Placental Abruption


Die Ablösung der Plazenta ist eine partielle oder vollständige Trennung der Plazenta ("Kinderplatz") von der Zone ihrer Anhaftung an die Uteruswand in der schwangeren Frau oder der weiblichen Frau. Um Verwechslungen zu vermeiden, sollte man erklären, dass die Plazenta und die letzteren keine identischen Konzepte sind. Die Plazenta zum Zeitpunkt der Abgabe verlässt den Uterus dem Fötus zusammen mit den fetalen Membranen, und dann heißt es die Nachgeburt.

Die Plazenta sorgt für die Verwirklichung der wichtigsten Funktionen des sich entwickelnden Fötus und wird daher während der gesamten Entwicklungsperiode bis zum Zeitpunkt der Auslieferung benötigt. Die physiologische Ablösung des Kinderplatzes erfolgt während des natürlichen Geburtsprozesses nach dem Kind, aber in der Geburtshilfe ist nur eine vorzeitige Ablösung der Plazenta in der Arbeit oder vor ihrem Beginn, die immer als eine ernsthafte Pathologie angesehen wird, von klinischer Bedeutung.

Die Plazenta ist eine einzigartige Struktur, die vorübergehend durch den Körper einer schwangeren Frau geschaffen wird, um eine vollständige lebenswichtige Funktion des Fötus zu gewährleisten. Die vorübergehende Verbindung zwischen der Mutter und dem sich entwickelnden Fötus erlaubt es, solche wichtigen Funktionen wie Ernährung, Atmung und Ausscheidung von Stoffwechselprodukten auszuführen.

Der Platz des Babys wird wegen des charakteristischen Aussehens als Plazenta bezeichnet - es sieht aus wie eine Scheibe oder ein flacher Kuchen (von der lateinischen Plazenta - "flacher Kuchen"). Diese Struktur entsteht aus den embryonalen Membranen, die durch spezielle Auswüchse (Vorsins) in die Uterusschleimhaut eingetaucht werden.

Zusammen mit diesen Muscheln bildet die Plazenta das sogenannte Letztes, das nach wenigen Minuten nach dem Kind geboren wird.

Die Verbindung zwischen der Plazenta und dem Embryo wird durch die Nabelschnur durchgeführt, die an einem Ende an der Bauchwand des Fötus von vorne (Nabel) und die andere - direkt an die Plazenta befestigt ist. Nach außen nähert sich die Nabelschnur einem langen (50 cm und mehr) Seil von etwa 2 cm Dicke, in dem sich Arterien, Venen und spezielle Kanäle befinden, die den embryonalen Darm und die Blase mit der Plazenta verbinden.

Der Ort der Befestigung des Kinderplatzes an der Uteruswand heißt das Plazentagebiet. Häufiger ist es im Bereich des Uterus-Fundus lokalisiert, mit einem Übergang zu einer der vorherrschenden Wände - posterior (häufiger) oder anterior. Es hat eine komplexe mehrschichtige Struktur. Bedingterweise unterscheiden sich die Mutter (basal) und die fetale (deziduale) Schale darin, zwischen denen sich viele Hohlräume mit dem Blut der Mutter füllen. Von der 3. Schwangerschaftswoche (während dieser Zeit beginnt das Herz des Fötus zu "arbeiten"), das Kind erhält Sauerstoff und notwendige Nährstoffe durch die Plazenta. Allerdings ist der Platz des Kindes nur in der 16. bis 18. Woche voll funktionsfähig, wenn die sogenannte hämatopädische Barriere gebildet wird, die folgende sehr wichtige Funktionen erlaubt:

- Gasaustausch. Die Plazenta in der Tat "atmet" für den Fötus: gibt ihm den Sauerstoff notwendig für die richtige Entwicklung der Gewebe und nimmt Kohlendioxid.

- Hervorhebung. In dem Entwicklungsprozess gibt das Kind "schädliche" Verbindungen (Harnstoff, Kreatinin und dergleichen) frei, die aus seinem Körper entfernt werden müssen. Die Plazenta entfernt sie.

- Mahlzeiten Wie jeder lebende Organismus braucht der Fötus Vitamine, Mineralien und andere Nährstoffverbindungen. Alle Nährstoffe, die er braucht, werden mit mütterlichem Blut versorgt. Zwischen der Uteruswand und der Plazenta (wo sie mit Hilfe von Zotten am Endometrium befestigt ist), gibt es spezielle Hohlräume, die mit dem Blut der Mutter gefüllt sind, aus dem das mit den notwendigen Substanzen angereicherte Blut in die Gefäße der Plazenta gelangt und zum Fötus kommt.

- Hormonelle Funktion. Die Plazenta speichert die Schwangerschaft und funktioniert wie eine Hormondrüse. Das Choriongonadotropin (hCG), das es produziert, behält ein konstantes Maß an Progesteron, so dass die Schwangerschaft nicht vorzeitig unterbricht. Plazenta lactogen, die auch die Plazenta absondern, "hilft" die Brustdrüsen einer schwangeren Frau, sich auf die Laktationsfunktion vorzubereiten.

