Dengue-Fieber


лихорадка денге фото Dengue-Fieber ist eine zoonotische Pathologie des infektiösen Profils, die durch einen akuten Verlauf des Krankheitsbildes gekennzeichnet ist, der in der Entstehung von schwerem Fieber, Intoxikationssyndrom, progressiver Myalgie und Arthralgie, sowie spezifische Exantheme, Lymphadenopathie mit begleitender Leukopenie. Ein Teil der Patienten haben hämorrhagische Fieber Dengue.

Die erste Erwähnung des Dengue-Fiebers stammt aus dem Jahr 1954, als Spezialisten aus den Philippinen und Südostasien diese Diagnose diagnostizierten und zu dieser Zeit bereits die virale Genese etabliert war.

In Anbetracht der Tatsache, dass die Diagnose von Dengue-Fieber ohne die Verwendung von spezifischen virologischen Analysen etwas schwierig ist, wird die tatsächliche Situation der Populationsinfektion statistisch nicht vollständig widergespiegelt. Die neuesten statistischen Analysen zeigen eine jährliche Zunahme der Infektionsrate der Bevölkerung mit dem Erreger des Dengue-Fiebers, der gegenwärtig auf dem Niveau von 390 Millionen Menschen liegt, wobei nur ein Viertel klinische Manifestationen der Krankheit aufweist.

Gegenwärtig wird das Problem der Infektion der Bevölkerung nicht vollständig von Spezialisten des infektiösen Profils bewertet, was die Zunahme der Inzidenz bei Menschen verschiedener Altersgruppen erklärt. Die Folgen des Dengue-Fiebers sind die Entstehung von Hyperendemie verschiedener Serotypen des Virus-Erregers des Dengue-Fiebers.

Bereits 1970 wurden sporadische Fälle von Dengue-Fieber sowie Epidemien der Krankheit nur in 9 Ländern der Welt registriert, und im Moment ist das Dengue-Fieber bei Kindern und Erwachsenen mit vorherrschender Konzentration in den südafrikanischen und asiatischen Regionen weit verbreitet.

Hämorrhagisches Fieber Dengue in Europa wurde erstmals 2010 in Frankreich registriert. Angesichts der Tatsache, dass das Mortalitätsniveau in dieser Pathologie 2,5% aller Fälle erreicht, sollte das Dengue-Fieber bei Kindern ausschließlich in einem Infektionskrankenhaus behandelt werden.

Ursachen und Virus von Dengue-Fieber

Der Provokateur der Entwicklung des Dengue-Fiebers ist ein spezifischer Virus-Erreger aus der Familie Togaviridae, der zur Gattung Flavivirus gehört. Dieser Erreger bezieht sich auf RNA-haltige Virionen, die eine zweischichtige Schale aus Phospholipid und Cholesterin aufweisen und die metrischen Parameter des Virions einen Durchmesser von 45 nm nicht überschreiten.

Die vollständige Inaktivierung des Virus wird beobachtet, wenn es proteolytischen Enzymen, ultravioletter Bestrahlung sowie einer erhöhten Temperatur von mehr als 60 ° C ausgesetzt wird. In Abhängigkeit von der antigenen Zusammensetzung ist der Erreger des Dengue-Fiebers in vier Arten unterteilt. Entsprechend der antigenen Zusammensetzung ist das Dengue-Fieber-Virus ähnlich zu den Mitteln des Gelbfiebers sowie der West-Nil-Enzephalitis. Die aktive Fortpflanzung des Virus des Dengue-Fiebers tritt an Kulturen von Hamstergeweben auf, während das Virus zwei Monate lang im Blutserum des Patienten verbleibt.

Im letzten Jahrzehnt ist die Inzidenz von Dengue-Fieber in verschiedenen Ländern der Welt signifikant angestiegen. Die schwerste Epidemie des Dengue-Fiebers wurde 1981 auf dem Territorium Kubas beobachtet, was die Entwicklung von extrem schweren klinischen Formen und damit eine extrem hohe Sterblichkeitsrate markierte.

