Wechseljahre


Wechseljahre - dies ist eine der Phasen der Menopause, verbunden mit der vollständigen Vervollständigung der hormonellen Funktion der Eierstöcke. Mit dem Begriff "Wechseljahre" sind viele Mythen und Ungenauigkeiten verbunden, indessen diese wichtige Altersstufe früher oder später Überleben Sie jede der Frauen. Je korrekter und vertrauenswürdiger das Wissen über die Menopause in der Regel bei einer Frau ist, desto mehr hängt sie mit dem Geschehen zusammen und desto leichter passt es sich an. Und im Gegenteil, je mehr "schreckliche" Informationen aus falschen Quellen stammen, desto schwieriger ist es, das Geschehene richtig einzuschätzen. Es ist zuverlässig festgestellt worden, dass der psychologische Zustand von Frauen, die in die Menopause eintreten, den Verlauf dieser Periode weitgehend bestimmt.

Zunächst muss der Begriff " Höhepunkt " klar definiert werden. Häufiger identifizieren Frauen ihn mit der Menopause, dem Klimakteriumsyndrom oder sogar dem Alter. Tatsächlich hat nichts mit Krankheit oder alternden Wechseljahren zu tun. Wie jedes andere altersbezogene Lebensstadium ist die Menopause eine natürliche physiologische Periode, in der die natürliche Ausrottung der Fortpflanzungsfunktion und die Vollendung der hormonalen Aktivität der Eierstöcke auftreten. Tatsächlich gibt es während der Klimakteriumsperiode zwei Hauptereignisse - das Aufhören der Eierstöcke und die Anpassung des gesamten Organismus an diesen Zustand. Diese Veränderungen finden allmählich statt und dauern lange. Die ersten einzelnen klinischen Zeichen der Menopause beginnen mit 45 Jahren, und für ihre Beendigung wird das Alter von 65 in der Regel akzeptiert. Dieser Rahmen begrenzt nur die zulässigen Grenzen, innerhalb derer Änderungen als natürlich betrachtet werden können.

Die Klimakteriumperiode wird entsprechend den funktionellen und strukturellen Veränderungen in den Eierstöcken in mehrere wichtige Stadien oder Phasen eingeteilt.

Die Zeit vom Auftreten der ersten Anzeichen einer Ovarialdysfunktion bis zur letzten unabhängigen Menstruation wird als Prämenopause bezeichnet . Es zeichnet sich durch die Anwesenheit von monatlich aus, die ungewöhnlich reichlich und unregelmäßig werden.

Dann folgt die Periode der Menopause. Tatsächlich ist es das letzte Monat. Da aber die Menstruation zu dieser Zeit schon unregelmäßig und spät ist, ist es problematisch, letztere zu bestimmen. Daher wird die letzte Menstruation während der Menopause rückwirkend festgelegt: nach 12 Monaten Abwesenheit des Folgenden. So wird die Menopause innerhalb eines Jahres nach dem Ende der Menstruationsfunktion gesprochen. Einige Experten glauben, dass dieser Zeitraum länger sein kann - bis zu sechs Monaten oder sogar zwei Jahren.

Schwangerschaft während der Wechseljahre, aufgrund der Fertigstellung der Eierstöcke, ist unmöglich. In der Prämenopause, wenn einzelne ovulatorische Zyklen stattfinden, ist dies jedoch hypothetisch wahrscheinlich. Am häufigsten wird die Menopause des Patienten fälschlicherweise als Höhepunkt bezeichnet und es kommt zu Verwirrung.

Die Menopause nach der Menopause ist Postmenopause. Es ist durch vollständige Auslöschung der hormonellen Funktion der Eierstöcke und das Fehlen der Menstruation gekennzeichnet.

Premenopause und die Zeit der Menopause (die letzten Monate und ein Jahr nach ihnen) sind oft in Perimenopause kombiniert, da sie eine gemeinsame Symptomatologie haben.

Die Zeitfenster der Klimakterium-Perioden sind sehr bedingt, aber sie spiegeln eindeutig morpho-funktionale Veränderungen im Fortpflanzungssystem wider.

Die Menopause kann früh sein, wenn prämenopausale Symptome vor dem Alter von 40 Jahren auftreten. Über die späte Klimakteriumzeit sprechen, wenn er nach 55 Jahren beginnt.

Klinisch gesehen sind Menopause Perioden die allmähliche Auslöschung der Menstruationsfunktion und die wachsenden extragenitalen Symptome im Zusammenhang mit dem Verlust von östrogenen Wirkungen durch den Körper.