- Immunschutz. Da der Fötus keine eigene Immunität hat, vermisst die Plazenta die Antikörper der Mutter, damit sie den sich entwickelnden Organismus "schützen".

Die Ablösung der normal gelegenen Plazenta erfolgt immer vor der Geburt des Kindes, so dass alle lebenswichtigen Funktionen des Fötus verletzt werden, es kommt zu Blutungen. Darüber hinaus provoziert die abgetrennte Plazenta oftmals gefährliche Blutungen.

Auf die Frage " Warum kommt die Plazenta-Abruptation vor?" "Es ist unmöglich, eine einseitige Antwort zu geben, da es bei den Ursprüngen dieser Pathologie immer eine Kombination von mehreren provozierenden Ursachen gibt, die mit Pathologien der Schwangerschaft und der Mutterkrankheiten verbunden sind.

Ablösung der normal gelegenen Plazenta kann jederzeit passieren, nachdem der Platz des Babys beginnt zu funktionieren. Es wird sowohl in frühen als auch in späten Stadien diagnostiziert. Vorzeitige Ablösung eines Kinderplatzes während der Schwangerschaft ist viel gefährlicher als bei der Geburt.

Die klinische Ablösung der Plazenta hängt von der Schwangerschaftsperiode, der Größe des Abteilungsgebiets, der Lage des Kinderplatzes und dem Grad des Wachstums des pathologischen Prozesses ab. Häufige Symptome sind in der Intensität der Blutung, Schmerzen und zunehmende fetale Hypoxie .

Die Wahl der Behandlung hängt immer von der spezifischen Situation ab. Konservative Therapie ist möglich, wenn die Distanzierung unbedeutend ist und der Fötus nicht leidet.

Vorzeitige Ablösung der Plazenta bei der Geburt impliziert die Umsetzung von Maßnahmen zur beschleunigten Lieferung. Wenn der Genitaltrakt zur Geburt bereit ist, ist der Grad der Blutung nicht bedrohlich, und der Fötus bleibt kompensiert, unabhängige Geburten sind vor dem Hintergrund der Stimulation möglich. In Abwesenheit der notwendigen Bedingungen für einen normalen Geburtsvorgang wird eine chirurgische Technik (Kaiserschnitt) verwendet.

Ursachen der Plazenta Abruption

Warum tritt Plazenta abrupt auf? Zunächst einmal hat es natürliche Voraussetzungen, weil sich der Kinderplatz zwischen einer mächtigen Muskelschicht und einem mit Fruchtwasser gefüllten Fötus "Blase" befindet. Diese Anordnung führt dazu, dass die Plazenta unter ständigem Druck von benachbarten Strukturen steht. Wenn sich die Schwangerschaft nach physiologischen Parametern entwickelt, werden beide Kräfte, die auf die Plazenta wirken, ausgeglichen. Darüber hinaus behält die Plazenta die schwammartige Struktur aus der Ablösung, das heißt, die Fähigkeit, sich unter äußeren Einflüssen zu dehnen. Der Ort der Befestigung der Plazenta an der Uteruswand hat eine reduzierte Kontraktilität, die auch eine Abruptation mit Uteruskontraktionen verhindert.

Es wird angenommen, dass sich diese Pathologie auf polyethologische Erkrankungen bezieht, da sie mit der systemischen Pathologie einer schwangeren Frau verbunden ist, die oft heimlich stattfindet. Bei der Bildung von Mechanismen, die den Prozess der Ablösung der Plazenta auslösen, herrschen drei Faktoren vor:

- Pathologie der Blutgefäße, besonders der Uterusgefäße;

- Veränderungen im Koagulationssystem;

- mechanische Effekte im Befestigungsbereich des Kinderplatzes.

Die aufgeführten provozierenden Faktoren werden bei den folgenden Schwangerschaftspathologien gebildet:

1. Erhöhung des Blutdrucks:

- durch pathologische Prozesse im Gefäßsystem der Mutter: arterielle Hypertonie , Nierenpathologie (Glomerulonephritis);

- Unterschiede auf dem Hintergrund des ausgeprägten emotionalen Stresses, wenn, in Angst und / oder Stress, die Blutgefäße scharf schmal und der Druck "springt";

- "minderwertiges Hohlvenen-Syndrom": Wenn die schwangere Frau oft auf dem Rücken liegt und die Hohlvene ständig durch einen vergrößerten Uterus gequetscht wird.

2. Parität - die Anzahl der früheren Geburten. Es ist besonders wichtig, mit welchem ​​Zeitintervall die Frau geboren hat. Zahlreiche häufige Geburten provozieren degenerative Prozesse in den Geweben des Endometriums, so dass die Schleimhaut schlecht die "sich entwickelnde Plazenta" hält.

