Osteomyelitis


остеомиелит фото Osteomyelitis ist ein entzündlicher Prozeß der eitrigen nekrotischen Natur, der das Knochengewebe um das Periost und das Knochenmark betrifft. Die Erreger der Osteomyelitis sind in der überwältigenden Mehrheit der Fälle Staphylokokken und Streptokokken.

Osteomyelitis, die zum ersten Mal entstand, heißt akut. Wenn der Patient einen längeren Verlauf der Krankheit mit Exazerbationen und Remissionen hat, dann ist es ein chronischer entzündlicher Prozeß der Osteomyelitis. Oft ist bei Osteomyelitis das gesamte Knochengewebe einschließlich des Knochenmarks am Entzündungsprozess beteiligt. Im chronischen Prozess der Osteomyelitis treten Knochensklerose und Deformitäten auf.

Ursache der Osteomyelitis

Osteomyelitis verursacht solche bakteriellen Pathogene wie: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermis (70% der Fälle), Streptococcus, Enterobacteria und Pseudomonas aeruginosa. In seltenen Fällen kann die Ursache der Osteomyelitis Mycobacterium tuberculosis sein.

Osteomyelitis tritt als Folge des direkten Eintrags von pathogenen Mikroorganismen in den Knochen und umgebende Gewebe aufgrund einer offenen Fraktur oder aufgrund von signifikanten entzündlichen Läsionen im Bereich oberhalb des Knochens auf. Auch tritt Osteomyelitis nach Operationen am Knochengewebe (Osteosynthese) auf, wenn die Bedingungen der antiseptischen operativen Wunde schlecht erfüllt sind.

Chronische entzündliche Prozesse im Körper können auch den Ursachen der Osteomyelitis zugeschrieben werden. Dazu gehören: chronische Sinusitis und Mandelentzündung, Karies, eine lange, nicht heilende Nabelwunde bei Neugeborenen, Furunkulose und dergleichen. In solchen Fällen gelangen Mikroorganismen durch die hämatogene Route in das Knochengewebe. Chronische entzündliche Prozesse im Körper sind an zweiter Stelle in der Häufigkeit, nach der Traumatisierung der Knochen.

Bei der Osteomyelitis sind in den meisten Fällen die röhrenförmigen Knochen der oberen und unteren Extremitäten, die Knochen des Schädels und des Kiefers, der Wirbelsäule und der Rippen betroffen.

Wenn es eine Läsion des Knochengewebes durch Mikroorganismen gibt, werden Leukozyten an die läsionierte Läsion gebunden, die bestimmte lytische Enzyme produzieren, die die Eigenschaft haben, Knochengewebe zu zersetzen. Auf den Blutgefäßen befindet sich eine Ausweitung des eitrigen Exsudats aus dem betroffenen Fokus, was zur Sequestrierung des Knochengewebes führt. Infolgedessen wird ein Fokus der chronischen Infektion gebildet. Damit beginnt sich im Bereich der Nekrose, der sogenannten Abdeckung, ein neues Knochengewebe zu bilden. Während der histologischen Untersuchung wird das genaue Stadium der Osteomyelitis festgestellt: akut oder chronisch.

Osteomyelitis Symptome

Die Osteomyelitis wird durch verschiedene Krankheitserreger verursacht und verläuft daher aus verschiedenen Gründen unterschiedlich.

Es gibt Osteomyelitis akut, chronisch, Schüsse, posttraumatisch, hämatogen, odontogen, Osteomyelitis des Kiefers, Osteomyelitis der Gelenke und Wirbelsäule, etc.

Die Anzeichen der Osteomyelitis hängen von der Fläche und dem Bereich der Läsion ab.

Die akute Osteomyelitis ist gekennzeichnet durch einen akuten Ausbruch der Krankheit mit schneller Vermehrung der pathogenen Flora im betroffenen Bereich, ausgeprägtem Schmerzsyndrom, Vergiftungserscheinungen, starkem eitrigen Ausfluss aus dem betroffenen Bereich und erheblicher Schwellung der Gewebe.

Chronische Osteomyelitis tritt häufig subakut auf und wird von Exazerbationsperioden und Remissionsperioden begleitet.

Odontogene Osteomyelitis ist begleitet von starken Schmerzen im Bereich des betroffenen Zahnes durch Bestrahlung im Ohr oder Auge, Fieber, Schüttelfrost, Schlafstörungen und Appetitlosigkeit.

Schuss-Osteomyelitis ist in den frühen Tagen der schnellen Eiterung der Wunde charakterisiert. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die Wunde mit einer Schusswunde weitgehend mit pathogener Mikroflora bevölkert ist, die sich aufgrund zahlreicher Taschen und großer Gewebnekrosen entwickelt. Auch die Lokalisierung des Fokus, der Zustand des körpereigenen Immunsystems und Stresssituationen haben hier eine charakteristische Rolle. Aber der Hauptgrund für das Auftreten von Schuss-Osteomyelitis ist unzureichende sanitäre und chirurgische Behandlung der Wunde.

