Mitralklappeninsuffizienz


недостаточность митрального клапана фото Mitralklappeninsuffizienz ist die Entwicklung eines Aufstehens von arteriellem Blut in den Hohlräumen des linken Herzens während der systolischen Kontraktion des ventrikulären Myokards, die vor dem Hintergrund eines gestörten Verschlusses der Mitralklappenfaltenstrukturen auftritt.

Der Anteil des isolierten Defekts in Form von Mitral Das Ventil unter allen möglichen Herzfehlern macht mindestens 2% aus. Deutlich häufiger tritt beim Patienten eine kombinierte Infektion der Mitralklappe in Form einer Kombination von Stenose und Insuffizienz auf.

Unzureichende Mitralklappenursachen

Die Insuffizienz der Mitralklappe des Herzens ist im Gegensatz zur Stenose der gleichen Lokalisation eine polyethologische Pathologie, dh eine Reihe von Faktoren beeinflussen die Entwicklung ihrer Symptome, obwohl jede von ihnen die Entwicklung dieses Defektes individuell initiieren kann.

Die organische Insuffizienz der Mitralklappe, die durch die primäre Schädigung der Klappenapparatur entsteht, kann bei folgenden kardialen und extrakardialen Erkrankungen beobachtet werden: rheumatisches Fieber, endokardiale Infektionskrankheit, myxomatöse Degeneration der Klappen und ausgeprägte Verkalkung in der Klappenprojektion, ischämischer Myokardschaden bei atherosklerotischen Erkrankungen, Bindegewebserkrankungen erbliche Natur ( Marfan-Krankheit ), systemische autoimmune Läsion des Konnektors ( Sklerodermie , Dermatomyositis ), traumatischer Herzschäden.

Ein grundlegender Unterschied zwischen der organischen Insuffizienz der Mitralklappe und den funktionellen Veränderungen in der Mitralklappe ist ihre Entwicklung vor dem Hintergrund schwerer Myokardschäden, begleitet von einer ausgeprägten Dilatation der linken Ventrikelhöhle. Dilatationsveränderungen im linken Ventrikel im Laufe der Zeit lösen die Dilatation des Ventilringes und die seitliche Versetzung der Papillarmuskeln aus, gegen die die Dysfunktion der Mitralklappe mit völligem Fehlen ihrer organischen Schädigung auftritt.

Die hypertrophe Kardiomyopathie des constrictiven Typs wird auch von der Entwicklung von Anzeichen einer Mitralklappeninsuffizienz begleitet, und der pathogenetische Mechanismus ihrer Entwicklung besteht in einer hyperdynamischen Kontraktion des linken Ventrikels, während der der vordere Teil der Ventile in den Ausflußtrakt des vergrößerten linken Ventrikels eintritt.

Mitralklappeninsuffizienz-Symptome

Die Insuffizienz der Mitralklappe ist gekennzeichnet durch eine langsame Strömung mit einem allmählichen Anstieg der klinischen Symptome. In der kardiologischen Praxis wird eine separate Kategorie von Patienten zugeordnet, bei denen keine klinischen Manifestationen auftreten können, und Änderungen in der Klappenvorrichtung werden während instrumenteller Forschungstechniken festgestellt.

Erste Beschwerden, die am häufigsten von Patienten mit Mitralklappeninsuffizienz gemacht werden, sind: zunehmende Dyspnoe, die Folge einer venösen Stase im Lungenparenchym ist, eine Abnahme der Arbeitsfähigkeit und eine schnelle Ermüdung aufgrund einer Abnahme des Herzminutenvolumens. Je nach dem Grad der Schädigung der Klappen des Klappenapparates können Atemstörungen des Herzens gering oder schwer bis hin zur Entwicklung von Anzeichen eines Lungenödem sein .

Mitralklappeninsuffizienz hat eine ganze Reihe spezifischer Veränderungen, die von einem erfahrenen Kardiologen bereits im Zeitraum der primären objektiven Forschung diagnostiziert wurden. Hautabdeckungen von Patienten mit Mitralklappeninsuffizienz erhalten eine bläuliche Färbung in der Projektion der distalen Teile der Gliedmaßen und des Gesichts. Bei der Palpation des Pulses ist es in der Regel nicht möglich, Veränderungen festzustellen, aber in einigen Fällen gibt es Anzeichen für einen positiven venösen Puls. Die deutliche Verbreiterung der Herzstumpfränder sowie die Verdrängung und Verstärkung des apikalen Impulses werden nur bei starker Dilatation der linken Kammerhöhle beobachtet. Bei der Untersuchung eines Patienten mit Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie wird ein pathologisches Pulsieren in der Projektion des vierten Interkostalraums entlang der linken Kontur des Sternums festgestellt.

