Unzureichende Aortenklappe


недостаточность аортального клапана фото Aortenklappenversagen ist die pathologische Bewegung der Aortenklappenstrukturen, die zur Entwicklung einer deutlichen Regurgitation des Blutflusses in die linke Ventrikelhöhle aus dem Aortenlumen während der Diastole führt. Insuffizienz der Aortenklappe, als isolierter erworbener kardialer Defekt entwickelt sich recht selten und beträgt nicht mehr als 14% in der Gesamtstruktur der Inzidenz aller Laster. Deutlich häufiger bei Patienten entwickelt sich eine kombinierte Schädigung des Klappenapparates des Herzens in Form von Insuffizienz und Stenose der Aortenaorta, wobei die männliche Hälfte der Menschheit mehr als 75% dieser Fälle ausmacht.

Insuffizienz der Aortenklappe bei Kindern als eine isolierte organische Läsion des Herzens tritt in nicht mehr als 3% der Fälle auf und wird nur im Stadium der Entwicklung schwerer kardio-hämodynamischer Störungen bestätigt.

Ursachen von Aortenklappenversagen

Bis vor kurzem war der einzige ätiopathogenetische Mechanismus für die Entwicklung einer Aortenklappeninsuffizienz unterschiedlichen Schweregrades syphilitische oder rheumatische Herzerkrankung, und für jede dieser spezifischen Pathologien ist der Unterschied in pathomorphologischen Manifestationen charakteristisch (Rheumatismus betrifft meist Klappen in Form von Deformität, Fraktur und sogar Ruptur, und mit Syphilis - Ventilring, der sich scharf ausdehnt).

In Verbindung mit der erfolgreichen Anwendung der vorbeugenden Behandlung dieser Nosologien ist gegenwärtig die Insuffizienz der Aortenklappe der rheumatischen und syphilitischen Genese äußerst selten, und die kongenitalen Pathologien des Bindegewebes mit der primären Läsion der aufsteigenden Aorta sind die wichtigsten in der Ätiologie der Entwicklung dieses Defektes. Mit dem Marfan-Syndrom , der idiopathischen Nekrose der Mediatoren der aufsteigenden Aorta und des Takayasu-Syndroms schreitet die sogenannte chronische Variante des Aortenklappenversagens fort.

Akute exprimierte Regurgitation an den Klappen der Aortenklappe ist selten und entwickelt sich vor dem Hintergrund einer infektiösen Endokarditis , akuten Aortendissektion, Ruptur des Aortenaneurysmas oder Aortenklappenblattes, das myxomatöse Veränderungen erfahren hat.

Angeborene Insuffizienz der Aortenklappe in einer isolierten Variante ist praktisch nicht gefunden und wird ausschließlich in Kombination mit anderen Herzfehlern diagnostiziert.

Symptome einer Aortenklappeninsuffizienz

Die mäßige Insuffizienz der Aortenklappe ist gekennzeichnet durch einen langsam fortschreitenden Verlauf und eine lange asymptomatische Periode, in der der Patient keinerlei Beschwerden über eine Gesundheitsveränderung hat, während der Klappenherzapparat bereits Veränderungen erfährt. Die häufigste Beschwerde von Patienten, die lange an einer Aortenklappeninsuffizienz leiden, ist das Auftreten eines unangenehmen Gefühls im Bereich des Herzens, das eine eindeutige Verbindung mit seiner Kontraktion hat. Ein charakteristisches Merkmal ist ein erhöhter Herzschlag, wenn sich der Körper auf der linken Seite in einer horizontalen Position befindet und nach ausgeprägter körperlicher Aktivität.

Während des entfalteten klinischen Symptomenkomplexes treten Symptome von Herzversagen in Form von zunehmenden Atemstörungen, Schwellungen der Extremitäten und starker Schwäche in den Vordergrund.

Ein spezifisches klinisches Kriterium der Insuffizienz der Aortenklappe syphilitischer Natur ist das Auftreten eines nächtlichen Schmerzsyndroms vom Typ der "stenokardischen Anfälle" beim Patienten, das durch eine Zunahme der linksventrikulären Myokardspannung unter physiologischen Bradykardien erklärt wird .

Einige Patienten erleben einen starken Schwindel bis zu einem kurzfristigen Bewusstseinsverlust in orthostatischer Form (ihr Aussehen ist mit einer scharfen Veränderung der Position des Körpers im Raum verbunden). Dieses Symptom ist eine Folge der akuten Entwicklung von ischämischen Schäden an den Strukturen des Gehirns infolge des Abfalls des intraluminalen Druckgradienten in der Aorta während der Diastole.

