Melioidose


мелиоидоз фото Melioidose ist eine Infektionskrankheit, die zu der Gruppe der Zoonosen gehört (natürliches Reservoir ist ein Tier) und fähig ist, den menschlichen Körper mit schweren Symptomen und Komplikationen zu infizieren. Der Erreger der Melioidose ist der Bacillus Whitmore, eine gramnegative Rute, die aufgrund des Vorhandenseins von Geißeln sich bewegen kann. Vorwiegend Melioidose ist in Asien (der Region des Süd-Ostens), Australien, in vielen Ländern Afrikas, Südamerikas zu verzeichnen. Diese Art von Krankheit ist für Europa uncharakteristisch und fällt in den Prozess der Einfuhr aus endemischen Herde.

Melioidose betrifft hauptsächlich Nagetiere, Haustiere, wilde Tiere, aber Fälle von menschlicher Krankheit sind nicht ungewöhnlich und sehr lebensgefährlich. Ein wichtiges Merkmal der Melioidose ist eine eitrig-septische Schädigung der inneren Organe. Die Möglichkeit der Immunität nach der Genesung bleibt unbekannt. Wenn die infizierte Person nicht rechtzeitig diagnostiziert wird, ist das tödliche Ergebnis unvermeidbar. Die Hauptprävention umfasst Kampf mit Nagern, sorgfältigen Schutz von Lebensmitteln sowie Wasserquellen.

Erreger der Melioidose

Der Erreger der Melioidose ist ein gramnegativer mobiler Bazillus oder Whitmour-Bazillus (Pseudomonas pseudomallei), der zur Gattung Pseudomonas gehört, die keine Spore bildet. Mobilität ist aufgrund der Anwesenheit von Flagellen. Ein charakteristisches Merkmal der jungen Formen von Zauberstäben aus reiferen ist das Vorhandensein von mehr Geißeln in letzterem. Es gibt zwei Formen der Existenz des Erregers: S und R. Letzteres ist virulenter, dh in der Lage, den Körper zu infizieren. Es ist eine optionale aerobe, es wächst sehr gut auf allen Arten von Nährmedien. Gekennzeichnet durch schlecht exprimierte proteolytische Eigenschaften.

Der Erreger Melioidoza kann Milch peptonisieren, Nitrate zu Nitriten wiederherstellen, bildet kein Indol. Für ein optimales Wachstum ist eine mittlere Temperatur von 37,5 ° C erforderlich. Der Erreger hat eine klare Bipolarität, eignet sich gut zum Anfärben mit Anilinfarbstoffen, kann Exotoxin produzieren. Eine sehr lange Zeit kann in feuchtem Boden, Fäulnisprodukten, in Wasser existieren. Hat einen Widerstand zum Trocknen. Während des Erhitzens stirbt nach Erreichen von 56 ° C innerhalb von 10-15 Minuten. Verschiedene Desinfektionsmittel wirken auf Whitmores Zauberstab. Es sollte jedoch ihre Unempfindlichkeit gegenüber solchen Desinfektionsmitteln, wie Phenol, Lysol, festgestellt werden. Die günstigste Temperatur für die Ausbreitung und das Wachstum des Stabes beträgt 37 ° C Aktiv vermehrt sich in stehenden Teichen. Unter günstigen Bedingungen kann es bis zu einem Monat im Boden, Exkrementen bis zu einem Monat, bis zu drei Wochen lang im Kadaver toter Tiere verbleiben. Es wird auch angenommen, dass der Whitmore-Bazillus Saprophyte sein kann, das heißt, auf Fäulnis-Überresten zu entwickeln.

Bisher wurde nicht festgestellt, welche Quelle der Melioidose ist. Das Reservoir des Erregers ist die Erde. Pathogene Melioidosis fallen mit Sekreten, Urin, Speichel der wichtigsten Vektoren der Infektion - Katzen, Hunde, Kaninchen, Mäuse und andere Fauna. Die Übertragungswege dieser Krankheit gelten als Kontakt (von einem kranken Tier), es gibt weniger verbreitete Infektionswege (durch Essen). Sporadische Fälle der Übertragung durch Transmigration durch Mückenstiche, Flöhe wurden etabliert. Und es gibt auch einen isolierten Fall einer Infektion mit Melioidose auf sexuelle Weise. Die Möglichkeit einer menschlichen Erkrankung infolge eines Kontakts mit einer infizierten Person ist nicht bekannt. Dennoch wurden die Fälle der Infektion der Melioidose durch die Angestellten der medizinischen Einrichtungen registriert, wo die Infizierten ins Krankenhaus eingeliefert wurden.

