Kardiogenen Schock


кардиогенный шок фото Kardiogenen Schock ist eine scharfe Störung der Arbeit der körpereigenen Hauptpumpe, dh des Herzens, aufgrund von Problemen in ihm oder Blutgefäße, die Blut an das Herz liefern. Aus einer so scheinbar einfachen Definition sind diese Schadensstufen sofort sichtbar, in denen ein kardiogenes Schock auftreten kann. Bedeutende Niederlage direkt zum Herzen (um dieses Thema zu betrachten, genügt es, seine Pumpfunktion als Basis zu nehmen), - das Blut hört auf, sich entlang der Gefäße zu bewegen und damit an die wichtigsten Organe wie das Gehirn und die Nieren zu liefern. Auf der anderen Seite, verlieren sie ihren Ton, können die Gefäße auch nicht liefern Sauerstoff aus dem Blut zu diesen Organen und in das Herz. Natürlich sieht das ziemlich einfach aus. In der Tat sind tiefe Mechanismen und enge Beziehungen zwischen den Gremien in diesem Prozess beteiligt.

In der Aorta, für eine seiner Kontraktionen, drückt das Herz eine gewisse Menge Blut aus, die als Schockvolumen bezeichnet wird. Für eine Minute, schneiden durchschnittlich 70 mal, pumpt es die so genannte Minute Volumen. Dies sind die Hauptindikatoren für eine solche Funktion des Herzmuskels, als Pump. Wenn es irgendeine Katastrophe im Körper gibt, steigt der Bedarf an Sauerstoff stark an. Dies kann auf drei Arten erfolgen - häufiger atmen, Blutdruck erhöhen und die Häufigkeit der Herzkontraktionen erhöhen. Mit dem beschriebenen Ungleichgewicht ist entweder das Herz selbst nicht in der Lage, das erforderliche Volumen des ausgestoßenen Blutes mit einer erhöhten Häufigkeit von Kontraktionen und dem geringen Volumen und dem Schockvolumen des Blutes zu behalten, oder die Gefäße können ihren Blutdruck aufgrund der Elastizität nicht auf dem erforderlichen Niveau halten und fallen. Warum all dies geschieht, werden wir genauer betrachten.

Kardiogene Ursache Schock

Im Herzen gibt es ein Kraftwerk namens leitendes Herzsystem. Wenn ein kompletter Block dieses Systems auf irgendeiner Ebene erscheint, hört die Impulse auf, frei zu fließen und mit einer gewissen Frequenz erregt die Zellen des Herzens, es hört auf zu arbeiten. Verletzung des Rhythmus des Herzens Aufregung oder Impulse, durchgehende Pfade, erregen die Zellen "falsch", nicht in ihrem Rhythmus. Auf der grafischen Darstellung der Arbeit des Herzens gibt es in diesem Fall eine Arrhythmie .

Wenn das Herz selbst beschädigt ist, wird die Möglichkeit einer vollständigen Muskelkontraktion beeinträchtigt. Dies führt zu einer Verletzung der Ernährung der Herzzellen oder Tod von etwa 40% der Kardiomyozyten (Nekrose, Infarkt ). Je größer die Zone der Nekrose, desto höher die Wahrscheinlichkeit des Schocks in den ersten Stunden der Katastrophe. Wenn die Schließung der Arterie allmählich ist, dann wird die Zone ihrer Blutversorgung nicht so sofort leiden, und der Schock kann sich verzögern entwickeln. Natürlich, wenn der Herzmuskel zerrissen wird (ein Herzinfarkt im Bereich des interventrikulären Septums oder eine Herzverletzung), wird das Herz auch nicht ausreichend reduziert.

Eine Verletzung der vollständigen Operation von Kardiomyozyten kann aufgrund ihrer Entzündung auftreten - diese Bedingung heißt Myokarditis (selten ein kardiogenetischer Schock entwickelt).

Der nächste Grund für kardiogenen Schock ist die Situation, in der sich das Herz zusammenziehen kann und die Impulse regelmäßig und korrekt durchgeführt werden, aber es ist ihnen nicht erlaubt, Hindernisse von außen zu reduzieren. Das heißt, das Herz von allen Seiten zu greifen und zu klemmen, können Sie eine Verletzung seiner Pumpfunktion erreichen. Dies geschieht, wenn sich die Flüssigkeit in der sogenannten Herztasche ansammelt.

Ich muss sagen, dass die Struktur des Herzens nicht einheitlich ist, und darin gibt es mindestens drei Schichten. Endo-, Myo- und Perikard. Es gibt Raum zwischen dem Myo- und dem Perikard. Es ist klein und enthält eine gewisse Flüssigkeit. Diese Flüssigkeit macht es möglich, das Herz frei zu bewegen, ohne starke Reibung über das Perikard. Bei Entzündungen (Perikarditis) wird diese Flüssigkeit größer. In manchen Fällen ist viel kritisch. Eine scharfe Zunahme dieses Volumens in einem geschlossenen Raum stört die Arbeit des Herzens, eine Tamponade entsteht.