Der Verlauf der Aortenklappeninsuffizienz der rheumatischen Genese hat einige Merkmale, die in der langfristigen Bildung von hämodynamischen Störungen bestehen (mindestens sieben Jahre nach akutem Rheumatismus).

In Anbetracht der fehlenden Schwere der klinischen Manifestationen bei diesem Herzfehler sind die Daten der objektiven Untersuchung des Patienten und die Ergebnisse der instrumentellen Untersuchung von grundlegender Bedeutung für die korrekte Überprüfung der Diagnose. Es gibt absolute visuelle Kriterien, die eine korrekte Diagnose im Stadium der entfalteten hämodynamischen Störungen erlauben und umfassen: erhöhte Pulsation in der Projektion der Jugularkerbe und der vorderen Bauchwand, was der Projektion des Aortenbogens und seiner Abdominalregion entspricht, eine ausgeprägte Pulsation am Hals an der Stelle der Halsschlagaderlokalisation , ein Zeichen von Müller, bestehend aus einer ausgeprägten Pulsation der Tonsillen und der Zunge, ein Zeichen von Landolphi, bestehend aus systolischer Verengung und diastolischer Dilatation der Pupillen.

Bei der Palpation des Pulses kommt es zu Tachykardie , aber der Puls wird nicht nur schnell, sondern auch hoch und kurz. Eine schwere Aortenklappeninsuffizienz ist begleitet von Änderungen des Pulsdrucks, der ein Anstieg des systolischen Drucks und eine Abnahme seines diastolischen Index ist.

In einer Situation, in der der Patient eine ausgeprägte progressive Regurgitation zeigt, wird bei der Palpation des apikalen Impulses nicht nur seine Verschiebung zur linken Thoraxhälfte bemerkt, sondern auch das Auftreten des sogenannten "Herzschocks". Der Nachweis von auskultativen Veränderungen in Form von spezifischen Herzgeräuschen ist jedoch bei der Durchführung der Primärdiagnose von Aortenklappeninsuffizienz als Herzfehler am signifikantesten.

Somit ist ein protodiastolisches Rauschen mit diesem Defekt in der Projektion des dritt-vierten Interkostalraums entlang der linken parasternalen Linie zu hören und wird zum Scheitelpunkt des Herzens getragen. Bei einem kleinen Grad von Regurgitation sollte man eine Auskultation des Herzens in der Position des Patienten durchführen, während man auf der Höhe der maximalen Ausatmung sitzt. Darüber hinaus nehmen bei isolierter Aortenklappeninsuffizienz sowohl der erste als auch der zweite Herzton ab, und ein zusätzlicher dritter Ton wird auskultiert, wenn sich die Anzeichen eines linksventrikulären Versagens entwickeln. Ein spezifisches auskultatorisches Kriterium der Aortenklappeninsuffizienz ist das Auftreten eines lauten klatschenden systolischen Tonus (Traube-Tonus) über der Femoralarterie.

Grad der Aortenklappeninsuffizienz

Die Entwicklung der Aortenklappeninsuffizienz, wie jeder andere Herzfehler, ist allmählich, unabhängig von der Ätiologie der Krankheit. Jede der pathogenetischen Stadien ist durch einige oder andere kardiogeodynamische Veränderungen gekennzeichnet, was sich im Gesundheitszustand des Patienten widerspiegelt. Die Aufteilung des Aorten-Schweregrades wird von Kardiologen und in größerem Umfang von Kardiochirurgen in der täglichen Praxis verwendet, da für jeden Grad die Verwendung einer bestimmten Menge an medizinischen Maßnahmen angezeigt ist. Die Klassifizierung basiert sowohl auf klinischen Kriterien als auch auf Indikatoren für instrumentelle Forschungsmethoden, und daher muss jeder Patient mit einem Verdacht oder einer vorher festgestellten Diagnose einer "Aortenklappeninsuffizienz" eine vollständige Palette von klinischen und instrumentellen Untersuchungen durchlaufen.

Nach der weltweiten kardiologischen Klassifikation ist die Aortenklappeninsuffizienz in vier Grade unterteilt.