Die Klimakteriumsperiode ist ein normaler altersbedingter physiologischer Prozess, der nicht mit der Krankheit korreliert werden kann. Zusätzlich zur Vervollständigung der Fortpflanzungsfunktion hat es keine Ziele. Es ist nicht richtig, die Menopause mit dem Alter in Verbindung zu bringen, denn nach dem Beginn einer Frau bleibt die Frau lange attraktiv und lebensfähig, wenn sie nur die richtige Einstellung zu den veränderten Veränderungen gebildet hat.

Wenn die Menopause mit pathologischen Symptomen auftritt, ist es üblich, über ein klimakterisches Syndrom oder einen pathologischen Höhepunkt zu sprechen, der einer Therapie bedarf.

Was ist Wechseljahre?

Menopause ist die letzte unabhängige Menstruation, nach der für 12 Monate keine Menstruation besteht. Es kann gesagt werden, dass die Menopause eine Art Schranke ist, die zwei lange und signifikante Perioden der Menopause - vor und nach der Menopause - trennt.

Der Beginn der Menopause zeigt eine endgültige Beendigung der zyklischen Eierstockfunktion an. In der Regel kommt es in der Mehrheit im Alter von 50 Jahren, bei gesunden Frauen kann diese Periode jedoch etwas verschoben sein.

Alle Ursachen der Menopause sind in der zyklischen Funktion der Eierstöcke und der zentralen Strukturen, die sie regulieren, "versteckt".

Eierstöcke als eine gepaarte Hormondrüse beginnen voll in der Periode des Pubertätsfinale (Pubertät) zu funktionieren, die häufiger im Alter von 11 bis 13 Jahren beginnt und um 16 Jahre abgeschlossen ist. Die hormonelle Funktion der Eierstöcke hört viele Jahre nicht auf und hört erst in den Wechseljahren auf.

Eierstöcke sind für die Synthese von Östrogen (Estradiol) und Progesteron verantwortlich. Die Sekretion dieser Hormone erfolgt Phase-für-Phase und wird von bestimmten zyklischen Veränderungen sowohl in den Ovarien selbst als auch in anderen hormonabhängigen Organen begleitet. Östrogene werden in der ersten, follikulären Phase durch Follikel synthetisiert. Follikel sind anfänglich in den Eierstöcken vorhanden, das heißt, sie werden während der Reifungszeit gebildet. Jedes solche Follikel kann in Zukunft den Grad der notwendigen Reife erreichen und eine Quelle der Entwicklung der Eizelle werden.

Jeden Monat beginnen mehrere (10-15) unreife Follikel aktiv zu wachsen, und nur das "geeignetste", gewöhnlich einzelne, proliferierende Follikel durchläuft alle notwendigen Stadien der Reifung und wird in ein Ur-Follikel umgewandelt - ein kleines Hormon, das Östrogen synthetisiert. Der Primordialnyj Follikel ist der Ort der Reifung des Eies, der ihm Schutz und Nahrung gibt. Wenn der Eizyklus endet, zerfällt der Follikel ( Ovulation ) und gibt ihn frei, und an seiner Stelle entsteht eine andere hormonale Struktur - der gelbe Körper, der Progesteron synthetisiert.

Somit bricht die Ovulation den Menstruationszyklus bedingt in zwei Phasen mit einer Dauer von ungefähr gleich. Die erste, die Follikelphase, endet mit dem Eisprung und die zweite, die Lutealphase, beginnt. Solche zyklischen Veränderungen werden monatlich wiederholt und werden von den Zentralabteilungen - dem Hypothalamus und der Hypophyse - kontrolliert, die ebenfalls in einem zyklischen Rhythmus funktionieren: In der ersten Phase stimuliert die Hypophyse die Follikulogenese mit FSH und die zweite sezerniert LH.

In den Wechseljahren gibt es keine reifenden Follikel in den Eierstöcken, es gibt keine Östrogene (Östradiol) und Menopause kommt nicht während der Wechseljahre.

Die Hormonfunktion der Eierstöcke ermöglicht die Fortpflanzung. Aus naheliegenden Gründen muss die Möglichkeit ihrer Durchführung eine bestimmte Altersgruppe haben, und die einzige Möglichkeit, die Möglichkeit der Geburt umzukehren, ist die physiologische weibliche Unfruchtbarkeit , die nur erreicht wird, wenn die Eierstöcke "ausgeschaltet" werden. Die Klimakterium-Periode erlaubt es dem weiblichen Körper, sich allmählich an das Aussterben der hormonellen Funktion der Eierstöcke anzupassen, und die Menopause manifestiert ihre vollständige Beendigung. Daher ist eine Schwangerschaft während der Menopause unwirklich.

