Leishmaniose


фото лейшманий Leishmaniose ist eine übertragbare zoonotische Infektion, die durch Protozoen-Parasiten der Gattung Leishmania verursacht wird. Es gibt drei Arten von Leishmaniose, von denen jede nicht nur morphologisch, sondern auch territoriale Spezifität inhärent ist. Es gibt Leishmaniose der Haut, mukokutane und viszerale Formen der Krankheit. Menschen, Hunde, Pferde und mehr als 70 andere Tierarten, die ein natürliches Reservoir von Leishmaniose sind, sind an dieser Infektion erkrankt.

Die Epidemiologie ist sehr komplex, da sie von der Vielfalt des Parasiten, Umweltfaktoren, der Art des Vektors und dem Kontakt der Bevölkerung mit dem Erreger in der Vergangenheit abhängt.

Infektionserreger - mehr als 20 Arten von Leishmanien, Träger - etwa 90 Arten und Unterarten von Stechmücken Phlebotomin Sandmücken, genauer gesagt, ihre Weibchen, wie männliche Moskitos ernähren sich nicht von Tieren und Menschen.

Ursachen und Erreger der Leishmaniose

Leishmania ist ein obligater Parasit mit zwei Wirten, von denen einer ein Säugetier (einschließlich eines Menschen) und der zweite eine Mücke ist. Mit dem Blut eines infizierten Tieres oder Menschen saugt eine Mücke Parasiten an, die den mittleren Darm des Insekts mit der Bildung einer sogenannten peritrophischen Matrix besiedeln. Etwa eine Woche promastigoty reproduzieren in einer Menge ausreichend, um aus ihren Körpern zu klumpen verstopfte das Lumen des Darms, infolgedessen die Mücke kann nicht einen anderen Teil des gesaugten Blutes schlucken. Er hat einen erbrecherischen Drang, drückt die Ansammlung von Promastigot in die Wunde, der Mückenmantel ist gerade durch den Rüssel in der Haut des Säugetiers entstanden, so dass der neue Besitzer infiziert ist.

Wie bei jedem Hautschaden verursacht die Wunde durch einen Biss eine Reaktion des Körpers - an diesen Ort werden Neutrophile geschickt, die den Erreger "schlucken" können, dh die Eigenschaften von Phagozyten besitzen. Es ist jedoch nicht immer möglich, Phäocyten von Leishmanien zu zerstören, und dies wird bestimmen, ob eine Person an Leishmaniose leidet. Wenn die Promastigotie in diesen Zellen verbleibt, so leben sie für einige Zeit in ihnen ohne weitere Entwicklung und Fortpflanzung, bis Phagozyten die Apoptosephase (Teil des natürlichen Zyklus der Zelle) erreichen. In diesem Stadium werden absterbende Neutrophile mit dem darin enthaltenen Pathogen von Makrophagen absorbiert, und der Organismus reagiert nicht auf Parasiten, da der Prozess der Nutzung seiner eigenen Zellen fortschreitet, und als Folge davon entwickelt sich keine Immunreaktion auf den Erreger. Eine weitere Umwandlung von Leishmanien bereits in Makrophagenzellen führt zu metabolischen und morphologischen Veränderungen, Verkürzung von Geißeln und Umwandlung in Amastigoten.

Amastigots verschmelzen mit Lysosomen und bilden eine "parasitäre Vakuole", die Leishmanien mit Nahrung und Schutz versorgt, der Verursacher beginnt sich zu vermehren.

Die ursprüngliche Klassifikation der Leishmanien identifizierte nur zwei Arten: Leishmania donovani als Erreger der viszeralen Leishmaniose und Leishmania tropica, der Erreger der kutanen Leishmaniose. In Zukunft wurden alle neuen Leishmania-Arten identifiziert, lange Unterarten von Leishmania tropica, und erst mit der Entwicklung der serologischen Diagnostik und der Methode der isoelektrischen Fokussierung wurden 20 unabhängige Arten erkannt.