Nach Entzündung der Wunde gelangt der Entzündungsprozess zum Knochen, der von einem hektischen Fieber, einer hypochromen Anämie , einer Schwäche, einer Leukozytose und einer Vergiftung des Körpers begleitet wird. Die lokalen Reaktionen im betroffenen Bereich bleiben praktisch unverändert: Das Fehlen von Infiltrationen im Wundbereich, die Schwellung der Gliedmaßen nimmt nicht zu, ein starker Exodus des Eiters. Aber zugleich ändert die Wunde selbst ihr Aussehen, das durch eine graue Beschichtung darauf und das Auftreten von nekrotischen Granulationen gekennzeichnet ist. Danach geht der Prozess der Entzündung zum Wundbereich des Knochens über, der sich unter dem Periost und entlang des Knochenmarkkanals erstreckt. Wenn Sie keine adäquate Behandlung einer akuten Schuß-Osteomyelitis bereitstellen, geht der Entzündungsprozeß in eine verlängerte, das heißt chronische, über.

Bei Knochenbrüchen infolge einer Schussverletzung sind frühere oder spätere entzündliche Komplikationen wahrscheinlicher. Die frühen eitrigen nekrotischen Komplikationen, die unmittelbar nach der Läsion auftreten, werden durch die schnelle Schädigung durch die Mikroorganismen des Knochenmarks und Manifestationen der Sepsis verursacht. Späte Komplikationen können durch eine Verschärfung des entzündlichen Prozesses verursacht werden. Es ist anzumerken, dass der zerstörerische Prozess nicht im Knochenmarkkanal gebildet wird, sondern im Bereich der Knochenfragmente oder eines Fremdkörpers.

Die posttraumatische Osteomyelitis ähnelt der Osteomyelitis bei fast allen Einstellungen. Der eitrige Entzündungsprozess erstreckt sich auch auf die gesamte Fläche des Knochens. Manchmal hat dieser Prozess den Namen einer posttraumatischen Parotitis. Die Niederlage der Weichteile bei offenen Frakturen der Knochen ist die häufigste Komplikation, die zum Eintritt von pyogener Mikroflora in den Bereich des geschädigten Knochens führt. Die Entstehung des Entzündungsprozesses bei posttraumatischer Osteomyelitis beruht auf einer Kontamination der Wunde zum Zeitpunkt der Verletzung und wird von febriler Temperatur (39-40 ° C), ausgeprägter Leukozytose, erhöhter ESR, Intoxikation und Anämie begleitet. Lokale Manifestationen zeichnen sich durch eine Schwellung der Gewebe um den betroffenen Bereich, reichlich Entfernung von eitrigen Inhalten aus der Wunde, Hautspülung und akuten Schmerzen in der Läsion.

Osteomyelitis der Gelenke manifestiert sich in Form von starken Schmerzen im Bereich des betroffenen Gelenks. Die Bewegungen des Patienten sind stark eingeschränkt. Oft kann der Patient nicht sitzen, nicht stehen, für eine gegebene Art der Lokalisation der Osteomyelitis. Beim chronischen Verlauf der Osteomyelitis des Gelenks besteht die Gefahr schwerer Konsequenzen in Form der Zerstörung der Gelenke (Hüfte, Knie etc.). Der einzige Ausweg für einen solchen Kurs ist die Endoprothetik.

Sklerosierende Osteomyelitis Garre entwickelt subakute und manifestiert sich, vor allem nachts. Gekennzeichnet durch Nachtschmerzen in der betroffenen Osteomyelitis Extremität, eine Verletzung der Gliedmaßenfunktion und eine Erhöhung der Körpertemperatur auf niedrige Werte (37,5 ° C). Auch sklerosierende Osteomyelitis Garre wird von Schwellungen von Weichgeweben mit Ausdehnung des subkutanen venösen Netzwerks begleitet. Daher ist es äußerst wichtig, eine Differentialdiagnose mit dem Sarkom durchzuführen.

Albury-Osteomyelitis ist durch mageres lokales Manifestationen auf der Haut in Form von kleineren Hyperämie und einer leichten Infiltration der Weichgewebe des Gliedes gekennzeichnet.

Auch ein geringer Krankheitsverlauf kann den Brody-Abszess begleiten, bei dem der Verlauf der Krankheit lethargisch oder torpid ist.

Osteomyelitis des Kiefers

Osteomyelitis des Kiefers ist ein eitriger Prozess der Entzündung im Kieferbereich. Es ist gekennzeichnet durch das Eindringen pathogener Pathogene in das Knochengewebe des Kiefers sowie zerstörerische Veränderungen darin. Osteomyelitis des Kiefers gilt als eine der häufigsten Erkrankungen in der Zahnheilkunde durch die Anzahl der odontogenen Entzündungsprozesse zusammen mit Parodontitis des Kiefers und Periostitis des Kiefers. Es ist vor allem auf den Unterkiefer lokalisiert und betrifft vor allem das männliche Geschlecht. Unter Osteomyelitis der verschiedenen Lokalisierung, macht es mehr als ein Drittel der Fälle.

