Chronische Parodontitis


Eine chronische Parodontitis ist eine verlängerte Entzündung bei Infektionsbedingungen, Überbelastung des Parodontalgewebes, irrationale endodontische Behandlung, die in zahnnahen Geweben auftritt und durch den Bruch des Parodontalligaments, Zerstörung der kortikalen Platte der Alveole und Knochenschädigung manifestiert ist. Chronische Parodontitis wird durch das Endstadium der akuten Parodontitis dargestellt, oder unter Umgehung dieser Ebene wird sie sofort in eine chronische Richtung umgewandelt.

Um diesen pathologischen Prozess zu entwickeln, muss die Mikroflora lange und regelmäßig in die Zahnhöhle eindringen. Die Quelle der Aufnahme in den meisten Zähnen mit dem letzten Stadium der Karies oder ihrer Komplikation ( Pulpitis ). Wenn sie lange Zeit als Mikroorganismus im Zahn verbleibt, scheidet die Mikroflora Endo- und Exotoxine aus, die den entzündlichen Prozess durch hypoergischen Typ auslösen, was eine Sensibilisierungsreaktion des Organismus verursacht, die durch die Prozesse der Zerstörung und Regeneration manifestiert wird. Dies verursacht in der Folge die Entwicklung folgender Formen: chronische fibröse Parodontitis, chronische Granulierung und granulomatöse Parodontitis.

Die Diagnose erfolgt auf der Grundlage klinischer und zusätzlicher Untersuchungsmethoden (Röntgenuntersuchung, Elektrodontometrie, histologische Untersuchung, Fistulographie, Guttaperchasonden-Test).

Die Behandlung der chronischen Parodontitis umfasst die Stadien der Reinigung und Versiegelung der Kanalkanäle, Stimulation der Regeneration des betroffenen Knochens, gegebenenfalls wird ein chirurgischer Eingriff hinzugefügt.

Ursachen chronischer Parodontitis

Die Ursachen chronischer Parodontitis sind lokal und allgemein. Lokal - es sind infektiöse Erreger (Mikroflora) und nicht infektiös (Traumaokklusion, toxische und allergische Resonanz des Körpers auf Medikamente und Substanzen, die bei der Heilung des Kanals verbraucht werden).

Die chronische infektiöse Parodontitis entsteht auf dem Hintergrund der in der Mundhöhle vorhandenen poliobakteriellen Flora. Die Mikroorganismenkomplexe dominieren: Staphylokokken, Streptokokken, Klebsiella , Veynelolla, E. coli , Hefepilze usw. Die mikrobielle Flora im Parodont tritt auf intradentalem und extradentalem Wege auf. Intra- dental dringt die Mikroflora durch den Zahnzement, die Dentinkanälchen, die kortikale Alveolenplatte (durch die Zahnfleischverbindung bei den Erkrankungen des Parodontalgewebes) oder durch den Zahnkanal (bei Pulpitis) in das Parodontalgewebe ein. Eine extrasound Weise des Schleuderns ist möglich, Lymphe und Blut zu umgehen. Die Übertragung von Infektionen aus regionalen Bereichen ist ebenfalls möglich. Chronische apikale Parodontitis wird vor dem Hintergrund der Akkumulation dieser Mittel in der Periodontalzone gebildet.

