Akute Herzinsuffizienz


острая сердечная недостаточность фото Akute kongestive Herzinsuffizienz ist ein Syndrom einer sich akut entwickelnden Erkrankung, die durch das schnelle Auftreten von klinischen Symptomen gekennzeichnet ist, als Folge einer verminderten kontraktile Arbeit des Herzens, die dadurch zu hämodynamischen Störungen und Veränderungen der Lungenzirkulation führt. Akute Herzinsuffizienz ist eine Herzfunktionsstörung in Form einer Reduktion des Herzminutenvolumens, eines erhöhten Drucks in der ICC (kleine Durchblutung), Gewebe-Hypoperfusion und periphere Stagnation.

Diese Erkrankung äußert sich in einer Anpassung, die durch plötzliche Kurzatmigkeit mit einem Übergang zum Ersticken gekennzeichnet ist, also Herzasthma. In Ermangelung einer rechtzeitigen Verhaftung eines Angriffs entwickelt sich akutes Herzversagen zu einem strengeren Zustand, wie Lungenödem. Darüber hinaus hat dieses Syndrom einen zweiten Namen - akuten linksventrikulären Versagens (OLVH) und wird dadurch erklärt, dass in diesem Zustand die Kontraktilität des LV stark reduziert ist.

Dieses Syndrom bezieht sich in der Regel auf eine Pathologie, die sich als Folge der Dekompensation von chronischer Herzinsuffizienz (CHF) entwickelt, sich aber ohne vorherige Herzerkrankungen entwickeln kann.

Akute kongestive Herzinsuffizienz gilt als eine der häufigen lebensbedrohlichen Zustände, die dringende medizinische Intervention erfordern.

Akute Herzinsuffizienz

Bei dieser Form der Pathologie nimmt die Kontraktionsfähigkeit des Myokards stark ab, was eine Folge einer Überlastung des Herzmuskels, einer Abnahme seiner funktionierenden Masse und der Fähigkeit zur Kontraktionsfunktion der Myozyten oder als Ergebnis einer verringerten Compliance der Herzwände ist.

Die Ursachen für die Entwicklung von akutem Herzversagen sind daher verschiedene Verletzungen der systolischen oder diastolischen Eigenschaften des Herzmuskels vor dem Hintergrund eines Herzinfarktes; entzündliche und dystrophische pathologische Prozesse im Myokard; tachyarrhythmische und bradyarrhythmische Anomalien.

Außerdem tritt akutes Herzversagen als Folge des plötzlichen Auftretens einer Überlastung des Herzmuskels nach einer erhöhten Resistenz gegenüber Blutflusswegen, beispielsweise bei Hypertonie, Aortenfehlbildungen, Myokardinfarkt, auf . Darüber hinaus tritt dieser charakteristische Zustand mit einer postinfarktiven Kardiosklerose, schweren Zuständen einer ausgedehnten Myokarditis infolge eines Risses des Septums zwischen den Ventrikeln, einer unzureichenden Funktion der Triscuspidal- oder Mitralklappen auf.

Eine akute kongestive Herzinsuffizienz kann bei erhöhter körperlicher oder psychomotorischer Belastung, erhöhter Durchblutung auftreten, wenn der Patient auf dem Hintergrund eines dekompensierten Myokards mit chronischer Herzinsuffizienz steht.

Zu den nicht-kardinalen Gründen, die zur Entstehung dieser Anomalie beitragen, gehören verschiedene Infektionsarten, akute Formen von Störungen im Gehirn, ausgedehnte Operationen, Nierenversagen, Phäochromozytom , Drogenüberdosis und Alkoholmissbrauch.

Akute Herzinsuffizienz Symptome

Die wichtigsten klinischen Anzeichen einer akuten Herzinsuffizienz sind: Atemnot in Form von Dyspnoe, erhöhte Herzfrequenz, vergrößerte Herzränder infolge Herzmuskelhypertrophie und vergrößerter Herzhöhlen, Hepatomegalie, insbesondere der linke Bereich, Ödeme an der Peripherie und erhöhter CVP (zentralvenöser Druck). Basierend auf den echokardiographischen Daten wird eine reduzierte Ejektionsfraktion detektiert, und die radiographische ist das Phänomen stagnierender Prozesse in der Lunge.

Für akute Herzinsuffizienz ist charakteristisch für die linksventrikuläre Form und rechtsventrikulär.

