelastung des linken Herzens zu reduzieren, ist in diesem Fall die Verwendung von ACE-Inhibitoren (Captopril bei 6,25 mg 2 p / Tag oral), peripheren Vasodilatatoren (Nitroglycerin 5 mg sublingual 2 p / Tag) geeignet.

Wenn die Entwicklung des Hydrothorax auf eine schwere renale Pathologie mit einem ödematösen nephrotischen Syndrom zurückzuführen ist, sollte die Behandlung des Patienten mit strenger Bettruhe und der Ernennung einer speziellen Diät mit vollständiger Ausnahme der Kochsalz- und Diuresekontrolle beginnen (das ausgeschiedene Urinvolumen sollte in keinem Fall geringer sein als die getrunkene Menge). pro Tag Flüssigkeit).

Zur Korrektur der Proteinzusammensetzung von Blut wird eine Ersatztransfusion von 20% Albumin empfohlen, mit einem Verlauf von mindestens fünf Infusionen und einem Einzelvolumen von 150 ml, sowie die gleichzeitige Verabreichung von Medikamenten, die eine übermäßige Proteinfreisetzung im Urin verhindern (Ramipril bei einer Tagesdosis von 2,5 mg oral) .. Ein positiver Effekt auf die Kontrolle übermäßiger Flüssigkeitsansammlung sind Diuretika, die von Langzeitkursen verwendet werden.

Beim hepatischen Hydrothorax ist die Hauptbehandlungsmethode die Lebertransplantation sowie palliative Therapieverfahren (Anwendung eines adäquaten diuretischen Therapieregimes, therapeutische Thorakozentese und ggf. massive antibakterielle Therapie mit Cephalosporinen der dritten Generation in Kombination mit Fluorchinolonen).

In Ermangelung einer deutlichen klinischen Verbesserung des Zustandes des Patienten wird trotz der fortlaufenden konservativen Behandlungsmaßnahmen die Anwendung operativer Behandlungsmethoden (Schließung von Zwerchfelldefekten, Einsetzen eines Shunts) empfohlen.

In einer Situation, in der ein vollständiger Hydrothorax vorhanden ist oder wenn konservative Behandlungsmethoden unwirksam sind, ist es notwendig, eine therapeutische Punktion der Pleurahöhle durchzuführen, um das Risiko akuter respiratorischer und kardiovaskulärer Störungen zu verringern.

Obligatorische Bedingungen für die Punktion ist die langsame allmähliche Evakuierung der Flüssigkeit in kleinen Volumina, da die Evakuierung einer großen Anzahl von Pleuraergüssen unweigerlich zu akuten Störungen der zentralen Hämodynamik führen wird.

Angesichts der rechtzeitigen Diagnose eines Hydrothorax und eines adäquaten Volumens an therapeutischen Maßnahmen ist die Prognose für eine Erholung relativ günstig. Bei der Behandlung eines Patienten mit Hydrothorax muss man sich immer an das Infektionsrisiko der Pleurahöhlen und die Umwandlung des Transsudats in Exsudat mit der weiteren Entwicklung von Symptomen des schwer zu behandelnden Pleuraempyems erinnern.

Als vorbeugende Maßnahme zur Verhinderung der Entwicklung eines erneuten Auftretens von Hydrothorax, eine gute Wirkung der langfristigen Nutzung der traditionellen Medizin, mit einer harntreibenden Wirkung. Zu diesen Werkzeugen gehören verschiedene auf Petersilie basierende Tinkturen: Ein Teelöffel gehackte Petersilie sollte 12 Stunden in zwei Tassen kochendem Wasser gedämpft, dann durch ein Sieb gestrichen und 1 EL entnommen werden. vor jeder Mahlzeit.