Das charakteristischste Zeichen der Insuffizienz der Mitralklappe ist das Vorhandensein eines pansystolischen Geräusches in der Projektion der Herzspitze mit einer axillären Region nach links. Ein spezifisches Symptom, das ausschließlich für Mitralklappeninsuffizienz charakteristisch ist, ist die Verstärkung des Geräuschs bei der Translation des Rumpfes in eine horizontale Position auf der linken Seite. Der Grad der Manifestation des Lärms hängt eher von der Kontraktilität des linksventrikulären Myokards ab als von der Schwere des Aufstehens. Wenn das Geräusch nicht stark ist, kann zwischen der Schwächung des ersten Tons aufgrund einer Verletzung des vollständigen Schließens der Mitralklappe unterschieden werden. Bei schwerer Regurgitation erscheint ein prognostisch ungünstiges Symptom - das Auftreten eines dritten Tones. Das Hören des zweiten Tonakzentes in der Projektion der Lungenarterie zeugt von der Entwicklung von Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie.

Unzureichende Mitralklappengrad

Die Teilung der Mitralklappeninsuffizienz dient zur Bestimmung des Ausmaßes der zentralen Herz-Kreislauf-Erkrankung sowie zur Bestimmung der Angemessenheit des Einsatzes eines chirurgischen Eingriffs.

Der erste (1) Mitralklappeninsuffizienzgrad ist als Kompensationsstadium charakterisiert, das heißt, das Aufstoßen des Blutflusses ist so minimal, dass es nicht von kardiohemodynamischen Störungen begleitet wird. Das einzige klinische Symptom, das dem Patienten im Kompensationsstadium der Krankheit zur Verfügung steht, kann das Auftreten eines systolischen Geräuschs bei der Projektion der Herzspitze sein. In dieser Situation wird dem Patienten eine echokardiographische Untersuchung gezeigt, um das Auftreten von Regurgitation zu bestimmen. Mitralinsuffizienz in diesem Stadium erfordert nicht die Verwendung von chirurgischen Behandlungsmethoden.

Der zweite (2) Mitralklappeninsuffizienzgrad oder das Subkompensationsstadium wird begleitet von einer Zunahme des Volumens des umgekehrten Blutflusses während der systolischen Kontraktion des Ventrikels und Anzeichen einer kompensatorischen Hypertrophie der linken Ventrikelwand scheinen hämodynamische Störungen zu kompensieren. In diesem Stadium der Erkrankung bemerkt die Mehrzahl der Patienten die Zunahme der Dyspnoe bei übermäßiger körperlicher Aktivität, und bei der Auskultation folgt ein mäßig-systolisches Geräusch bei der Projektion der Herzspitze. Röntgen kann die Ausdehnung der Grenzen des linken Herzens sowie deren übermäßige Pulsation bestimmen. Diese Phase hat Überlegungen zur EKG-Registrierung in Form der Bildung der Linkskurve und das Auftreten von Anzeichen einer Überlastung des linken Herzens. Echokardiographische Evidenz ist das Vorhandensein von mäßigem Aufstoßen in der Projektion von Mitralklappenklappen. Das Stadium der Subkompensation ist kein Grund für die Anwendung von chirurgischen Korrekturverfahren.

Der dritte (3) Mitralklappeninsuffizienzgrad ist durch das Auftreten einer schweren linksventrikulären Dekompensation gekennzeichnet, die durch erhebliches Aufstoßen von Blut in den Hohlraum des linken Ventrikels verursacht wird. Klinische Symptome, die auf die Entwicklung einer dekompensierten Herzinsuffizienz hindeuten, sind progressive Dyspnoe mit minimaler körperlicher Aktivität und Visualisierung der Pulsation der vorderen Brustwand in der Projektion der Herzspitze. In der Projektion der Herzspitze ist das Hören schwerer systolischer Geräusche nicht schwer und instrumentelle zusätzliche Untersuchungsmethoden für den Patienten können das Vorhandensein einer linksventrikulären Myokardhypertrophie und einen ausgeprägten umgekehrten Blutfluss durch die bloßen Klappen der Mitralklappe bestimmen. Die einzige wirksame Methode zur Behandlung von Mitralinsuffizienz in diesem Stadium ist chirurgisch.