3. Reife Schwangerschaft Die Plazenta hat, wie jedes biologische Gewebe, eine begrenzte Sicherheitsmarge, nach der sie "alt wird". Wenn die Schwangerschaft länger dauert als die von der Natur programmierte Dauer, kann die Plazenta nicht fertig werden und beginnt sich zu verschlechtern.

4. Endokrinopathie, insbesondere Diabetes mellitus . Bei Diabetes in der Gefäßwand treten irreversible Veränderungen auf und Bluthochdruck entwickelt sich.

5. Störungen (oft erbliche) Gerinnungsanlagen, wenn es eine Tendenz zur Thrombose gibt.

6. Späte Toxikose während der Schwangerschaft (Gestosis). Schwangere Frauen mit Gestose haben immer vaskuläre Störungen und Veränderungen im Gerinnungssystem.

7. Anomalien in der Struktur der Plazenta. Wenn die Plazenta eine zusätzliche ("überflüssige") Lobule bildet, kann sie sich während der Arbeitskämpfe vorzeitig von der Uteruswand abreißen, was den Beginn der Ablösung des ganzen Kindes vor der Zeit provozieren wird.

8. Das Vorhandensein von Narbenveränderungen an der Uteruswand, z. B. nach Kaiserschnitt. Wenn sich die Plazenta zunächst im Bereich der Narbe zu entwickeln beginnt, ist ihre Befestigung zerbrechlich.

9. Vorzeitiges Altern der Plazenta. Manchmal, häufiger wegen Infektionen oder Bluthochdruck, reift die Plazenta vorzeitig, und ihre "Reserven" sind vor dem Fälligkeitsdatum erschöpft. In dieser Situation glaubt der Körper fälschlicherweise, dass die Entwicklung der Schwangerschaft vorbei ist und die Plazenta beginnt zurückzuweisen.

10. Anatomische Defekte (Missbildungen) des Uterus. Wenn die Gebärmutterhöhle verformt wird, kann die Plazenta nicht richtig und Flocken ziemlich leicht befestigen.

11. Falsche Lokalisierung der Plazenta. Die Plazenta kann zu niedrig sein (Previa) und einem übermäßigen fetalen Druck ausgesetzt sein.

12. Verletzungen des Bauches während eines Sturzes oder Stoßes. In der Plazentationszone kann sich ein Hämatom bilden, das die Plazenta aus der Uteruswand abblättern wird. Als Reaktion auf Verletzungen kann der schwangere Uterus beginnen zu kontrahieren, und die Plazenta wird Peeling.

Vorzeitige Ablösung der Plazenta bei der Geburt ist häufiger verbunden:

- mit Verletzungen der Arbeit, wenn Teile der Uteruswand beginnen, inkonsequent zu schrumpfen;

- mit Abfluss von Fruchtwasser (einschließlich Amniotomie), wenn der Druck im Inneren des Uterus aufgrund einer plötzlichen Abnahme des Volumens seines Hohlraums zu stark abfällt;

- mit mehreren Schwangerschaften , wenn der erste geborene Fötus "ein Kind" zieht;

- mit übermäßiger Intensität bei Kontraktionen mit schneller oder schneller Lieferung;

- mit dem Vorhandensein einer kurzen Schnur im Fötus, wenn die Veränderung in der Position des Fötus zu seiner Verschärfung führt, als Folge der Plazenta über den Fötus hinausreicht;

- mit unsachgemäß durchgeführten Medikamentenstimulation der Uterusaktivität, wenn uterine Kontraktionen mit speziellen Medikamenten (uterotonics) stimuliert werden.

Das Risiko einer Plazenta-Abruption ist direkt proportional zum Alter der schwangeren Frau.

Symptome und Anzeichen einer Plazenta-Abruption

Vorzeitige Ablösung der Plazenta wird nach mehreren wichtigen Zeichen klassifiziert:

1. Abhängig von der Zeit, in der die Ablösung des Kinderplatzes begann:

- Frühe Ablösung;

- Ablösung zu einem späteren Zeitpunkt;

- Ablösung der Plazenta bei der Geburt, und in welcher der Perioden (angespannt oder während der Arbeit).

2. In Bezug auf die Fläche der Oberfläche abgezogen werden:

- eine vollständige Ablösung, wenn die ganze Plazenta in kurzer Zeit vollständig von der Uteruswand abgeblättert wird, was oft zu einem schnellen Tod des Fötus ohne Sauerstoff führt;

- partielle Ablösung der Plazenta, wird im Falle einer unvollständigen Ablösung des Kinderplatzes diagnostiziert.

3. Nach der Topographie des Peeling-Fragments:

- Randabstand (periphere): nur der Rand der Plazenta wird abgerissen, und sein zentraler Teil bleibt bestehen. Charakteristisch für das Auftreten von roten Sekreten, und ihre Zahl steht in direktem Zusammenhang mit dem Zustand der Schwangeren - je mehr Blut freigesetzt wird, desto schlechter fühlt es sich an.