Seine Symptome sind charakterisiert durch einen typischen Herzinfarktattacken im interstitiellen Stadium der Erkrankung und Lungenödem im alveolären Stadium des OLZHN. In der Regel tritt die Entstehung von Herzasthma nachts auf, wenn der Patient schläft. An diesem Punkt erfährt er einen akuten Mangel an Luft, eine Todesangst und wacht auf. Darüber hinaus gibt es eine Art von Husten nesasnogo Natur. Anzeichen von schwerer Atemnot, die das Atmen erschwert, zwingen den Patienten, eine vertikale Position einzunehmen oder an einem offenen Fenster zu stehen, um einen Hauch frischer Luft einzuatmen. Zur gleichen Zeit hat der Patient Angst und Leiden in seinen Augen. Ganz zu Beginn des Angriffs wird die Haut blass und bläulich, und dann beginnt der Patient stark zu schwitzen. Darüber hinaus können Sie eine Schwellung der Venen im Nacken beobachten, die Atmung wird schneller. Das Auftreten eines trockenen Hustens wird von der Abtrennung von Schleim und manchmal sogar von einer Beimischung von Blut begleitet. Bei fortschreitenden Prozessen in der ICC wird das Sputum als flüssiger Schaum mit Blut oder einer Flüssigkeit, die eine rosa Tönung aufweist, getrennt. Und dies ist bereits ein charakteristisches Zeichen für ein sich entwickelndes Lungenödem.

Zur Zeit der Untersuchung der Organe des Atmungssystems wird Kurzatmigkeit mit einer Atmungsrate von vierzig oder sechzig pro Minute festgestellt. Auf dem Höhepunkt des Angriffs, mit einer Schwächung der vesikulären Atmung in den Lungen des unteren Abschnitts, ist ein pfeifendes Pfeifen mit einem feuchten, fein sprudelnden Charakter zu hören. In manchen Fällen kann Herzasthma ohne Keuchen von einer feuchten Eigenschaft fließen. In einer anderen Kategorie von Patienten ist ein trockenes Keuchen der pfeifenden Ätiologie zu hören. Dies ist vor allem bei Asthma bronchiale mit seinen Anfällen zu beobachten und ist darauf zurückzuführen, dass Bronchien in diesem Moment einen Krampf entwickeln, der durch Kreislaufstörungen in den Lungengefäßen hervorgerufen wird.

Die charakteristischsten Veränderungen bei akuter Herzinsuffizienz sind das Kreislaufsystem. Es gibt Symptome häufiger Herzrhythmusstörungen mit tauben Herztönen. Zu Beginn eines Angriffs kann der Blutdruck leicht ansteigen und später abnehmen. Aber manchmal ist der Druck sofort auf die unteren Indikatoren festgelegt. Bei einem Angriff mit Anzeichen von schwerer Atemnot in Form von Dyspnoe sowie Husten mit Sputum und einer erheblichen Anzahl von Lungenstörungen ist die Auskultation von Schwierigkeiten gekennzeichnet, auf taube Herztöne zu hören. In diesem Fall können mit Hilfe von Puls und Blutdruck genauere Indikatoren für die Herzfunktion erhalten werden.

Erstickungsgefahren mit ihrer Strenge und Prognose sind sehr vielfältig. Auf einmal kann akutes Herzversagen plötzlich auftreten, in anderen Fällen wird sich die erste Dyspnoe verstärken, dann entwickelt sich ein Herzschlag und der allgemeine Gesundheitszustand verschlechtert sich.

Manchmal sind Anfälle von akutem Herzversagen durch eine Dauer von mehreren Minuten gekennzeichnet und können ohne medizinische Intervention enden. In der Regel verzögern sie sich jedoch länger. In solchen Fällen kann eine unvorhergesehene medizinische Hilfe den Tod als Folge von Lungenödemen, Kollaps oder schwerer Atemdepression verursachen.

Akute Herzinsuffizienz bei Kindern

Diese Krankheit stellt eine multifaktorielle Pathologie dar, die durch eine Unterbrechung des primären Herzens mit einer Vielzahl von hämodynamischen Anomalien, hormonalen und neuronalen Anpassungen, die mit der Richtung der Aufrechterhaltung der Blutzirkulation verbunden sind, die den Bedürfnissen des Körpers entspricht, gekennzeichnet ist. Bei Kindern mit akuter Herzinsuffizienz ist eine extrem ernste Prognose der Erkrankung mit einem möglichen tödlichen Ausgang mit einer vorzeitigen Durchführung einer qualifizierten medizinischen Versorgung charakterisiert.

