Hyperkaliämie


гиперкалиемия фото Hyperkaliämie ist ein Anstieg der Konzentration von Kaliumionen im menschlichen Blut über dem Niveau von 5 mmol / l. Die Ursache der Hyperkaliämie kann entweder die Freisetzung von Kaliumionen aus dem intrazellulären Raum außerhalb oder eine Verletzung ihrer Ausscheidung durch das Ausscheidungssystem, insbesondere die Nieren, sein. Manchmal kann es zu Dehydrierung oder die Verwendung von übermäßigen Mengen von Kalium mit Lebensmitteln zusammen mit Zubereitungen, die Kalium enthalten.

Es ist möglich, Hyperkaliämie mit Hilfe der Elektrokardiographie aufzudecken, da sich der erhöhte Kaliumgehalt als primäre Störung des Myokards manifestiert. Auch hohe Konzentrationen von Kalium können generalisierte Muskelschwäche verursachen. Korrektur von Hyperkaliämie anhand von Laborindikatoren und unter Berücksichtigung von Veränderungen des Zustandes des Patienten.

Ursachen der Hyperkaliämie

Um die Ursachen der Hyperkaliämie zu verstehen, ist es notwendig zu verstehen, wo Kalium aus dem Körper genommen wird, in welchen metabolischen Prozessen teilnimmt und wie es dann von ihm entfernt wird.
Es ist bekannt, daß alle Bestandteile des Wassersalzmetabolismus und unter ihnen Kalium in der Zusammensetzung der verschiedenen Verbindungen in den Körper mit mit Wasser und anderen Flüssigkeiten getrunkenen Nahrungsmittelprodukten eindringen. Und trotz der signifikanten Schwankungen der täglichen Einnahmen, bei normaler Körperarbeit, kann die Menge an Flüssigkeit und die Konzentration der Salzionen in ihr innerhalb der Grenzen der konstanten für alle Menschen Werte gehalten werden.

Die Hauptrolle bei der kontinuierlichen Aufrechterhaltung eines konstanten Gleichgewichts von Mineralstoffen im Blut wird dem Ausscheidungssystem gegeben. Nieren, deren Arbeit durch Hormone reguliert wird - Aldosteron, Vasopressin sowie natriuretisches Vorhofhormon, überschüssige Mengen an Mineralien (unter ihnen und Kalium) aus, oder umgekehrt, fördern ihre Retention im Körper.
Aufgrund der großen Kaliumreserven in den Zellen ist die Aufrechterhaltung des konstanten Niveaus im Plasma nicht besonders abhängig von Änderungen der Wasserbilanz, da nur 2% des gesamten im Körper enthaltenen Kaliums außerhalb der Zellen liegen. Der Hauptteil, etwa 85% Kalium wird im Urin ausgeschieden, daher hängt in vielerlei Hinsicht die Beibehaltung seiner Menge im Körper genau von der ordnungsgemäßen Funktion der Nieren ab.

Der überwiegende Teil des Kaliums wird normalerweise im proximalen Teil der Nierentubuli und der Henle-Schleife aus dem Urin resorbiert und im distalen Abschnitt werden die Kaliumionen im Austausch gegen Natriumionen sekretiert. Es ist der letzte der obigen Mechanismen, der durch Aldosteron reguliert wird. Und im Allgemeinen wird Hyperkaliämie mit Hilfe des Nierenmechanismus der Regulierung wirksam verhindert, sofern es normal ist.

Hyperkaliämie aufgrund der nephrologischen Pathologie entwickelt sich bei Erkrankungen wie akutem oder chronischem Nierenversagen (in Gegenwart von Oligurie) sowie giporeninämischem Hypoaldosteronismus und Addison-Krankheit . In diesem Fall führt Nierenversagen an sich nicht zu Hyperkaliämie, bis die glomeruläre Filtrationsrate auf 15 bis 10 ml / min sinkt. Oder die Gesamtmenge an Urin pro Tag wird nicht weniger als 1 Liter betragen.

Zusätzlich zu Krankheiten können Medikamente, die die Ausscheidung von Kalium durch die Nieren stören (z. B. Heparin, ACE-Hemmer, Amyloride, Spironolacton und einige andere) das Funktionieren des Nierenmechanismus unterbrechen und zu Hyperkaliämie führen.

Zum Beispiel haben Spironolacton und andere Diuretika aus seiner Gruppe eine Wirkung ähnlich wie Aldosteron-Inhibitoren. Durch Bindung an den Rezeptor stören sie die weitere Bindung an den gleichen Aldosteron-Rezeptor. So wird die Aldosteron-abhängige Reabsorption von Natrium im kortikalen Teil der Sammelröhrchen gehemmt, und gleichzeitig verlangsamt sich die distale tubuläre Sekretion von Kalium. Alle von ihnen arbeiten durch verschiedene Mechanismen, aber alle können Hyperkaliämie verursachen, und deshalb lohnt es sich, sie bei extremer Vorsicht bei Patienten mit Niereninsuffizienz oder Diabetes mellitus anzuwenden.