Die Osteomyelitis des Kiefers ist unterteilt in: odontogene (Zahnkrankheiten), hämatogene (chronische Infektionsherde) und traumatische (Kieferschäden).

Die Ursachen der odontogenen Osteomyelitis des Kiefers können sein: Karies, Pulpitis, Parodontitis , Perikoronitis, Alveolitis , Zahngranulom. Die Infektion im Knochen erfolgt durch die infizierte Wurzel oder Zahnpulpa.

Für die Entwicklung der hämatogenen Osteomyelitis des Kiefers kann die Hauptinfektionsquelle sein: Furunkulose im Kieferbereich, eitrige Otitis, akute Tonsillitis, Nabelseptikämie und Omphalitis von Neugeborenen, Diphtherie und dergleichen.

Im Falle einer hämatogenen Ausbreitung des infektiösen Prozesses ist der Kieferknochen zunächst betroffen, und später sind die Zahngewebe beteiligt.

Traumatische Osteomyelitis des Kiefers tritt als Folge von Fraktur oder Schusswunden an den Kiefer auf. Die Ursache kann auch eine Schädigung der Nasenschleimhaut sein. In solchen Fällen dringt eine Infektion im Knochengewebe aus der äußeren Umgebung ein.

Die pathogene Flora, die die Osteomyelitis des Kiefers verursacht, wird in Form von mikrobiellen Assoziationen oder Monokulturen offenbart, zu denen vor allem Staphylococcus aureus, Gruppe B-Streptokokken und andere pathogene anaerobe Mikroorganismen gehören.

Wenn man über die Symptome der Osteomyelitis des Kiefers spricht, ist es notwendig, seine Bühne zu berücksichtigen. Für akuten Verlauf mit Osteomyelitis des Kiefers ist durch eine plötzliche Manifestation mit der Manifestation von gemeinsamen Symptomen gekennzeichnet. Es wird in den meisten Fällen bemerkt: Schüttelfrost, ein starker Anstieg der Körpertemperatur auf 39-40 ° C, Anzeichen einer Körpervergiftung, Schlafstörungen und Appetitlosigkeit.

Bei der Entwicklung des Entzündungsprozesses mit odontogener Osteomyelitis des Kiefers klagt der Patient über einen intensiven Zahnschmerz mit Bestrahlung in den Schläfenlappen oder in die Augenhöhle. Im Laufe der Zeit verändert der Schmerz den Charakter der Lokalisierung und wird diffus. Der ursächliche Zahn, sowie die damit verbundenen Nachbarzähne sind beweglich, die Zahnfleischschleimhaut ist ödematös. Aus den Taschen des Zahnfleisches im Bereich des infizierten Zahnes wird oft eine Trennung der eitrigen Entladung beobachtet. Der Patient hat einen scharfen Fäulnisgeruch aus seinem Mund. Da sich die Infektion auf das Weichteilgewebe ausbreitet, besteht eine Einschränkung der Beweglichkeit des Mundes, Atembeschwerden und Schmerzen beim Schlucken. Wenn die Osteomyelitis des Unterkiefers Taubheitsgefühl der Unterlippe, sowie ein Gefühl der Kribbeln in ihm.

Bei akuter Osteomyelitis des Kiefers wird eine ausgeprägte Entzündungsinfiltration im betroffenen Bereich beobachtet, Schwellungen und Rötungen der Weichgewebe, lokale Vergrößerung der Gruppen von Lymphknoten (submaxillär, zervikale, parotide), so dass die Gesichtskonturen eine asymmetrische Form erwerben.

Auch gibt es eine Bildung von subperiostalen Abszessen, Adenophlegmon und peribiosteal Phlegmon. Die Osteomyelitis des Oberkiefers mit diffuser Strömung wird durch Schleim der Umlaufbahn, Thrombophlebitis der Gesichtsvenen und Sinusitis kompliziert.

Im subakuten Prozeß der Osteomyelitis des Kiefers ist der allgemeine Zustand deutlich verbessert, die entzündliche Infiltration wird reduziert, aber die Beweglichkeit der Zähne kann sich erhöhen.

Der chronische Prozess mit Osteomyelitis des Kiefers erscheint als Komplikation einer schlecht behandelten akuten Osteomyelitis und hat einen langwierigen Verlauf.

Der zerstörerische Prozeß verläuft mit den Phänomenen der Intoxikation und einer Zunahme der regionalen Lymphknoten, weshalb sich Fisteln mit eitriger Entladung und ausgedrückten Granulationen bilden können, und auch große Sequestranten können auftreten.