Als Infektionsquelle ist Dengue-Fieber eine Person, die eine aktive klinische Form der Krankheit hat, sowie Affen und Fledermäuse. Angesichts der Tatsache, dass sich das hämorrhagische Fieber von Dengue auf eine infektiöse Pathologie mit übertragbarer Krankheitserreger bezieht, fungieren die Moskitos Aedes aegypti und A. Albopictus als Infektionskrankheiten, die erst nach 12 Tagen nach dem Biss eines erkrankten Menschen infektiös werden. Die Dauer der Infektionsperiode bei einer Mücke beträgt durchschnittlich drei Monate. Um das Virus im Körper des Moskitos zu reifen, ist es notwendig, ein Temperaturregime von mindestens 22 ° C aufrechtzuerhalten, was die Prävalenz der Krankheit in Ländern mit einem tropischen und subtropischen Klima erklärt. Die negativen Folgen des Dengue-Fiebers treten überwiegend in der Alterskategorie der Kinder auf sowie bei Personen, die erstmals im Endemiegebiet angekommen sind.

Das Niveau der natürlichen Anfälligkeit von Menschen verschiedener Alterskategorien zu den Erregern des Dengue-Fiebers ist extrem hoch, aber der größte Prozentsatz der Infektion wird bei Kindern beobachtet. Die Dauer der Typ-spezifischen Immunität nach der Infektion beim Dengue-Fieber beträgt nur wenige Jahre, was die Möglichkeit einer wiederholten Infektion und Entwicklung des Krankheitsbildes der Krankheit erklärt, wenn eine andere Art von Virus in den Körper eindringt.

Die Durchdringung des Virus-verursachenden Mittels des Dengue-Fiebers in den menschlichen Körper erfolgt durch die Haut im Moment des Bisses durch eine infizierte Mücke. An der Stelle des Bisses wird nach fünf Tagen die Entwicklung einer lokalen lokalen Entzündungsreaktion, verursacht durch die Vermehrung und Anhäufung von Viren, bemerkt. Das Virus tritt in den letzten Stunden der Inkubationszeit in den allgemeinen Blutkreislauf ein und die durchschnittliche Dauer der Virusämie beträgt fünf Tage.

In Abhängigkeit von der Etiopathogenese der Entwicklung des Dengue-Fiebers wird die Bildung eines klinischen Bildes in der klassischen und hämorrhagischen Variante festgestellt und die Entwicklung dieser oder jener Form der Erkrankung hängt nicht vom Typ des Virus ab. Die Entwicklung des philippinischen hämorrhagischen Fiebers Dengue tritt auf, wenn ein Virus vom zweiten, dritten und vierten Typ in den menschlichen Körper gelangt.

In den pathogenetischen Mechanismen der Entwicklung von hämorrhagischen Fieber Dengue, ist die Hauptverbindung die Entwicklung von immunologischen Faktoren. So wird in mononuklearen phagozytischen Zellen bei der Herstellung des Blutes des immunisierten Spenders das maximale Wachstum und die Vermehrung des Virus-Erregers des Dengue-Fiebers des zweiten Serotyps beobachtet. Bei der Bildung des Virion-Antikörper-Komplexes werden sie mittels Fc-Rezeptoren weiter in mononukleäre Monozyten eingebracht, wo eine aktive Replikation von Viren stattfindet und die Entwicklung von sekundären Immunreaktionen durch die Art der Komplementaktivierung sowie Kininsysteme, die die Entwicklung eines starken thrombo-hemorrhagischen Symptomkomplexes hervorrufen.

Aus den obigen Tatsachen kann gefolgert werden, dass sich die hämorrhagische pathogenetische Variante des Dengue-Fiebers mit wiederholter Infektion von in endemischen Gebieten lebenden Anwohnern sowie während der primären Infektion von Kindern des Neugeborenen-Zeitalters entwickelt, die Antikörper fetoplazental erhalten. In einer Situation, in der der Wiedereintritt des Virus in den menschlichen Körper bis zu drei Monate nach der Erkrankung stattfindet, sollte eine Reinfektion impliziert werden, und wenn eine längere Zeitspanne verstrichen ist, sollte eine Diagnose einer erneuten Infektion mit dem Dengue-Fieber-Virus gestellt werden. In einer Situation, in der der Erreger des Fiebers zum ersten Mal in den menschlichen Körper eindringt, entwickeln sich die pathogenetischen Mechanismen der klassischen Form des Dengue-Fiebers, und die gleiche Variante des Krankheitsverlaufs wird bei Neugeborenen in den endemischen Herde beobachtet.