- Zentrale Ablösung: Die Mitte der Plazenta trennt sich von der Uteruswand. Da die Plazenta noch an der Uterus an den Kanten befestigt ist, sammelt sich Blut in der Mitte des Kindes Platz und geht nicht nach draußen. Es gibt Anzeichen einer inneren Blutung.

- Manchmal unterscheiden Experten eine weitere klinisch signifikante Form der Plazenta-Abruption - Plazenta-Abruption mit kombinierter Blutung. Für diese Art von Distanzierung ist eine Kombination von latenter (innerer) und äußerer Blutung charakteristisch, wenn sich vor dem Hintergrund der scheinbar unbedeutenden blutigen Entladung der Gesundheitszustand einer schwangeren Frau rasch verschlechtert.

4. Nach den Besonderheiten des weiteren Verlaufs des pathologischen Prozesses:

- fortschreitende Ablösung: Das nach dem Beginn der Ablösung gebildete Hämatom erhöht und verschärft den Ablehnungsprozess, der andere Bereiche der Plazenta einbezieht;

- nicht-progressive Ablösung: Gerinnsel bilden sich in der Ablehnungszone, die natürlich aufhören zu bluten, das Hämatom verdickt, teilweise resorbiert, Salze werden darin abgelagert und es findet keine weitere Ablösung statt.

Das klinische Bild der Plazenta-Abruptung hängt von vielen Faktoren ab, aber es hat immer mehrere charakteristische Symptome, die in jeder Variante des Krankheitsverlaufs vorhanden sind, nämlich:

- Schmerzen In dem Prozess der Ablösung eines Kinderplatzes ist die Muskelwand des Uterus immer beteiligt: ​​Schmerzen treten auf, wenn sie sich zusammenzieht, und die Schwere des Schmerzsyndroms hängt von den Merkmalen der klinischen Situation ab. Die Lokalisation der Schmerzen hängt von der Lage des Kindes ab.

- bluten Es erscheint nach dem Bruch der Gefäße, die die Uteruswand und den Ort des Kindes verbinden. Die Intensität der Blutungen wird durch die Lokalisation der Ablösung und die Größe der Abwehrstelle bestimmt.

Externes Blutungen wird häufiger diagnostiziert als andere (bei vier von fünf schwangeren Frauen). Es begleitet oft die marginale Art der Ablösung, wenn das Blut zuerst in den Raum zwischen der Plazenta und der Uteruswand eintritt und dann in die Vaginalhöhle gießt.

Das Bluten in der Ablösung ist nicht immer extern, das ist sichtbar. Manchmal sammelt sich Blut in der Zone der Ablehnung (z. B. mit einer zentralen Ablösung) und verlässt nicht die Gebärmutterhöhle - innere Blutungen. Gleichzeitig nimmt die Grösse des Hämatoms rasch zu, es fängt an, auf die Plazenta zu drücken und angrenzende Orte zu exfolieren. Das Blut dringt sowohl in die Plazenta selbst als auch in die Uteruswand ein und streckt es so, dass es Risse gibt. Als Ergebnis wird die gesamte Wand des Uterus mit Blut gesättigt, bis hin zu der serösen Schicht, die auch durch den Druck der zunehmenden Blutung beschädigt werden kann. Durch die Risse in der serösen Membran kann das Blut darüber hinausbrechen - in das Peritonealgewebe und sogar in die Beckenhöhle.

Es gibt auch einen gemischten Typ, wenn externe und innere Blutungen zusammen existieren.

Massive Blutung in der Zone der Ablösung provoziert die furchtbarste Komplikation, benannt nach dem Wissenschaftler, der ihn studierte, "die Königin von Quebec". Wenn massive Blutungen die Uterusschädigung beschädigen und dann die seröse Wand, Blut, wie ein Schwamm, imprägniert die otolaryngische Faser und Bauchhöhle. Infolgedessen erscheinen Hämorrhagien auf der serösen Membran, sie wird angespannt und zyanotisch, und die Gebärmutter verliert ihre Fähigkeit zu vertragen. Die zunehmende Blutung ist die Ursache für die Entwicklung des sogenannten DVS-Syndroms - die Störung der Blutgerinnung, wenn im Gefäßsystem der Mutter viele kleine Blutgerinnsel auftauchen, die ohne ordnungsgemäße rechtzeitige Hilfe unweigerlich zum Tod einer Frau führen. Symptome des Uterus von Kuveler:

- stark, ähnlich Versuchen, Schmerzen im unteren Rücken;

- häufiger übermäßiges Bluten;

- Übelkeit mit Erbrechen;

- zu scharfe (ruckartige) Bewegungen des Fötus;

- schwere Schmerzen in der Zeit zwischen den Kontraktionen zu Beginn der Arbeit.

Mit einer unzeitgemäß begonnenen Behandlung führt die Königin der Kuveler zum Tod des Fötus von schwerer Hypoxie und der Mutter - von hämorrhagischem Schock nach Blutungen.