Am häufigsten werden Ausbrüche dieser Infektion in landwirtschaftlich genutzten Gebieten während der Regenzeit und anderen Naturkatastrophen registriert. Bei den vom Geschlecht betroffenen Personen herrscht das männliche Geschlecht vor - 98% aller Patienten.

Der Erreger der Melioidose gelangt durch eine geschädigte Haut oder durch die Verwendung infizierter Produkte in den menschlichen Körper, wenn er im Gastrointestinaltrakt resorbiert wird. Die Bazillen breiten sich darüber hinaus sehr schnell über den Körper aus und beeinflussen die Lymphknoten. Wenn sie in den Blutkreislauf gelangen, wirken sie aktiv auf alle Arten von inneren Organen, was zur Bildung zahlreicher Abszesse in ihnen führt. Aus dem Inhalt der eitrigen Herde wird der Erreger der Krankheit aktiv zugeordnet. Die am häufigsten betroffenen Organe des Atmungssystems, nämlich die Lungen. Bei gleichzeitiger chronischer Erkrankung der inneren Organe, bei Menschen mit geschwächter Immunität geht die Krankheit Melioidose mit der Niederlage aller Grundsysteme des Körpers sehr hart voran. Auch in der Literatur gibt es Fälle, in denen die Symptome sehr schlecht ausgedrückt werden und die Krankheit latent fortschreitet.

Symptome und Anzeichen einer Melioidose

Die Inkubationszeit beträgt 2 Tage bis 10 Tage, in der Regel bis zu 24 Tagen. Einigen Berichten zufolge kann sich die Infektion nicht einmal mehrere Monate und Jahre manifestieren, was zur Isolierung einer separaten Form der Krankheit führte - latent. Diese Form kann bei einer Massenuntersuchung in Bereichen mit der Ausbreitung der Melioidose oder mit der Manifestation von charakteristischen Symptomen während einer Exazerbation versehentlich nachgewiesen werden.

Die akute Form der Melioidose ist durch einen plötzlichen Beginn mit einem starken Anstieg der Temperatur zu einem pyretischen (40 ° C) Kopfschmerzen gekennzeichnet. Sofort gibt es Beschwerden über abrupte Schmerzen im Unterleib, Erbrechen und Durchfall. Der Patient ist besorgt über einen anhaltenden Husten mit Sputum eitrigen Sputum, eine Zunahme und Schmerzen in der Palpation der Lymphknoten. Der Hautausschlag, vertreten durch die Erytheme, kleine Bläschen mit eitrigem Inhalt, bedeckt oft die Haut mit Ikterus, die Sklerose wird aufgedeckt. Oft fallen Patienten in einen unbewussten Zustand. Nach einer Weile gibt es Symptome einer aktiven Herz-Kreislauf-Schädigung, die durch Herzrhythmusstörungen, Blutdrucksenkung, schnelleren Puls repräsentiert wird. Charakteristisch für die Zunahme der Lebergröße. Oft kommt es zu einem infektiös-toxischen Schock und zu einem tödlichen Ausgang. Allmählich bilden sich in allen betroffenen Organen und Geweben Abszesse. Am häufigsten tritt der Tod einer infizierten Person in den ersten Stunden der Krankheit sehr schnell wortwörtlich ohne entsprechende Behandlung oder am dritten oder fünften Tag des Aufenthalts in einer medizinischen Einrichtung auf.

Subakute Form der Melioidose ist begleitet von mäßiger Vergiftung mit Fieber, moderaten Kopfschmerzen. In der Regel fehlen Erbrechen und Durchfall . Trotzdem kommt es in allen betroffenen Organen und Geweben zu septischen Herde mit der Entwicklung von Abszessen, Peritonitis, Pyelonephritis und anderen eitrig-entzündlichen Läsionen. Das Gehirnsystem mit der Bildung von Meningoenzephalitis ist oft betroffen. Die Letalität mit dieser Form ist nicht weniger hoch und erreicht 90% mit einer unzeitig verschriebenen Behandlung.