Symptome und Anzeichen der Menopause

Die Menopause wird durch das einzige zuverlässige Symptom bestimmt - die Beendigung der Menstruation. Wenn ein Jahr seit der letzten Menstruation verstrichen ist und das nächste nicht gekommen ist, können Sie über die Wechseljahre sprechen. Jegliche Blutentladung nach der Menopause ist keine Menstruation und wird als pathologische Blutung eingestuft. Die Ausnahme bildet eine kleine Gruppe von Frauen, deren Menopause aus Gründen, die noch nicht vollständig erklärt wurden, etwas länger andauert - bis zu anderthalb bis zwei Jahren. Menstruationsblutungen in ihnen können nach einem Jahr wieder aufgenommen werden, während die meisten von ihnen nicht mehr existieren. Um die auftretende Blutung zu differenzieren, wird eine Untersuchung vorgenommen und nur bei Abwesenheit von Abweichungen wird die Menopause bei solchen Patienten "verschoben". Sagen Sie in dieser Situation, dass die Menstruationsperiode zum Zeitpunkt der Menopause nicht richtig gelaufen ist.

Asymptomatische Menopause passiert nicht. Das klinische Bild wird durch die Schwere der Wechseljahrsbeschwerden beeinflusst. Wenn ihre Anzahl und Intensität mit der Fähigkeit einer Frau korreliert, ein familiäres Leben mit minimalen Beschwerden zu leben, wird die Menopause als physiologisch angesehen.

Wie oben erwähnt, werden alle Symptome der Menopause durch einen Mangel an Östrogen hervorgerufen. Es sollte angemerkt werden, dass Östradiol nicht das einzige Östrogenhormon ist, aber es hat eine signifikante Wirkung auf den Zustand von sogenannten "Zielorganen". Zielorgane haben spezifische Rezeptoren für Östrogene und hängen von ihrer zyklischen Wirkung ab. Wenn die Eierstöcke aufhören, solche Strukturen mit "Hormonen" zu versorgen, kommt es zu einer ausgeprägten Dysfunktion, deren Symptome in der Symptomliste der Menopause und insbesondere der Menopause aufgeführt sind.

Es gibt klassische (reproduktive) Zielorgane und extra-genitale (nicht-reproduktive) Organe.

Fortpflanzungsziele: der Genitaltrakt, die Brustdrüsen und das zentrale Glied der regulierenden Kette - der Hypothalamus und die Hypophyse.

Zielorgane der nicht produktiven Nutzung sind das Gehirn, das Gefäß- / Herzsystem, Knochenmarkstrukturen, Harnwege, Dickdarm, Haut und Haare, Leber.

Jede dieser Strukturen unter Bedingungen von Hypoöstrogenismus reagiert mit Dysfunktion unterschiedlicher Schwere, so dass die Klinik der Menopause so vielfältig ist und hängt von mehreren Faktoren ab: der Zustand der Frau somatischen und gynäkologischen Gesundheit, Lebensstil, psychoemotionalen Stimmung und erblichen Faktor.

Nach Beendigung der Hormonfunktion der Eierstöcke verliert der Organismus den östrogenen Einfluss nicht vollständig. Die Quelle von Östrogenen nach der Menopause ist Fettgewebe und Nebennieren, aber sie synthetisieren nur Östriol und Estron, die nicht mit Estradiol Ovarien in Bezug auf den Grad der Einfluss auf den Körper verglichen werden können, aber helfen, seine Anpassungsfähigkeit aufrecht zu erhalten.

Bedingt werden alle möglichen Wechseljahrsstörungen bis zum Zeitpunkt der maximalen Manifestation in früh, verspätet und spät aufgeteilt.

Frühe Symptome treten bereits in der prämenopausalen Phase auf und erreichen im ersten Jahr nach ihrer Ankunft die größte Schwere. Häufiger sind solche:

- Vasomotorische Störungen: Hitzewallungen, Schüttelfrost, vermehrtes Schwitzen, Kopfschmerzen , Tachykardie , Blutdruckschwankungen (Schwankungen von Hypo- zu Hypertonie). Kopfschmerzen während der Wechseljahre sind Migräne.

