Lungenödem


отек легких фото Lungenödem ist eine Komplikation verschiedener Krankheiten, die das übermäßige Schwitzen des Transudats in das Zwischengittergewebe und dann in die Lungenalveolen ist. Der Begriff Lungenödem wird als Assoziation eines Komplexes verwendet klinische Symptome, die sich aus der Akkumulation von Flüssigkeit im Lungenparenchym ergeben.

Nach dem etiopathogenetischen Prinzip werden zwei Formen des Lungenödems unterschieden: hydrostatisch (tritt als Komplikation von Erkrankungen ein, begleitet von einer Zunahme des hydrostatischen Drucks im Lumen der Gefäße) und membranös (tritt auf, wenn die Toxine verschiedener Herkunft durch die Schädigung der Kapillar-Alveolar-Membran beschädigt werden).

Die Häufigkeit des Auftretens des hydrostatischen Lungenödems ist viel größer, da die Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems in der Gesamthäufigkeit der Population vorherrscht. Die Risikogruppe für diese Pathologie ist Menschen über 40 Jahre alt, aber Lungenödem kann bei Kindern mit angeborenen Herzfehlern auftreten, begleitet von einem linksventrikulären Versagen.

Lungen sind die Orgel, die alle Zellen und Gewebe des menschlichen Körpers mit Sauerstoff versorgt. Bei Ödeme der Lungen gibt es eine totale Hypoxie, die von der Anhäufung von Kohlendioxid in den Geweben begleitet wird.

Lungenödem

Lungenödem ist keine eigenständige nosologische Form, sondern eine Komplikation einer Reihe von Krankheiten.

Zu den Hauptursachen des Lungenödems gehören:

- Akutes Intoxikationssyndrom, durch Einnahme von Toxinen von infektiösen und nicht-infektiösen Ursprungs (septischer Zustand, bakterielle großfokale Pneumonie, übermäßige Akkumulation von Medikamenten, Vergiftung mit Giften). Toxine üben eine schädigende Wirkung auf die Alveolokapillarmembranen aus und fördern die Freisetzung von Transudat aus pulmonalem Interstitium;

- akuter linksventrikulärer Ausfall, der eine Folge verschiedener Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems ist (akuter Myokardinfarkt , Mitralherzdefekte , persistente arterielle Hypertonie, instabile Angina pectoris , schwere Arrhythmie , Kardiomyopathie , Kardiosklerose );

- chronische Lungenerkrankungen (COPD, Emphysem, Bronchialasthma , großfokale Pneumonie, maligne Neubildungen in der Lunge);

- PE;

- Lungenödem durch schnellen Aufstieg zu großer Entfernung (mehr als 3 km);

- einseitige Schwellung der Lunge durch rasche Evakuierung von Flüssigkeit oder Luft aus der Pleurahöhle (mit Pneumothorax und exsudativer Pleuritis);

- Krankheiten, begleitet von einer Abnahme des onkotischen Blutdrucks als Folge einer Abnahme des Proteins (nephrotisches Syndrom, Leberzirrhose, chronisches hämorrhagisches Syndrom);

- unkontrollierte übermäßige Infusion von flüssigen Medikamenten durch intravenöse Infusion in Kombination mit einer beeinträchtigten renalen Ausscheidungsfunktion;

- Traumatische Verletzung der Brust, begleitet von Pneumothorax;

- schweres kraniozerebrales Trauma, begleitet von krampfhafter Aktivität;

- der Beginn des Lungenödems bei Erkrankungen, die bei erhöhtem intrakranialem Druck auftreten (akute Störung der zerebralen Zirkulation, neoplastische Läsionen des Gehirns)

- verlängerte künstliche Beatmung der Lungen mit einer hohen Sauerstoffkonzentration;

- Aspirationssyndrom mit Ertrinken, Fremdkörper oder Erbrechen in der Atemwege.

Abhängig von der zugrunde liegenden Ursache des Lungenödems gibt es eine Klassifikation, die kardiogene und nicht-kardiogene (neurogene, nephrogene, allergische, toxische) Form von Ödemen unterscheidet.

