Pocken


натуральная оспа фото Pocken ist eine Erkrankung eines infektiösen Profils, die durch eine extrem hohe Ansteckungsrate gekennzeichnet ist, bei der eine Infektion mit dem Virus nur in Bezug auf Menschen auftritt. Virus der Pocken wird durch zwei Spezies repräsentiert: Variola major, bei deren Penetration 80% des letalen Endpunktes festgestellt werden, und Variola minor, dessen Pathogenität viel weniger ausgeprägt ist. Die negativen Folgen der Pocken sind ein vollständiger Verlust des Sehvermögens und eine Vernarbung der intradermalen Veränderungen.

Nach zahlreichen experimentellen Beobachtungen kamen Virologen und Spezialisten für Infektionskrankheiten zu dem Schluss, dass das Pockenvirus seine Pathogenität nur in Bezug auf den Menschen manifestiert und niemals zur Ursache von Infektionen bei Tieren wird. Der Erreger einer Pocke wird durch ein Filtervirus dargestellt, dessen antigene Zusammensetzung dem Vacciniavirus ähnlich ist, dessen Struktur und die Merkmale der Reproduktion gut untersucht wurden. Die Dauer der Inkubation des Virus mit Pocken überschreitet nicht 14 Tage. Patienten, die an dieser Krankheit leiden, werden während der gesamten Exanthemperiode, die im Durchschnitt etwa drei Wochen beträgt, als infektiös angesehen, so dass die Quelle der Infektion mit Pocken eine kranke Person ist.

Unter den biologischen Materialien, bei denen der Nachweis des Variolavirus festgestellt wird, sollte der Inhalt der öffnenden Vesikel auf Haut, Speichel, Urin und Kot der Patienten in Betracht gezogen werden. Bevorzugte Wege der Übertragung von Pocken - Kontakt, Aerosol. Wenn wir das Niveau der menschlichen Anfälligkeit für Variola-Virus betrachten, sollten wir sagen, dass jede ungebildete Person mit dieser Pathologie infiziert werden kann, da es in dieser Pathologie keine natürlichen Immunmechanismen gibt. Bei Patienten mit Pocken entwickeln sich tensile postinfektiöse Immunmechanismen, die etwa zehn Jahre andauern.

Zu einer besonderen Gruppe von Risiken für die Entwicklung von Pocken gehören Kinder der frühen Kindheit, da sie die Unvollkommenheit der Arbeit des Immunapparates notieren.

Die einzige mögliche Quelle für Pocken ist eine kranke Person, die eine akute manifeste Erkrankungsform hat. Die Besonderheit der Pocken, die sie von anderen infektiösen Pathologien unterscheidet, besteht darin, dass der Patient in der Genesungsphase keinen chronischen Verlauf und Virusbefall entwickeln kann. Weniger Infektiosität wird von Personen mit geringem Vorkommen von Pocken genossen.

Mögliche Wege der Übertragung von Pocken hängen direkt von der Lokalisierung des Virus im menschlichen Körper ab. Bei der Konzentration des Virus-Aktivators auf den Schleimhäuten der Atmungsorgane ist also der Aerosolweg der Verteilung markiert. Bemerkenswert ist, dass der Aerosolmechanismus bei natürlicher Pocke nicht nur durch einen Luftkontakt selbst, sondern auch indirekt durch die Nukleolphase des Aerosols realisiert wird. So kann sich das Pockenvirus über lange Distanzen ausbreiten, insbesondere durch Lüftungssysteme. Diese Art der Vermehrung des Variola-Virus wurde bei einer nosokomialen Infektion beobachtet.

Die maximale Inzidenz von Pocken wurde in den 50er Jahren des XX Jahrhunderts beobachtet, als Fälle praktisch in jedem Land der Welt registriert wurden. In den 1960er und 1970er Jahren wurde die maximale Pockeninzidenz bei den Bewohnern Afrikas und Asiens gemessen, bei der die Sterberate sehr hoch war (30%). Die Einwohner europäischer Länder waren durch Kontakte mit Patienten infiziert, die aus Asien kamen. Die endemische Bewegung der Pocken, die in afrikanischen Ländern beobachtet wurde, war durch Zyklizität, Saisonalität, die vorherrschende Niederlage der Kinderpopulation gekennzeichnet.

