Mitralinsuffizienz


митральная недостаточность фото Mitralversagen ist einer der Arten von Myokardinfarkt, der durch unvollständige Prolapsierung oder Verschluss der Ventile des linken atrioventikulären Ventils während der Systole gekennzeichnet ist. Rückwärts-Blutfluss tritt bei jeder ventrikulären Kontraktion auf. Die häufigste Art der Herzfunktionsstörung ist nur eine Mitralinsuffizienz. Die Krankheit ist bei 50% der Menschen mit Herzfehlern zu finden. Im Allgemeinen wird Mitralinsuffizienz gleichzeitig mit Mitralstenose erkannt (rechte atrioventrikuläre Blende verengt). Auch gibt es Patienten mit nur einer Krankheit - Mitralinsuffizienz.

Das klinische Bild unterscheidet sich deutlich in der chronischen und akuten Mitralinsuffizienz von pathophysiologischen. Herzstück der hämodynamischen Störung ist Mitralinsuffizienz. Chronische Form der Mitralinsuffizienz manifestiert sich im Anfangsstadium während der postnagruzke.

Ursachen der Mitralinsuffizienz

Mitral-Insuffizienz nach der Geschwindigkeit der Entwicklung ist in eine chronische und akute Form unterteilt.

Die akute Form der Mitralinsuffizienz bildet sich innerhalb weniger Stunden oder Minuten nach dem Beginn:

- Ruptur der Sehnenakkorde (Fäden, die den Herzmuskel mit der Papille verbinden - die inneren Muskeln des Myokards, aufgrund derer sich die Ventilklappen bewegen) aufgrund von Entzündungen der Myokardmembran (intern), Brustverletzungen usw .;

- Akute Ausdehnung des Faserringes (mit Herzinfarkt) - ein dichter Ring, der sich in der Wand des Myokards befindet. Ventile sind daran befestigt;

- Läsionen der Papillarmuskeln, die Herzinfarkt verursachen (aufgrund der Einstellung des Blutflusses zum Herzmuskel, Gewebe stirbt).

- Bruch der Ventile des Mitralklappens verursacht infektiöse Endokarditis ;

- chirurgische Trennung der Klappen mit der Stenose der Mitralklappe.

Die chronische Form der Mitralinsuffizienz entwickelt sich aus folgenden Gründen über mehrere Jahre oder Monate:

- Entzündliche Krankheiten. Zum Beispiel Rheuma oder verschiedene Erkrankungen des Immunsystems ( Sklerodermie , Lupus erythematodes );

- degenerative Erkrankungen (angeborene Störungen bestimmter Organe): myxomatöse Degenerationen der Mitralklappe (die Mitralklappe ist verdickt oder ihre Dichte reduziert), Marfan-Syndrom (Bindegewebskrankheit, die vererbt wird);

- Infektionskrankheiten (Endokarditis infektiös - innere Herzschale entzündet), strukturelle Veränderungen (zerbrochene Strukturen der implantierten künstlichen Klappe oder Rupturen der Papillarmuskeln und Sehnenakkorde);

- angeborene Merkmale der Struktur des Mitralklappens (die Formänderungen, Spalten erscheinen usw.).

Unmittelbar ab dem Zeitpunkt des Beginns wird Mitralinsuffizienz in erworbene und angeborene Form unterteilt.

Als Folge des Einflusses von nachteiligen Faktoren auf den Organismus einer schwangeren Frau - Infektionskrankheiten, radiologische oder Strahlenbelastung und andere, wird eine Mitralinsuffizienz der angeborenen Form entwickelt. Bei einer nachteiligen Wirkung auf einen Erwachsenen - onkologische und Infektionskrankheiten, Trauma, erworbene Mitralinsuffizienz auftritt.

Die Bildung der Bildung ist geteilt:

- eine organische Form (der umgekehrte Blutfluss in das Atrium aus dem Ventrikel resultiert aus der Tatsache, dass die Muschelklappe beschädigt ist, den linken AV-Bereich während der ventrikulären Kontraktion nicht vollständig bedeckt);

- relative oder funktionelle Mitralinsuffizienz. Wenn das Bikuspiderventil unverändert bleibt und der linke Vorhof aus dem linken Ventrikel in die entgegengesetzte Richtung Blut erhält, dann ist dies auf:

- mit Verlängerung des Faserrings und eines vergrößerten linken Ventrikels;

- Tonus der papillaren Muskeln wird verändert (interner Herzmuskel, der die Bewegung der Ventilklappe sicherstellt);

- Akkorde sind verlängert oder zerrissen.