Die pathogenetischen Mechanismen jeglicher Form von Lungenödem bestehen aus mehreren Stufen. Das Debüt des Lungenödems ist die Zwischenstufe, in der die Akkumulation von Transudat im pulmonalen Interstitium stattfindet. In diesem Stadium gibt es Symptome von Herzasthma . Dann bewegt sich eine Flüssigkeit, die einen hohen Prozentsatz an Protein enthält, zu den Alveolen und peitscht sie mit Luft, was zu einem viskosen Schaum führt. Wegen seiner dicken Konsistenz umgibt der Schaum die Atemwege und es tritt ein akuter Atemversagen auf, der die Ansammlung von Kohlendioxid in den Geweben (Hyperkapnie), dekompensierte Azidose und Hypoxie verursacht. Alle oben genannten Stoffwechselstörungen können zu irreversiblen Prozessen in lebenswichtigen Organen führen und zu einem tödlichen Ergebnis führen.

Es gibt drei pathomorphologische Mechanismen des Lungenödems:

1. Ein starker Anstieg des hydrostatischen Drucks.

2. Verminderter onkotischer Blutdruck.

3. Schädigung der Proteinstruktur der Membran, die sich zwischen dem Alveolus und der Kapillare befindet und die Alveolarpermeabilität erhöht.

Bei jeder Form von Lungenödem tritt eine Verletzung der Alveolokapillarwand als Folge einer Schädigung des Protein-Polysaccharid-Komplexes der Membran auf. Wenn Lungenödem als Folge eines anaphylaktischen Schocks, einer starken Intoxikation der infektiösen Natur, einer Inhalation von toxischen Dämpfen und eines schweren Nierenversagens auftritt, führt dieser pathogenetische Mechanismus in der Entwicklung von Manifestationen des Lungenödems.

Durch eine Kombination von erhöhtem hydrostatischem Druck und reduziertem onkotischen Druck entstehen Bedingungen, um den Filtrationsdruck im Lumen der Pulmonalkapillaren zu erhöhen. Die Ursache dieser Bedingung ist meist unkontrollierte intravenöse Infusion von hypoosmotischen Lösungen ohne Berücksichtigung der täglichen Diurese. Darüber hinaus, mit schweren Nieren-und Leberinsuffizienz, gibt es einen Mangel an Protein im Blut, die hilft, den onkotischen Druck zu reduzieren.

Unter den pathogenetischen Ursachen des akuten kardiogenen Lungenödems kommt ein starker Anstieg des hydrostatischen Drucks im Lungenkreislauf in den Vordergrund, der durch die Tatsache, dass der Blutfluss zu den linken Herzentteilen schwierig ist (Myokardinfarkt, Mitralstenose), verschärft wird.

Schwellung der Lungen Symptome

Klinische Manifestationen des Lungenödems hängen vom Stadium der Erkrankung und von der Geschwindigkeit des Übergangs vom Interstitialen zum Alveolar ab. Entsprechend den Verschreibungsbedingungen ist das akute Lungenödem (Symptome des Alveolenödems innerhalb von maximal 4 Stunden) verlängert (die Symptome der Schwellung steigen allmählich an und erreichen ein Maximum nach einigen Tagen) und fulminant, was in fast 100% der Fälle in einem tödlichen Ergebnis endet, aufgrund der äußerst ernsten Erkrankung des Patienten .

Die Ursache des akuten Lungenödems ist der transmurale Myokardinfarkt und die Mitralstenose der Dekompensationsstufe. Eine subakute Variante der Entwicklung des Lungenödems wird bei Nierenversagen beobachtet, einer infektiösen Läsion des Lungenparenchyms. Eine längere Form von Ödem ist charakteristisch für chronische entzündliche Erkrankungen mit Lokalisation im Lungengewebe.

Die fulminante Variante wird im kardiogenen Lungenödem beobachtet, die von einer gemeinsamen Herzpathologie begleitet wird (umfangreicher Myokardinfarkt, anaphylaktischer Schock ). In subakuter Form ist das erste Symptom des Lungenödems Kurzatmigkeit mit körperlicher Aktivität, die sich allmählich aufbaut und sich in Erstickung verwandelt.