Oft, im chronischen Verlauf, führt die Osteomyelitis des Kiefers zu einem Bruch des Kiefers. Deformation der Kiefer und Trismus kann auch beobachtet werden.

Die Diagnose der Osteomyelitis des Kiefers ist nicht schwer und basiert auf Daten der Anamnese, Untersuchung eines Zahnchirurgen, Traumatologen und Labordaten. Es ist wichtig, eine Differentialdiagnose mit Parodontitis, Perikoronitis, Alveolitis und dergleichen durchzuführen.

Die erste Aufgabe bei der Behandlung der Osteomyelitis des Kiefers ist die Beseitigung der eitrigen Fokus, die die Ursache der Entzündung ist. Mit der Entwicklung der odontogenen Osteomyelitis des Kiefers wird die Extraktion des Zahnes mit der Entwicklung der hämatogenen - die Sanierung der chronischen Infektionsherde mit traumatischer - primärer chirurgischer Behandlung von infizierten und Schusswunden gezeigt.

Allgemeine Behandlung besteht aus Entgiftung, immunomodulierende, symptomatische, desensibilisierende Therapie. Die Behandlung umfasst auch die Ernennung einer massiven antibiotischen Therapie mit semisynthetischen Penicillinen, Cephalosporinen, Makroliden.

Bei chronischer Osteomyelitis des Kiefers nach der Röntgenuntersuchung des Kiefers wird die Frage der Sequestrektomie - Entfernung von sequestrierten Knochenflecken gelöst. Nach dieser Manipulation wird der Knochenhohlraum mit antiseptischen Mitteln gewaschen und mit osteoplastischen Materialien mit Antibiotika gefüllt. Wenn es eine Bedrohung durch einen Kieferbruch gibt, wird die Schienung durchgeführt.

Akute Osteomyelitis

Symptomatik und Verlauf der akuten Osteomyelitis hängen von einer Vielzahl von Faktoren ab: dem Zustand des körpereigenen Immunsystems, der Art der Infektion, dem Alter des Patienten, dem Vorhandensein von chronischen Infektionsherden.

Die akute Osteomyelitis wird in exogene und endogene akute Osteomyelitis unterteilt. Bei der Entwicklung der endogenen Osteomyelitis (hämatogene Osteomyelitis) treten infektiöse Mikroorganismen in das Knochengewebe mit dem Blutfluss aus dem Primärfokus, der sich im Bereich des Pharynx-Lymphknotens befindet, die Schleimhäute des Nasopharynx und der Mundhöhle. Diese Form der Osteomyelitis entwickelt sich auch bei Kindern aufgrund der Eigenheiten der Blutversorgung des Knochensystems des Kindes.

Faktoren, die zur Entwicklung des akuten Verlaufs der hämatogenen Osteomyelitis beitragen, sind: Viren, akute und chronische eitrige entzündliche Erkrankungen, unausgewogene Ernährung, Hypothermie, Hypovitaminose, Diabetes mellitus , Leber- und Nierenerkrankungen. Auch eine bedeutende Rolle spielt man bei Verletzungen mit Schädigung des Periostes und des Knochengewebes.

Andere Formen der akuten Osteomyelitis (Schuß, postoperativ, posttraumatisch und Kontakt) gelten als exogen. Bei solchen Formen der akuten Osteomyelitis treten infektiöse Agenzien aus der äußeren Umgebung oder aus umgebenden Weichgeweben in das Knochengewebe ein. Das Hauptmerkmal der exogenen akuten Osteomyelitis ist die Durchdringung des infektiösen Prozesses in alle Elemente des Knochengewebes ohne primären Entzündungsfokus im Knochenmarkkanal.

Akute hämatogene Osteomyelitis ist vor allem für die Kindheit charakteristisch, während in einem Drittel der Fälle die Symptome der Erkrankung bei Säuglingen auftreten. Mit dieser Form der Osteomyelitis sind lange Röhrenknochen an der Infektion beteiligt, viel weniger oft - flach und kurz.

Es gibt drei Formen der akuten hämatogenen Osteomyelitis: adynamisch (toxisch), septisch-piemisch und lokal. Die akute Osteomyelitis in der septisch-piemischen Form ist gekennzeichnet durch einen akuten Beginn mit fieberhafter Temperatur, ausgeprägter Vergiftung des Körpers, anhaltendem Erbrechen, Kopfschmerzen, Schüttelfrost. Es kann eine Verletzung des Bewusstseins, der hämolytischen Gelbsucht und des Deliriums geben. Der Zustand des Patienten ist sehr schwierig. Während der ersten zwei Tage nach dem Beginn der Erkrankung erscheinen starke Schmerzen mit einer klaren Lokalisation im betroffenen Knochen, während das betroffene Glied in einer Zwangsstellung ist, aktive Bewegungen sind nicht möglich. Im betroffenen Bereich wird eine schwere Schwellung und Hyperämie der Haut festgestellt. Es gibt auch eine Zunahme des venösen Musters.