Die Träger der Leishmaniose sind die weiblichen Mücken Phlebotomine Sandfliegen. Bei bestimmten Arten dieser Infektion kann nur eine Person als Quelle der Krankheit dienen, in solchen Fällen wird Leishmaniose eine rein anthroponotische Infektion sein, da Leishmania tropica und Leishmania donovani übertragen werden. In anderen Fällen sind das Reservoir und die Quelle Nagetiere (Rennmaus), Leishmaniose hat den Charakter der Zoonose, auf diese Weise wird von Leishmania major übertragen. Blick auf Leishmania infantum Moskitos erhalten Hunde (Schakale, Kojoten), Faultiere, Stachelschweine. Auf dem australischen Kontinent wurde Leishmaniose bei Kängurus registriert. Da Moskitos Phlebotomine Sandfliegen Träger von Leishmaniose sind, haben begrenzte Verbreitung, dann Leishmaniose ist vor allem in den gleichen Gebieten eingetragen, treffen in 88 Ländern, von denen ein Viertel Staaten der Alten Welt sind, drei Viertel der Neuen Welt. Infektionen sind in wirtschaftlich unterentwickelten Regionen inhärent, außerdem registrieren nur 33 von 88 Ländern alle Formen von Leishmaniose gesetzlich, daher ist es schwierig, die Daten über die Ausbreitung der Krankheit zu erkennen (1,3 Millionen Fälle pro Jahr). Aktive Forschung in endemischen Gebieten erfasst signifikant mehr Fälle von Krankheiten als in statistischen Zusammenfassungen angegeben. Die Zahl der infizierten Menschen ist überhaupt nicht registrierungspflichtig, da nicht alle Menschen, die während Stechmückenstichen mit Leishmanien infiziert sind, die Krankheit entwickeln.

Symptome und Anzeichen von Leishmaniose

Die Leishmaniose ist je nach klinischem Verlauf in drei Formen (Haut, Mukokutane, Viszerale) unterteilt, die jeweils von zoonotischen und anthropogenen Leishmanien verursacht werden können, was die vielen Varianten des Verlaufs und Unterschiede in Symptomen, Prävalenz und Prognose erklärt. Die Entwicklung der Infektion wird auch im Zusammenhang mit dem Verbreitungsgebiet Unterschiede aufweisen, weshalb sich die Leishmaniose der Alten Welt mit der Prävalenz von kutanen und viszeralen Formen der Krankheit und der Leishmaniose der Neuen Welt unterscheidet, die durch Haut- und Schleimhautformen gekennzeichnet ist. Es gibt auch städtische (anthroponische und zoonotische) und ländliche (nur zoonotische) Leishmaniose.

Unabhängig von der Form der Leishmaniose gibt es immer einen primären Fokus - eine Wunde aus einem Mückenstich, durch die die Promastigots die Haut durchdringen und zu Amastigoten werden. Die Infektion führt zu einer spezifischen Entzündungsreaktion im betroffenen Gewebe und führt zur Bildung von parasitärem Granulom, peripherem Ödem, Hyperämie und Lymphsystemreaktion.

Bleiben die Krankheitserreger innerhalb der Haut und des subkutanen Gewebes, entwickelt sich die Hautleishmaniose lokal oder diffus mit verschiedenen ulzerativ-nekrotischen Manifestationen. Wenn Leishmanien in den Blutkreislauf eindringen, wird es zu ihrer Ausbreitung in den retikuloendothelialen Geweben führen, wobei die gefährlichste Form entsteht - die viszerale Leishmaniose.