In der Praxis verwenden Krankenwagen-Ärzte die klinische Klassifikation des Lungenödems, in der sich 4 Stufen unterscheiden: das Stadium der Dyspnoe (Massen-Trockenrasen in den Lungenfeldern und das Fehlen von Nass-Keuchen), die orthopnoetische Bühne (die Prävalenz von nassen Rasseln über die trockenen), das Stadium der ausgeprägten Orthopnoe nasse Rasseln sind in der Ferne ohne den Gebrauch eines Phonendoskops zu hören), die manifestierende Bühne (sprudelnder Atem, ausgeprägte Zyanose der Haut, reichliche Ausscheidung von schaumigem Sputum).

Die Besonderheit des interstitiellen Lungenödems ist sein Aussehen nachts vor dem Hintergrund des vollständigen Wohlbefindens. Der provokante Faktor kann übermäßige körperliche Aktivität oder psycho-emotionale Überforderung sein. Ein Vorbote der Ödementwicklung hustet nachts.

Symptome der interstitiellen Phase des Lungenödems: Dyspnoe mit minimaler körperlicher Aktivität und in Ruhe, Abnahme in der Sitzposition des Patienten, starker Mangel an Luft und Unfähigkeit, tiefen Atemzug, Schwindel und allgemeine Unwohlsein zu nehmen.

Bei der primären visuellen Untersuchung des Patienten wird die Aufmerksamkeit auf die scharfe Blässe und die erhöhte Feuchtigkeit der Haut gezogen, kombiniert mit der Zyanose des nasolabialen Dreiecks und der Oberfläche der Zunge, Exophthalmos. Percussion der Lunge ermöglicht es uns, die Symptome des akuten Emphysems in Form eines Boxed Sound zu identifizieren.

Ausgeordnete Veränderungen in den Lungen sind eine bronchiale Art von Atmung mit einer Masse von trockenen Summen Rassen auf allen Pulmonalfeldern auf beiden Seiten. Von kardiovaskulären Veränderungen gibt es eine schnelle Herzfrequenz, ich Ton ist in allen auskultativen Punkten geschwächt, in der Projektion des Lungenstammes gibt es einen Akzent von II Ton. Die radiographische Untersuchung visualisiert die Strukturlosigkeit und Ausdehnung der Wurzeln der Lungen, die Unschärfe des Lungenmusters, die gleichmäßige symmetrische Reduktion der Pneumotisierung und die Anwesenheit von Curly-Linien in den basal-lateralen Lungensegmenten.

Die Symptome der Alveolarphase des Lungenödems bilden sich sehr intensiv und plötzlich, so dass sie von den Patienten schwer zu tolerieren sind. Der Patient entsteht kurz vor dem Ersticken, die Häufigkeit der Atmungsbewegungen steigt auf 40 pro Minute, es gibt eine laute Stridor-Atmung und Husten mit reichlicher Entladung von schaumigem Sputum mit einer Spur von Blut (in kurzer Zeit gibt der Patient bis zu 2 Liter schäumendes Sputum). Im Gegensatz zum interstitiellen Ödem, wenn die Patienten eine Zwangsstellung wählen und sich nicht einmal bewegen wollen, ist der Patient in der Phase des Alveolarödems sehr aufgeregt. Mit einer externen Untersuchung, diffuser Cyanose und Hyperhidrose der Haut des Gesichts und des Rumpfes, Senkung des arteriellen Drucks und erhöhter Puls der kleinen Füllung, Schwellung der Venen im Nacken. Ausgeordnete Veränderungen - eine Masse von unterschiedlichem nassem Keuchen über den Lungenfeldern, Tachykardie und Tachypnea, Herzklänge sind wegen lärmender Atmung nicht zu hören. Röntgenpathologie: homogene bilaterale weitgehende Verdunkelung im Basalbereich mit unscharfen unebenen Konturen und infiltrativen Veränderungen in Lungen unterschiedlicher Länge und Form.

In der akuten Periode gibt es eine Zunahme des Pulses auf 160 Schläge pro Minute und eine Erhöhung des Blutdrucks, und bei längerem Fluss und Anstieg der Hypoxie gibt es eine Schwächung des Pulses, eine Abnahme des arteriellen Drucks und eine rasche Zunahme der Atmungsbewegungen, trotz der Tatsache, dass die Atmung oberflächlich wird.