Zweifellos ist die Lungenembolie ein weiterer Mechanismus für den Beginn des kardiogenen Schocks. Der Thrombus, der in den meisten Fällen aus den Venen der unteren Extremitäten fliegt, verstopft die Lungenarterie und blockiert die Arbeit des rechten Ventrikels des Herzens. Diese Pathogenese des kardiogenen Schocks, im Gegensatz zu den oben genannten Gründen, blockiert die Arbeit des rechten Ventrikels.

Kardiogener Schock aufgrund des Auftretens von Verstopfungen im Leitungssystem der Herz- oder Rhythmusstörungen, Entwicklung der Perikarditis, Nekrose des Herzmuskels (Infarkt) aufgrund einer Störung des linken Ventrikels.

Im Herzen gibt es vier Hauptventile. Wenn eine akute Situation mit ihrem Schaden vorliegt, kann dies auch zu einem kardiogenen Schock führen (z. B. entwickelte akute Stenose oder Insuffizienz der Mitral- oder Aortenklappe).

Kardiogene Schockeinstufung

- Wahr;

- Die peripheren Gefäße expandieren, der Blutdruck sinkt, ohne dass der Myokard selbst ernsthaft beschädigt wird - kardiogener Schock, seine Reflexform (kompliziert den Verlauf eines posterioren Myokardinfarktes mit einem sehr starken Schmerzsyndrom);

- Wenn es keine Antwort auf die fortlaufende Therapie mit kardiogenem Schock gibt - reden über seine isaktive Form;

- Die Anwesenheit von Rhythmusstörungen wie dem Paroxysmus der ventrikulären Tachykardie oder dem Paroxysmus des Vorhofflatters sowie der Leitungsstörungen wie der distalen vollständigen AV-Blockade und der Klinik des kardiogenen Schocks selbst zeigt ihre arrhythmische Form an (scharf verringert sowohl das Schlagvolumen als auch das Herzzeitvolumen);

- Der Bruch des Herzmuskels wird begleitet von einem Tropfen des Reflex-arteriellen Drucks, der durch die Entladung von Blut in die Herztasche und die Reizung dieser Rezeptoren durch das Perikard, die Entwicklung der Herztamponade und der Abfall des Herzzeitvolumens - eine Form des kardiogenen Schocks durch einen Myokardbruch darstellen.

Kardiogenen Schock kann in der Schweregrad eingestuft werden:

- Ich grad. Die Dauer des Schockzustands beträgt weniger als fünf Stunden. Die Klinik ist nicht hell. Der Blutdruckabfall ist unbedeutend (90 mm Hg untere Grenze des systolischen Blutdrucks). Leicht ausgedrückte Tachykardie (100-110 pro Minute Herzfrequenz). Es eignet sich gut für die Therapie.

- II. Grad. Die Dauer des Schocks beträgt mehr als fünf, aber weniger als zehn Stunden. Symptome eines kardiogenen Schocks werden ausgedrückt, ein akuter linksventrikulärer Ausfall überwiegt, begleitet von Lungenödem. Der arterielle Druck ist deutlich reduziert (systolischer Blutdruck beträgt 80-60 mm Hg). Schwere Tachykardie (bis zu 120 pro Minute Herzfrequenz). Die Reaktion auf die Therapie wird verlangsamt.

- III Grad. Die Dauer des Schocks beträgt mehr als zehn Stunden. Symptome sind ausgesprochen, die Klinik ist hell, heftige Schwellung der Lunge. Der arterielle Druck wird kritisch reduziert (weniger als 60 mm Hg systolischer Blutdruck). Tachykardie bleibt bestehen und intensiviert (mehr als 120 pro Minute Herzfrequenz). Die Antwort auf die Therapie ist kurzfristig oder fehlend.

Kardiogene Schocksymptome

Die Situation des kardiogenen Schocks ist akut, fast sofort. Die Person bleich, wird blau, schwitzen (kalt, klebrig, feuchte Haut), verliert das Bewusstsein.

Der systolische Druck sinkt scharf (es ist weniger als 90 mm Hg für mindestens 30 min), der Puls ist schwach, es kann nicht bestimmt werden, mit Auskultation - Herzklänge sind taub, Herz schlägt sehr oft kalte Extremitäten, beeinträchtigte Blutzirkulation in den Nieren manifestiert sich durch scharfe Reduktion der Urinproduktion - oligoury, in der Lunge (in Gegenwart von Lungenödem) auskultativ - nasse Rassel. Das Leiden des Gehirns kann sich mit völligem Verlust des Bewusstseins oder nur mit atemberaubendem Matching manifestieren.

Die Klinik des kardiogenen Schocks ähnelt der Klinik anderer Schockarten.

Kardiogene Schockdiagnostik

Die Diagnose eines kardiogenen Schocks ist sehr einfach - in der Klinik.
Diagnose oder vielmehr sogar die Prävention von kardiogenem Schock ist sehr wichtig. Der Prozentsatz des Todes vom Schock erreicht 80 bis 95%.