Nicht-infektiöse Ursachen einer chronischen Parodontitis werden durch Stauung von Parodontalgeweben und irrational durchgeführte endodontische Behandlung ausgelöst. Überlastung verursacht eine Überbetonung des Bisses, wenn die Abdichtungsbedingungen nicht eingehalten werden, die Installation von entfernbaren und nicht entfernbaren Vorrichtungen. Auch bei Abwesenheit einer großen Anzahl von Zähnen nimmt der während des Kauens übertragene Druck die nächstgelegenen an. In der Umgebung eines verlängerten Druckanstiegs auf dem Parodontium beginnt eine Entzündung ausgelöst zu werden, eine chronische fibröse Parodontitis wird gebildet. Wenn die Infektion der Apex-Zone hinzugefügt wird, schließt der Organismus die Prozesse der Zerstörung (Osteoklasten-Zellen arbeiten) und der Regeneration (Osteoblasten) ein. Es gibt eine ungleichmäßige Auflösung und Reposition des Knochens. Der Organismus versucht die Entzündung durch die Entwicklung des Granuloms zu unterscheiden, eine chronische granulomatöse Parodontitis entwickelt sich. Die schnelle Wirkung von aggressiven Faktoren ermöglicht es der Entzündung, das Hindernis mit ungleichmäßiger Verteilung entlang des Knochens zu durchbrechen, wodurch eine chronische granulierende Parodontitis gebildet wird.

Nicht-rationale endodontische Behandlung als eine Option von nicht-infektiösen Ursachen verursacht die Bildung von chronischer Parodontitis nach längerer Wirkung von Mitteln in der Apex-Zone. In der Anfangsphase kann eine parodontale Verletzung durch endodontische Instrumente beim Reinigen und Füllen der Zahnkanäle verursacht werden. Es wird während des Heilungsprozesses nicht die Abgabe von aggressiven Medikamenten (Resorcin, Formalin, Arsen) oder Material pro Apex ausgeschlossen. Dies trägt im folgenden zur Entwicklung einer toxischen parodontalen Reaktion und einer allergischen Reaktion bei.

Zu den häufigsten Ursachen der Entwicklung gehören Erkrankungen des Körpers: Krankheiten der Verdauungsorgane, Nerven-, Hormon-, Herz-Kreislauf-Systeme, Stoffwechselerkrankungen.

Symptome einer chronischen Parodontitis

In der Situation einer langfristigen systematischen Wirkung von kausalen Bedingungen, vor allem traumatische Okklusion, die Entstehung von chronischen fibrösen Parodontitis, durch milde klinische Manifestationen gekennzeichnet. Gelegentlich bemerkt der Patient schmerzende Schmerzen. Percussion spiegelt keine Veränderungen im Zahn wider. Wahrscheinlich eine Veränderung in der Farbe des Zahns.

Eine chronische fibröse Parodontitis auf dem Röntgenbild wird durch eine Ausdehnung der Lücke und eine Verletzung der Klarheit des Umrisses der oberen Wand der Alveolen angezeigt.

Die chronische granuläre Parodontitis ist durch eine schnelle Entwicklung gekennzeichnet. Der Patient bemerkt gelegentlich zunehmende Schmerzen, schmerzende Richtungen, die durch die Wirkung von heißem Essen verschlimmert werden, Klopfen und Beißen. Percussion mit chronischer Parodontitis gibt eine zustimmende Reaktion, Zahnlabilität ist zulässig. Wenn Sie das Zahnfleisch visualisieren, sehen Sie Schwellungen und Rötungen, das Vorhandensein einer Fistel mit abnehmbarem Inhalt. Bei einer Histologie kann das Exsudat serös-blutig oder blutig-eitrig sein. Die Fistel wird in der Mundhöhle oder in regionalen Weichteilen nachgewiesen. Vielleicht die Schließung der Fistel und die Chancen der Eskalation in der Zukunft. Auf dem Röntgenbild wird die Knochendeformation der "flammenartigen Form" visualisiert.

Die chronische granulomatöse Parodontitis nimmt eine Zwischenstellung unter diesen Formen ein, die durch die Bildung eines mit Granulationsgewebe gefüllten Granuloms gekennzeichnet ist, verläuft langsam und nahezu asymptomatisch. Es ist auf dem Röntgenbild installiert. In Zukunft wird das Verschwinden des Knochens in großem Maßstab durch einen Kieferbruch erschwert. Exazerbation tritt bei einer Abnahme der Reaktivität des Organismus auf und verstärkt die Wirkung von Antigenen. Röntgendaten entsprechen Indikationen außerhalb der Exazerbation. Das Schmerzsyndrom verstärkt sich, die Schwellung des regionalen Gewebes, Lymphadenitis und Vergiftung des Organismus werden hinzugefügt.