Bei Kindern wird akutes Herzversagen in linksventrikuläre (OLZHN), rechtsventrikuläre (OPHN), arrhythmogene und insgesamt klassifiziert. Darüber hinaus ist es systolisch, diastolisch und kombiniert.

Bei systolisch-akuter Herzinsuffizienz ist die Entwicklung von Läsionen des Herzmuskels oder seiner Überlastung, die durch erhöhten Druck, beispielsweise mit Aortenstenose, oder eine Erhöhung des Herzvolumens mit einem Defekt des Septums zwischen den Ventrikeln verursacht wird, charakterisiert. Dieses Syndrom der diastolischen Form ist gekennzeichnet durch eine Verletzung von Relaxationsprozessen in der Diastole, beispielsweise mit obstruktiver Kardiomyopathie; eine Abnahme der Größe der Herzhöhlen oder eine Verkürzung von signifikanten Diastolen in der tachysystolischen Form von Rhythmusstörungen.

Unter den Ursachen, die zur Entwicklung einer solchen Erkrankung bei Kindern beitragen, wie akute Herzinsuffizienz, sind verschiedene Veränderungen der Lungen und Bronchien akuter Natur (Pneumothorax, akute Lungenverletzung, Pneumonie, Atelektase), bei denen pulmonale Hypertonie und Hypoxie als Folge des Shunts ein charakteristischer Mechanismus der Pathologieentwicklung sind . Darüber hinaus unterliegt endogene und exogene Toxikosen, Verbrennungskrankheiten, Sepsis der Bildung dieser Pathologie der Kindheit. Dies sind die Bedingungen des Körpers, in denen der Transport von Glukose und Sauerstoff die wachsenden Bedürfnisse von Geweben und Organen nicht decken kann.

Bei Kindern hat akute Herzinsuffizienz drei Grad der Krankheit. Für den ersten Grad des pathologischen Syndroms sind Tachykardie und Dyspnoe charakteristisch, was sich in einem ruhigen Zustand des Kindes deutlich zeigt. Ein wichtiger klinischer Indikator ist das geänderte Verhältnis zwischen Herzfrequenz und Atmung. In diesem Fall wird dieses Verhältnis bei Kindern bis zum ersten Lebensjahr des Pulses zum Atmen höher als drei sein, und bei Kindern nach dem Jahr - fast fünf. Außerdem werden die Herzgeräusche der Gehörlosigkeit festgestellt, die Grenze der Stumpfheit des Herzens erweitert sich.

Bei dem zweiten Grad der akuten Herzinsuffizienz ist ein wichtiger Indikator für die Erkrankung bei Kindern eine kompensatorische Hypervolämie, die in zwei Zuständen auftreten kann. Im ersten Fall wird das Kind von einer Dekompensation eines Kreislaufsystems dominiert oder es besteht eine vollständige Insuffizienz dieser Zirkulation. Bei der akuten Herzinsuffizienz des zweiten Grades (A) vor dem Hintergrund der Prävalenz stagnierender Phänomene im CCB nimmt die Leber des Patienten an Größe zu und es treten Ödeme der periorbitalen Eigenschaften auf. Aber die Anzeichen einer Zunahme des Zentralvenendrucks, die durch die Dekompensation verursacht wird, entwickeln sich innerhalb weniger Minuten oder Stunden schnell.

Im Falle eines allmählichen Anstiegs der Krankheit innerhalb von zwei Tagen kann CVP normal sein mit einem progressiven Anstieg der Leber. In diesem Fall führt es eine Pufferrolle aus. Auch gedämpfte Herztöne mit möglicher Erweiterung der Grenzen werden angehört. Bei Stagnation des Blutes in der ICC nehmen neben der Tachykardie auch die Zyanoseprozesse zu, die nach Anwendung der Sauerstofftherapie abnehmen. Das Kind kann Rasseln von verstreuten Kleinblasen hören, es ist auch möglich, den zweiten Ton der Lungenarterie zu bestimmen. Bei der akuten Herzinsuffizienz des zweiten Grades (B) werden allen vorhergehenden Symptomen Ödeme peripherer Natur, Oligurie mit möglichem Lungenödem, hinzugefügt.

Der dritte Grad bei Kindern ist durch eine hypysystolische Form gekennzeichnet, bei der sich Hypotonie vor dem Hintergrund der klinischen Überlastung der ICC entwickelt. Beim hämodynamischen Schocksyndrom ist eine akute Kreislaufinsuffizienz typisch, da der arterielle und venöse Druck sinkt.