- Intrauterine Hypoxie (Mangel an Sauerstoff) des Fötus, ausgedrückt in Verletzung der Herzaktivität des Fötus. Die zerbrochenen Gefäße der Plazenta werden thrombosiert, wenn sie sich löst, das Blut verschwindet über sie hinaus und infiltriert die Plazenta, wodurch die Blutversorgung des Fötus weiter gestört wird. Infolgedessen wird die Lieferung des für das Kind notwendigen Sauerstoffs verletzt. Je größer der Bereich der Ablösung ist, desto schlimmer fühlt sich der Fötus unter Bedingungen des Sauerstoffmangels an.

Die Plazenta-Abrupt in der Schweregrad wird in drei Grad klassifiziert:

- Einfacher Grad. In der Regel wird es während des Ultraschall-Scannens oder nach dem Ende der Arbeit diagnostiziert, wenn der Geburtshelfer das letztere untersucht und ein organisiertes Blutgerinnsel auf seiner Oberfläche sieht. Es gibt keine charakteristischen klinischen Zeichen, die schwangere Frau und ihr Fötus leiden nicht.

- Mittelschwere. Die Plazenta wird von einem dritten / Viertel der gesamten Fläche abgelehnt. Die Muskelwand reagiert mit Hypertonie. Erscheint äußere, mäßigere Blutung, Schmerzen mit zunehmender Intensität, Anzeichen einer Blutung (hämorrhagischer Schock) steigen. Der Fötus erlebt ein signifikantes Sauerstoffdefizit, so dass sein Herz "verlangsamt" ( Bradykardie ). Der Ton des Uterus ist so hoch, dass es extrem schwierig ist, den Herzschlag des Fötus zu hören.

- Starker Grad. Die Plazenta exfoliert die Hälfte oder mehr. Die maximale Schwere aller klinischen Manifestationen: intensiver "Dolch" Schmerz, Verschlechterung der Mutter durch erhöhten Blutverlust, die Bedrohung des fötalen Todes. Bei der Untersuchung bei der schwangeren Frau, Blässe, kaltes Schwitzen, beeinträchtigtes Bewusstsein, fallender Blutdruck, Dyspnoe, Anurie werden festgestellt. Der Abdomen ist geschwollen, der Uteruston wird so stark ausgedrückt, dass es unmöglich ist, Teile des Fötus zu palpieren, wegen der Hypertonie kann der Uterus asymmetrisch aussehen. Herzklopfen kann fehlen. Trotz einer schweren Klinik können Blutungen fehlen oder klein sein.

Die Schwere der Erkrankung einer schwangeren Frau wird durch das DIC-Syndrom verschärft, wenn kleine Blutgerinnsel den Blutkreislauf der Mutter durchdringen und den normalen Blutgerinnungsprozess stören.

Die Bestimmung des Grades der Plazentaabruption ist notwendig für die Vorhersage des weiteren Verlaufs der Schwangerschaft und die Bestimmung der therapeutischen Taktik. In der Regel bedeutet der durchschnittliche und schwere Grad der Ablösung eines Kinderplatzes keine Verlängerung der Schwangerschaft.

Die Prognose mit dem Beginn der Ablösung eines Kinderplatzes ist sehr schwierig, auch eine kleine Ablösung kann plötzlich anfangen zu schreiten.

Plazenta Abrupt in der frühen Schwangerschaft

Die häufigste Plazenta-Abruption ist in den frühen Stadien (die erste Hälfte des zweiten Trimesters) hat die günstigste Prognose. In dieser Periode wird die Plazenta-Abruptation häufiger durch die drohende Beendigung der Schwangerschaft verursacht, wenn die Uterusmuskeln, die in Tonus sind, die Ablehnung der Gewebe des Kinderplatzes provozieren, die noch nicht ganz von der Uteruswand gehalten wird. In der Regel wird ein kleiner Teil der Plazenta abgelehnt, der später wiederhergestellt werden kann, weil die Plazenta sich weiter bildet und wächst.

Klinisch:

- Unangenehmes Gefühl wie "Geräusche" oder "zieht" im unteren Segment des Bauches und des unteren Rückens, es wird durch Bluthochdruck des Uterus verursacht.

Vaginalspotting, gekennzeichnet durch eine mäßige oder unbedeutende Menge. Manchmal ist das Hämatom an der Stelle der Ablehnung des Platzes des Kindes klein, die Blutung hört spontan auf, also gibt es keine blutigen überhaupt, oder sie sind sehr knapp. Durch die Form des aus der Uterushöhle fließenden Blutes kann die Zeit des Beginns der Ablösung indirekt bestimmt werden. Die scharlachrote Farbe des Blutes zeigt eine "frische" Blutung an, und die dunkle Farbe der blutigen Entladung zeigt an, dass das Blut für eine Weile in der Gebärmutterhöhle war und begann sich zu locken.