Formen der chronischen Parodontitis

Die chronische fibröse Parodontitis zeichnet sich dadurch aus, dass die periodontalen Filamente, die den Zahn unter dem Einfluss kausaler Faktoren allmählich verbinden, durch grobfaseriges fibröses Gewebe ersetzt werden. Der entzündliche Prozess, lokalisiert in Parodontium, drückt auf die kortikale Platte der Alveolen, was dann eine Dehnung der periodontalen Lücke bewirkt. Im Röntgenbild wird das Parodontium normalerweise als dünner Spalt zwischen der Zahnwurzel und der Alveole des Knochens sichtbar gemacht. Chronische fibröse Parodontitis wird in Form einer Erweiterung dieser Lücke sichtbar gemacht.

Chronische granuläre Parodontitis ist gekennzeichnet durch den Ersatz des Knochens durch ein Granulationsgewebe, das visuell wie ein fleischiges, karmesinrotes Gewebe mit roter Farbe aussieht. Das Granulationsgewebe wächst schnell, bricht durch eine kompakte Platte der Alveolen, und die Granulation mit infiltrativem Wachstum dringt in den darunterliegenden Knochen ein, mit anschließender Exposition gegenüber Weichteilen. Die Fistel ist in der Mundhöhle definiert, oder dermale Fisteln können im Bereich des Kinns, der Wangenknochen, der Wange, des inneren Augenwinkels, des Halses angezeigt werden. Aus dem Mund quillt Exsudat oder Granulationsgewebe. Nach der Fistel wird von einer Narbe angezogen. Auf dem Röntgenbild wird im Apex-Bereich der flammenförmigen Form eine Verdunkelung festgestellt. An diesen Stellen fehlt der Knochen und wird durch ein Granulationsgewebe ersetzt.

Parodontaler Abszess oder chronische granulomatöse Parodontitis ähnelt einem Follikel aus einer mit Eiter gefüllten Kapsel. Vor dem Hintergrund des Langzeitdrucks des Eiter enthaltenden Granuloms tritt das Schmelzen des letzteren am Knochen auf, und das Granulom mit dem darin wachsenden Gewebe bewegt sich in die Zone der Leere. Es gibt Prozesse der Knochenzerstörung, des Wachstums und des Fortschreitens des Granuloms in die neu gebildete Kavität. Es gibt eine Wachstumsabstufung: in der 0,5 cm - Grenze - Granulom, 0,5 - 1 - Zystogranulom, jenseits der 1 - Zyste. Die Hohlräume aller Formationen sind mit Eiter gefüllt. Manchmal ist die Größe der basalen Zyste signifikant und kann unter dem Einfluss eines kleinen Traumas eine Kieferfraktur auslösen. Auch unterteilte Granulome in der Korrelation vom Ort: subperiosteal, submukös und subkutan. Röntgen ist definiert als eine Verdunkelung einer gerundeten Spezies mit deutlichen Grenzen in der Apexregion. Der Blackout ist eine mit Eiter gefüllte Höhle, glatte Ränder - eine Kapsel, die nicht mit dem Knochen verbunden ist.