Bei der lokalen Form der akuten hämatogenen Osteomyelitis verläuft der Prozess sanfter. Die Symptome des lokalen Entzündungsprozesses werden beobachtet. Der allgemeine Zustand leidet praktisch nicht.

In der toxischen Form der akuten Osteomyelitis der hämatogenen Natur entwickelt sich ein blitzschneller Verlauf des Entzündungsprozesses mit einer Überwältigung der Symptome einer Störung im allgemeinen Zustand des Organismus. In den ersten 24 Stunden steigt die Körpertemperatur schnell auf 40-41 ° C, ein starker Blutdruckabfall, meningeale Symptome, Bewusstlosigkeit und Krämpfe. Akute Herzinsuffizienz entwickelt sich schnell genug . Zusammen mit diesem sind die lokalen Symptome mild oder abwesend, was die korrekte Diagnose und die Ermittlung der rechtzeitigen Medikamente sehr kompliziert.

Für die Diagnose kann verwendet werden: Ultraschall, MRT, CT und Röntgenuntersuchung der betroffenen Bereich, eine Labor-Blut-Test.

Die Behandlung der hämatogenen akuten Osteomyelitis besteht in der Ernennung von: Antibiotika-Therapie, Entgiftungstherapie, Immunokorrektur, Antioxidans-Therapie, Desensibilisierung, Gliedmaßen-Immobilisierung, Austauschkorrektur, Biostimulation, Vitamintherapie, Laserbestrahlung.

Zusätzlich zur konservativen Behandlung wird auch operativ eingesetzt. Bei Säuglingen wird der Phlegmon geöffnet. Bei Jugendlichen und älteren Kindern wird eine Autopsie des eitrigen Entzündungsfokus mit der Osteoperforation durchgeführt. In den daraus resultierenden Löchern werden spezielle Röhren installiert, um Antibiotika und Antiseptika innerhalb des betroffenen Knochens einzuführen.

Traumatische akute Osteomyelitis erscheint als Komplikation von offenen Knochenverletzungen, orthopädischen Operationen und Schusswunden. Entwickelt sich innerhalb von zwei Wochen nach der Verletzung. Die führende Rolle bei ihrem Auftreten wird durch die Nichtbeachtung der Regeln der Antiseptika und Asepsis im Verlauf der chirurgischen Intervention gespielt. Der allgemeine Zustand des Organismus hat einen bestimmten Wert. Die Entwicklung der akuten Osteomyelitis mit offenen Traumata und Schusswunden wird durch Faktoren wie die Intensität der mikrobiellen Kontamination, den Bereich der Gewebezerstörung, die Virulenz der Infektion, die Verletzung der lokalen Zirkulation und die Immunantwort des Organismus auf traumatische Effekte gefördert.

Die posttraumatische Osteomyelitis ist sowohl durch allgemeine als auch lokale Symptome gekennzeichnet. Starker Rausch entwickelt sich, schwere Schwäche, ein Zustand der Schwäche, Schüttelfrost, Kopfschmerzen und Übelkeit. Die Körpertemperatur liegt über 39 ° C. Lokale Symptome beginnen sich eine Woche nach dem Erscheinen des Generals zu manifestieren. Im betroffenen Bereich werden starke Schmerzen, Hyperämie und Schwellung der Gewebe beobachtet. Eine reichliche Menge an eitrigem Inhalt wird aus der Wundhöhle freigesetzt.

Die Behandlung der posttraumatischen akuten Osteomyelitis ist chirurgisch. Solche Interventionen werden vor dem Hintergrund der konservativen Behandlung durchgeführt, wie bei der hämatogenen akuten Osteomyelitis. Entfernen Sie die nekrotischen Knochenfragmente und eitrigen reichlichen Granulationen, führen Sie die Sequestrektomie durch. Spülen und Entwässern. Für die Gliedmaßen-Immobilisierung, die Skelett-Traktion, kann Ilizarovs Apparat mit Extra-Osteosynthese verwendet werden.

Kontakt Akute Osteomyelitis beginnt mit dem Übergang des entzündlichen Prozesses zum Knochen aus den umliegenden Geweben. Es entwickelt sich mit langen eitrigen Entzündungsprozessen (Furunkulose, Panaritium , etc.). Es manifestiert sich als ausgeprägte lokale Schmerzen, ausgedehnte Schwellung und das Auftreten von Fisteln. Therapie ist ein komplexer Ansatz. Chirurgische Intervention wird vor dem Hintergrund der massiven Antibiotika-Therapie und anderen Medikamenten angewendet. Während des chirurgischen Eingriffs werden die Läsionen der betroffenen Läsionen und die Exzision von nekrotischen Geweben mit Drainage der offenen Hohlräume durchgeführt. Wenn eine Läsion von allen Geweben des Fingers (mit einem Panaritium) oder einer anderen Extremität vorliegt, kann die Frage der Amputation betrachtet werden.