Die Entwicklung einer hämorrhagischen pathogenetischen Variante des Dengue-Fiebers wird nur bei Personen beobachtet, die in Gebieten leben, die endemisch sind. Die Pathogenese der Entstehung des Dengue-Hämorrhagischen Fiebers besteht in der überwiegenden Niederlage kleinkalibriger Gefäße, deren Wände anschwellen und von mononuklearen Zellen infiltriert werden. Durch eine Erhöhung der Durchlässigkeit der Gefäßwand kommt es zu einer Verletzung des Plasmavolumens und der Gewebehypoxie bei gleichzeitiger metabolischer Azidose. Hämorrhagische Phänomene entwickeln sich mit einer massiven Läsion des Gefäßbetts und einer Verletzung der Aggregateigenschaften des Blutes. Schwere hämorrhagische Syndrom mit Dengue-Fieber manifestiert sich als multiple Hämorrhagienherde im Endokard und Perikard, viszerale Pleura, Gehirn, Peritoneum, Schleimhäute der inneren Organe.

Die toxische Wirkung des Dengue-Virus ist im Vergleich zu hämorrhagischen nicht so ausgeprägt, jedoch entwickelt der Patient in schweren Situationen progressive degenerative Veränderungen im Leber- und Nierenparenchym sowie im Myokard. Die Dauer aktiver Immunreaktionen nach dem übertragenen Dengue-Fieber beträgt etwa zwei Jahre. Gleichzeitig kann bei einer Infektion mit einem anderen Virustyp das aktive klinische Krankheitsbild neu entwickelt werden.

Symptome und Anzeichen von Dengue-Fieber

Die Dauer der Inkubationszeit mit Dengue-Fieber beträgt durchschnittlich fünf Tage, bei einigen Patienten kann die Inkubationszeit jedoch 15 Tage betragen. Das Debüt der klinischen Manifestationen des Dengue-Fiebers ist in der Regel akut, obwohl es in einigen Fällen eine kurze Prodromalperiode gibt, die sich durch Frustration, leicht geäusserte Kopfschmerzen äußert.

Die ersten klinischen Manifestationen des Dengue-Fiebers sind das Auftreten eines enormen kühlen, starken Schmerzsyndroms in der Brust- und Lendenwirbelsäule, unspezifische Arthralgie. Das pathognomonischste Symptom bei dieser Krankheit ist ein hektisches Fieber, bei dem das Temperaturverhalten des Körpers 40 ° C erreicht. Als begleitendes klinisches Symptom ist auch das Auftreten von scharfer Adynamie, Anorexie, Übelkeit, Schwindel , Schlaflosigkeit zu erwähnen. Visuelle objektive Anzeichen von Dengue-Fieber im Anfangsstadium des klinischen Bildes sind das Vorhandensein von Hyperämie und pastöser Haut des Gesichts, die Injektion von Gefäßen der Sklera und Hyperämie des Pharynx.

In Abhängigkeit von der Prävalenz bestimmter klinischer Manifestationen wird das Dengue-Fieber normalerweise in klassische und hämorrhagische Varianten unterteilt.

Im Hinblick auf die Prognose ist die klassische Variante des Dengue-Fiebers für den Patienten günstiger, obwohl bei dieser Variante das Risiko besteht, durch akutes respiratorisches Versagen ein letales Ergebnis zu entwickeln. Typische klinische Anzeichen des klassischen Dengue-Fiebers sind eine Pulsänderung, die zuerst häufig auftritt , und nach drei Tagen entwickelt sich eine Bradykardie von bis zu 40 Schlägen pro Minute.

Laborunabhängige Kriterien für Dengue-Fieber sind die Entwicklung von signifikanter Leukopenie, relativer Lymph- und Monozytose, Thrombozytopenie. Manche Patienten erleben die Entwicklung einer weit verbreiteten Lymphadenopathie, Arthralgie, Myalgie und progressiver Muskelsteifheit, was die motorische Aktivität des Patienten erschwert. Die Dauer der Fieberperiode beträgt im Durchschnitt drei Tage, woraufhin eine kritische Abnahme der pyretischen Reaktion von einem bis drei Tagen festzustellen ist. Die Zeiträume des Anstiegs und Abfalls der Temperaturreaktion betragen somit nicht mehr als drei Tage und die Gesamtdauer der Fieberperiode beträgt bis zu zwei Wochen.

