Metrorrhagie


метроррагия фото Metrorrhagie ist eine unregelmäßige Gebärmutterblutung, vorausgesetzt, dass es sich nicht um Menstruation handelt. Metrorrhagie kann in der Periode zwischen den Menstruationen auftreten, um die Menstruation zu überlagern oder ihre Fortsetzung zu sein.

Menstruationszyklus ist die Anzahl der Tage zwischen Menstruationsblutungen. Meistens sind es 26-30 Tage. Ein kleiner Fehler ist zulässig, wenn der Zyklus konstant ist. Der erste Tag des Zyklus ist der Beginn einer anderen Menstruation.

Während des gesamten Menstruationszyklus werden bestimmte Hormone in der inneren Schleimhaut des Uterus (Endometrium) und der Eierstöcke zyklisch verändert. Der Menstruationszyklus spielt eine wichtige Rolle bei der Vorbereitung der Gebärmutter auf eine mögliche Schwangerschaft. Bildlich kann man sagen, dass jede Menstruation das Ergebnis eines unerfüllten Traumes der Natur über die Schwangerschaft ist.

Alle zyklischen Veränderungen in der Struktur des Endometriums können bedingt durch eine kurze Periode der Ovulation in zwei Phasen aufgeteilt werden. In der ersten Phase des Zyklus wächst die innere Schleimschicht (Funktionsschicht), so dass im Falle einer Schwangerschaft das fötale Ei hineinspringen und seine normale Entwicklung beginnen kann. Die erste Hälfte des Menstruationszyklus wird Proliferationsphase genannt.

Parallel dazu wird in den Eierstöcken die Grundlage für das zukünftige neue Leben geboren - eine Eizelle. Eine unreife Oozyte ist von einer speziellen Schale umgeben, die aus Elementen des Binde- und Epithelgewebes besteht und Follikel genannt wird. Wenn das Ei reif ist, kollabiert die Follikelumhüllung. Eine reife Eizelle verlässt den Follikel, wandert vom Eierstock in die Bauchhöhle. Der gesamte Prozess dauert etwa eine Stunde und heißt Eisprung. Während der nächsten 24 Stunden behält das Ei seine Fähigkeit zur Befruchtung bei. Die Periode des Eisprungs teilt den Menstruationszyklus in zwei Hälften und gilt als die günstigste Zeit für die Empfängnis.

Wenn das Ei unbefruchtet stirbt, beginnt das Endometrium die Sekretionsphase - die zweite Phase des Zyklus. Infolge der Tatsache, dass die ausgedehnte funktionelle Schicht des Endometriums ihre Funktion verliert, werden die Prozesse ihrer Abstoßung mit der Bildung einer ausgedehnten Wundoberfläche innerhalb der Gebärmutterhöhle ausgelöst. Die Abstoßung der funktionellen Schicht des Endometriums, begleitet von Blutungen, wird Menstruation genannt, und die Blutung selbst ist Menstruationszyklus.

Metrorrhagie ist nicht mit der Menstruation verbunden. Menstruationsblutung ist ein normaler physiologischer Prozess, und Metrorrhagie ist immer eine Pathologie. Es kann nicht ignoriert werden.

Metrorrhagie ist immer azyklisch, tritt bei Frauen jeden Alters auf. Das Metrorrhagische hat keinen unabhängigen Wert, da es ein Symptom einer Krankheit ist oder eine Folge einer Verletzung des Prozesses der Produktion von Sexualhormonen ist.

Ursachen der Metrorrhagie

Metrorrhagie ist bei Frauen unterschiedlicher Altersgruppen - von Mädchen in der Pubertät bis hin zu älteren Frauen - inhärent. Unabhängig von der Ursache der intermenstruellen Blutung ist die Quelle immer die geschädigte Endometriumoberfläche, die nicht mit einer zyklischen Abstoßung der Basalschicht verbunden ist. Es kann ein Geschwür, Erosion, Verletzung der Integrität der Blutgefäße, hyperplastische Prozesse im Endometrium und so weiter sein. In einer solchen Situation ist es sehr wichtig, zwischen einer verlängerten Menstruation, die mit dem physiologischen Prozess im Endometrium verbunden ist, und der gleichzeitigen Blutung einer anderen Genese zu unterscheiden.