Chronische Osteomyelitis

Klinische Manifestationen bei chronischer Osteomyelitis werden durch die Menge an Knochenzerstörung und den Zeitraum der Erkrankung (Remission oder Exazerbation) verursacht. Beim Übergang von der akuten Osteomyelitis zur chronischen Osteomyelitis bemerkt der Patient eine gewisse Besserung. Die Intensität des Schmerzsyndroms in den Gliedmaßen nimmt ab und erlangt einen lärmenden Charakter. Die Körpertemperatur ist normalisiert, Vergiftungserscheinungen verschwinden. Im betroffenen Bereich bilden sich Fisteln, die mehrfachen Charakter haben und einen kleinen eitrigen Ausfluss haben. In der Hälfte der Fälle sind mehrere Fisteln in einem Netz von infizierten Tubuli gruppiert, die sich auf der Haut öffnen. Manchmal sind solche Fisteln weit entfernt von der Herdstelle, die von Osteomyelitis betroffen ist. In der Zukunft wird eine Ankylose, eine Krümmung oder eine Verlängerung des Knochens gebildet. Es gab auch Fälle von Gliedmaßenverkürzung. Die Vergebung der chronischen Osteomyelitis kann von mehreren Wochen bis zu mehreren Monaten dauern.

Die Verschlimmerung der chronischen Osteomyelitis ist sehr ähnlich dem Beginn der akuten, aber in einer mehr gelöschten Form. Die Exazerbation der chronischen Osteomyelitis wird durch die Schließung der Fistel erleichtert, die einen Eiteransatz in der Höhle bildet und den Druck im Knochen erhöht. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich, der Schmerz verstärkt sich im betroffenen Gebiet. Sie sind geschwollene Gewebe, Hyperämie der Haut und fiebrige Körpertemperatur. Das Bild des Blutes ändert sich auch: Leukozytose entwickelt sich, die Granularität der Erythrozyten entsteht, die Rate der Erythrozyten-Sedimentation nimmt signifikant zu. Nach der Eröffnung des eitrigen Fokus verbessert sich der Zustand des Patienten schnell.

Die Diagnose einer Osteomyelitis mit chronischem Verlauf besteht in der Röntgenuntersuchung und in der CT und verursacht keine Schwierigkeiten in ihrem Verhalten.

In Gegenwart von Hohlräumen im betroffenen Bereich mit Osteomyelitis ist eine Operation angezeigt. Außerdem wird ein chirurgischer Eingriff für häufige Rückfälle der Krankheit mit Intoxikation, starkem Schmerzsyndrom, beeinträchtigter Empfindlichkeit und Gliedmaßenfunktion verwendet. Bei der chronischen Osteomyelitis wird eine Sequestrektomie durchgeführt, bei der alle Granulationen, Sequestriermittel entfernt, Fisteln und osteomyelitische Kavitäten ausgeschnitten werden. Eine solche Manipulation wird mit anschließender Drainage durchgeführt. Nach dem Entleeren und Desinfizieren der Hohlräume wird Kunststoffknochen durchgeführt.

Hämatogene Osteomyelitis

Die hämatogene Osteomyelitis ist eine entzündlich-destruktive Erkrankung des Knochengewebes, die sich mit dem hämatogenen Eintritt von Infektionserreger entwickelt. Grundsätzlich wird es durch goldene Staphylococcus, hämophile und Pseudomonas aeruginosa, Gruppe B Streptokokken verursacht.

Pathogene Mikroflora mit hämatogener Osteomyelitis fällt in den Knochengewebe mit dem Blutfluss im septischen Emboluskomplex aus verschiedenen Infektionsherden ( Pyelonephritis , Mandelentzündung , Mastitis, Furunkulose usw.).

Symptome einer hämatogenen Osteomyelitis bei Menschen mittleren Alters sind im Vergleich zu Kindern schlecht ausgedrückt. Bei Erwachsenen ist die Wirbelsäule überwiegend betroffen. Die Körpertemperatur erreicht selten hohe Werte und bleibt innerhalb von 37,5-38 ° C. Patienten können sich über eine leichte Unwohlsein beschweren. Auch bei hämatogener Osteomyelitis gibt es lokalisierte Schäden an Knochengewebe. In diesem Fall ist die Sequestrierung sehr selten. In 10% der Fälle gibt es einen Übergang des entzündlichen Prozesses zum Gelenk, mit der Bildung von Gelenk-Osteomyelitis.

Die Diagnose der Erkrankung basiert auf Anamnese, Labordaten, CT, Ultraschall und Röntgen. In bestimmten Fällen kann ein Radioisotop-Scanning von Knochengewebe erforderlich sein.

Die Differentialdiagnose erfolgt mit Knochentuberkulose, bösartigen und gutartigen Knochenprozessen, Osteomykose und Syphilis des Knochens.