Die rechtzeitige Diagnose erlaubt es nicht nur, die Ursache für negative Symptome zu etablieren, sondern auch die Bedrohung der Schwangerschaft vollständig zu beseitigen. In der Regel reicht die Ultraschalluntersuchung aus, in der das Hämatom im Bereich zwischen der Plazenta und dem Uterus (Retroplacental) gut sichtbar ist, um die Tatsache der Ablösung der Plazenta zu bestimmen. Das Scannen sollte so schnell wie möglich durchgeführt werden. Eine partielle Plazenta-Abruption, vor allem mit der Randlage der exfolierten Stelle, ist bei der Ultraschalluntersuchung nicht immer sichtbar, aber ihre Anwesenheit kann durch die vorhandene Blutung angenommen werden.

Eine leichte Plazenta-Abruption im ersten Trimester kann eine milde Episode für eine schwangere Frau werden, wenn eine angemessene Therapie rechtzeitig gestartet wird.

Von der 12. bis zur 27. Woche (zweiter Trimester) der Schwangerschaft wird die Plazenta-Abrupt-Klinik verändert, wird ausgeprägter. Zu den vorhandenen Symptomen wird ein ausgeprägter Uteruston hinzugefügt. Die Bedrohung der fetalen Hypoxie nimmt mit der Dauer der Schwangerschaft zu, da der Fötus wächst und mehr Sauerstoff benötigt. Wenn man den Sauerstoffmangel testet, beginnt der Fötus aktiv zu bewegen, um den Blutfluss zu beschleunigen und dementsprechend den Sauerstofffluss zu erhöhen, so dass die fetalen Bewegungen intensiver werden. Während dieser Zeit hängt die allgemeine Situation vom Gestationsalter ab, da die Plazenta bis zur Mitte des 2. Trimesters wächst und den Verlust ihrer Fläche kompensieren kann.

Placental Abruption in der späten Schwangerschaft

Später ist die Anwesenheit der Ablösung eines Kinderplatzes immer von ernsten Konsequenzen begleitet, aber ihre Wahrscheinlichkeit kann oft reduziert werden, vorausgesetzt, dass rechtzeitig ausreichende Diagnostik verfügbar ist. Später hat die Plazenta nicht mehr die Fähigkeit, mit dem Verlust eines Teils ihres Gebietes fertig zu werden, da der Prozess des Wachstums abgeschlossen ist.

Das klinische Bild der vorzeitigen Ablösung eines Kinderplatzes in späteren Perioden wird auch durch ein Schmerzsyndrom repräsentiert, das in der Intensität durch äußere Blutungen oder durch seine Abwesenheit (innere Blutungen), eine ausgeprägte Bluthochdruck der Uteruswand und Anzeichen einer fetalen Hypoxie von unterschiedlichem Schweregrad ist.

Die Bluthochdruck der Uteruswand provoziert die innere Blutung, wenn das wachsende Hämatom auf die Muskelwand drückt und Blut in den intermuskulären Raum eindringt und seine Dehnung verursacht. Der Uterus reagiert auf diese Reizung mit Kontraktion und entspannt sich nicht.

Schmerzen in der Ablösung des Platzes eines Kindes wird durch eine überdehnte Gebärmutter provoziert, wenn es mit Blut gesättigt wird und zunimmt und das Peritoneum irritiert. In der Regel sind Schmerzen mit umfangreichen internen Blutungen intensiv. Wenn das wachsende Hämatom im Bereich der hinteren Uteruswand lokalisiert ist, wird der Schmerz im Lendenbereich gefühlt, wenn die Ablösung auf der Vorderseite des Uterus gebildet wird, wird eine charakteristische abgrenzte schmerzhafte "Schwellung" bestimmt.

Hypertonus in Kombination mit schwerer innerer Blutung stört das Funktionieren des Blutflusses zwischen der Plazenta und dem Uterus, so dass der Fötus in kurzer Zeit an Sauerstoff zu knüpfen beginnt. Die Schwere der Hypoxie hängt direkt von der Fläche der Ablösung des Kindes ab: Wenn sich die Plazenta um mehr als ein Drittel von der Gebärmutter getrennt hat, wird die Wahrscheinlichkeit des fötalen Todes hoch, und mit vollständiger Loslösung stirbt der Fötus sofort.

Wenn eine Ablösung einer normal gelegenen Plazenta des zweiten oder dritten Grades diagnostiziert wird, wird die Frage der Möglichkeit der Verlängerung der Schwangerschaft (auch unter stationären Bedingungen) nie diskutiert.

Vorzeitige Ablösung der Plazenta bei der Geburt kann in jedem der Perioden auftreten. Wenn es in der ersten Periode geschieht und nicht von erheblichen Blutungen begleitet wird, ist die Situation am häufigsten am günstigsten, da es Zeit gibt, die annehmbarste Art von Arbeit auszuwählen, und es besteht die Möglichkeit, die Entwicklung bedrohlicher Bedingungen zu vermeiden.