Die Praxis der IT (Intensivmedizin) im Kindesalter zeigt akute Herzinsuffizienz, die durch verschiedene Herzfehler, Vergiftung mit toxischen Substanzen gekennzeichnet ist und sich auch als Folge von Energiemangel und Hypoxie entwickeln kann. Es ist auch mit den tiefsten Veränderungen des Herzens verbunden, die sich durch die systolische Bewegung in Form von "Verdrehen" und diastolischer Bewegung manifestieren - in Form von "Unwinding". So manifestieren sich Funktionsstörungen der Systole und der Diastole in einer Abnahme der Herzleistung mit normaler oder reduzierter LV-Funktion.

Bei Kindern entwickelt sich diese Pathologie in zwei Stadien. In der ersten Phase schrumpft die Diastole rechtzeitig ohne dekompensierten Abfall im Abfluss zum Herzen, obwohl Symptome des Stagnationsprozesses im CCB schon vorhanden sind. In der zweiten Phase sinkt die Diastole dekompensiert und dies verursacht eine Hypyssystole begleitet von Hypotonie, Lungenödem und Koma.

Akute Herzinsuffizienz Notfallversorgung

Die wichtigsten Maßnahmen zur Notfallversorgung eines Patienten mit akuter Herzinsuffizienz umfassen: die vormedizinische Versorgung und die medizinische Versorgung vor der Einlieferung des Opfers.

Im ersten Fall der Erkrankung mit einem Herzinfarktanfall ist zunächst die erhöhte Erregbarkeit des Atemzentrums zu reduzieren; zweitens, um die Stagnation von Blut in der ICC zu verringern; drittens, um die kontraktile Funktion des Herzmuskels des LV zu erhöhen. Um dies zu tun, ruht der Patient und gibt ihm eine Position mit seinen Beinen oder halb sitzend im Bett, wenn es keinen Nebenzustand gibt. Dann werden Zöpfe auf den Bereich der unteren Gliedmaßen aufgebracht, um eine Störung des arteriellen Blutflusses zu vermeiden. Mit BP, Systolen von 90 mm Hg. Art. geben Sie dem Patienten Nitroglycerin alle drei Minuten unter der Zunge, bis zu vier Tabletten, mit guter Verträglichkeit des Arzneimittels. Auch wenn möglich, können Sie Ihre Beine in ein Becken mit heißem Wasser senken und die Ankunft von frischer Luft sicherstellen, so dass der Patient von den zerknüllten Kleidungsstücken befreit wird.

Prehospital oder Notfallversorgung in der Ambulanz ist, Neuroleptanalgesia durchzuführen. Um die Übererregbarkeit der Atmung zu reduzieren, werden Omnupon, Morphin oder Promedol subkutan mit Atropin injiziert, um die vagotrope Wirkung des Arzneimittels zu reduzieren. Die Sauerstofftherapie wird dann mit einem Nasenkatheter durchgeführt. Verwenden Sie bei starker Schaumbildung Sauerstoff, der mit Alkohol oder Entschäumer befeuchtet ist. Das Einatmen von Alkoholdämpfen ist dreißig oder vierzig Minuten lang erforderlich. Dann atmen sie etwa 15 Minuten lang Sauerstoff ein und wiederholen die Inhalation der Sauerstoff-Alkohol-Mischung.

Die letzte Stufe ist die Einführung von Diuretika in Form von 1% von Laxix auf acht Milliliter mit intravenöser Injektion.
Wenn der Blutdruck normal oder intravenös erhöht ist, tropfen Sie Nitroglycerin in fiz.r-re mit 25 Tropfen pro Minute, um den Anfangsblutdruck um zwanzig Prozent zu reduzieren. Wenn sich der Druck nicht stabilisiert, verschreiben Sie Antihypertensiva wie Nitroprussid Na intravenös, bevor der Blutdruck um 90/60 mm Hg sinkt. Art., Aber nicht niedriger. In der Regel wird dieses Medikament kurz vor dem Licht injiziert, so dass es keine Cyanide bildet.

Unter reduziertem Druck werden Dopamin, Mezaton, Cordiamin verabreicht. Wenn der Blutdruck nicht 80 mm Hg erreicht, injizieren Sie Noradrenalin. Nachdem der BP aufgelöst ist und die stagnierenden Prozesse etwas ausgeprägter sind, wird eine parallele intravenöse Injektion von Nitroglycerin hinzugefügt.