Menschen mit einer angeborenen Form der Krankheit sind durchaus üblich. In 14% der Fälle wird Mitralinsuffizienz der isolierten Form durch rheumatische Myokardkrankheit verursacht. Bei 10% der Patienten mit Postinfarkt- Cardiosklerose wird eine ischämische Mitralklappen-Dysfunktion nachgewiesen. Auch bei einem systemischen Defekt im Bindegewebe entwickelt sich Mitralinsuffizienz ( Ehlers-Danlos-Syndrom oder Marfan-Syndrom).

Relative Mitralinsuffizienz wird auch bei fehlender Beschädigung des Ventils während der Dilatation des Ventrikels (links) und des vergrößerten Faserrings gebildet. Ähnliche Veränderungen finden sich bei Myokarditis , koronarer Herzkrankheit , Aortenherzkrankheit und Hypertonie .

Eine seltenere Ursache der Mitralinsuffizienz ist die hypertrophische Kardiomyopathie und die Verkalkung der Myokardwände. Bei Fallschirmdeformitäten des Ventils, Aufspaltungen der Mitralklappen und Fenestration entsteht Mitralinsuffizienz der angeborenen Form.

Symptome der Mitralinsuffizienz

Die Entschädigungsfrist kann mehrere Jahre andauern und klinisch nicht offensichtlich sein. Die Periode der Subkompensation manifestiert sich durch subjektive Symptome: Hämoptysen, Husten, Angina pectoris, Tachykardie , Müdigkeit, Kurzatmigkeit. Wenn die Venenstauung in einem kleinen Zirkulationskreislauf zunimmt, kann ein Herzstammanfall auftreten (normalerweise nachts während des Schlafes). Der Patient wird sich auch über das Aussehen der Dyspnoe beschweren, während er in Ruhe ist.

Anfänglich ist der Husten trocken, woraufhin das Sputum mit einer kleinen Menge Blut im Falle einer Erhöhung der Schwere der Blutstagnation in den Gefäßen der Lunge erscheint. Auch wenn Blutgefäße in Blutgefäßen stagnieren, erscheint Dyspnoe.

Der rechtsventrikuläre Versagen wird klinisch durch Akrodion, peripheres Ödem, vergrößerte Leber, geschwollene Zervixvenen, Aszites manifestiert. Das Ortner-Syndrom (Aphonie) oder Heiserkeit der Stimme tritt bei Kompression des Lungenstammes auf. Vorhofflimmern wird bei Patienten in mehr als 50% der Fälle mit Mitralinsuffizienz nachgewiesen.

Die folgenden Anzeichen einer Mitralinsuffizienz werden ebenfalls beobachtet: Aufgrund einer Verletzung der Blutverteilung im Körper sinkt die Erwerbsfähigkeit, es tritt eine allgemeine Schwäche auf.

Mit der Entwicklung von Anämie bestehen die Zeichen einer Mitralinsuffizienz in einem schnellen Herzschlag, einem Gefühl des Verblassens des Myokards oder eines unregelmäßigen Herzschlags sowie Putschen im linken Teil der Brust.

Mit dem Fortschreiten der Krankheit wird es eine blasse blasse Art geben. Es ist nicht ausgeschlossen das Aussehen der Akrocyanose und Zyanose der Lippen. Blutdruck und Puls ändern sich nicht.

Patienten mit Mitralinsuffizienz wenden sich nicht an Spezialisten, weil sie keine Unannehmlichkeiten erfahren, da die Möglichkeiten des Herzens schon lange erfolgreich kompensiert werden. Die Krankheit wird von einer allmählichen Zunahme des linken Ventrikels begleitet, da er gezwungen ist, mehr Blut zu pumpen. Als Ergebnis, nach einer langen Zeit, wird der Patient beginnen, ein Herzklopfen zu fühlen, vor allem auf seiner Seite liegen.