Der vierte (4) Mitralklappeninsuffizienzgrad wird durch die Hinzunahme von Anzeichen eines rechtsventrikulären Versagens begleitet und wird als "dystrophisch" bezeichnet. Distinctive visuelle Symptome sind ausgeprägte Pulsation der Halsvenen und Verschiebung des apikalen Impulses, sowie seine Verbesserung. Die Insuffizienz der Mitralklappe in dieser Kategorie von Patienten wird nicht nur von hämodynamischen Störungen, sondern auch vom Versagen des Rhythmus der Herztätigkeit begleitet. Mit der Radiographie können Sie die ausgeprägte Verbreiterung des Mediastinumschattens visualisieren, indem Sie alle Teile des Herzens vergrößern und im kleinen Kreislauf Anzeichen von Stagnation erkennen. In diesem Stadium der Erkrankung gibt es extrakardiale Symptome von funktionellen Veränderungen in den Nieren und der Leber. Chirurgische Korrekturverfahren sind weit verbreitet und haben in den meisten Fällen ein günstiges Ergebnis.

Der fünfte (5) Grad der Mitralklappeninsuffizienz ist terminal und charakterisiert durch die Manifestation des gesamten klinischen Symptomenkomplexes, der für die dritte Stufe des Herz-Kreislauf-Versagens charakteristisch ist. Die Schwere des Zustandes des Patienten erlaubt keinen chirurgischen Eingriff, und die Prognose der Mitralklappeninsuffizienz ist in diesem Stadium äußerst ungünstig. Im Endstadium der Erkrankung werden oft Komplikationen beobachtet, die zu einem tödlichen Ausgang der Erkrankung führen können: paroxysmales Vorhofflimmern, infektiöse Endokarditis und systemische Thromboembolie von Gefäßen unterschiedlicher Kaliber.

Mitralklappeninsuffizienzbehandlung

Der Schweregrad der Regurgitation bei der Projektion der Mitralklappe wird durch die Größe des systolischen Drucks im Aortenlumen beeinflusst, so dass der Einsatz von Vasodilatatoren für eine lange Zeit pathogenetisch gerechtfertigt ist. Die Arzneimittel der Wahl in dieser Situation sind ACE-Hemmer in einer Dosierung, die es erlaubt, den systolischen Druck auf dem Niveau von 120 mm Hg zu halten. (Berlipril in der anfänglichen Tagesdosis von 2,5 mg, gefolgt von Titration des Arzneimittels auf die therapeutische Dosis und kontinuierliche Einnahme des Arzneimittels). Die neuesten randomisierten Studien belegen die Notwendigkeit, Vasodilatatoren auch im asymptomatischen Verlauf der Mitralklappeninsuffizienz mit minimalen Regurgitationsraten zu verwenden.

Bereits bei der zweiten Mitralklappeninsuffizienz, bei Dilatationsveränderungen in den Hohlräumen des linken Herzens, ist es ratsam, Antikoagulanzien als Prävention von thromboembolischen Komplikationen (Asperkard in einer Tagesdosis von 100 mg oral) lebenslang zu verwenden.

In einer Situation, in der der Patient elektrokardiographische Anzeichen von Arrhythmie hat, wird die Verwendung von Adrenoblockern empfohlen (Metoprolol in einer täglichen Tagesdosis von 100 mg oral).

Der absolute Einsatz chirurgischer Methoden zur Korrektur der Mitralklappeninsuffizienz wird in folgenden Situationen gezeigt:

- das Niveau der Regurgitation beträgt etwa 40% des Herzminutenvolumens;

- Das Fehlen eines positiven Ergebnisses aus der Anwendung einer massiven antibiotischen Therapie im aggressiven Verlauf der Endokarditis infektiöser Art, die den Verlauf der Grunderkrankung erschwert;

- markierte sklerotische Veränderungen im Klappenapparat, die irreversibel sind;

- deutliche Dilatationsvergrößerung des linken Ventrikels mit Zeichen einer systolischen Dysfunktion;

- einzelne oder mehrere Episoden von vaskulären Thromboembolien.

Gegenwärtig ermöglicht der kardiochirurgische Zweig der Medizin die Verwendung der neuesten rekonstruktiven chirurgischen Handbücher, die es ermöglichen, die Struktur der Ventilvorrichtung so weit wie möglich zu erhalten. In einer Situation, in der ausgeprägte sklerotische Veränderungen in den Ventilklappen auftreten und eine chirurgische Entkalkung nicht möglich ist, wird eine Prothesentechnik verwendet, die sowohl synthetische als auch xenopericardiale Materialien verwendet. Um die Steifigkeit der Ventilstrukturen zu beseitigen, wird die Valvuloplastik-Technik eingesetzt, die in den meisten Fällen Anzeichen von Regurgitation vollständig ausschließt.