Wenn sie in den Prozess der Schleimhäute involviert sind, gibt es gewöhnlich eine teilweise oder vollständige Zerstörung von ihnen, oft so tief, dass sie die Knorpelstrukturen beeinflusst, und da die mukosale Hautform der Leishmaniase Mund, Nase und Rachen betrifft, führt sie zu Verunstaltung und Verformung des Gesichts, Schwierigkeiten beim Sprechen, Atmen, Schlucken und verursacht auch erhebliche moralische und kosmetische Schäden. Seltene Fälle von Beteiligung an den Atemwegen enden oft tödlich. Im Allgemeinen tritt Schleimhaut-Leishmaniose nur in Staaten der Neuen Welt auf, wegen dem, was man sonst als Amerikaner oder als Espunt bezeichnet. In der Regel betrifft es Menschen, die durch schlechte Ernährung, unglückliche Lebensbedingungen, chronische Krankheiten geschwächt sind.

Kutane Leishmaniose

Leishmaniose der Haut kann lokalisiert oder diffus sein. Diese Form der Krankheit ist in Mittel- und Mittelasien, Südosteuropa, Brasilien, Peru gefunden, der Erreger der kutanen Leishmaniose kann zu fast jeder der zwanzig Arten von Leishmania gehören.

An der Stelle des Mückenstichs gibt es eine spezifische granulomatöse Entzündung mit der Bildung von Leishmaniom - eine abgerundete Siegel, bestehend aus Epitheloid, Plasmazellen, eine große Anzahl von Makrophagen (einschließlich Amastigot enthalten), andere Zellen der entzündlichen Serie. Granulom ist von Haut und Unterhautgewebe mit Anzeichen von Ödem umgeben, dieser Komplex nennt man Tuberkel-Stadium, es dauert bis zu einer Woche. In der Folge entwickeln sich nekrotische Veränderungen im Granulom, Ulzeration tritt auf, umgeben von einem erhöhten Grat der entzündeten hyperämischen Dermis, regionale Lymphangite und Lymphadenitis können sich anschließen - dies ist ein peptisches Stadium. Nach 4-5 Tagen wird die Ulceration von den nekrotischen Massen entfernt, die Kruste verschwindet, es bilden sich Granulationen im Bereich des Geschwürbodens mit allmählicher Narbenbildung des Defektes. Auf dieser lokalisierten Leishmaniose kann man sich vervollständigen, aber sie kann lange im Colitisstadium bleiben, während der Hautdefekt nass wird, der abnehmbare hat einen serösen oder serös-eiterigen Charakter. Manchmal bilden sich am äußeren Rand des Pansens neue kleine Tuberkel - der Prozess nimmt einen chronischen Verlauf an, das sogenannte sequentielle Leishmaniom entwickelt sich.

Diffuse Leishmaniose der Haut kann bei Personen mit schwacher Immunabwehr auftreten, hat einen primär chronischen Charakter, manifestiert sich durch eine Vielzahl von Geschwüren am Körper, hinterlässt tiefe Narben. Bei einigen Patienten werden Geschwüre mit anderen Hautelementen kombiniert - pustulöser und papulöser Hautausschlag.

Oft gibt es die Fälle der eingebildeten Genesung, wenn nach dem Verschwinden der Erscheinungsformen des scharfen Prozesses im Bereich der gebildeten Narbe, erscheinen die Höcker wieder, sie sind klein, gelblich, neigen nicht zum Geschwür, diese Entwicklung der Infektion hat tuberkuloj die kutane Leishmaniose genannt. Eine ähnliche Komplikation kann nach viszeraler Leishmaniose auftreten. In solchen Fällen treten Tuberkel und papulöser Hautausschlag auf die Haut des Oberkörpers, sechs Monate oder länger nach der scheinbaren Heilung der viszeralen Form, auf. Diese Art der Infektion wird als postzystische kutane Leishmaniose bezeichnet, die daran leidenden Patienten sind als Infektionsquelle gefährlich.

Die Prognose von Leishmaniose verschlechtert sich signifikant, wenn sie mit einer HIV-Infektion kombiniert wird, wenn die kutanen Formen rezidivierend sind, eine scharfe Symptomatologie und eine hohe Letalität aufweisen.