Die so genannte "importierte natürliche Pocke" unterschied sich nicht wesentlich von epidemiologischen Merkmalen, und die Registrierung von Infektionsherden erfolgte ganzjährig. "Die importierte natürliche Pocke" wurde am häufigsten von der internen Krankenhausspreizung begleitet.

Eine weitere Möglichkeit, das Virus zu verbreiten, ist der Kontakt, bei dem Viren, die sich im Inhalt von Hautausschlagselementen befanden, lange Zeit auf der Kleidung des Patienten sowie auf Bettwäsche aufbewahrt wurden. In dieser Hinsicht müssen alle Bettwäsche und Bettwäsche entsorgt werden, um die Entwicklung eines sekundären Aerosols zu vermeiden, was zu einer Kontamination der umliegenden Personen mit Luftstaub führt.

Der Erreger der Pocken

Provokativ für die Entwicklung von Pocken ist die Tatsache, dass ein Virus der Familie Poxviridae, der Unterfamilie Chordopoxviridae und der Gattung Orthopoxvirus in den menschlichen Körper eingeführt wird. Diese Art von Virus ist DNA-enthaltend, und seine metrischen Parameter sind 200-350 nm, und die primäre Vermehrung des Virus tritt im Zytoplasma mit der anschließenden Bildung von Einschlüssen auf.

Die antigene Zusammensetzung des Varicella-Virus hat ähnliche Eigenschaften wie die roten Blutkörperchen der menschlichen peripheren Blutgruppe A, was die schwachen Immunmechanismen, die hohe Morbidität und Mortalität in dieser Kategorie von Patienten erklärt.

Der Erreger der Pocken ist sehr resistent gegen Umwelteinflüsse, insbesondere auf die Auswirkungen von trockener Luft und niedriger Temperatur. Gefrorene und gefriergetrocknete Proben von biologischem Gewebe eines an Pocken erkrankten Patienten, der einen Virus enthält, können für umliegende Menschen für mehrere Jahre ansteckend bleiben und Anzeichen von lebenswichtiger Aktivität bewahren.

Klassische ätiopathogenetische Mechanismen für die Entwicklung von Pocken bestehen aus dem allgemeinen Toxikationssyndrom, einer pyretischen Reaktion, der Bildung von pathognomonischen Elementen aus Enanthem und Exanthem, die verschiedenen Stadien der Entwicklung unterworfen sind, deren letzte Verknüpfung die Bildung von dichten narbigen intrakutanen Veränderungen ist.

Pocken sind eine ausschließlich anthroponotische Infektion und zeichnen sich durch ein hohes Maß an Ansteckungsgefahr aus, weshalb es für Infektionskranke üblich ist, diese Krankheit auf die Kategorie "besonders gefährliche Infektionen" zu beziehen. Potentielle Patienten für die Entwicklung von Pocken sind alle Personen, die mit dem Virus in Kontakt kommen, denen keine schützenden Immunmechanismen fehlen, deren Entwicklung nach einer früheren aktiven Krankheit oder nach der Impfung möglich ist. Die höchste Inzidenzrate wird in asiatischen und afrikanischen Ländern beobachtet, da in diesen Regionen häufig keine Impfung gegen Pocken vorliegt. Die Infektionsperiode mit einer Pocke ist die Zeit vom letzten Tag der Inkubationszeit bis zur Phase der Abstoßung der Krusten. Es ist zu bedenken, dass Leichen von Patienten, die an Pocken starben, weiterhin ansteckend sind, bis sie entsorgt werden.