Bei akuter hämatogener Osteomyelitis werden sowohl konservative als auch operative Therapien eingesetzt. Die Verwendung von Breitspektrum-Antibiotika wird gezeigt. Es gibt auch eine Öffnung mit anschließender Entwässerung von Abszessen und Knochen osteoperforation. In bestimmten Fällen wird eine Sequestrektomie durchgeführt.

Von der konservativen Behandlung werden ernannt: Antibiotika als intramuskulär und intravenös. Dies gilt besonders für den akuten Verlauf der Krankheit. In solchen Fällen wird der Vorteil, dass die Antibiotika, die Tropismus haben, um das Knochengewebe (Lincomycin, Kefzol, Fusidin). Zuweisen von Sulfonamidpräparaten (Natriumthiosulfat). Auch Immuntherapie mit Antistaphylokokken G-Globulin, Transfusion von frisch Citrat Blut, Antistafilokovaya Plasma durchgeführt. Die Verwendung von proteolytischen Enzymen durch Injektion wird gezeigt, was eine gute therapeutische Wirkung ergibt. Nach der aktiven Behandlung der hämatogenen Osteomyelitis wird der Fixierungseffekt durch: Physiotherapie, Elektroionophorese, UHF und Lasertherapie auf den Entzündungsherd bereitgestellt.

Odontogene Osteomyelitis

Odontogene Osteomyelitis ist ein infektiöser Prozess von entzündlich-allergischer Natur, der durch einen infektiösen Prozess im Kiefer oder im Zahn gekennzeichnet ist.

Mit dem Fluss der odontogenen Osteomyelitis ist akut und chronisch. In der Prävalenz der Unterscheidung: begrenzt, fokal und diffus.

Die Ursachen der Entzündung werden auch als die Anwesenheit von chronischen Herden der Infektion betrachtet.

Im akuten Verlauf der odontogenen Osteomyelitis hat der Patient schwere lokalisierte Schmerzen im Kiefer, auf der Seite des betroffenen Zahnes. Schmerzen können am Trigeminus beobachtet werden (im Auge, Ohr und Tempel). Mit der Niederlage des Unterkiefers bemerkt der Patient die Taubheit der Lippen, behinderte die Bewegung des Unterkiefers und die Schmerzen beim Schlucken. Der allgemeine Zustand der Patienten mit odontogener Osteomyelitis wird verschlechtert. Der erste Kopfschmerz, Schwäche, eine Erhöhung der Körpertemperatur auf 39-40 ° C Etwas später treten auch die lokalen Symptome der odontogenen Osteomyelitis ein.

Bei der Untersuchung des Patienten wird die Schwellung des Weichgewebes bestimmt. Infiltration mit schwerem Schmerzsyndrom während der Palpation. Schleimartige Übergangsfalten sind hyperämisch und ödematös, während mehrerer Zähne ist der Alveolarfortsatz verdickt.

Bei der Röntgenuntersuchung gibt es charakteristische Veränderungen für einige Formen der Parodontitis. Typisch für Osteomyelitiszeichen sind in wenigen Wochen auf dem Röntgenbild zu erkennen. Im Bild sehen sie wie Unschärfe im Bereich des Knochengewebes mit Herden von Nekrose aus.

Die Behandlung der odontogenen Osteomyelitis in der akuten Phase erfolgt ausschließlich im Krankenhaus. Die chirurgische Hygiene des eitrigen Fokus, die Entwässerung und die Beseitigung des ursächlichen Zahnes wird durchgeführt. Nach der chirurgischen Behandlung wird eine Antibiotika-Therapie durchgeführt, einschließlich der Verwendung von Breitband-Antibiotika. Zusammen mit Antibiotika-Therapie wird eine desensibilisierende, entzündungshemmende und symptomatische Therapie durchgeführt. Eine gute Wirkung wird durch Physiotherapie am fünften Tag nach Beginn der Behandlung der odontogenen Osteomyelitis erhalten.

Osteomyelitis bei Kindern

Bei Kindern ist aufgrund der physiologischen Merkmale des Funktionierens des Kreislaufsystems die Osteomyelitis der Epiphysenform häufiger. Wenn es Knorpelgewebe betroffen ist. Bei älteren Kindern entwickelt sich in den meisten Fällen eine hämatogene Osteomyelitis, die mit einer Entzündung der Röhrenknochen verbunden ist. Da der Fokus der Entzündung des Knochengewebes es schwierig macht, über sich selbst zu wissen, gibt es oft gewisse Schwierigkeiten mit einer adäquaten Diagnose. Solche Eigenschaften sind voller Komplikationen sowie mit einem tödlichen Ergebnis.

Die Ursachen der Osteomyelitis bei Kindern sind: schwere Infektionskrankheiten ( Syphilis , Tuberkulose, Brucellose usw.), Infektion der offenen Wunde mit pyogenen aeroben Bakterien (Streptokokken und Staphylokokken) nach orthopädischen Eingriffen unter Nichtbeachtung der Regeln des antiseptischen, Weichteile.