Der linke Vorhof wird allmählich ansteigen, so dass überschüssiges Blut aus dem Ventrikel entnommen wird, wodurch die Kontraktionen zu schnell stattfinden und die Verarbeitbarkeit durch Vorhofflimmern gestört wird. Wegen eines abnormen Herzrhythmus ist die Pumpfunktion des Myokardmuskels gestört. Anstatt Atrien zu schrumpfen, zittern sie. Der gestörte Blutfluss führt in der Regel zur Bildung von Blutgerinnseln. Das Auftreten von Ödemen an den unteren Gliedmaßen ist nicht ausgeschlossen.

Alle oben genannten Symptome spielen jedoch keine große Rolle bei der Diagnose, da alle Zeichen auch bei anderen Herzfehlern charakteristisch sind.

Grad der Mitralinsuffizienz

Mitralinsuffizienz ist in drei Grad unterteilt.

♦ Mitralinsuffizienz 1. Grades entsteht, wenn ansteckende Myokarditis, Syphilis , Tuberkulose , Rheuma, Atherosklerose und andere, über längere Zeit auftretende Prozesse vorhanden sind, die sich auf organische Erkrankungen beziehen. Infarkt, Kardiomegalie, arterielle Hypertonie (eine Kombination von Herzfehlern), verursachen Funktionsunzulänglichkeit und führen zu der Tatsache, dass sich der Faserring erweitert.

Röntgenuntersuchung ermöglicht die Bestimmung der pulmonalen Hypertonie und der übermäßigen Blutansammlungen im kleinen Kreis. Und die intrakardiale Forschung (Ventriculographie) bestimmt das Niveau des rezidivierenden Blutes und das Volumen der Füllung des Ventrikels.

Die Freisetzung von Blut (pathologisch) in den linken Vorhof aus dem Ventrikel führt zu einer Überlastung des Volumens, wodurch der retrograde Druck im kleinen Kreis der Blutzirkulation ansteigt. In Zukunft wird die Entwicklung der pulmonalen Hypertonie nicht ausgeschlossen. Mitralinsuffizienz des 1. Grades ist kaum diagnostiziert.

Die Symptome der Mitralinsuffizienz ersten Grades sind: systolisches Geräusch im oberen Teil des Herzens, pathologisches Phänomen im vierten Interkostalraum gut hörbar, Pulswelle steigt schnell an der Halsschlagader an, der Herzton I wird geschwächt, der zweite Tonus verstärkt sich in der Lungenarterie und das Auftreten des III. Auf dem Herz-Apex gibt es systolisches Zittern bei Palpation und ein Gefühl der Verschiebung des apikalen Impulses nach links. Auch das Körpergewicht, die Leber, das Ödem erscheinen und in den späteren Stadien angrenzende Organe gequetscht werden.

Mitralinsuffizienz ersten Grades manifestiert sich klinisch durch eine erhöhte Müdigkeit, auch bei geringer körperlicher Anstrengung, Stagnation in der Lunge, Dyspnoe und Hämoptysen, die in Ruhe verschwinden. Die Verdickung von Ventilklappen, Sehnen und Absacken ihrer Wände ist auch charakteristisch für Mitralinsuffizienz des ersten Grades.

♦ Mitralinsuffizienz des 2. Grades ist durch die Entwicklung der venösen pulmonalen Hypertonie der passiven Form gekennzeichnet. Dieser Grad wird klinisch durch eine Reihe von Symptomen einer Beeinträchtigung der Blutzirkulation manifestiert: Hämoptyse, Herzinfarkt, Husten, Herzklopfen werden auch in Ruhe, Atemnot ansteigen.

Die diagnostische Untersuchung zeigt die vergrößerten Herzränder im linken Teil bei 2 cm und rechts im oberen Teil des systolischen Geräusches 0,5 cm. Modifizierte atriale Komponenten können während eines Elektrokardiogramms detektiert werden.

♦ Mitralinsuffizienz des 3. Grades ist durch die Entwicklung der rechtsventrikulären Hypertrophie gekennzeichnet. Dieser Grad ist klinisch manifestiert durch eine Zunahme der Leber, Entwicklung von Ödemen, venösen Druck steigt.