Lungenödem kann einen welligen Verlauf haben, wenn nach dem Rückfall des Angriffs ein Rückfall der klinischen Manifestationen auftritt, so dass alle Patienten qualifizierte medizinische Versorgung in einem Krankenhaus benötigen.

Das toxische Lungenödem wird von einem Blitzstrom begleitet und in den meisten Fällen ein tödliches Ergebnis. Anzeichen von Schwellungen entstehen innerhalb von wenigen Minuten, und der akute Atemversagen endet mit einem vollständigen Anschlag der Atmung bei der Vergiftung mit Stickoxiden. Gleichzeitig kann das durch Urämie verursachte toxische Lungenödem eine geringe klinische Symptomatik und ein helles radiologisches Bild aufweisen.

Klinische Manifestationen von Lungenödem können bei anderen Krankheiten auftreten, daher ist es notwendig, eine sorgfältige Differentialdiagnose mit solchen Pathologien wie: Lungenembolie, asthmatischer Status bei Bronchialasthma, akutem Koronarsyndrom durchzuführen. In einigen Fällen gibt es eine Kombination von Lungenödem mit den oben genannten Krankheiten.

Lungenödem bei bettlägerigen Patienten

Der pathogenetische Mechanismus der Entwicklung des Lungenödems in einem Liegerad ist darauf zurückzuführen, dass in der horizontalen Position das Volumen der eingeatmeten Luft viel geringer ist als beim Einatmen in einer senkrechten Position. Infolge einer Abnahme der Aktivität der Atmungsbewegungen nimmt das Lungenvolumen ab, der Blutfluss sinkt und es treten stagnierende Veränderungen im pulmonalen Zwischenstitium auf. Bedingungen für die Anhäufung von Schleim, die die entzündliche Komponente enthält erstellt. Trennung von Sputum ist schwierig, in Verbindung mit denen stagnierende Veränderungen in der Lunge intensiviert werden.

Vor dem Hintergrund aller oben erwähnten pathogenetischen Veränderungen entsteht eine stagnierende Pneumonie, deren Komplikation ein Lungenödem in Abwesenheit einer adäquaten Therapie ist.

Ein Merkmal des Lungenödems bei Bettpatienten ist das allmähliche Aussehen und das Wachstum der klinischen Symptome. Die primäre Beschwerde solcher Patienten ist die unmotivierte Schnelligkeit der Atmung und die zunehmende Kurzatmigkeit, die die Patienten als ein Gefühl des Mangels an Luft beschreiben. Wegen des allmählichen Anstiegs der Hypoxie gibt es einen Sauerstoffhunger des Gehirns, der sich in Form von Schläfrigkeit, Schwindel, Schwäche manifestiert. Trotz der knappheit der klinischen Manifestationen hat eine objektive Studie Störungen in Form der Anwesenheit von feuchten, großen sprudelnden Rasseln in den Lungenfeldern mit einem Maximum in den unteren Abschnitten sowie der Dumpfheit des Lungengeräusches während der Percussion festgestellt.

Um den Beginn des Lungenödems zu verhindern, wird allen Bettpatienten empfohlen, zweimal täglich Atemgymnastik durchzuführen - Blasen von Luft durch einen Schlauch in einen Behälter mit Wasser, Luftballons aufblasen.

Um Stagnation in einem kleinen Kreis der Blutzirkulation zu vermeiden, werden alle liegenden Patienten die Position im Bett mit einem erhöhten Kopfende gezeigt, so dass die meisten stationären Kammern mit speziellen funktionalen Sofas ausgestattet sind.

Bei Bett-Patienten ist es möglich, Flüssigkeit nicht nur im Lungengewebe, als Beweis für Lungenödem, sondern auch in den Pleurapavitäten (Hydrothorax, exsudative Pleuritis) zu akkumulieren. In dieser Situation wird die Verwendung einer therapeutischen Punktion gezeigt, wonach die Mehrheit der Patienten eine signifikante Verbesserung der Bedingung bemerkt.