Viszerale Leishmaniose

Die viszeralen Leishmaniose ist die gefährlichste Form der Infektion, bei der Leishmanien in den Blutkreislauf gelangen und entlang der Gewebe des retikuloendothelialen Systems getragen werden. Sie kommt im gesamten Territorium von Hindustan, in Äthiopien, in der Türkei, im Sudan, im Südkaukasus und in Südosteuropa vor. Außerhalb der asiatisch-afrikanischen und europäischen Schwerpunkte ist es nur in Brasilien registriert. Der brasilianische Agent der viszeralen Leishmaniose ist ausschließlich Leishmania infantum, in der Alten Welt wird die Infektion durch Leishmania infantum und Leishmania donovani verursacht.

Vom Eindringen von Leishmanien in die Hautwunde bis zur Entwicklung von Manifestationen einer Infektion kann es mehr als ein Jahr dauern. Die Symptomatologie wächst unmerklich, zuerst kann die Person nur Ermüdung, manchmal Schwere in der Bauchhöhle fühlen. Eine weitere Schwäche ist verstärkt, der Appetit geht verloren, der Patient macht sich erst dann Sorgen über seinen Zustand, wenn der Bauch merklich zunimmt. Der Körpertemperaturanstieg tritt periodisch auf, dann auf subfebrile Werte, dann höher, aber es gibt keine Regelmäßigkeit.

Der primäre Affekt ist der Ort des Bisses, es ist nicht immer möglich, ihn zu finden, aber bei einigen Patienten ist es ein Knoten von gelblicher Farbe oder kleiner Ulzeration. Auf der Haut können kleine Blutungen auftreten, die im Frühstadium deutlich sichtbar sind, wenn die Haut blass ist. Bei den entfalteten Symptomen flockt die Haut ab, wird dunkler, der Patient bricht und fällt auf die Bildung von kleinen kahlen Stellen herab. Lymphknoten können oft nicht untersucht werden, weil ihre Zunahme unbedeutend ist. Ein charakteristisches Merkmal ist eine starke Zunahme der Milz, die eine Masse von 2 kg erreichen kann, und die Leber, deren Rand zum Nabel hin abfällt, aber die Palpation dieser Organe ist schmerzlos. Der Höhepunkt der Krankheit tritt gewöhnlich mit Fieber, ikterischer Sklera, Ansammlung von Aszitesflüssigkeit in der Bauchhöhle auf.

Die Labordiagnostik der Leishmaniose behebt wesentliche Störungen der Blutgerinnungsfaktoren, Enzymmangel, Anämie , erhöhte Bilirubinspiegel im Blut.

Alle diese Manifestationen sind das Ergebnis der Vernichtung des retikulo-endothelialen Systems unter dem Einfluss des Erregers. Leishmania lebt in Makrophagen, die in verschiedenen Geweben ihre eigenen spezifischen Funktionen haben. So entwickelt sich in der Leber der Erreger in den sternförmigen Retikuloendotheliozyten (Kupffer-Zellen), in den Lungen alveoläre Makrophagen, in den Knochen Osteoklasten, im Nervengewebe Mikroglia sowie Makrophagen von Lymph-, Synovial-, Milz-, Knochenmark. Durch die Immunantwort kommt es in den Organen, vor allem in der Leber, zu signifikanten Veränderungen, die sich nicht nur in der fehlenden Funktion, sondern auch in der portalen Hypertonie äußern. Die ausgelöste viszerale Leishmaniose führt zu einer komplexen Immunabwehr der Nieren, der Entwicklung einer Glomerulonephritis.

Behandlung von Leishmaniose

Manifestationen von Leishmaniasis haben keine solche Spezifität, die andere Krankheiten ausschließen würde, aber für die Diagnose gibt es einen WHO-Standard zur Bestimmung jedes Infektionsfalles.