In jedem Stadium des Geburtsvorgangs wird die vorzeitige Ablösung der Plazenta häufiger durch äußere Blutungen, nämlich blutige Entladung mit Gerinnsel von koaguliertem Blut, manifestiert. Ein Merkmal dieser Sekrete ist ihre Beendigung während des Kampfes. Der Uterus ist so angespannt, dass er sich nicht zwischen den Kontraktionen entspannt und die Fruchtwasser mit Blut gefärbt ist. Der Fötus unter solchen Bedingungen beginnt unter Hypoxie zu leiden, also verändert sein Herz den gewohnten Rhythmus - verlangsamt sich oder im Gegenteil beschleunigt. Auch ein Zeichen der ausgeprägten Sauerstoffverhungerung ist die Anwesenheit von Primärhocker - Meconium, es gibt die Fruchtwasser eine gelblich-grüne Farbe.

Es sollte daran erinnert werden, dass jede Distanzierung der Plazenta häufiger eine Folge des Unglücks der Schwangerschaft ist, was bedeutet, dass es nicht nur vorhergesagt, sondern auch verhindert werden kann. Manchmal, wenn die Bedrohung der Ablösung eines Kindes Platz bei der Geburt sehr wahrscheinlich ist, wird eine Entscheidung über die operative Geburt getroffen.

Diagnose der vorzeitigen Plazenta-Abruption

Die Diagnose der Ablösung des Schwierigkeitsbereichs eines Kindes ist äußerst selten. Es sollte betont werden, dass die Diagnosesuche nach Plazentaabbruch einen sehr engen Zeitrahmen hat, da diese Bedingung als bedrohlich eingestuft wird. Der Erfolg jeder Behandlung in dieser Situation hat eine höhere Wahrscheinlichkeit, wenn sie so früh wie möglich gestartet wird. Im Zusammenhang mit dem oben genannten besteht die Diagnose der Plazenta-Abruptation aus einer kleinen Liste von Untersuchungen.

Verdächtige die Pathologie der charakteristischen Beschwerden einer schwangeren Frau:

- Spotting in jedem Volumen;

- Schmerzen im Bauch, oft in einem seiner Gegend;

- Bluthochdruck (Uterus "als Stein") der Uteruswand.

Manchmal bemerken schwangere Frauen Veränderungen in der motorischen Aktivität (Störungen) des Fötus.

In der Regel, während eines ausführlichen Interviews mit einer schwangeren Frau, wird es häufiger herausgefunden, dass sie chronische Pathologien, einschließlich nicht-gynäkologische, Toxikose und eine ungünstige geburtshilfliche Anamnese hat.

Eine allgemeine Untersuchung der schwangeren Frau kann auch dazu beitragen, eine Ablösung der Plazenta vorzuschlagen. Zusätzlich zur Messung des Blutdrucks und der Herzfrequenz (Puls) wird eine Palpation des Uterus durchgeführt, um das Vorhandensein von Hypertonie zu bestimmen.

"Der letzte Punkt" in der Diagnosesuche ist die Hardware-Diagnostik - Ultraschall-Scanning und das Studium des Fötus. Das Haupt-Ultraschall-Kriterium für die Ablösung eines Kinderplatzes ist die Anwesenheit eines Hämatoms. Der Fachmann kann sehen, wo sich die Zone der Ablösung befindet, was sein Gebiet ist, und indirekt den Zustand des Fötus im Uterus beurteilen. Allerdings, wenn es eine unbedeutende Ablösung entlang der Kante des Kindes Platz, das Blut sofort aus dem Uterus ohne Bildung eines Hämatoms, Ultraschall-Scannen kann ineffektiv sein.

Bei schwangeren und partizipativen Frauen mit jeglicher Distanz ändern sich die Parameter der Hämostase immer, so dass die Labordests von Blutgerinnungsindikatoren ein wichtiger diagnostischer Schritt sind.

Cardiotocography (CTG) ist eine Apparatetechnik zur zuverlässigen Registrierung der Grundparameter des Herzens und der fetalen Gefäße. Das Verfahren ist für alle Teilnehmer völlig schmerzlos und sicher. Es erlaubt, nicht nur das Vorhandensein der fetalen Hypoxie zu bestimmen, sondern auch den Grad ihres Ausdrucks. Mit dem Gerät werden zwei wichtige Indikatoren aufgezeichnet - Uterusaktivität und Herzrhythmus des Fötus, sie werden in Form von Diagrammen aufgezeichnet, die von einem Fachmann entschlüsselt werden.

Alle bei der Prüfung der schwangeren Frau erhaltenen Daten werden nicht isoliert betrachtet. So werden z. B. bei CTG die Daten für fetale Hypoxie immer mit dem Abschluß eines Ultraschallspezialisten verglichen, dann kann es mehrere Gründe für die Quelle des Sauerstoffmangels für den Fötus geben.

Bei der Geburt wird die Plazenta-Abruption durch Blutungen, unzureichende uterine Kontraktionen, wenn sie einen erhöhten Ton zwischen Kontraktionen, Anzeichen einer akuten Hypoxie im Fötus und Symptome eines hämorrhagischen Schocks behält, angezeigt. Die Anwesenheit von Blut und / oder Meconium in Fruchtwasser ist ebenfalls charakteristisch.