In der Zone des erhöhten Risikos von kardiogenem Schock gehören Patienten mit akuter Herzkrankheit oder eine plötzliche Komplikation einer bereits vorhandenen Herzkrankheit:

- mit einem komplizierten Verlauf des Myokardinfarktes (40% oder noch mehr Kardiologen starben, kardiale Remodellierung sofort oder in den ersten Tagen der Infarktentwicklung, gibt es Leitungs- und Rhythmusstörungen, der Myokardinfarkt wird wiederholt);

- Patienten mit Endokarditis und Perikarditis;

- insbesondere ältere Patienten;

- Patienten, die zusätzlich Diabetes mellitus leiden.

Kardiogene Schock-Nothilfe

Die gesamte Behandlung des kardiogenen Schocks ist ein Komplex dringender Maßnahmen. Notfall-Behandlung ist die wichtigste und einzige Methode, um den Patienten aus kardiogenen Schock zu entfernen. Der Hauptaufwand ist, den Blutdruck zu erhöhen.

Die Behandlung des kardiogenen Schocks umfasst Anästhesie, Inhalation mit Sauerstoff, intravenöse Flüssigkeiten, obligatorische Überwachung der hämodynamischen Parameter.

Medikamententherapie

Das erste Ziel der gesamten Behandlung ist es, den systolischen Blutdruck nicht niedriger als 90 mm Hg zu halten. Dieses Ziel wird durch die Einführung der folgenden Medikamente erreicht, meist mit Spritzenpumpen:
Dobutrex (Dosierung 2,5-10 μg / kg / min) ist ein selektiver Adrenomimetikum, hat einen positiven inotropen Effekt und keinen signifikanten positiven chronotropen Effekt mit minimaler Wirkung auf die Häufigkeit von Herzkontraktionen. Dopamin (in kleinen Dosen) hat einen ausgeprägten chronotropen Effekt, erhöht die Frequenz der Herzkontraktionen, erhöht den myokardialen Bedarf für die Sauerstoffzufuhr, kann die Ischämie verstärken. Dosierung von 2-10 μg / kg / min. Alle 2-5 Minuten wird die Dosis erhöht und auf 20-50 μg / kg / min eingestellt.
Norepinephrin, ein Adrenomimetikum, hat einen ausgeprägten Effekt direkt auf den Gefäßtonus, erhöht den Gesamtgefäßwiderstand und in geringerem Maße die Kontraktilität des Myokards. Kann bestehende Myokardischämie verschlimmern.

Bei kardiogenem Schock ist eine qualitätsanalgetische Therapie erforderlich. Es wird als nicht-narkotische (unter Verwendung einer Gruppe von nicht-steroidalen entzündungshemmenden Medikamenten - Analgin, Ketorol, etc.) und narkotischen Analgetika (Tramodol, Promedol, Morphin, Fentanyl, Buprenorphin) intravenös verabreicht. Linderung der Schmerzsyndrompräparate einer Gruppe von Nitraten (Nitroglycerin, Nitroprussid usw.), die von demselben intravenösen kardiologischen Patienten verabreicht werden. Es ist wichtig, sich bei der Behandlung von Nitraten zu erinnern, dass sie die peripheren Gefäße erweitern und diesen arteriellen Druck reduzieren.

Die Dosierung von injizierbaren Arzneimitteln für kardiogenen Schock und deren Kombination werden unter ständiger Blutdrucküberwachung verabreicht.

Sauerstoffkissen oder ein tragbarer Sauerstofftank muss im Arsenal eines Krankenwagens sein. Im Krankenhaus muss der Patient immer eine Sauerstoffmaske tragen oder Sauerstoff durch spezielle Nasenkatheter befeuchten.

Erhöhter Blutdruck, intravenöse Nitrate, Sauerstofftherapie und intravenöse Verabreichung von Diuretika (Lasix), mit ausreichender Analgesie, helfen, Lungenödem bei Schweregrad II und III umzukehren. Es ist wichtig, sich noch einmal daran zu erinnern, dass Diuretika auch den Blutdruck senken.

Chirurgische Behandlung

Bei geringer Wirksamkeit der medikamentösen Therapie bei kardiogenem Schock wird eine intraorale Aortenballon-Gegenpulsation angewendet, bei der ein im abfallenden Aortenbogen eingebauter Ballon während der Diastole aufgeblasen wird und der Blutfluss zu den Koronararterien erhöht wird. Diese Methode ermöglicht es Ihnen, zusätzliche Zeit für die Untersuchung des Patienten zu bekommen und die Operation durchzuführen - Ballonkoronarangioplastie, dh Erweiterung der verengten Koronararterien, Einführung eines Ballons in diese.

Wenn die Angioplastie ineffektiv ist, wird ein Notfall-Aortokoronar-Rangier durchgeführt. Bei refraktärem Schock wird die Hilfsblutzirkulation als "Brücke" vor der Herztransplantation verwendet.