Nach anfänglichem Kontakt mit dem Pockenvirus durch die Schleimhaut der oberen Atemwege oder durch die Haut erfolgt eine schnelle Entwicklung des Erregers zu den regionalen Lymphsammlern, wonach der Beginn der Virämieperiode eintritt. Die Entwicklung der Elemente der Enanthemen und Exanthemen beruht auf einer hämatogenen Infektion des Epithels, wo eine aktive Vermehrung des Erregers stattfindet. Durch die Schwächung der Schutzmechanismen des Immunsystems wird die sekundäre Flora aktiviert, die von der Umwandlung des Vesikels in eine Pustel begleitet wird. Der Prozess der Bildung von narbigen intrakutanen Veränderungen wird durch Tod der Keimschicht der Epidermis, tiefe Eiterung und destruktive Prozesse verursacht. In diesem Stadium der Entwicklung von Pocken besteht ein maximales Risiko für Anzeichen eines infektiös-toxischen Schocks . Der schwere Verlauf der Pocken tritt in fast 70% der Fälle bei einem schweren hämorrhagischen Syndrom auf.

Symptome und Anzeichen von Pocken

Der typische klassische Verlauf der Pocken wird durch die Entwicklung einer relativ kurzen Inkubationszeit von 8 bis 12 Tagen begleitet. Anfängliche klinische Manifestationen von Pocken sind schwere Schüttelfrost begleitet von Fieber, starkes Schmerzsyndrom in der Lendengegend und unteren Extremitäten, schwerer Durst, Schwindel , schmerzhaftes Syndrom im Kopf einer diffusen Natur und Erbrechen. In Anbetracht der absoluten Unspezifität dieser klinischen Symptome im Frühstadium der Pockenentwicklung ist es natürlich nicht möglich, eine Diagnose zu stellen, sofern keine epidemiologische Anamnese vorliegt.

Das Auftreten charakteristischer pathognomonischer Anzeichen einer Pockenkrankheit findet sich am dritten vierten Tag der Krankheit, wenn das Erscheinen eines ersten Hautausschlags, der als Masernexanthem auftritt, am Maximum des Fiebers bemerkt wird. Die Elemente des Exanthems sind hauptsächlich an den Seitenflächen der Brust in ihrem oberen Teil, sowie in den peri-pooch, inguinalen Regionen und an den inneren Oberflächen der Oberschenkel mit natürlichen Pocken lokalisiert. Elemente des Hautausschlags stellen eine Art Blutungen des Ekchymosis-Typs dar.

Nach vier Tagen ab Beginn der klinischen Symptome wird das Temperaturverhalten normalisiert, Anzeichen eines Intoxikationssyndroms werden ersetzt, die durch typische Elemente des Hautausschlags mit vorherrschender Lokalisation auf der Haut des Rückens, Kopfes und der Extremitäten ersetzt werden, deren Entwicklung und Verschwinden schrittweise vom hyperämischen Punkt zur Bildung von Narbenveränderungen Haut. Ähnliche Veränderungen treten jedoch an den Schleimhäuten der Atemwege, der Därme, der Geschlechtsorgane und der Strukturen des Harnsystems auf.

Am neunten Krankheitstag wiederholt sich die Verschlechterung der Gesundheit des Patienten, wenn eine Eiterung der Elemente des Ausschlags auftritt und die Manifestationen der toxischen Enzephalopathie in Form von Bewusstseinsstörungen, Halluzinationen, psychomotorischer Agitation und erhöhter Krampfbereitschaft zunehmen. Die Dauer der Trocknung und des Schälens der Krusten beträgt im Durchschnitt zwei Wochen, danach bilden sich raue, deformierende Narbenveränderungen der Haut.

Personen mit Immundefekten sowie Kinder haben Voraussetzungen für die Entwicklung schwerer Formen der Pocken in Form von drainierender, pustulär-hämorrhagischer und Pocken-Purpura.

In einer Situation, in der ein Impfstoff gegen Pocken zuvor gegen eine Person verwendet wurde, findet die Krankheit gewöhnlich in einer milden Form statt und hat eine lange Inkubationszeit des Virus. Das klinische Bild der Pocken ist in dieser Situation auf mäßige Unwohlsein beschränkt, ebenso wie die Entwicklung einzelner Elemente des Hautausschlags, deren Heilung nicht von der Entwicklung von Narbenveränderungen in der Haut begleitet wird. Die Dauer der aktiven klinischen Symptome mit Pocken beträgt 14 Tage, danach wird der Patient vollständig erholt. Darüber hinaus kann sich der atypische klinische Verlauf der Pocken in Abwesenheit von Exanthem oder Anzeichen eines Intoxikationssyndroms manifestieren.