Chronische Parodontitis im akuten Stadium

Langfristige chronische apikale Parodontitis ist anfällig für Exazerbation. Eskalation ist mit granulierenden und granulomatösen Formen möglich. In der Klinik zeigt sich dies in einer Zunahme von Schmerzen, Reißen, Druckcharakter, Fortschreiten bei Berührung mit dem Zahn, Bestrahlen in nahe beieinander liegenden Zähnen, in Richtung des Ohrs oder eines gegenüberliegenden Kiefers. Die Zahnkrone zeigt eine merkliche Zerstörung, gefüllt mit sprödem, stark gefärbtem Inhalt. Beim Sondieren ist es wahrscheinlich, dass die Mündungen der Zahnkanäle schmerzlos, schädlich geruchvoll gemacht werden oder eine voluminöse Abdichtung sichtbar wird, deren Größe und Position die Wahrscheinlichkeit einer vergangenen endodontischen Heilung voraussetzt. Der Zahn ist farblich variabel, mobil. Es kommt zu einer Schwellung des lokalen und regionalen Gewebes, Lymphadenitis, Vergiftungssymptomen.

Ursachen der Exazerbation: Ruptur der Kapsel des Parodontalabszesses, Versagen des Eiterflusses vom Entzündungsort, Absturz des körpereigenen Immunsystems. Die chronische granulomatöse Parodontitis ist, wie oben erwähnt, durch das Vorhandensein einer Kapsel aus kompaktem Bindegewebe gekennzeichnet, das mit Eiter gefüllt ist, wobei ein übermßiger Druck auf den Zahn automatisch die Spannung auf den abgegrenzten Entzündungsherd überträgt. Von innen kommt es zur Bildung mit Eiter, und beißender Zahn verursacht eine Zunahme des Eiteranfalls. Übermäßiger Druck trägt zur Verletzung der Integrität der Schale und zur Freisetzung von Eiter in das darunterliegende Gewebe bei, was zur Verschlimmerung des Prozesses beiträgt.

Chronische granulomatöse und granulomatöse Parodontitis ist gekennzeichnet durch das regelmäßige Auftreten von Eiter, der klinisch vorzugsweise asymptomatisch verläuft, zusammen mit dem Vorhandensein von Austrittsrichtungen für Eiter: durch die Fistel in die Mundhöhle oder lokale Weichgewebe oder durch Kanäle in die kariöse Höhle. Beim Versiegeln der Fistel oder der Füllkanäle (Speisereste) kommt es an der Entzündungsstelle zu einer Eiteransammlung, die das Platzen von Geweben und die Schmerzbildung verstärkt. Bei einer Abnahme der Reaktivität des Körpers nehmen Reservekräfte, die die Zunahme der Mikroflora in der Parodontitis der Zähne verzögern, ab. Außerdem breitet sich die Infektion aus und verursacht eine Eskalation.

Diagnose der chronischen Parodontitis

Die Daten der klinischen Studie, die auf eine chronische apikale Parodontitis hinweisen, sollten durch objektive Untersuchungen und instrumentelle Forschungsmethoden bestätigt werden. Der erste Besuch beim Zahnarzt umfasst eine Analyse der Beschwerden des Patienten über drückende oder fehlende Schmerzen, eine Zunahme des Beißens, eine Veränderung der Zahnfarbe, das Vorhandensein von Bildung am Zahnfleisch oder Gesicht. Anamnese Sammlung ermöglicht es Ihnen, die Ursache für chronische Parodontitis zu finden. Die Klinik visualisiert den kausalen Zahn mit einer kariösen Höhle oder einer ausgedehnten Versiegelung, die Sondierung ist schmerzlos, die Percussion ist meist positiv, die Temperaturprobe ist negativ oder positiv für Hitze, die Palpation der Übergangsfalte ist schmerzhaft, die Schleimhaut wird überblendet, die Fistel wird visualisiert.

Zusätzliche Untersuchungsmethoden: Elektrodontometrie, Fistulographie, Radiographie, histologische Untersuchung.

Die Elektroodontometrie ist eine Erhebungsmethode, die auf der Erfassung des Empfindungsgrades der Pulpe gegenüber dem elektrischen Strom beruht. Bei allen Arten von Parodontitiden kommt es zu einer Pulpanekrose, und bei einem Reiz von mehr als 100 μA tritt keine Schmerzreaktion auf. Chronische granulierende Parodontitis wird ferner durch Fistulographie diagnostiziert.