Neuroendokrine Störungen führen zu einer unzureichenden Entwicklung von Sexualhormonen und infolgedessen zu Veränderungen des Rhythmus und der Art der Menstruation in Form von azyklischen Blutungen. Im Zentrum des Prozesses steht eine Verletzung der Verbindungen der kortikalen Zentren, die für die Produktion von Sexualhormonen (Hypophyse und Hypothalamus), der Eierstöcke und des Uterus verantwortlich sind. Keine anderen Ursachen für Metrorrhagie werden erkannt. Wenn es sich um eine ähnliche Blutung handelt, wird der Begriff "dysfunktionale Metrorrhagie" verwendet. Da das System der Hormonregulation während der Entstehungszeit und während des Verblassens instabiler ist, treten in der Pubertät und in der Menopause die meisten Fälle von dysfunktionalen Metrorrhagien auf. Wenn Metrorrhagie bei Mädchen unter 18 Jahren auftritt, wird es als jugendlich bezeichnet.

Dysfunktionale Metrorrhagie ist der führende in der Gesamtzahl der Fälle von allen Gebärmutterblutungen. Es kann zwei Arten sein: ovulatorisch und anovulatorisch. Über Ovulationsmetrorrhagie wird in dem Fall gesagt, dass der Prozess des Eisprungs existiert, aber mit Abweichungen fortfährt. Der Zyklus bleibt biphasisch, aber die Dauer jeder Phase variiert abhängig davon, welche Verbindung in der hormonellen Regulierung beschädigt ist. Alle Erkrankungen verlaufen je nach Art der Verkürzung der I- oder II-Phase oder entsprechend der Art der Verlängerung der II-Phase des Menstruationszyklus. Ungenügende Ovulation während solcher Störungen ist die Ursache der Unfruchtbarkeit.

Anovulatorische Metrorrhagie ist viel häufiger. Tatsächlich ist dies Menstruation ohne Eisprung mit einem Einphasenzyklus. Die Ursache der anovulatorischen Metrorrhagie ist eine Verletzung des Reifungsprozesses des Eies:

- Wenn der Follikel mit der unreifen Eizelle eine umgekehrte Entwicklung erfährt (Atresie des Follikels), stirbt das Ei mit ihm, ohne den Reifungsprozess zu vollenden;

- Wenn der Follikel reift, aber die Zerstörung seiner Wand mit der anschließenden Freisetzung des reifen Eies nicht stattfindet, stirbt das Ei und der Follikel existiert weiterhin im Eierstock (Follikelpersistenz), vermehrt sich und verändert sich als Zyste.

Beide Mechanismen führen zur Verlängerung der Proliferationsphase (in der Tat wird der Zyklus zu einer einzigen Phase), zur Proliferation des Endometriums und zu schweren Blutungen.

Anovulatorische Metrorrhagie bei dysfunktionalen Gebärmutterblutungen tritt in allen Altersgruppen häufig auf.

Die Ursachen von hormonellen Störungen im Körper können wie folgt dienen:

- Stresssituationen und Überarbeitung;

- Mangel an lebenswichtigen Vitaminen und anderen biologischen Stoffen;

- Krankheiten der geistigen Sphäre;

- Rausch;

- chronische Erkrankungen von Genitalien entzündlichen Charakters;

- Krankheiten der endokrinen Drüsen;

- akute und chronische Infektionen;

- Krankheiten und Verletzungen des Nervensystems.

Metrorrhagie in den Wechseljahren kann hormoneller Natur sein oder Onkopathologie anzeigen. Manchmal kann es zu einer Stagnation im Beckenbereich kommen.