Unter den Komplikationen der Pocken sollte zunächst die Entwicklung von Meningoenzephalitis, Pneumonie, Panophthalmitis, Keratitis, Iritis, Sepsis in Betracht gezogen werden.

Diagnose der Pocken

Die klinischen Manifestationen, die auf dem Höhepunkt der Krankheit am ausgeprägtesten sind, sollten bei einem Patienten mit Pocken von den Symptomen anderer infektiöser Pathologien, insbesondere bei Windpocken, unterschieden werden. Die charakteristischen Merkmale der Windpocken sind das Fehlen von Elementen der Ausschläge an den Handflächen und Fußsohlen sowie das Fehlen einer klaren Inszenierung der Entwicklung von Exanthem. Unter unspezifischen Laborkenntnissen von Pocken sollten Veränderungen im Blutbild in Form von Leukozytose mit einer scharfen Verschiebung der Formel nach links sowie der Nachweis von myeloischen Blutzellen im Blut festgestellt werden.

Spezifische Labordiagnostik von Pocken impliziert die Verwendung von virososkopischen, virologischen und serologischen Forschungsmethoden. Der Gehalt an Pusteln wird am häufigsten als Material für Laboruntersuchungen verwendet, wobei die Mikroskopie des Materials unter Verwendung eines Elektronenmikroskops am effektivsten ist.

Leider ist nicht jedes Laboratorium mit hoch spezialisiertem diagnostischem Gerät ausgestattet, daher werden meist klassische Methoden zur Verifizierung des Variolavirus als Lichtmikroskopie eines farbigen Abstrichs zum Nachweis von Paschen-Guarneri-Blutkörperchen verwendet, bei denen es sich um ovale acidophile Strukturen in der Nähe des Zellkerns handelt.

Als Express-Methoden, mit denen bereits zu Beginn der Erkrankung Pocken in kurzer Zeit diagnostiziert werden können, werden die RNIF-Methoden zur Bestimmung der viralen Antigene in den Abstrichen verwendet. In einer Situation, in der Vesikel und Pustel als Material für die Studie verwendet werden, sollten diagnostische Tests wie Immunodiffusion, Komplementfixierung und Enzym-gekoppelte Immunsorbent-Assays verwendet werden.

Um ein Virus des Variola-Virus zu erzeugen, muss die Chorion-Allantois-Membran des Hühnerembryos vorinfiziert werden, da hier das Virus weißliche Plaques bildet. Zusätzlich werden humane embryonale Fibroblasten verwendet, um die zytopathischen Wirkungen des Pathogenvirus in Form von Veränderungen der Morphologie sowie des Zelltodes zu bewerten. Um eine Differentialdiagnose zwischen dem Variola-Virus und dem Pockenerreger bei Tieren durchführen zu können, ist es notwendig, die Art der Läsionen und die maximale optimale Temperatur der Virusvermehrung zu bestimmen. Die Identifizierungsmethoden der Diagnose im Falle einer Pocke umfassen die Neutralisationsreaktion und RPHA.

Behandlung von Pocken

Alle Patienten, die an Pocken in irgendeiner klinischen Form leiden, werden sofort in spezialisierten Abteilungen des Infektionskrankenhauses für einen Zeitraum von nicht weniger als 40 Tagen ab Beginn der Krankheit hospitalisiert. In einem Krankenhaus muss eine kranke Person eine lange Bettruhe beobachten, deren Dauer durch die Dauer der Exanthemzeit vorgegeben ist, dh die Verlängerung der Bettruhe wird erst nach Beginn des Abfalls der Krusten möglich. Spezifische Ernährung für Pocken wird nicht verwendet, aber um die toxische Wirkung auf die Leber zu reduzieren, sollten die Grundsätze der Ernährungstabelle Nr. 4 angewendet werden.

Das etiotropische Schema der medikamentösen Therapie bei Pocken impliziert die Anwendung von Metisazon in einer Tagesdosis von 1200 mg, unterteilt in zwei Dosen von 6 Tagen, Ribavirin in einer täglich berechneten Dosis von 200 mg pro kg des Patientengewichts für 5 Tage, einem antipoetischen Immunglobulin von 6 ml pro Tag intramuskulär.