Die Anzeichen einer Osteomyelitis bei Kindern hängen stark vom Alter, der Immunität und der Fläche der Knochenstelle des Kindes ab. Bei Neugeborenen und Säuglingen betrifft der Verlauf der Osteomyelitis hauptsächlich den Allgemeinzustand. Es gibt Bedenken, Blässe der Haut, Weigerung zu essen, hohe Temperatur (40-41 ° C), Lethargie. In der Hälfte der Fälle ist der Verlauf der Krankheit von Erbrechen und Durchfall begleitet . Das Kind versucht, die Extremität zu schonen, und bei der geringsten Berührung des betroffenen Gliedes wird es mit einem schrillen Schrei zu hören sein, was auch eine korrekte Diagnose aufgrund des zu geringen Alters des Patienten erschwert.

Lokale Anzeichen einer Osteomyelitis bei Kindern manifestieren sich in Form von Hauthyperämie im betroffenen Gebiet. Nach ein paar Tagen wird Hyperämie im ganzen Glied beobachtet. Bei vorzeitiger Überweisung an den Arzt können sich eitrige Herde im Körper ausbreiten.

Bei älteren Kindern ist die Schwere der Symptome etwas heller, aber es gibt keine so schnelle Entwicklung der Symptome im Vergleich zu Säuglingen. Hyperämie des Gliedes bei älteren Kindern erscheint eine Woche oder mehr nach den ersten Manifestationen der Osteomyelitis.

Die Behandlung von Osteomyelitis bei Kindern ist ähnlich wie bei Osteomyelitis bei Erwachsenen, aber aufgrund des Alters des Kindes und des hohen Prozentsatzes an Komplikationen wird das Kind nach einer Operation auf dem betroffenen Gebiet sorgfältig auf der Intensivstation beobachtet. Eine massive antibakterielle, entzündungshemmende, desensibilisierende Therapie wird durchgeführt. Es sollte bedacht werden, dass Antibiotika durch einen langen Weg sowohl intravenös als auch intramuskulär verschrieben werden. Üblicherweise werden Antibiotika aus mehreren Gruppen (Penicilline + Cephalosporine, Macrolide + Cephalospirine, etc.) verschrieben. Rehabilitation nach einer Osteomyelitis verlängert und dauert 4-6 Monate, einschließlich Sanatorium Behandlung, Vitamin-Therapie und Immuntherapie.

Osteomyelitisbehandlung

Bei der Behandlung von Osteomyelitis ist die obligatorische Zulassung zum Krankenhaus angegeben. Neben der chirurgischen Behandlung des betroffenen Bereichs ist eine massive Antibiotikatherapie (intravenöse und intramuskuläre antibakterielle Medikamente), eine leistungsstarke Entgiftungstherapie (Plasma- und Bluttransfusion), Immunstimulantien, Vitamin-Therapie, Hämosorption, hyperbare Oxygenierung erforderlich.

Bei der Behandlung von akuter hämatogener Osteomyelitis bei Kindern unter sechs Jahren die Verwendung von Cefuroxim und Amoxicillin / Clavulanat (Erstlinientherapie); Ampicillin / Sulbactam, Ceftriaxon und Oxacillin (alternative Medikamente).

Kinder älter als sechs Jahre und Erwachsene zur Behandlung von akuter hämatogener Osteomyelitis sind: Oxacillin und Gentamicin, Amoxicillin / Clavulanat (First-Line-Medikamente); Cefuroxim, Cephalosolin und Netilmicin, Lincomycin und Gentamicin, Clindamycin und Gentamicin, Fluoroquinolon und Rifampicin (alternative Medikamente).

Für posttraumatische und postoperative Osteomyelitis werden folgende verschrieben: Ofloxacin, Ciprofloxacin und Lincomycin (erste Heilungsart); Cefepime, Vancomycin und Cephalosporine der dritten bis vierten Generation, Imipenem, Linezolid und Ceftriaxon.

Bei Osteomyelitis der Gelenke und der Wirbelsäule sind zugeordnet: Oxacillin, Ceftriaxon und Aminoglycoside (erste Linie des Mittels); Ciprofloxacin und Rifampicin (Alternativen).

Für Patienten mit Hämodialyse und für Drogenabhängige gelten: Oxacilin und Ciprofloxacin, Vancomycin und Ciprofloxacin.

Bei Patienten mit Anämie mit Sichelzellencharakter: Ciprofloxacin oder Cephalosporine der dritten Generation (Ceftriaxon, Cefotaxim, Cefoperazon).

Auch Patienten werden strikt gezeigt: Immobilisation der Gliedmaßen mit einem Lapet von Gips, Ruhe, Physiotherapie (UHF, UFO, Elektrophorese), richtige Ernährung.