Die meiste Aufmerksamkeit sollte der Metrorrhagie in der Postmenopause gewidmet werden, wenn die Periode des Aussterbens der Hormonfunktion bereits zu Ende ist. Die Ursache der Blutung kann schwere Erkrankungen sein, einschließlich bösartiger Prozesse im Genitalbereich.

Krankheiten des Uterus und der Anhänge können eine Metrorrhagie verursachen. Die häufigsten von ihnen sind:

- Polypen der Uterusschleimhaut;

- Adenomyosis ;

- hormonproduzierende Tumoren der Eierstöcke;

- Myom des Uterus (besonders submuköse Lokalisation);

- Erkrankungen des Gebärmutterhalses, begleitet von einer Verletzung der Integrität des Integumentenepithels;

- Onkologische Prozesse.

Uterine Blutungen können Folge einer Fehlgeburt, Abtreibung, Eileiterschwangerschaft , Blasendrift und einige andere Bedingungen sein.

Nicht-gynäkologische Erkrankungen können auch Metrorrhagie hervorrufen. Die Liste solcher Krankheiten schließt Diabetes mellitus , Herz- und Gefäßerkrankungen, Kreislaufsystemerkrankungen, Bluthochdruck und andere ein.

Um eine Uterusblutung effektiv zu behandeln, müssen Sie zunächst ihre Ursache so genau wie möglich bestimmen.

Symptome der Metrorrhagie

Metrorrhagie ist inhärent in Azyklizität, Unregelmäßigkeit und ungleichem Blutverlust. Neben der Blutung der Gebärmutter außerhalb der Menstruation kann Metrorrhagie Symptome der Krankheit haben, zu der sie führt.

Wenn der Blutverlust signifikant ist, empfinden Frauen allgemeine Schwäche, Schwindel , Übelkeit, Müdigkeit. Manchmal gibt es eine Abnahme des Blutdrucks, Tachykardie (schneller Herzschlag).

Metrorrhagie kann bei starken Schmerzen und Fieber auftreten, wenn die Blutung durch akute Zustände wie submuköse (submuköse) myomatöse Knoten oder ektopische Schwangerschaften verursacht wird.

Dysfunktionale Metrorrhagie ist mit dem Menstruationszyklus assoziiert und manifestiert sich auf verschiedene Weisen, von jeder Frau abzuweichen. Menstruation kann vorzeitig beginnen oder verzögern, haben unterschiedliche Dauer und Intensität.

Die Abwesenheit des Eisprungs macht den Zyklus einphasig - die Proliferationsphase dauert eine lange Zeit, die Funktionsschicht wird nicht rechtzeitig abgelehnt, sondern wächst unkontrolliert weiter. Bei anovulatorischer Metrorrhagie kommt die nächste Menstruation mit einer Verspätung (manchmal mehr als einem Monat) vor sich und wird von reichlich verlängerten Blutungen begleitet. Bei einer kleinen Anzahl von Frauen ist die Menstruation nicht verzögert, aber die Dauer der Blutung ist erhöht.

Metrorrhagie bei postmenopausalen Frauen kann sowohl mager als auch signifikant sein. Unabhängig vom Blutverlust sollten sie aufgrund des Risikos eines malignen Prozesses besondere Aufmerksamkeit verdienen. Erst nach dem Ausschluss der schwersten Krankheiten können Sie nach anderen, weniger gefährlichen Ursachen suchen. Metronrhagie in der Postmenopause gilt als besonders gefährlich.

Die Diagnose der Metrorrhagie aufgrund des Vorhandenseins eines einzigen führenden Symptoms ist nicht schwierig. Es ist schwieriger, die Ursache der entstehenden Uterusblutung herauszufinden, was besonders wichtig ist bei dysfunktionaler Metrorrhagie.