Die Fistulographie ist eine der Methoden der Röntgendiagnostik, bei der eine Kontrastzusammensetzung am Mund der Fistel erzeugt wird, um die Richtung der Bewegungen zu finden und sie mit regionalen Geweben zu verbinden. Vor der Studie wird die Radiovisiographie im Gesicht und im Profil durchgeführt. Führen Sie ölige (Iodolipol, Lipiodol) oder wässrige (Diiodon, Diododrast, Cardiotrast, Urografin, etc.) Zusammensetzung der Kontrastsuspension ein (in Korrelation mit der Breite der Fistel). Die Einführung erfolgt unter der Röntgenkontrolle. Eine Guttapercha-Sonde wird auch verwendet, um den verursachenden Zahn durch die Fistel zu identifizieren. Das Wesen der Methode - wählen Sie den Guttapercha-Stift (der dünnste), durch den Mund der Fistel langsam bis zum Limit. Führen Sie die Radiographie durch. Darauf, und wird einen Zahn mit Entzündung sehen.

Chronisch apikale Parodontitis wird hauptsächlich durch Röntgenuntersuchung diagnostiziert. In der faserigen Form verbreitert sich der periodontale Spalt als die Verdunkelung, Unschärfe der Konturen des Knochens neben dem Zahn.

Die chronische granuläre Parodontitis wird eindeutig diagnostiziert, indem die "flammenähnliche Form" im Bereich der Spitze verdunkelt wird, in der verbleibenden Richtung wird die Lücke gestreckt, was sich auch als Verdunkelung manifestiert.

Die granulomatöse Form wird als abgerundeter Blackout mit deutlichen Konturen in der Apexzone bestätigt. Exazerbation von chronischen Formen auf dem Röntgenbild wird Daten zeigen, die Formen außerhalb der Exazerbation entsprechen. Die histologische Untersuchung erfolgt mit der Aufgabe, chronische Parodontitis und Aktinomykose zu identifizieren. Produzieren Sie einen Exudatzaun (Abstrich, Abdruck). Differentialdiagnose wird mit chronischer Pulpitis, Mykose , Gesichts- und Halsfisteln und Kieferentzündung durchgeführt.

Behandlung von chronischer Parodontitis

Bei der Behandlung therapeutische oder chirurgische Maßnahmen einhalten.

Therapeutische Behandlung der chronischen Parodontitis ist mit der Durchgängigkeit der Zahnkanäle möglich. Die komplexe Behandlung beinhaltet die schrittweise Eliminierung des entzündlichen Teils, die Zerstörung der Mikrobenflora an allen Fronten der Entzündung: der führende Kanal des Zahns, seine Verzweigung (Dentintubuli), Parodontium; und Stimulation der Regeneration von periapikalen Geweben. Exudate von allen Orten müssen zurückgezogen werden. Am Ende der Heilung ist es notwendig, den Raum der Zahnkanäle vom parodontalen Spalt zu isolieren. Bei der Behandlung der Verschlimmerung der langdauernden Parodontitis ist nötig es zunächst die scharfe Phase zu blockieren: es ist notwendig, zusammen mit der laufenden Heilung zu betäuben.