"Visiting Card" Klimakterium gelten als Hitzewallungen - ein Gefühl von allmählich rollenden Wärme / Wärme, häufiger auf den oberen Teil des Rumpfes, begleitet von intensivem Schwitzen. Die Art und Schwere dieses Symptoms ist mehrdeutig, charakterisiert aber sehr genau die Anpassungsfähigkeit des Körpers an die Menopause. Im physiologischen Verlauf dieser Periode treten Hitzewallungen häufiger morgens oder abends auf, sind mäßig ausgeprägt und verursachen kein ernstes Leiden. Manchmal geschieht sie ausschließlich nachts und wird von einer Frau mit nächtlichen Schweißausbrüchen empfunden, wenn sie den Beginn der Flut nicht beseitigt, sondern vom Schwitzen aufsteht.

Die Anzahl der Gezeiten pro Tag wird von Spezialisten für das Kriterium der Schwere der Klimakterium Periode genommen. Weniger als zehn Gezeiten täglich korrelieren mit einem milden Verlauf der Menopause, von 10 bis 20 - mit einem durchschnittlichen Grad, und ihre Zahl über 20, zeigt ein pathologisches Klimakterium mit schwerem Verlauf an.

- Veränderungen im emotionalen Bereich durch autonome Dysfunktion: Reizbarkeit, unmotivierte Angst, Gedächtnisverlust, Zerstreutheit, Schläfrigkeit und dergleichen. In der Regel sind es die Symptome dieser Gruppe, die der Frau das größte Unbehagen bereiten, da sie den gewohnheitsmäßigen Lebensrhythmus stark verzerren und sie daran hindern, sich an die Veränderungen im Körper anzupassen.

Trotz der komplexen strukturellen Veränderungen in Organen und Geweben ist es die emotionale Sphäre, die den Zustand von Frauen in der Menopause ernsthaft erschweren kann. Gedanken über das kommende "Alter", der Verlust von weiblicher Attraktivität, inspiriert von pathologischen Prozessen im emotionalen Bereich, kann zu Depressionen führen .

Verzögerte klimakterische Manifestationen beginnen spätestens drei Jahre nach der Menopause. Dazu gehören:

- Störungen der Urogenitalkugel, die durch atrophische Veränderungen der Schleimhäute und nachfolgende entzündliche Veränderungen entstehen.

- Veränderungen in der Haut und ihren Gliedmaßen: trockene Haut , brüchiges Haar und Nägel, Falten.

Die späten Manifestationen der Menopause begleiten die postmenopausale Periode und beziehen sich auf metabolische und kognitive Störungen.

Die pathologische Menopause wird als klimakterisches Syndrom klassifiziert. Es ist durch die gleichen Symptome der physiologischen Wechseljahre gekennzeichnet, aber in einer signifikanteren Form ausgedrückt. Unabhängig vom Organismus, um die pathologische Wechseljahre nicht zu kompensieren, braucht es deshalb medikamentöse Hilfe.

Monatlich nach der Menopause

Wahre Wechseljahre sind die letzte Menstruation. Es ist logisch anzunehmen, dass, wenn nach der Menstruation die nächste kommt, und dann immer wieder, der Organismus in der Prämenopause ist, wenn die monatlichen, wenn auch verwirrten, aber immer noch passieren.

Wenn der Beginn der letzten Menstruation zuverlässig festgestellt wird, kann jede mögliche Schmierblutung in den Wechseljahren nicht menstrual sein, sondern zeigt Blutungen an.

Häufiger werden Blutungen in der Perimenopause-Phase durch im Endometrium gebildete Polypen, submuköse (submuköse) myomatöse Knoten und Adenomyose hervorgerufen . Sie provozieren auch Beckenschmerzen in den Wechseljahren.

Leider ist die Liste der Ursachen von menopausalen und postmenopausalen Blutungen nicht nur auf gutartige Veränderungen beschränkt, daher erfordert jede Art der Beobachtung nach der Menopause detaillierte Studie.

Behandlung für die Wechseljahre

Wenn eine Frau den Veränderungen am Höhepunkt gut angepasst ist, braucht sie keine ernsthafte Therapie. Häufiger bewältigen Frauen Wechseljahrsbeschwerden von leichten bis mittelschweren symptomatischen Mitteln. Das pathologisch exprimierte Klimakterische Syndrom kompensiert immer die Medikamente. Da die Grundlage für schwere klimakterische Störungen eine hormonelle Dysfunktion ist, kann dies nur durch den künstlich erzeugten "richtigen" hormonellen Hintergrund, also die Hormonersatztherapie (HRT), kompensiert werden. Es beinhaltet die Ernennung von Östrogenen und Progesteron in diesem Modus, um die hormonelle Funktion der Eierstöcke zu ersetzen und die pathologischen Folgen ihres Mangels zu beseitigen.