Lungenödem Erste Hilfe

Kupirovanie eine Hypostase der Lunge sollte auf einer Prehospital-Phase auftreten, und Krankenhausaufenthalt in Reanimation Abteilung ist es notwendig, nach der Stabilisierung des Status des Patienten zu machen. In einer Situation, in der es nicht möglich ist, den Zustand des Patienten zu stabilisieren und die Symptome der Atem- und Herzinsuffizienz zu erhöhen, ist es notwendig, den Patienten so sorgfältig wie möglich in das Profilkrankenhaus zu bringen, um eine qualifiziertere Betreuung zu gewährleisten. Im Krankenwagen empfiehlt es sich, alle Reanimationsmaßnahmen zur Stabilisierung hämodynamischer Parameter durchzuführen.

Um die notwendigen dringenden Maßnahmen zu ermitteln, sollte man nicht nur die bestehende Symptomatik berücksichtigen, sondern auch eine Art Ödem nach dem pathogenetischen Kriterium. Allerdings gibt es einen bestimmten Algorithmus für dringende Maßnahmen, die in allen Fällen von Lungenödem beobachtet wird.

Es ist notwendig, dem Patienten frische Luft zu geben und dem Patienten eine halb sitzende Position zu geben. Mit dem Patienten sollte die Kompressionskleidung in der oberen Hälfte des Kofferraums entfernt werden. Die effektivste und schnellste Art, den Druck im System des kleinen Kreises der Blutzirkulation zu reduzieren, ist das Aderlass. Die empfohlene Blutmenge beträgt 300 ml und reduziert die stagnierenden Veränderungen in der Lunge erheblich. Die Kontraindikation für die Anwendung dieser Methode ist - arterielle Hypotonie und schlecht ausgeprägte Venen.

Eine Alternative zum Aderlaß kann die Anwendung von venösen Drehkreuzen sein, um den kleinen Kreis der Blutzirkulation zu entladen. Bei der Anwendung einer Tourniquet ist es notwendig, die Pulsation der Arterien unter dem Niveau der Tourniquet zu überprüfen, um den arteriellen Blutfluss nicht zu stoppen. Lassen Sie die venöse Tourniquet nicht mehr als eine Stunde und wechseln Sie die Gliedmaßen alle 20 Minuten. Absolute Kontraindikation für die Anwendung einer Tourniquet ist Thrombophlebitis . Als Ablenkung werden heiße Fußbäder verwendet.

Die medizinische Soforthilfe für Lungenödem erfolgt nach folgendem Programm:

- Erhaltungstherapie durch sofortige ausreichende Oxygenierung, Intubation der Trachea, Belüftung im 16-18 pro Minute Modus und das Volumen der insufflated Luft 800-900 ml. Oxygenotherapie bedeutet permanente Inhalation von 100% befeuchtetem Sauerstoff durch die Nasenkanüle. Das Kriterium einer adäquaten Sauerstoffversorgung von Blut in den Lungen in Abwesenheit einer direkten Überwachung des Transport- und Sauerstoffverbrauchs sollte eine Kombination von Oxygenierung von arteriellem Blut auf einer Höhe von 70-80 mm Hg und venösem Blut auf einer Höhe von 35-45 mm Hg sein;

- Reduktion des intravaskulären hydrostatischen Drucks durch die Verwendung von Diuretika (Lasix 4-6 ml intravenöse Lösung oder Furosemid 40-60 mg intravenös);

- Saugflüssigkeit aus der oberen Atemwege mit einem Aspirator;

- die Verwendung von Antischaummitteln: Inhalation von 30% iger Ethanollösung, intravenöse Infusion von 5 ml 96% Ethylalkohol zusammen mit 15 ml 5% iger Glucoselösung und bei starker Schaumfreisetzung wird der endotracheale Weg von 2 ml 96% Ethylalkohol nach der Methode der Trachealpunktion angewendet;

- Heparin-Therapie ist für die Normalisierung des pulmonalen Blutflusses indiziert (Bolus-Verabreichung von Heparin in einer Dosis von 6000-10000 ED intravenös-tropfen, dann Umstellung auf subkutane Injektion von niedermolekularen Heparinen - Fraxiparin 0,3 ml zweimal täglich);

- Wenn ein starkes Schmerzsyndrom vorliegt, sollte dem Patienten Fentanyl (2 ml 0,005% ige Lösung) mit Droperidol (4 ml 0,25% ige Lösung) in 10 ml isotonischer Kochsalzlösung verabreicht werden.