Um die mögliche Entwicklung von sekundären bakteriellen Komplikationen der Pocken zu verhindern, wurde ein kurzer antibakterieller Therapieschritt mit halbsynthetischen Penicillinen (Augmentin, 0,375 g dreimal täglich im Mund), Makroliden (Azivok 500 mg einmal täglich), Cephalosporinen (Cefodox 200 mg zweimal am Tag).

Als Mittel pathogenetischer Wertigkeit bei Pocken werden Multivitaminkomplexe (Supradin 1 Kapsel pro Tag), Desensibilisatoren (1 Tablette am Morgen), Infusionskristalloidlösungen (400 ml Reopoliglyukin), kurze Glukokortikosteroide eingesetzt.

Die symptomatische Therapie soll den Zustand des Patienten mit Pocken lindern und beinhaltet die Anwendung von Analgetika (Dexalgin in einer Einzeldosis von 12,5 mg), Hypnotika (Sonapax 50 mg), lokale orale Behandlung mit einer 1% igen Natriumhydrogencarbonatlösung mindestens sechsmal Tag und 0,2 g Anestezin. Die Augen sollten dreimal täglich mit 15% iger Lösung von Sulfacil-Natrium gewischt werden. Danach müssen die Augenlider mit 1% iger Borsäure-Lösung gereinigt werden. Die Behandlung der Elemente des Exanthems sollte eine 3% ige Lösung von Kaliumpermanganat sein, und in der Periode der Verkrustung, die von starkem Juckreiz begleitet wird, sollte 1% Menthol-Salbe verwendet werden.

Prävention von Pocken

Glücklicherweise wird eine so gefährliche infektiöse Pathologie wie eine Pocke als unabhängige nosologische Einheit aufgrund der Wirksamkeit präventiver Maßnahmen eliminiert. Die einzige Gefahr besteht in der Möglichkeit, das Virusmittel als biologische Waffe einzusetzen, was eine enorme Bedrohung für die Weltbevölkerung darstellt. Derzeit werden nur in spezialisierten Laboratorien in den USA und in Russland Proben des Pockenvirus, die von der Weltgesundheitsorganisation kontrolliert werden, erhalten.

In Anbetracht der Tatsache, dass derzeit die geplante Impfung gegen Pocken nicht auf Menschen angewendet wird, sind auch Fälle von Aktivierung des Affenpockenvirus, die die menschliche Bevölkerung beeinträchtigen können, gestiegen, was kürzlich auf dem afrikanischen Kontinent beobachtet wurde. Da der Impfstoff gegen Pocken derzeit nicht zur aktiven Immunisierung der Bevölkerung eingesetzt wird, dürfen Virologen das so genannte zoonotische Pockenvirus an Menschen anpassen.

Die vollständige Beseitigung der Pocken beim Menschen wurde durch Impfung und Wiederholungsimpfung durchgeführt, die universell auf verschiedene Gruppen der Bevölkerung angewendet wurden. Die primäre Immunisierung mit einem Pockenimpfstoff wurde für Kinder im Alter von drei Jahren durchgeführt, und der Booster wurde im achten und sechzehnten Lebensjahr verabreicht. In Bezug auf das erwachsene Kontingent wurde selektive Immunisierung von Soldaten, Touristen, die endemische Länder besuchen, Blutspendern durchgeführt.

Unspezifische präventive Maßnahmen zur Verhinderung der Ausbreitung von Pocken in der Bevölkerung beinhalten die strikte Einhaltung hygienischer und hygienischer Standards in Form der Information der Öffentlichkeit über alle Fälle von Pockenregistrierung, die Organisation von Quarantänemaßnahmen auf Landesebene, die Beseitigung des infektiösen Pockenfokus und die Einhaltung der epidemiologischen Überwachung in endemischen Ländern.

? Pocken - welcher Arzt wird helfen ? Wenn es die Entwicklung von Pocken gibt oder vermutet, sollten Sie sich sofort von solchen Ärzten beraten lassen, wie einem Spezialisten für Infektionskrankheiten, einem Virologen.