Die chronische Form der Melioidose ist durch die Registrierung subfebriler Temperaturen gekennzeichnet. Aufgrund der Tatsache, dass der Prozess eine sehr lange Zeit dauert, oft seit Jahren, gibt es eine allmähliche Niederlage der inneren Organe mit der Bildung von eitrigen septischen Herde, Wechsel von Remissions- und Exazerbationsperioden. Und obwohl es scheint, die Gefahren dieser Form, der Tod des Patienten tritt fast in 100% der Fälle auf, ohne die korrekte Behandlung zur Verfügung zu stellen. Häufig tritt der Tod ein und als Folge der Verbindung der bereits geschwächten Organismus-Sekundärinfektion.

Die pulmonale Form der Melioidose wird separat isoliert, da sie hauptsächlich durch die Niederlage des Lungengewebes gekennzeichnet ist. Der Beginn der Krankheit ist oft unruhiger. Der Patient ist besorgt über einen längeren Temperaturanstieg von 39 ° C, einen Schmerz in der Brust in Ruhe, einen Husten mit einer Beimischung von Blut und Eiter. Auf Röntgenaufnahmen mit dieser Form der Melioidose wird eine ausgedehnte Lungenentzündung mit Abszesshöhlen diagnostiziert, die durch eitrige Pleuritis kompliziert ist. In diesem Fall ist auch die rechtzeitige Bereitstellung einer spezialisierten medizinischen Versorgung wichtig.

Die abortive Form der Melioidose zeigt sich nur ohne verlängerte Fieber ohne andere für die Krankheit charakteristische Symptome. Und oft kann die Diagnose nur dann richtig gestellt werden, wenn das Vorhandensein von Antikörpern gegen den Erreger im Blut des Patienten festgestellt wird.

Zu den wichtigsten pathologischen und anatomischen Anzeichen der Melioidose gehören die Fülle von inneren Organen, zahlreiche Blutungen, das Vorhandensein einer großen Anzahl von gelben Tuberkeln, die in der Lage sind, sich mit der Bildung von großen Herde mit geronnenem Inhalt und eitrigen eitrigen Massen zu verbinden. Auf der Haut sind häufige Geschwüre, Geschwüre. Im Knochengewebe werden auch Lymphknoten, Unterhautgewebe, Abszesse identifiziert, deren Inhalt leicht den Erreger der Krankheit identifizieren kann.

Diagnose der Melioidose

Es ist sehr schwierig, diese Krankheit in Gebieten zu diagnostizieren, für die ihre Verteilung nicht typisch ist. Die Symptomatik der Melioidose ist äußerst vielfältig und der Verdacht der Ärzte auf diese Krankheit ist äußerst selten. Wenn eine Person mit Fiebersymptomen, Husten mit eitrigem Sputum, Verletzungen des Verdauungstraktes, Hautläsionen mit der Bildung von tiefen Geschwüren sorgfältig gesammelt werden sollte, sollte eine Anamnese über die Möglichkeit, in endemischen Gebieten zu bleiben, sorgfältig gesammelt werden.

Die wichtigsten labordiagnostischen Untersuchungen zur Bestimmung des Erregers der Melioidose sind:

- Einnahme von Blut, Sputum, Urin, Erbrochenem, eitrigem Inhalt von Abszessen zur Durchführung bakteriologischer Kultur auf Nährmedien;

- zur schnellen diagnostischen Verwendung die Methode zur Bestimmung des Erregers durch seine Anfärbung mit Fluorochromen, die ihre Lumineszenz verursacht, wenn sie unter einem Mikroskop betrachtet wird, das ultraviolette Strahlen emittiert;

- Die serologischen Reaktionen, nämlich die Zusammensetzung der Bindungsreaktion (beginnend mit einem Titer von 1: 8 bereits als diagnostisch angesehen) und die Reaktion der indirekten Hämagglutination (diagnostisch bereits mit einem Titer von 1:16) haben ihre Bedeutung nicht verloren, sie können jedoch nicht als wichtigste die Diagnose, da sie eine Kreuzreaktion mit dem Erreger einer Krankheit wie Saft geben;

- legen oft auch eine biologische Probe auf, die auf der Entdeckung des Erregers im Peritoneal-Exsudat bei infizierten, speziell Labortieren beruht;

- Im Stadium der Entwicklung besteht die Möglichkeit, die Krankheit mit Hilfe von allergischen Reaktionen zu diagnostizieren, jedoch ist bei der Etablierung der chronischen Krankheitsform eine Melioidose erlaubt, die intradermalen Proben dürfen platziert werden.