Bei den Zeichen der Bradykardie und des Bronchospasmus gehen Sie Eufillinum ein. Es muss jedoch daran erinnert werden, dass bei einer akuten Form einer unzureichenden Koronarzirkulation und einer Instabilität des Herzmuskels dieses Arzneimittel unerwünscht ist. Wenn die Einführung jedoch äußerst notwendig ist, muss sie mit großer Sorgfalt eingeführt werden.

Es ist auch wichtig zu wissen, dass Nitroglycerin und andere Vasodilatatoren bei der Diagnose von Aortenstenose, hypertropher Kardiomyopathie und exsudativer Perikarditis fast kontraindiziert sind.

Akute Herzinsuffizienzbehandlung

Bei jeder Art von akutem Herzversagen mit Arrhythmie versuchen sie die Wiederherstellung eines normalen Rhythmus zu erreichen.

Für die Behandlung von stagnierendem OLLC wird die Korrektur von Bedingungen verwendet, die als Gründe für ihre Entwicklung dienten. Die Selbstverwaltung erfordert diese Bedingung nicht. In diesem Fall wird sublingual Nitroglycerin bis zu einem Milligramm und der erhöhten Position des Patienten verschrieben. Bei einer charakteristischen Stagnation des Blutes wird der obere Teil des Rumpfes angehoben, während das Ödem der Lungen gebildet wird, die Sitzposition, während die Beine notwendigerweise abgesenkt werden müssen. Diese Maßnahmen sind jedoch bei hohem Blutdruck nicht akzeptabel.

Eines der wirksamen pharmakologischen Mittel für akutes Herzversagen ist Furosemid, das nach intravenöser Verabreichung in 15 Minuten die Entladehämodynamik des Myokards bewirkt, die durch die sich entwickelnde Wirkung des Arzneimittels weiter verstärkt wird. Bei schweren Formen von Lungenödem wird Furosemid bis zu 200 mg verabreicht.

Wenn ausgeprägte Tachypnoe-Prozesse und psychomotorische Agitation bei akuter Herzinsuffizienz Narkosemittel-Analgetika verschreiben. Zum Beispiel reguliert Morphin die venöse Vasodilatation, reduziert die Belastung des Herzmuskels, reduziert die Arbeit der Muskeln des Atmungssystems und unterdrückt das Atmungszentrum. So nimmt die Belastung des Herzens ab, psychomotorische Agitation und sympathoadrenale Aktivität nehmen ab. Kontraindikationen für eine solche Behandlung sind Hirnödem, Vergiftung mit Medikamenten, die die Atmung, Lungenherzdrücke .

Zur Behandlung von schwerer Kongestion in der ICC wird bei fehlender Bluthochdruck ein intravenöser Tropf von Isosorbiddinitrat oder Nitroglycerin mit zwingender Kontrolle der Herzfrequenz und des Blutdrucks verschrieben.

Bei OLZHN in Kombination von kardiogenem Schock oder vermindertem BP nach Ineffizienz der vorangegangenen Behandlung wird die Verabreichung von nicht-glykosidischen inotropen Mitteln vorgeschrieben. In diesem Fall intravenöser Tropfen Dobutamin, Dopamin, Noradrenalin und möglicherweise in Kombination.

Im Kampf gegen die Schaumbildung in der Lungenanschwellung werden Entschäumer eingesetzt, die diesen Schaum zerstören. In diesem Fall werden Alkoholdämpfe verwendet, durch die Sauerstoff geleitet und dann einem Patienten mit akutem Herzversagen verabreicht wird, wobei Masken oder ein Katheter durch die Nase verwendet werden.

In Fällen, in denen die Symptome eines Lungenödems mit stabiler Hämodynamik bestehen, werden Glukokortikoide verabreicht, um die Durchlässigkeit zu verringern. Um Verletzungen der Mikrozirkulation sowie bei längerem Ödem zu korrigieren, injizieren Sie Heparin intravenös und graben Sie es dann mit einer Geschwindigkeit von bis zu 900 IE / h.

Bei fehlenden Symptomen einer Stagnation bei akuter Herzinsuffizienz muss sich der Patient in einer horizontalen Position befinden. Achten Sie darauf, ihn mit Analgesie zu versorgen. In Fällen von Bradykardie, Atropin intravenös injiziert.

Vor dem Hintergrund des entfalteten Schockbildes beginnt die Behandlung der akuten Herzinsuffizienz mit der Verwendung von Plasmaersatzstoffen unter der Kontrolle von Atemfrequenz, Herzfrequenz, Blutdruck und obligatorischer Auskultation der Lunge. Patienten mit einem kardiogenen Schock sollten, wenn möglich, in der Abteilung für Herzchirurgie stationär behandelt werden.