- Zur Beseitigung der Erregung des Atmungszentrums wird Morphin angewendet (1 ml einer 1% igen Lösung intravenös). Mit kardiogenem Lungenödem ist Morphin ein pathogenetisches Mittel und wird von allen Patienten angewendet. Nebenwirkung von Morphin ist Erbrechen, daher wird seine Verabreichung empfohlen, um mit intramuskuläre Injektion von 1 ml Diphenhydramin oder Pipolphen zu kombinieren;

- mit der Hemmung des Atmungszentrums, die von der Cheyne-Stokes-Atmung begleitet wird, wird die intravenöse Verabreichung von Eufillin in einer Dosierung von 10 ml einer 2,4% igen Lösung angegeben. Einleitung Euphillin begleitet von einer Abnahme des Blutdrucks, die bei kardiogenem Ödem mit Bluthochdruck wichtig ist, aber mit der Ernennung von Euphyllin sollten Nebenwirkungen in Form von Tachykardie und erhöhter Nachfrage nach Herzmuskel in Sauerstoff berücksichtigen;

- parenterale Verabreichung von Kortikosteroiden (Hydrocortison 125 mg pro 150 ml 5% Glucoselösung) wird verwendet, um den Zustand der Lungenmembran zu verbessern;

- Antihistaminika (Diphenhydram 1 ml 1% ige Lösung intramuskulär, Suprastin 1 ml 2% ige Lösung intravenös);

- Zur Kontrolle der Azidose wird eine intravenöse Tropfinjektion von Natriumbicarbonat mit einer 4% igen Lösung empfohlen.

Sofortige Maßnahmen zur Beendigung des akuten kardiogenen Lungenödems haben ihre eigenen Besonderheiten und zielen darauf ab, die Vorspannung auf das Herz zu senken, die kontraktile Funktion des Myokards zu verbessern und den kleinen Kreis der Zirkulation zu entladen.

Um die Vorspannung auf das Herz zu reduzieren, ist es notwendig, den Blutfluss von den peripheren Gefäßen in den kleinen Kreis der Zirkulation zu reduzieren, für den die peripheren Vasodilatoren verwendet werden (Nitroglycerin in verschiedenen Dosierungsformen - Nitrospray, Tabletten mit einer Periodizität von 1 Tablette pro 10 Minuten, intravenöse Infusion von 0,01% iger Lösung mit einer Geschwindigkeit von 1ml Lösung in 4 Minuten).

Bei kardiogenem Ödem wird 1% Morphin-Lösung in einer Dosis von 1 ml intravenös verabreicht, da diese Präparation eine breite Palette an therapeutischen Eigenschaften aufweist: eine vagotrophe Wirkung, die das überexpitete Atmungszentrum, die Dilatationseffekt auf pulmonale und periphere Venen, die Ganglienblockierungseigenschaften, die den Zufluss reduzieren, hemmt Blut im System eines kleinen Kreises der Blutzirkulation. Wenn es Kontraindikationen für die Verwendung von Morphin (bronchospastisches Syndrom, Anzeichen von zerebralen Ödemen) gibt, ist das Medikament der Wahl Droperidol (2 ml 0,25% ige Lösung intravenös).

Zur Verbesserung der kontraktilen Funktion des Myokards wird die Verabreichung von Dopamin in einer Dosierung von 2 μg / kg / min mit Rheopolyglucose intravenös angegeben. Zu negativen Reaktionen auf die Einführung von Dopamin sind: paroxysmale Tachykardie, Erbrechen und zunehmende Dyspnoe.

Um den kleinen Kreis der Zirkulation zu entladen, ist es notwendig, das Volumen der zirkulierenden Flüssigkeit und den Druck in der Pulmonalarterie zu reduzieren. Zu diesem Zweck werden die diuretischen Präparate der Saluretischen Gruppe verwendet (Furosemid 40-100 mg). Die Verwendung von Osmodiuretika ist absolut kontraindiziert, da diese Medikamente zur Intensivierung des Lungenödems beitragen.

Das Volumen der Infusionstherapie sollte auf 200-300 ml 5% Glukose reduziert werden.

Bei einer ausgeprägten gleichzeitigen bronchiolospastischen Komponente (exspiratorische Dyspnoe, auskultierende schwere Atmung ist zu hören) besteht die Notwendigkeit, Prednisolon in einer Dosis von 30-60 mg intravenös zu verabreichen.