Bei der allgemeinen Blutanalyse, der neutrophilen Leukozytose , wird eine erhöhte Erythrozyten-Sedimentationsrate (ESR) nachgewiesen, die direkt auf das Vorhandensein von Entzündungsprozessen im menschlichen Körper hinweist.

Bei der Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf Melioidose ist eine Röntgenaufnahme der Organe des Atmungssystems im Überblick und in zwei Projektionen, bei Entdeckung eines Pleuraergusses, Punktions- und Laboruntersuchung sowie Entwässerung, Abszessöffnung oder deren vollständige Entfernung, erforderlich.

Es ist notwendig, eine sehr sorgfältige Differentialdiagnose mit Krankheiten wie Cholera , Sepsis, Malaria , Pest , Tuberkulose , Lungenkrebs, Septikämie, die durch andere Mikroorganismen verursacht wird, durchzuführen. Bei dieser Krankheit ist die bakteriologische Forschung von größter Bedeutung.

Behandlung von Melioidose

Aufgrund der Tatsache, dass die Letalität mit Melioidose extrem hoch ist, sollte die Behandlung rechtzeitig ernannt und umfassend sein. Patienten müssen in einer spezialisierten medizinischen Einrichtung zugelassen werden. Es ist wichtig, ihre strikte Isolierung zu gewährleisten, obwohl eine Infektion mit Melioidose nicht durch direkten Kontakt hergestellt wird. Am Wohnort des Patienten muss eine gründliche Desinfektion durchgeführt werden. Stellen Sie die Überwachung seiner Kontakte für 15 Tage fest.

Eine vollständige Palette von Verfahren umfasst die Ernennung von Antibiotika-Therapie, symptomatische Behandlung, pathogenetische und, falls erforderlich, chirurgische. Im Zusammenhang mit der möglichen Entwicklung eines infektiös-toxischen Schocks wird die aktive Regenerierung des Wasser-Elektrolythaushalts des Körpers durch intravenöse Tropfinjektionen (Ringer-Lösung, Reopoliglyukin) mit Zusatz von hohen Dosen an Vitaminen empfohlen, Glukokortikosteroide sind erlaubt. Von antibakteriellen Arzneimitteln sollten Levomycetinum, Tetracyclin, Präparate der Sulfinylamid-Reihe, Cephalosporine, vorgezogen werden. Sie werden in einer Dosierung von 3-4 Gramm pro Tag verschrieben. Oft wird eine Kombination mehrerer Antibiotika verwendet, und dies zeigt sich besonders in der Entwicklung eines infektiös-toxischen Schocks, wenn sie in großen Dosierungen verschrieben werden. Am Beginn der Behandlung, vorzugsweise ihrer intravenösen Verabreichung, und bei Erreichen der Verringerung der akuten Manifestationen der Melioidose, verringern Sie die Dosis leicht und setzen Sie für einen Monat fort. Nach antibakterielle Medikamente oral, aber für einen langen Zeitraum, bis zu einem Maximum von 6 Monaten verschreiben.

Oft ist es notwendig, die oben genannten Methoden mit der chirurgischen Behandlung der Melioidose zu kombinieren: Drainage der Pleurahöhle bei Vorhandensein von Ergüssen, Geschwüren, Abszessen an Haut und inneren Organen, ggf. vollständige Entfernung der gebildeten eitrigen Höhlen.

Bei richtiger Behandlung geht die Melioidose vollständig zurück. In 20% der Fälle kann es jedoch nach einer Weile zu Rückfällen kommen. Nach der Erholung im menschlichen Blut werden Antikörper gegen diesen Erreger bestimmt.

Auf dem Extrakt kann nur hergestellt werden, wenn zwei aufeinander folgende negative bakteriologische Proben bestimmt werden.

Alle Maßnahmen zur Verhütung der Krankheit, nämlich spezifische Prävention und Impfung im Moment, wurden nicht entwickelt. Ein sehr wichtiger Beitrag zur Bekämpfung dieser Art von Krankheiten wird direkt von den Tierärzten geleistet, wobei die Tiere sorgfältig untersucht werden, um die Infizierten umgehend zu identifizieren. Säugetiere, die mit Melioidose infiziert sind, unterliegen der Zerstörung.

? Melioidose - welcher Arzt wird helfen ? Wenn die Entwicklung einer Melioidose vorliegt oder vermutet wird, sollten Sie sich unverzüglich bei einem solchen Arzt als Spezialist für Infektionskrankheiten beraten lassen.