Amistigotnyje die Formen der Leishmanien sind unter dem Mikroskop gut sichtbar, für die Forschung verwenden die Aspirate der Milz und des Knochenhirns, der Lymphknoten und der Leber. Der Nachweis des Erregers im Zytoplasma von Makrophagen ist ein verlässliches Kriterium für die Diagnose von viszeraler Leishmaniose. Eine genauere Diagnose von Leishmaniose ist eine Polymerasekettenreaktion, aber die Methode ist immer noch für spezialisierte Kliniken und Zentren verfügbar, während Leishmaniose eine Infektion von wirtschaftlich rückständigen Regionen ist. Serologische Tests sind zugänglicher, viel billiger, nicht weniger genau und schnell einzustellen, so dass sie zunehmend auf der peripheren Ebene eingesetzt werden.

Die Diagnose von Leishmaniose umfasst bei Hautformen die Differenzierung mit Lepra, Mykosen, Tumorprozessen und komplizierten exoparasitären Infektionen. Der Standardstandard ist der Nachweis von Leishmanien in Abschürfungen und Abdrücken von Geschwüren während der Mikroskopie sowie deren Kultivierung.

Für die Behandlung der viszeralen Leishmaniose empfiehlt die WHO liposomales Amphotericin-B, pentavalente Antimonpräparate, Amphotericin-B-Desoxycholat. Viszerale Leishmaniose mit einer rechtzeitigen Behandlung wird geheilt, die Verwendung von empfohlenen Medikamenten reduziert signifikant die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls.

Da die kutane Leishmaniose nicht zu lebensbedrohlichen Infektionen gehört, muss bei der Anwendung von Therapeutika nicht nur die Wirkung der Anwendung, sondern auch das Ausmaß des Risikos einer medikamentösen Intervention berücksichtigt werden. In dieser Hinsicht wird eine lokale Behandlung mit einer obligatorischen Behandlung von Geschwüren bevorzugt. Zugleich gibt es Kriterien, die nur eine lokale Therapie erlauben: Auf der Haut des Patienten nicht mehr als vier ulzeröse Läsionen, deren Größe 5 cm nicht überschreitet, besteht die Möglichkeit einer regelmäßigen Überwachung des Behandlungsprozesses. Wenn ulzerative Manifestationen diese Grenzen überschreiten, sollte die kutane Leishmaniose mit einer der fünfwertigen Antimonpräparate behandelt werden.

Prävention von Leishmaniose

Die Vorbeugung von Leishmaniose ist ein komplexes Maßnahmenpaket, dessen Volumen stark von den lokalen Gegebenheiten des Endemiegebiets abhängt sowie davon, ob es sich bei der Leishmaniose in diesem Bereich um eine Zoonose oder Anthropo- nose handelt.

Anthroponische Leishmaniose kann verhindert werden, indem infizierte Personen identifiziert, behandelt und die Anzahl der Rückfälle verringert wird. In einigen Fällen dauert Leishmaniose (besonders viszeral) lange Zeit ohne signifikante Manifestationen an, was keine Wachsamkeit für infizierte Menschen bewirkt, während sie ein infektiöses Reservoir sind und als eine Quelle von neuen Krankheiten oder sogar Epidemien dienen können. Eine weitverbreitete Labordiagnose von Leishmaniose in endemischen Gebieten kann die parasitäre Belastung verringern, vorausgesetzt, die Behandlung für identifizierte Patienten ist verfügbar.

Chronische Hautleishmaniose, die nur zwischen Menschen übertragen wird, kann im Allgemeinen ausgerottet werden, wenn die Empfehlungen der WHO für aktive Erkennung, rechtzeitige Therapie und angemessene pädagogische Arbeit umgesetzt werden. Patienten mit chronischen Formen der Leishmaniose vor der Genesung sollten unter Baldachinen schlafen, die mit Insektiziden behandelt wurden, um Mückenstiche und die Übertragung von Infektionen zu verhindern.