Hyperkaliämie kann nicht nur durch nephrologische Probleme verursacht werden, sondern auch durch andere Krankheiten und pathologische Zustände. Der Grund hierfür kann eine übermäßige Aufnahme von Kalium von außen (einschließlich iatrogener Ursachen), Hypoaldosteronismus, Insulinmangel, Hyperosmolarität des Blutes, Azidose , Erkrankungen mit genetischer Veranlagung (Pseudohyperdoderonismus vom Typ II, hyperkalämische periodische Paralyse) sein. Auch die wahrscheinliche Ursache kann Drogen ohne nephrotoxische Effekte nehmen, aber die Erhöhung der Kaliummenge im Blut, darunter - Digitalispräparate, Betablocker, Argininhydrochlorid.

Symptome und Anzeichen einer Hyperkaliämie

Kalium in übermäßigen Mengen bewirkt eine Veränderung des transmembranen Potentials von Zellen, die sich durch allgemeine Muskelschwäche, Apathie, Schwächung der Sehnenreflexe manifestiert. Wenn die Hyperkaliämie einen schweren Grad erreicht, kann die neuromuskuläre Transmission bis zur Entwicklung der Lähmung (einschließlich Lähmung des Zwerchfells und der Atemmuskulatur und damit des Auftretens des Atemversagens) erheblich beeinträchtigt werden.

Zelldepolarisation und Potentialänderung sind auch in Kardiomyozyten besonders signifikant und bemerkbar. Eine reduzierte Erregbarkeit der Zellen des Herzmuskels macht es schwierig, einen Nervenimpuls innerhalb des Herzleitungssystems durchzuführen und beeinflusst direkt die Arbeit des Herzmuskels.

Die Kardiotoxizität hoher Kaliumkonzentrationen kann eine Vielzahl von Herzrhythmusstörungen hervorrufen, von minimalen Veränderungen des Elektrokardiogramms bis hin zu supraventrikulären Extrasystolen, atrio-ventrikulärer Dissoziation, sinoatrialer Blockade und in besonders schweren klinischen Fällen und Kammerflimmern mit und / oder Asystolen .

Diagnose der Hyperkaliämie

Alle oben genannten Änderungen können mit Hilfe des Entfernens des Elektrokardiogramms leicht behoben werden. Hyperkaliämie auf EKG hat sehr charakteristische Merkmale. Am aussagekräftigsten für die Entzugsdiagnostik, besonders in den ersten Stadien, mit einem leichten Anstieg des Kaliumspiegels ist die Schärfung und Verengung der Spitze des Zahnes T.

Die ersten Anzeichen, die bei Hyperkaliämie auftreten, sind nach oben verlängert, höher als der gewöhnliche T-Zahn, was auf Probleme mit der Repolarisation des Herzmuskels hindeutet. Darüber hinaus beginnt die Leitungsstörung durch die Verlängerung des P-R-Segments, die eine Verlangsamung der atrio-ventrikulären Transmission anzeigt, sowie die Erweiterung des ventrikulären Komplexes - QRS, die eine Verzögerung des Pulses im Myokard der Ventrikel signalisiert, zu manifestieren.

Mit dem weiteren Anstieg der Hyperkaliämie, ohne Korrektur und Unterstützung, verschwinden allmählich die Zähne P, Ventrikeltachykardie , Kammerflimmern bis zur Asystolie. Nach einigen Berichten verursacht Herzstillstand eine Konzentration von Kalium in 7,5-10 mmol / l.

Trotz der Tatsache, dass Hyperkaliämie auf dem EKG von großer Informativität für die Diagnose ist und oft keine Schwierigkeiten mit seiner Formulierung mit einem erfahrenen Kliniker verursacht, ist es notwendig, den Gehalt an Kaliumgehalt maßgeblich zu klären. Bei der Durchführung eines biochemischen Blutprobens können Sie genaue, detaillierte Informationen über das Kaliumniveau im Blutserum oder im Plasma erhalten. Normale Indizes sind 3,5-5,3 mmol / l, und bei der Erhöhung des Kaliumgrades auf eine Marke von 5,5 mmol / l können wir sicher über Hyperkaliämie sprechen, deren Behandlung innerhalb der ersten Stunde ab dem Zeitpunkt der Diagnose dieser Bedingung begonnen werden sollte.

Behandlung von Hyperkaliämie

Die Behandlung von Hyperkaliämie sollte darauf abzielen, das Kaliumniveau im Blut zu normalisieren und die durch Hyperkaliämie verursachten Symptome zu beseitigen.

Bei einer leichten Zunahme des Kaliumgehaltes bis zu 6 mmol / l reicht es aus, Präparate zu stoppen, die das Kaliumniveau erhöhen (z. B. Beta-Blocker, Kalium-sparende Diuretika, ACE-Hemmer und andere).

Auch wirksam in diesem Fall wird eine Diät mit Hyperkaliämie, die Begrenzung Produkte mit einem hohen Gehalt an Kaliumverbindungen umfasst.