Die Diagnose einer dysfunktionalen Metrorrhagie wird als "Diagnose der Ausgrenzung" bezeichnet. In der ersten diagnostischen Phase werden alle möglichen Ursachen der Blutung allmählich beseitigt, wenn nötig, zusammen mit Therapeuten, Hämatologen, Chirurgen und anderen engen Spezialisten. Folgende Maßnahmen werden hinsichtlich der Diagnose durchgeführt:

- Anamnese (Fragebogen) des Patienten, einschließlich Informationen über die Art der Menstruation, Genitalfunktion, das Vorhandensein von gynäkologischen und anderen Krankheiten, etc .;

- allgemeine Inspektion;

- gynäkologische Untersuchung, in der Größe und Konsistenz der Gebärmutter und der Anhänge, Art der Entladung usw. festgelegt sind;

- eine klinische Blutuntersuchung auf Anämie und Gerinnungsstörungen, einen biochemischen Bluttest;

- hormonelle Untersuchung;

- Ultraschalluntersuchung, mit der die Größe des Uterus und der Anhänge bestimmt und die Dicke des Endometriums geschätzt werden kann;

- Eileiterschwangerschaft zu beseitigen, wird eine hormonelle Untersuchung durchgeführt;

- Diagnostisches Abkratzen des Endometriums mit anschließender histologischer Untersuchung;

- In seltenen Fällen kann eine Hysteroskopie oder eine diagnostische Laparoskopie durchgeführt werden.

Der Umfang der diagnostischen Maßnahmen und deren Reihenfolge wird vom behandelnden Arzt individuell festgelegt.

Behandlung von Metrorrhagie

Die Behandlung von Metrorrhagie ist immer komplex. Die Hauptaufgabe des Arztes ist es, die Blutung zu stoppen. Die Methoden der Hämostase hängen vom Volumen des Blutverlusts und vom Zustand des Patienten ab. Wenn der Blutverlust gering ist und das allgemeine Wohlbefinden des Patienten zufriedenstellend ist, können wir uns mit konservativen Behandlungsmethoden auf die ambulante Behandlung beschränken:

- Normalisierung des Blutgerinnungssystems;

- Beseitigung der Anämie;

- Wiederherstellung der kontraktilen Funktion des Uterus;

- allgemeine Stärkungsmaßnahmen.

Wenn keine positive Wirkung besteht, wird die hormonelle Blutstillung (Stopp) der Blutung mit Hilfe von hormonellen Präparaten durchgeführt. Wenden Sie Hormone nach dem Prinzip an, das fehlende Glied in der hormonalen Regulation zu füllen. Das Spektrum der Hormonpräparate ist sehr breit. Die Droge wird entsprechend der Studie der hormonalen Störungen in jeder spezifischen Frau ausgewählt, um ihre Abweichungen zu kompensieren. Als komplexe Blutstillung wird eine Kombination aus hormonellen Präparaten mit Nachahmung des normalen Menstruationszyklus oder kombinierter oraler Kontrazeptiva mit einer geeigneten Hormonzusammensetzung für diesen Fall verwendet.

Bei juveniler Gebärmutterblutung nach 12 Jahren werden Östrogene verschrieben.

Wenn die Blutung reichlich ist, begleitet von einer Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens des Patienten, ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich. Die stationäre Behandlung von Metrorrhagie kann in einer hormonellen Behandlung bestehen. Bei negativem Effekt erfolgt eine chirurgische Behandlung, bei der die Gebärmutterhöhle abgeschabt oder (äußerst selten) entfernt wird.

Nach dem Stoppen der Blutung beginnen, die Ursache seines Aussehens zu beseitigen. Es ist notwendig, einen normalen Menstruationszyklus wiederherzustellen, Anämie zu beseitigen, Krankheiten zu behandeln, die zu Blutungen führten. Der Behandlungsplan wird individuell für jeden Patienten erstellt.

Dysfunktionale Metrorrhagien neigen zu einem Rückfall, so dass alle Frauen mit dieser Pathologie einem Follow-up unterliegen.