Während der Untersuchung kann man feststellen, dass systolische Geräusche intensiver sind und die Grenzen des Herzmuskels deutlich vergrößert sind. Die elektrokardiographische Studie erlaubt es, das Vorzeichen der linksventrikulären Hypertrophie und die Anwesenheit von Mitralzähnen zu identifizieren.

Die Prognose für Mitralinsuffizienz hängt vollständig von der Dynamik der Erkrankung ab, wie groß der Defekt des Ventils ist und wie stark sich die Regurgitation reguliert. Ausgeprägte Mitralinsuffizienz kann schnell zu schweren Kreislaufstörungen führen.

Wenn chronische Herzinsuffizienz beigetreten ist, ist die Prognose eindeutig ungünstig. Eine schwere Mitralinsuffizienz kann zu einem tödlichen Ausgang führen. Eine moderate Mitralinsuffizienz ermöglicht es einer Person, lange Zeit mit einer regelmäßigen Überwachung durch einen Kardiologen funktionsfähig zu bleiben.

Behandlung von Mitralinsuffizienz

Vor der Auswahl eines Patienten für die individuelle Behandlung, ist es notwendig, um herauszufinden, die Ursache der Krankheit. Für die vollständige Genesung ist es notwendig, die Grunderkrankung zu beseitigen, die zur Entwicklung der Mitralinsuffizienz beigetragen hat. Bei moderater Mitralinsuffizienz ist keine spezielle Therapie erforderlich.

Um die Herzfrequenz zu reduzieren, mit Arrhythmie und Vorhofflimmern werden Medikamente verschrieben. Moderate Mitralinsuffizienz erfordert vor allem die Begrenzung von emotionalen und körperlichen Stress. Bei schlechten Gewohnheiten (Alkoholkonsum, Tabakabhängigkeit) ist es notwendig, sie abzulehnen und einen gesunden Lebensstil zu führen.

Wenn der Patient eine akute Form der Mitralinsuffizienz hat, werden Diuretika und periphere Vasodilatatoren verschrieben. Um die Hämodynamik zu stabilisieren, führen Spezialisten eine intraaortale Ballon-Gegenpulsation durch.

Wenn der Patient eine unterkompensierte Phase der Mitralinsuffizienz hat, sind diuretische Medikamente, Herzglycoside, Vasodilatatoren, Beta-Adrenoblocker, ACE-Hemmer vorgeschrieben. Im Falle der Entwicklung von Vorhofflimmern sind indirekte Antikoagulantien vorgeschrieben. Wenn Mitralinsuffizienz infektiös ist, werden die Patienten antibakterielle Therapie verschrieben: Arzneimittel, die Magnesium, Vitaminkomplexe (B1, B2, PP) enthalten. In der Regel tritt die Regurgitation mit dem ersten Grad der Mitralinsuffizienz nicht fort, und es treten Komplikationen im Falle der Einhaltung einer anderen Krankheit auf.

Das Hauptziel der medikamentösen Therapie besteht darin, das Herzminutenvolumen zu erhöhen und das Auftreten von pulmonaler Hypertonie zu reduzieren. Herzglykoside (Strophantin, Celanid, Digoxin) zielen darauf ab, die Systole zu stärken und die Herzfrequenz im Falle von Vorhofflimmern und längerem Verlauf der Mitralinsuffizienz und der linksventrikulären Dysfunktion zu reduzieren. Wenn sich die Kraft der Herzfrequenz bei Mitralinsuffizienz nicht ändert, sind die Digitalispräparate kontraindiziert.

Diuretika (Spironolacton, Furosemid, Hydrochlorothiazid) zielen darauf ab, den Volumenneustart zu reduzieren, wodurch Stau und pulmonale Hypertonie reduziert werden.

Vasodilatoren peripheral (Diltiazem, Nifedipin, Natriumnitroprussid) zielen darauf ab, den Widerstand gegen den Ausstoß in die Aorta zu reduzieren, während die Funktion des Mitralklappens verbessert und das Herzzeitvolumen zunimmt, der linke Ventrikel nimmt in der Größe und der Regurgitation ab.