Kardiogenes Lungenödem wird oft mit akuten Herzrhythmusstörungen kombiniert, die zu einer Elektropulantherapie oder Elektrostimulation führen können.

Es zeigt die Verwendung von Medikamenten, die eine stabilisierende Wirkung auf die erhöhte Permeabilität von Zellmembranen haben (Counterline 40-60 Tausend ED intravenös tropfen).

Bei kombiniertem kardiogenem Lungenödem mit steigendem Blutdruck besteht der Algorithmus der dringenden Maßnahmen aus: intravenöse Infusion von Nitroglycerin (30 mg pro 300 ml physiologischer Kochsalzlösung) mit einer Geschwindigkeit von 10 Tropfen pro Minute unter einer konstanten Kontrolle des arteriellen Drucks, intravenöse Injektion von 1 ml einer 5% igen Lösung von Pentamin , und mit schwerer arterieller Hypertonie - 1 ml 0,01% Clofelin-Lösung.

Schwellung der Lungen

Nach der ersten Notfallversorgung und der Stabilisierung des Zustandes wird der Patient in die Intensivstation gebracht, wo die Behandlung fortgesetzt wird. Die Hauptkriterien für die Transportfähigkeit des Patienten sind: die Häufigkeit der Atembewegungen von weniger als 22 pro Minute, das Fehlen der Ausscheidung von schäumendem Sputum, das Fehlen von nassen Keuchen bei der Auskultation der Lungen, die Abwesenheit der Haut der Haut, die Stabilisierung der hämodynamischen Parameter.

In einem Krankenhaus nach sorgfältiger medizinischer Forschung werden Bedingungen geschaffen, um die ätiologischen Faktoren zu identifizieren, die die Hauptursache für Lungenödem waren.

Unter den diagnostischen Maßnahmen sollte identifiziert werden: eine biochemische Blutuntersuchung mit obligatorischer Bestimmung des Niveaus des Gesamtproteins und des Kreatinins zur Beurteilung des Funktionierens der Nieren, eines Bluttests für Troponine zur Diagnose des akuten Koronarsyndroms und des Myokardinfarkts, Bestimmung der Gaszusammensetzung des Blutes, des Koagulogramms für vermutete pulmonale Thromboembolien.

Intensivpfleger sind mit Diagnosegeräten ausgestattet, die es ermöglichen, instrumentelle Forschungsmethoden durchzuführen - Pulsoximetrie zur Bestimmung der Sauerstoffsättigung von Blut, Phlebotometrie zur Messung des venösen Drucks in der V. subclavia, Bruströntgen zur Bestimmung des Stadiums des Ödems und möglicher Komplikationen, Elektrokardiographie zur Diagnose der Pathologie Herzaktivität

Nach der Feststellung der Ursache des Lungenödems ist die ätiologische Behandlung z. B. toxische Lungenödeme, die eine Entgiftungstherapie benötigen, und in einigen Fällen die Verabreichung eines Gegenmittels und bei Schwellung der Lungen gegen eine große fokale Pneumonie, sind antibakterielle Mittel indiziert.

Medizinische Aktivitäten in der Intensivstation werden unter ständiger Überwachung der hämodynamischen Parameter und Parameter der externen Atmung durchgeführt. Die Einführung der meisten Medikamente erfolgt durch den zentralen venösen Zugang, für den der Beatmungsapparat eine Katheterisierung der V. subclavia durchführt.

Für die erfolgreiche Behandlung jeglicher Form von Lungenödem ist der psychoemotionale Zustand des Patienten von großer Bedeutung, daher werden alle Patienten beruhigend und sedativ mit einer 1% igen Morphinlösung in einer Dosis von 1 ml intravenös gezeigt.

In der Intensivstation fährt die Behandlung des Lungenödems mit dem Einsatz von Medikamenten fort, die darauf abzielen, die Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems zu verbessern und die Stoffwechselprozesse im Myokard zu verbessern.