Ein anderes pathognomonisches klinisches Symptom des Dengue-Fiebers ist das polymorphe Exanthem , dessen Erscheinungsbild zur Zeit der "ersten Fieberwelle" und bei einigen Patienten in der Apyrexis nach der zweiten Fieberwelle festgestellt wird. Nicht in allen Situationen tritt ein klassisches Dengue-Fieber mit einem Ausschlag auf. In den meisten Fällen ist das Fieber von einem schuppigen, koreaartigen Hautausschlag begleitet, aber auch die Entwicklung von petechialen, scharlachartigen und Urtikaria-Elementen des Ausschlags ist gleichermaßen ausgeprägt.

Exanthem bei Dengue-Fieber, gewöhnlich reichlich vorhanden und juckend, und seine Erscheinung wird zuerst am Rumpf mit weiterem Ausbreitung auf die Haut der Gliedmaßen beobachtet und nach seiner Regression wird die Bildung von schuppigen Bereichen bemerkt. Die Dauer der Exanthemperiode beträgt durchschnittlich sieben Tage, und die hämorrhagischen Bestandteile des Ausschlags werden praktisch nicht beobachtet. Die Rekonvaleszenzperiode mit klassischem Dengue-Fieber wird begleitet von der Entwicklung eines ausgeprägten asthenischen Syndroms mit einer Dauer von bis zu 8 Wochen, das sich in Schwäche, vermindertem Appetit, Schlaflosigkeit, Muskel- und Gelenkschmerzen äußert.

Der Hauptunterschied zwischen dem hämorrhagischen Fieber von Dengue ist die ausgeprägte Schwere der klinischen Manifestationen, das akute Debut der Krankheit. Zu den ersten klinischen Manifestationen der Krankheit gehören blitzschnelle, pyretische Reaktion, Husten, Anorexie , Übelkeit und Erbrechen, Abdominalschmerzsyndrom bis zu vier Tagen. Für diese klinische Variante des Dengue-Fiebers ist das Auftreten von Myalgie und Arthralgie nicht typisch. Objektive Anzeichen der Krankheit sind das Auftreten von Hyperämie der Schleimhäute der Mandeln, eine Zunahme der Lymphknoten und der Leber.

In der Praxis verwenden Infektionskrankheitsspezialisten die Klassifizierung des Dengue-Fiebers in Bezug auf den Schweregrad, basierend auf der Bewertung der Schwere der klinischen Manifestationen.

• Im ersten Schweregrad manifestiert sich Dengue-Fieber durch intermittierendes Fieber, allgemeine Toxikationssymptome, Blutungen in der Projektion der Ellenbogenfalte während des "Beherbergungstests" und Thrombozytopenie im Hämogramm.

• Für den zweiten Grad des Dengue-Fiebers, zusätzlich zu den oben genannten Symptomen, das Auftreten von spontanen Blutungen (intradermal, gastrointestinal) sowie Laborindikatoren in Form von ausgeprägter Hämokonzentration und Thrombozytopenie.

• Nachweis des dritten Schweregrades der klinischen Manifestationen ist das Auftreten von Kreislaufinsuffizienz, Erregung.

• Patienten mit einem vierten Grad Dengue-Fieber befinden sich in einem Stadium eines tiefen Schocks, bei dem der Blutdruck stark abfällt.

Klinische Kriterien für den schweren Verlauf des Dengue-Fiebers sind das Auftreten der Angst des Patienten, die Abkühlung und die Erhöhung der Feuchtigkeit der Haut der Gliedmaßen. Hautabdeckungen sind blass, Akrozyanose wird bemerkt. Die Schockkriterien sind eine starke Abnahme der Blutdruckwerte, eine Abnahme des Pulsdrucks, das Auftreten von Tachykardie, Zyanose der Extremitäten und pathologische Reflexe. Das tödliche Ergebnis entwickelt sich in der Regel am fünften Tag der Krankheit. Zu den nachteiligen Merkmalen des Dengue-Fiebers gehören blutiges Erbrechen, diffuse Zyanose und erhöhte Krampfanfälligkeit. Dengue hämorrhagisches Fieber ist nicht durch einen wiederkehrenden Verlauf gekennzeichnet, die Sterblichkeitsrate beträgt etwa 5%.