Zoonotische Leishmaniose ist viel schwieriger zu kontrollieren, da sie oft die Quelle für wilde Säugetiere ist. Aber auch Haustiere sind in den Entwicklungszyklus vieler Arten von Leishmanien einbezogen, vor allem Hunde. Das Screening auf Leishmaniose erfolgt serologisch, gut zugänglich und zuverlässig oder direkt in der Veterinäruntersuchung. Die erkannten Infektionsfälle werden sofort behandelt und die Verwendung von Medikamenten, die zur Behandlung von Leishmaniose beim Menschen bestimmt sind, wird nicht empfohlen, um die Sucht des Parasiten nicht zu den aktiven Komponenten der Medikamente zu stimulieren.

Gute Hund-Anti-Pyrethroid-Insektizid-imprägnierte Hunde zeigten eine gute Wirksamkeit bei der Abwehr von Moskitos. Die Verwendung von Insektiziden mit lokaler Wirkung ist nicht nur ein wichtiger Faktor bei der Verringerung der Inzidenz von Leishmaniose bei Haustieren, sondern auch eine signifikante Verringerung des Risikos der Übertragung der Krankheit auf den Menschen.

Impfstoffe für einige Arten von Leishmanien wurden für Hunde entwickelt, aber sie sind alle nur in Bezug auf viszerale Leishmaniose wirksam, wohingegen spezifische Prävention von kutanen Formen nur untersucht wird. Impfungen von viszeraler Leishmaniose können mit Maßnahmen gegen Tollwut kombiniert werden.

Die Prävention von Leishmaniose, die von Nagetieren übertragen wird (große Rennmäuse), ist mit den Schwierigkeiten beim Nachweis und der Ausrottung dieser Spezies von Mäusen verbunden. Es ist ein sehr effektives Tiefpflügen, das die Nester und unterirdischen Labyrinthe des Nagetiers zerstört. Der Sand wird mit Zinkphosphid geerntet, mit Getreide behandelt, aber die Zerstörung von Wüstenrennmäusen wirkt vorübergehend - sie wandern schnell vom Kreisverkehr ab, so dass diese Art der Vorbeugung vorübergehend ist.

Natürlich ist die wichtigste Richtung bei der Prävention von Leishmaniose der Kampf gegen die Vektor-Mücken, Phlebotomine Sandmücken. Üblicherweise werden solche Maßnahmen mit vorbeugenden komplexen Maßnahmen für andere vektorübertragene Infektionen, beispielsweise für Malaria, kombiniert. Präventionsmethoden sind die Verwendung von Mückenchemikalien, die Verwendung von individuellem Schutz sowie Umweltaktivitäten, die darauf abzielen, den Lebensraum von Vektoren zu verändern. Für den Erfolg dieser Aktionen müssen Sie die lokale epidemiologische Situation, anthroponotische oder zoonotische Übertragung der Infektion, den Entwicklungszyklus dieser Art von Leishmanien, den Wohnungsradius und die Entfernung der Mückenwanderung, die Orte ihrer Ansiedlung in der Ruhephase, die zirkadianen Rhythmen und alle Arten von saisonalen Merkmalen gründlich kennen.

Mücken können endophil oder exophil sein, das heißt, sie leben in der Wohnung eines Menschen und in unmittelbarer Nähe zu ihm oder in einiger Entfernung. Von Endophyten-Trägern werden eliminiert, indem Wohnräume, Wände und Tierställe mit Insektiziden behandelt und im Haushalt versprüht werden. Mit exophilen Moskitos ist es möglich, mit Hilfe von mit Moskito-Produkten behandelten Vordächern zu kämpfen und auch Insektizide mit Vorhängen und Schutznetzen zu behandeln.

Jede einzelne Methode zur Verhinderung von Leishmaniose ist möglicherweise keine ausreichende Bedingung für die Prävention der Krankheit, aber ihre Kombination sollte die Unvollkommenheit und Unzulänglichkeiten eines Ereignisses ausgleichen.

? Leishmaniose - welcher Arzt wird helfen ? Bei Verdacht auf oder Verdacht auf Leishmaniose sollten Sie sich sofort an einen solchen Arzt als Spezialist für Infektionskrankheiten wenden.