Um die kontraktile Funktion des Myokards an einen Patienten mit Lungenödem zu verbessern, der auf dem Hintergrund einer hypertensiven Krise und Mitralklappeninsuffizienz auftrat, war es die Ermittlung von Herzglycosiden in einer therapeutischen Dosis (Korglikon 1 ml 0,06% ige Lösung intravenös) gerechtfertigt. Die Kontraindikation zur Verwendung von Herzglykosiden ist ein akuter Myokardinfarkt.

In der Intensivstation fährt die Sauerstofftherapie in Kombination mit der Verwendung von Antischaummitteln sowie der Verwendung von Diuretika und peripheren Vasodilatatoren fort. Die Entschäumung erfolgt mit Hilfe mehrerer Methoden: 95% Ethylalkohol wird in den Luftbefeuchter gegossen und mit einer Geschwindigkeit von 3 Litern pro Minute wird Sauerstoff zugeführt, der allmählich auf 7 Liter pro Minute gebracht wird. Im Durchschnitt werden nach 20 Minuten des Verfahrens grobe Atemstörungen und nasses Keuchen in den Lungen verschwinden. Ein wirksamer Entschäumer, der innerhalb von 3 Minuten den Anfall von Lungenödem stoppt, ist eine 10% ige Alkohollösung von Antifemcilan, die in den Luftbefeuchter gesprüht wird.

Bei schweren Lungenödemen wird die Intubation der Trachea und die mechanische Belüftung empfohlen.

Das Auftreten von rezidivierendem Lungenödem ist ein Hinweis auf die chirurgische Behandlung von Krankheiten, begleitet von einer schweren Herzinsuffizienz (chirurgische Korrektur von Herzfehlern, Exzision des Aortenaneurysmas).

Lungenödemeffekte

Aufgrund der Tatsache, dass Lungenödem die Entwicklung des Atemversagens provoziert, entwickelt sich die Hypoxie im menschlichen Körper. Eine anhaltende Hypoxie führt zu irreversiblen destruktiven Prozessen in den Zellen des Zentralnervensystems und schadet der Struktur des Gehirns direkt. Die Niederlage des Zentralnervensystems kann sich in Form von vegetativen Erkrankungen manifestieren, die das Leben des Patienten nicht bedrohen, aber die Niederlage der lebenswichtigen Hirnstrukturen führt zu einem tödlichen Ausgang.

Trotz moderner Methoden der Diagnose und Behandlung ist die Mortalität aus dem Alveolar-Lungenödem auf einem hohen Niveau und erreicht 50%, und das kardiogene Lungenödem in Kombination mit akutem Myokardinfarkt in 90% der Fälle führt zu einem tödlichen Ergebnis. Daher ist eine rechtzeitige Diagnose und ein qualifizierter und individueller Ansatz zur Ernennung einer bestimmten Behandlung für das erfolgreiche Management klinischer Manifestationen des Ödems sehr wichtig. Die Bewältigung eines Angriffs auf der Stufe des interstitiellen Ödems verbessert die Prognose für den Patienten.

Um ernsthafte Komplikationen zu vermeiden, empfiehlt es sich, vorbeugende Maßnahmen zur Vermeidung von Lungenödem - rechtzeitige Diagnose und Behandlung von kardiovaskulären Pathologien, Erhaltung chronischer Lungenerkrankungen bei der Kompensationsstufe, Verhinderung des Kontakts mit Allergenen und Toxinen chemischen Ursprungs, Bekämpfung des Rauchens und der Einhaltung einer Diät mit begrenzter Salzaufnahme durchzuführen .

Die langfristigen Konsequenzen des Lungenödems sind kongestive Pneumonie, Pneumofibrose und segmentale Atelektase. Darüber hinaus werden als Folge einer verlängerten Hypoxie und Hyperkapnie Bedingungen für die ischämische Schädigung aller Organe und Systeme geschaffen.

Um schwere Komplikationen des Lungenödems zu vermeiden, gibt es Rezepte der traditionellen Medizin, die positive Effekte bei der Vermeidung von Re-Ödemen haben. Zu diesem Zweck wird eine Abkochung von Leinsamen und Kirschstielen verwendet. Die Häufigkeit des Empfangs dieser Brühe beträgt 4 mal täglich für mindestens drei Monate. Es sollte beachtet werden, dass der Empfang der traditionellen Medizin eine allergische Reaktion hervorrufen kann, die den Erholungsprozess nachteilig beeinflusst.