Die konservative Behandlung der Mitralinsuffizienz zielt auf die Vermeidung von thromboembolischen Komplikationen und die Kontrolle der Herzfrequenz ab. Und mit den ausgedrückten Formen und Beschwerden des Patienten werden kardiochirurgische Eingriffe durchgeführt. Wenn die Verkalkung der Ventile fehlt und die Ventilvorrichtung die Beweglichkeit beibehalten hat, werden die Ventilkonservierungsinterventionen durchgeführt - Mitralklappen-Plastik, Annuloplastik. Trotz der Tatsache, dass das Risiko, Thrombose und infektiöse Endokarditis zu entwickeln, gering ist, können ventilhaltige Interventionen von Rückfällen der Mitralinsuffizienz begleitet werden.

Die chirurgische Intervention zur Wiederherstellung des Ventils sollte in kurzer Zeit vor der Entwicklung irreversibler Veränderungen im linken Ventrikel durchgeführt werden. Chirurgische Behandlung ist für Patienten mit geringfügigen Veränderungen in der Herzklappe angezeigt. Cardiosurgeons ersetzen die Ventile, Verengung des Rings, Plastik der Ventile und Ringe.

Indikation für chirurgische Eingriffe sind: schwere Form des Makels, der durch einen großen und kleinen Kreis mit Kreislaufversagen fließt; akute Entwicklung der Mitralinsuffizienz durch Dysfunktion der Papillarmuskeln oder Akkordtrennung, da in diesem Fall ein tödliches Ergebnis für mehrere Tage oder Stunden möglich ist.

Kontraindikation für chirurgische Eingriffe ist: irreversible Veränderung in einem kleinen Kreis der Blutzirkulation des Gefäßbettes, das Fehlen einer Bedrohung der schnellen Krankheitsprogression bei Kindern unter 10 Jahren und auch eine moderate oder schwache Aufstoßen des rheumatischen Ursprungs, der von den Patienten gut vertragen wird.

Arten von chirurgischen Eingriffen:

♦ Plastische Chirurgie erlaubt die Normalisierung des Blutflusses durch die linke atrioventrikuläre Öffnung unter Beibehaltung eines eigenen Mitralklappens. Indikationen für eine solche Intervention sind Mitralinsuffizienz von 2 und 3 Grad, und auch, wenn es keine ausgeprägten Änderungen in den Ventilen gibt. Plastische chirurgische Eingriffe werden in folgende Typen unterteilt:

- ringförmige Annuloplastik (Ventilkunststoff). An der Unterseite des Mitralklappenblattes ist ein Stützring genäht, bestehend aus einer Metallbasis, die mit einem synthetischen Tuch bedeckt ist;

- Kürzen Sie die Akkorde (Sehnenmuskeln an den Herzmuskel befestigt, bieten Bewegung des Ventils);

- an der Seite des Mitralklappens das hintere längliche Teil entfernen.

♦ prothetische Mitralklappe im Falle eines groben Wechsels der Subventrikelstrukturen und -ventile sowie Ineffizienz des bereits durchgeführten Kunststoffventilbetriebs. Prothesen sind von zwei Typen:

- biologisch, die aus einem großen Tiergefäß (Aorta) hergestellt wird. Solche Prothesen sind für Frauen Planung Schwangerschaft , und auch für Kinder angegeben.

- ein mechanisches Ventil aus einer speziellen Metall-Legierung. Sind für Patienten mit verschiedenen Arten von Mitralinsuffizienz angezeigt.

Bei einer geringfügigen Änderung des Ventils sind folgende chirurgische Eingriffe möglich:

- einzelne Ventile ersetzen;

- Füllen Sie den Plastik der Blättchen aus;

- die Ventilringe verengen;

- Den Kunststoffring des Ventilrings ausführen.

Die Durchführung der chirurgischen Behandlung schließt die Entwicklung der folgenden Komplikationen nicht aus: Thromboembolie, infektiöse Endokarditis, atrioventrikuläre Blockade , Prothetikthrombose, Verkalkung von Bioprothesen, paravalvuläre Fistel.