Im komplizierten Verlauf des Dengue-Fiebers werden günstige Bedingungen für die Entwicklung von Enzephalitis, Meningitis , Psychose , Polyneuritis, Lungenentzündung, Mumps und Otitis geschaffen.

Diagnose des Dengue-Fiebers

Bei der Ermittlung der korrekten Diagnose "Dengue-Fieber" ist primär die Bewertung der epidemiologischen Voraussetzungen in Form eines Aufenthalts in einer Endemiezone unter Berücksichtigung der Inzidenzrate zu nennen.

Diagnostische klinische Kriterien für das Dengue-Fieber laut den Befunden der Experten der Weltgesundheitsorganisation sind akutes intermittierendes Fieber, hämorrhagische Erscheinungen in Form von Petechien , Purpura, Ekchymose, Epistaxis, Zahnfleischbluten, blutigem Erbrechen und Melena, Hepatomegalie und unspezifischen Laborindizes in Form von Thrombozytopenie, Hämokonzentration und Anstieg des Hämatokrit um mehr als 20%.

Die spezifische Labordiagnostik des Dengue-Fiebers besteht in der Verwendung einer virologischen Analyse während der ersten drei Tage der Erkrankung sowie Bewertungen des Wachstums der Antikörpertiter in der Komplementbindungsreaktion, der Hämagglutinationsinhibierungsreaktion und der Neutralisationsreaktion.

Die klinischen und unspezifischen Laborkrankheiten des Patienten sollten von denen von Malaria , Gelbfieber , infektiös-toxischem Schock , Sepsis, Meningokokkämie unterschieden werden.

Der atypische Verlauf des Dengue-Fiebers manifestiert sich in der Abwesenheit eines starken Schmerzsyndroms, eines Exanthems und einer Lymphadenopathie. Die effektivsten Methoden zur Labordiagnostik von hämorrhagischem und klassischem Dengue-Fieber sind PCR-Diagnostika, bei denen DNA-Fragmente im menschlichen Körper nachgewiesen werden. Trotz der hohen Informationsbereitschaft ist die PCR-Analyse äußerst selten, da sie eine spezielle teure Ausrüstung erfordert, die nur in spezialisierten virologischen Laboratorien zur Verfügung steht.

Behandlung von Dengue-Fieber

Die spezifische medikamentöse Therapie des Dengue-Fiebers wurde noch nicht entwickelt, und die Anwendung bestimmter Behandlungsmethoden beruht nur auf einer Beurteilung der Pathogenese der Krankheit. So ist die Hauptverbindung bei der Behandlung von hämorrhagischen Fieber Dengue, die in schwerer Form mit der Entwicklung von Schock stattfindet, die Ernennung von Kortikosteroiden (Prednisolon in einer Dosis von 60 mg) und antibakterielle Medikamente (Medaxone 1 Million intramuskulär zweimal täglich). Mit dem Ziel, das Schocksyndrom zu stoppen, ist es notwendig, den Wasserhaushalt des Körpers wiederherzustellen, was durch die intravenöse Verabreichung von Mitteln erreicht wird, deren Wirkung auf einer Zunahme des Plasmavolumens beruht.

Die Prognose für die Genesung ist günstig für die klassische Variante des Dengue-Fiebers und ist in hämorrhagischer Form äußerst erfolglos, wofür die Mortalität bis zu 50% beträgt.

Alle Personen, bei denen Dengue-Hämorrhagisches Fieber diagnostiziert oder vermutet wird, sollten sofort mit absoluter Ruhe in Bezug auf den Patienten ins Krankenhaus eingeliefert werden. Bereits beim Transport des Patienten in das Infektionskrankenhaus im Krankenwagen ist es notwendig, dem Patienten intravenöse Infusion von kristallinen Lösungen, Transfusion von Blutersatzstoffen, intramuskulärer Verabreichung von Glucocorticosteroiden, Sauerstofftherapie und der Verwendung von gerinnungshemmenden Arzneimitteln zur Verfügung zu stellen. Positive Reaktionen werden bei langfristiger Verwendung von Interferon-Stimulanzienpräparaten (Laferobion in einer Dosis von 1 Million Einheiten zweimal täglich in Form von rektalen Zäpfchen oder intranasalen Tropfen) festgestellt.