Voruntersuchung wird immer durchgeführt. Da das Vorhandensein von Symptomen und ihre Schwere in der Perimenopause direkt vom Grad der hormonalen Dysfunktion abhängt, ist es bei der Diagnose des Menopausensyndroms wichtig, den Grad des Östrogenmangels zu bestimmen, um die Notwendigkeit einer Hormontherapie und ihrer Therapie zu bestimmen.

Die "Norm" der Hormone in der Menopause, die für die Fortpflanzungsperiode gewohnheitsmäßig ist, weicht von der Abnahme des Estradiols ab und erhöht die FSH-Konzentration. Als solche fehlt jedoch die Norm der Hormone in der Menopause, deshalb gibt es allgemein akzeptierte Laborkriterien, die auf die Funktionsstörung der Eierstöcke in der Menopause hindeuten:

- geringe Estradiolkonzentration (weniger als 80 mol / l);

- Abnahme des Verhältnisses von LH / FSH (weniger als eins);

- Abnahme des Index von "Estradiol / Estron" auf einen oder weniger;

- Mangel oder relativer Anstieg der Androgene.

Signifikante Anzeichen der Menopause können erkennen und Ultraschall Scannen. Die Zeichen der umgekehrten Entwicklung des Uterus werden gut in Form einer Abnahme in der Größe und in änderungen in der Struktur des Endometriums, sowie in den Eierstöcken sichtbar gemacht, die in der Größe und in der Struktur ändern. Das Ovarialstroma wird dominiert von degenerativen Prozessen in Form von Proliferation des Bindegewebes ("Faltenbildung"). Ultraschallzeichen der Menopause sind sehr spezifisch und werden in anderen Pathologien nicht beobachtet, daher dient diese Studie immer als Grundlage für die Feststellung klimakterischer Veränderungen.

Die Hormontherapie zu Ersatzzwecken wird im Gegensatz zu gängigen Missverständnissen nicht immer ernannt, da sie deutliche Beweiskriterien hat. Der Zweck ihrer Ernennung ist nicht die Wiederherstellung der Menstruation, sondern die maximale Kompensation von pathologischen Störungen und die Verhinderung ihrer Komplikationen.

HRT hat immer einen persönlichen Charakter und folgt den Grundprinzipien:

- korrekte Bewertung des "Risiko-Nutzen-Verhältnisses";

- Verwendung der niedrigstmöglichen wirksamen Dosen und ihrer Verringerung in der Postmenopause;

- persönliche Wahl der hormonalen Drogen;

- ständige Überwachung (einschließlich Labor) des Patienten, der HRT erhält;

- Verwendung natürlicher Östrogene und ihrer Analoga;

- eine obligatorische Kombination von Östrogenen mit Gestagenen.

Hormonersatztherapie kann kurzfristig oder langfristig sein, erfordert jedoch immer die Einhaltung der Ernennungsregeln. Der Großteil der Geltungsdauer ist auf einen Zeitraum von 3 bis 5 Jahren begrenzt.

Hormonelle Behandlung mit Menopause-Syndrom kann in drei grundlegenden Regimen verschrieben werden:

- Monomodus. Wenn ernannt nur eine Art von Hormonen - Östrogene oder Gestagene. Estrogene (Estradiol-Gel, Estrogel, Divigel) werden für Patienten mit einem gelöschten Uterus empfohlen.

Bei der Kombination von Menopause mit Myomen, Endometriose und dysfunktionellen Blutungen in der Vorgeschichte wird die Verwendung von Gestagenen häufiger empfohlen (Levonorgestrel, Dydrogesteron, Presteron und Analoga).

- Kombinierter Modus, bei dem Östrogene und Gestagene abwechselnd (zyklischer Rhythmus) oder kombinierte Zwei- oder Dreiphasenpräparate (kontinuierlicher Modus) verwendet werden.

- Die Kombination von Östrogenen ist nicht mit Gestagenen, sondern mit Androgenen.

Die Liste der modernen Hormonpräparate ist so groß, dass der Spezialist die Möglichkeit hat, das notwendige im persönlichen Modus zu wählen.

Mit einer starken Zurückhaltung bei der Einnahme von Hormonen oder bei Kontraindikationen für deren Aufnahme ist eine alternative Behandlung mit Phytoöstrogenen und homöopathischen Mitteln möglich.