Effektiv ist auch die Verwendung von Abführmitteln und verschiedenen Einläufe, um die Ausscheidung von Kalium mit Kot durch den Magen-Darm-Trakt zu beschleunigen. Das Medikament der Wahl in dieser Situation ist geeignet, Sorbit (Polystyrolsulfonat) zu wählen. Mit Hilfe dessen wird eine sogenannte Kationenaustauschtherapie durchgeführt, die leider nicht so wirksam ist, die Konzentration von Kaliumionen im Plasma mit fortgeschrittenen Kaskaden pathogenetischer Prozesse in schwereren Fällen zu reduzieren.

Es ist auch angemessen, dem Patienten ein Schleifendiuretikum im Behandlungsschema hinzuzufügen, vorausgesetzt, dass die Nierenfunktion nicht kritisch beeinträchtigt ist und dadurch die Ausscheidung von Kalium durch die Nieren erhöht wird.

Wenn die Hyperkaliämie stärker ausgeprägt ist und der Kaliumspiegel 6 mmol / l übersteigt, dann sind für diesen Fall entscheidende Maßnahmen und eine Reihe von Maßnahmen erforderlich, um die Einnahme von Kalium im Körper und seine sofortige Entfernung aus dem Blutplasma zu reduzieren.

Um den Kaliumspiegel im Plasma effektiv zu reduzieren, müssen Sie auf zwei Arten agieren: um sie in die Zellen zu bringen und sie aus dem Körper zu entfernen.

Wenn es Verletzungen des Herzrhythmus gibt, 10% ige Lösung von Calciumgluconat auftragen, injizieren sie intravenös tropfen 10-20 ml für 15-20 Minuten. Mit Vorsicht lohnt es sich, es zu benutzen, wenn der Patient kürzlich Herzglykoside (Digitalispräparate) aufgenommen hat. Calciumgluconat verbessert die Leistungsfähigkeit des Elektrokardiogramms, verringert aber die Kaliumkonzentration im Blut nicht, beeinträchtigt das Etiotrop nicht.

Im Falle der Entwicklung der Azidose, unter der Kontrolle des Blut-pH-Wertes, intravenös injiziertes Natriumbicarbonat (Natriumbicarbonat) in einer Dosis von 44 mEq.
Für die gleichen Zwecke wird manchmal Kalziumchlorid verabreicht, wenn ein zentraler Venenkatheter installiert ist, da Calciumchlorid eine starke Reizwirkung hat und eine Entzündung der Gefäßwände ( Phlebitis ) und der umgebenden Gewebe verursachen kann.

Direkt um die Kaliumkonzentration im Plasma zu reduzieren, indem man es innerhalb der Zellen bewegt, wird ein intravenöser Tropf von Glukose verwendet - eine Lösung von 40%, 200-300 ml und Insulin für jede 3 g Glukose bei 1 Einheit für 30 Minuten. Wenn es extremen Bedarf gibt, injizieren Sie intravenös-jet Insulin - 15 Einheiten, platzieren Sie mit 40% Glukoselösung, 10 ml.

Die Verwendung von Kalium-abbauenden Diuretika, wie Bumetanid, Furosemid, ist nur bei Patienten mit konservierter renaler Ausscheidungsfunktion geeignet. Wenn Aldosteronmangel angemessen ist, ist die Einführung seiner synthetischen Vorläufer - Fluorhydrocortison oder Deoxycorticosteronacetat.

Gemäß einigen Daten kann der Gehalt an Kalium im Plasma aufgrund der Einführung von Beta-Agonisten, zum Beispiel Albuterol, ebenfalls abnehmen. Es sollte 10 Minuten lang mit einem Inhalator mit einer Dosis von 5 mg / ml eingeatmet werden.

Unvermeidlich, vor allem bei ausgeprägtem Nierenversagen, sind extrakorporale Reinigungsmethoden. Die maximale Wirksamkeit für Hyperkaliämie wird durch Hämodialyse gezeigt. Mit ihrer Hilfe ist es möglich, in einer vierstündigen Sitzung den Kaliumspiegel im Plasma um 40-50% zu reduzieren. Es ist möglich, andere extrakorporale Methoden, zum Beispiel Peritonealdialyse, zu verwenden, aber seine Wirksamkeit ist viel geringer.

Nachdem der Zustand des Patienten stabilisiert ist und die Sofortmaßnahmen vorbei sind, ist es möglich, mit der weiteren Pflege der Homöostase fortzufahren und die Neuentwicklung der Hyperkaliämie zu verhindern.

Für eine weitere Erhaltungstherapie ist es sinnvoll, eine der folgenden therapeutischen Maßnahmen zu verwenden. Es wird empfohlen, Drogen zu nehmen, die synthetische Analoga von Aldosteron sind. Auch verhindern die Weiterentwicklung der Hyperkaliämie, helfen Kalium freisetzenden Diuretika - Bumetamid, Furosemid. Darüber hinaus verwendet die Erhaltungstherapie Kationenaustauscherharze, die dazu beitragen, Kalium im Magen-Darm-Trakt zu binden.