Personen, die an Dengue-Fieber leiden, werden in getrennten Kisten unter Einhaltung der Quarantänemaßnahmen stationär behandelt. Die symptomatische medizinische Behandlung erfolgt im klassischen Dengue-Fieber und beinhaltet den Einsatz von Antipyretika in Form von Paracetamol 1 Tablette alle 6 Stunden, Antihistaminika gegen Juckreiz (Cetrin 1 Tablette einmal täglich), Multivitaminkomplexe (Supradin 1 Kapsel 1 Mal pro Tag), Desintokitaskatsionnyh Zubereitungen wie Sorbenzien (Sorbeks 1 Kapsel zweimal am Tag).

Das geäußerte schmerzhafte Syndrom wird durch die Ernennung von Analgetika gestoppt (Dexalgin 2 ml intramuskulär). In einer Situation, in der eine symptomatische Behandlung des Dengue-Fiebers keine ausgeprägte pharmakologische Wirkung zeigt, ist eine intravenöse Plasmainjektion in einem berechneten Volumen von 20 ml / kg pro Stunde zu verabreichen. Bluttransfusion von Vollblut mit Dengue-Fieber wird nicht angewendet.

Prävention von Dengue-Fieber

Die einzige wirksame vorbeugende Maßnahme ist die Impfung gegen Dengue-Fieber, aber die Kapazität der Weltgesundheitsorganisation ist beim Erwerb so vieler zugelassener Impfstoffe begrenzt.

Der Impfstoff gegen Dengue-Fieber schützt den Körper vor der Entwicklung einer Krankheit, die durch eine Art von Virus verursacht wird, während der tetravalente Impfstoff gegen Dengue-Fieber noch in Entwicklung ist.

Die Impfung gegen Dengue-Fieber sollte zunächst bei Versuchstieren mit anschließender Auswertung der Immunreaktionen eingesetzt werden und nur mit der verfügbaren Evidenzbasis darf dieser Impfstoff auf Menschen angewendet werden. Zwei groß angelegte, randomisierte Studien laufen derzeit, um die Wirksamkeit zweier vierwertiger Impfstoffe zu evaluieren.

In Ermangelung der Möglichkeit einer großflächigen Immunisierung der Bevölkerung besteht die einzige verfügbare Methode zur Verhinderung der Ausbreitung des Dengue-Fiebers darin, die Infektionsvektoren zu kontrollieren, zu denen Mücken gehören.

Angesichts der Tatsache, dass die Mückenzucht in Tontopfgefäßen, Metallfässern und Betontanks stattfindet, in denen Nahrung und Wasser gelagert werden, ist die unmittelbare Präventivmaßnahme die rechtzeitige Erkennung und Beseitigung von Infektionsdaten.

Der Kampf gegen Mücken kann durch die Rationalisierung des Einsatzes von Umweltfaktoren sowie durch den Einsatz von Chemikalien erfolgen. Die erste vorbeugende Verbindung ist also die rechtzeitige Entsorgung von Abfällen sowie die Versorgung der Bevölkerung mit versiegelten Behältern, die zur Wasserspeicherung bestimmt sind. Diese Methoden ermöglichen es, den Zugang von weiblichen Moskitos, die Eier legen, zu verhindern. Darüber hinaus die Verwendung von verschiedenen Arten von chemischen Insektiziden, deren Wirksamkeit bei wiederholter Verwendung erheblich erhöht wird. Insektizide sollten durch Aerosolverfahren aufgetragen werden, für die spezielle Belüftungsanlagen für Lastkraftwagen und Flugzeuge verwendet werden. Die Auswahl eines geeigneten chemischen Insektizids zur Verhinderung der Ausbreitung des Erregers des Dengue-Fiebers basiert auf Daten aus der regelmäßigen Überwachung der Mückenempfindlichkeit auf den Wirkstoff. Die Aufgabe der Weltgesundheitsorganisation zur Prävention des Dengue-Fiebers besteht darüber hinaus darin, eine aktive Überwachung und Überwachung von Vektorpopulationen durchzuführen, die für ein bestimmtes Endemiegebiet spezifisch sind.

? Dengue-Fieber - welcher Arzt hilft ? Wenn ein sich entwickelndes Fieber vorliegt oder vermutet wird, sollte Dengue unverzüglich einen Rat von Ärzten wie einem Spezialisten für Infektionskrankheiten, einem Therapeuten, einholen.