Die früheste Aortenklappeninsuffizienz von 1 Grad ist durch asymptomatischen Fluss und vollständige Kompensation von hämodynamischen Störungen gekennzeichnet. Das einzige Kriterium, das die korrekte Diagnose in diesem Krankheitsstadium erlaubt, ist die Detektion einer kleinen Blutmenge (nicht mehr als 15%) an den Klappen, die sich bei der Doppleruntersuchung des Herzens als "blauer Strom" mit einer Länge von nicht mehr als 5 mm von den Klappen der Aortenklappe manifestiert. Der Nachweis der Aortenklappeninsuffizienz Grad 1 ist keine Grundlage für eine chirurgische Korrektur des Defektes.

2, der Grad der Insuffizienz der Aortenklappe, oder die Zeit der "latenten Herzinsuffizienz" ist durch das Auftreten von Beschwerden einer unspezifischen Natur gekennzeichnet, die nur nach übermäßiger körperlicher Aktivität erscheinen. Bei der Registrierung der Elektrokardiographie bei dieser Kategorie der Patientinnen gibt es die Merkmale, die Ihnen zulassen, die Veränderungen im linken Ventrikel der hypertrophen Natur zu vermuten. Das Volumen des umgekehrten Blutflusses in Doppler-Studien überschreitet nicht 30% und die Länge des "blauen Blutflusses" erreicht 10 mm.

3 der Grad der Aortenklappeninsuffizienz oder der Zeitraum der entfalteten klinischen Symptome, ist durch eine deutliche Abnahme der Leistung, das Auftreten eines typischen Angina-Pain-Syndrom, Veränderungen der Blutdruckindikatoren gekennzeichnet. In der elektrokardiographischen Untersuchung finden sich neben Anzeichen für hypertrophe Veränderungen im linken Ventrikel die Kriterien für eine ischämische Myokardschädigung. Echokardiographische Kriterien sind der Nachweis eines "blauen Stroms" an der Aortenklappe mit einer Länge von mehr als 10 mm, was einem Blutvolumen von bis zu 50% entspricht.

Der vierte oder endliche Grad der Aortenklappeninsuffizienz ist begleitet von schweren hämodynamischen Störungen in Form der Entwicklung eines starken Regurgitationsstroms, der 50% übersteigt. In diesem Stadium sind die ausgeprägte Dilatation aller kavialen Strukturen des Herzens und die Entwicklung der relativen Mitralinsuffizienz bemerkt.

Behandlung von Aortenklappeninsuffizienz

Fachärzte des kardiologischen und kardiochirurgischen Profils auf der ganzen Welt halten an der Position der Zweckmäßigkeit der angewendeten medizinischen oder chirurgischen Behandlung fest. Daher wird bei Patienten mit initialem Aortenklappenversagen nicht gezeigt, dass sie irgendeine Art von Behandlung anwenden, außer zur Einhaltung der Regeln des Regimes (leichte Einschränkung der körperlichen Aktivität).

Das medikamentöse Therapievolumen beschränkt sich auf die Anwendung von Arzneimitteln, deren Wirkung auf die Beseitigung von Manifestationen der Herzinsuffizienz abzielt, insbesondere Diuretika (Furosemid 40 mg einmal täglich), ACE-Hemmer (Enap in einer Mindestdosis von 5 mg einmal täglich), Herzglykoside Digoxin 0,25 mg einmal täglich).

Und doch ist die einzige wirksame Methode zur Behandlung der Aortenklappeninsuffizienz, wie die meisten Herzfehler, die chirurgische Korrektur des Defekts. Absolute Indikationen für die Anwendung eines chirurgischen Vorteils im Falle einer Aortenklappeninsuffizienz sind die Entwicklung von Anzeichen eines linksventrikulären Versagens, einer schweren Regurgitation der Aortenklappe und einer Erweiterung der Größe der linken Ventrikelhöhle. Akute Insuffizienz der Aortenklappe in jeder Situation ist eine dringende Bedingung und erfordert eine sofortige chirurgische Entfernung.

In einer Situation, in der die Ursache dieser Erkrankung die Beschädigung der Klappen der Klappenherzvorrichtung selbst ist, besteht der operative Vorteil in der Exzision des beschädigten biologischen Materials und seinem Ersatz durch eine biologische oder mechanische Prothese. Bei einem Aorten-Sinus-Aneurysma wird Kunststoff mit zurückgehaltenem Ventil hergestellt. Die Sterblichkeitsrate in der späten und frühen postoperativen Phase übersteigt nicht 4%.

? Insuffizienz der Aortenklappe - welcher Arzt wird helfen ? Wenn eine Aortenklappeninsuffizienz vorliegt oder vermutet wird, sollten Sie sich sofort an einen Kardiologen und Herzchirurgen wenden.