Beim ersten Besuch beim Zahnarzt wird die Heilung der chronischen Parodontitis durch Öffnen der Zahnhöhle durchgeführt. Dazu wird die Qualität der kariösen Kavität entfernt oder die alte Füllung entfernt. Eine regelmäßige Desinfektion des Arbeitsfeldes ist notwendig. Nach der Reinigung der Zahnkanäle aus dem Detritus oder der Wurzelfüllung wird eine sorgfältige antiseptische Behandlung sowohl der Kanalkanäle als auch der periapikalen Region durchgeführt (3-5% Hypochlorit-Natrium, 2% Chlorhexidin-Bigluconat). Um die antiseptische Wirkung bei Parodontitis zu erhöhen, wird Physiotherapie eingesetzt: Elektrophorese von Antiseptika, deren Moleküle in der Suspension stark polarisierte Ionen erzeugen (Kaliumiodid); Phonophorese - Einführung von Antiseptika in Mikrokanäle unter dem Einfluss von Ultraschallwellen; Laser - unter dem Einfluss der Laserstrahlung gibt es zwei gleichnamige Prozesse: Sterilisation des Zahnkanals im Hinblick auf direkte bakterizide Wirkung des Lasers, Abtrennung atomarer Oxidationsmittel (Sauerstoff oder Chlor), die aus der Zersetzung komplexerer Moleküle unter Einwirkung von Strahlung resultieren. Weitere entzündungshemmende Substanzen werden in Turunda eingebracht, sie setzen kurzfristig ab. Weisen Sie auch Breitspektrum-Antibiotika (Metranidazol, Ciprolet), NSAIDs (Diazolin, Claritin), Analgetika (Ketorol). Die chronische apikale Parodontitis wird nach 2-3 Tagen weiterbehandelt: Eine provisorische Versiegelung wird entfernt, die Wurzelkanäle werden bearbeitet und desinfiziert, die medizinische Paste wird 2-3 Monate lang mit einer medizinischen Paste gefüllt (Calcept, Metapex).

Die chronische granulierende Parodontitis sowie die chronische granulomatöse Parodontitis, die durch Knochenzerstörung im Apexbereich gekennzeichnet ist, müssen neu positioniert werden. Calcium in der Zusammensetzung der therapeutischen Paste aktiviert die Arbeit von Osteoblasten, wodurch der Knochen wieder gebildet wird. Nach Ablauf der notwendigen Zeit wird die endgültige Radiographie durchgeführt, die Wurzelkanäle werden bearbeitet, die Guttapercha wird mit einer dauerhaften Versiegelung gefüllt. Neben der Heilung chronischer Parodontitis wird Physiotherapie verschrieben: Elektrophorese, Ultraphorophorese, UHF, UHF-Therapie, Lasertherapie, Magnetfeldtherapie.

Chirurgische Verfahren zur Behandlung von chronischer Parodontitis werden durchgeführt, wenn es nicht möglich ist, eine vollwertige endodontische Behandlung durchzuführen. Vorrang haben zahnärztliche Eingriffe: Amputation, Hemisektion, Zystotomie, Zystektomie, Resektion der Wurzelspitze etc.

Amputation ist die Beschneidung der getroffenen Radix bis zum Rand der Übertragung auf die Zahnkrone.

Hemisection - Entfernung eines Patienten Radix zusammen mit einer Krone.

Zystotomie ist der Weg der unvollständigen Zystenentfernung. Die Schale wird geöffnet, der Eiter herausgelassen, antiseptisch gearbeitet und die Schleimhaut aufgenäht.

Zystektomie - die Entfernung von Zysten einstufig.

Die Resektion der Spitze der Radix ist eine chirurgische Variante des Anfalls von Entzündungsherden und Infektionen, einschließlich eines pathologischen Ortes im Apex, mit Schutz der Zahnfunktion. Die Operation der Regel ist auf einwurzeligen (Schneidezähne, Fangzähne), gelegentlich in mehrwurzeligen Zähnen realisiert.

Vor der Operation werden die Zahnkanäle mit einer Wurzeldichtung verschlossen, es erfolgt eine Röntgenaufnahme. Wenn Sie eine Vorgeschichte von allgemeinen Krankheiten haben, dann vor-durchgeführten Tests (Blut, Urin, Elektrokardiographie, etc.), erhält der Patient Eintritt von den notwendigen Ärzten. Nach der Operation werden Desensibilisierung, Antiödeme, Analgetika, Immunmodulatoren und Vitamine verschrieben. Wenn es unmöglich ist, den Zahn während der chronischen Parodontitis zu erhalten, wird die Extraktion durchgeführt.