Behandlung der Plazenta Abruption

Aus recht verständlichen Gründen ist es unmöglich, die Ablösung eines Kinderplatzes zu "heilen". Die Taktik, dieses Problem bei schwangeren Frauen und Frauen zu lösen, ist anders, aber immer auf so wichtige diagnostische Kriterien wie:

- Begriff Schwangerschaft. In den frühen Stadien, in denen sich die Plazenta noch bildet, ist ihre Ablösung weniger gefährlich, da die Plazenta-Fläche relativ klein ist und die Blutung vernachlässigbar ist.

- Grad der Ablösung und Schwere des Prozesses. Teilweise, eine kleine Abteilung ohne Anzeichen von Progression ermöglicht es Ihnen, eine sparsamere Taktik zu wählen.

- Art der Uterusblutung (extern, intern oder gemischt). Die äußere Blutung im prognostischen Verhältnis ist günstiger, da das Blut nach außen evakuiert wird und die Plazenta und Uteruswand nicht durchdringt. Bei innerer Blutung wird Blut in das retrokolarische Hämatom organisiert, das, wie es zunimmt, weiterhin den Platz des Kindes exfoliert und das klinische Bild verschärft.

- Fetale Statusindikatoren (Grad der Hypoxie). Manchmal ist der Zustand des Fötus nicht im Einklang mit der klinischen Situation, wenn mit scheinbar leichter Blutungen, es beginnt, unter einem Mangel an Sauerstoff zu leiden. Häufiger wird diese Situation bei Schwangerschaften gegen Gestose oder Mutterkrankheiten beobachtet, wenn die Kompensationsmöglichkeiten des Fötus nicht ausreichend entwickelt sind.

- Wie vorbereitet ist der Geburtskanal, wenn bereits bei der Geburt eine Plazenta-Abruptation aufgetreten ist. Ältere, bereit, ein Kind zu verbringen, Geburtskanäle (erweichte und gewellter Hals, passierbarer Zervikalkanal) erlauben es, unabhängige Geburten durch Öffnen einer fetalen Blase zu induzieren.

- Laborindikatoren der mütterlichen Hämostase (Gerinnungsanlage). Bei den ersten Anzeichen einer Gerinnungsstörung wird die Situation als gefährlich eingestuft.

Bei der Wahl einer therapeutischen Technik ist eine Kombination dieser Faktoren eher eine entscheidende Rolle zu spielen, und nicht einer von ihnen.

Es ist anzumerken, dass in der "Behandlung" der Abteilung teilnehmen und die schwangere Frau selbst, dh ihr Körper, die versucht, die Distanzierung durch interne Chancen zu kompensieren versucht. Darüber hinaus ist eine gesunde Uteruswand in der Lage, die Plazenta auch mit dem Beginn der Ablösung zu "halten" und stoppt den Prozess von Anfang an. Deshalb werden bei gesunden Frauen mit einer normal vorkommenden Schwangerschaft Fälle von schwerer Plazenta-Abrupt selten diagnostiziert.

Alle Maßnahmen in dieser Situation bei schwangeren Frauen haben nur zwei Möglichkeiten:

1. Die Schwangerschaft ist erhalten, und der Prozess der Ablösung der Plazenta wird gestoppt.

2. Die Schwangerschaft wird nach einer Notsituation unterbrochen, die alle Teilnehmer des pathologischen Prozesses bedroht.

Also, mit befriedigenden Indikatoren für den Zustand der schwangeren Frau bei Ausdrücken von nicht mehr als 34 bis 36 Wochen, in der Abwesenheit von Anzeichen für eine fortgesetzte Blutung vor dem Hintergrund einer Ablösung einer normal gelegenen Plazenta von mildem Grad, wird die Schwangerschaft versucht, beibehalten zu werden. Die schwangere Frau steht im Krankenhaus mit zwingender Kontrolle über den Fötus und sich selbst mit Hilfe von Ultraschall, Doppler und KTG. Drug-Therapie besteht aus Medikamenten, die übermäßigen Uterus-Ton zu entfernen, verbessern Mikrozirkulation, Vitamine, anti-anämischen und beruhigenden Agenten. Bei den ersten Anzeichen einer laufenden Loslösung wird die Taktik in aggressiver gewechselt - die Schwangerschaft wird unterbrochen.

Wenn ein schwangerer oder mütterlicher Patient mit schweren Symptomen einer vorzeitigen zweiten / dritten Gradabteilung diagnostiziert wird, unabhängig von der Bedingung des Fötus und des Gestationsalters, sollte die Schwangerschaft unterbrochen werden.

Wenn die Blutung auch nach dem Kaiserschnitt nicht aufhört, muss man den Uterus entfernen oder die Arteria iliaca ligieren.

Die Prognose zur Ablösung der Plazenta hängt nicht nur von der Schwere des klinischen Bildes ab, sondern auch von dem Ausmaß, in dem die qualifizierte Betreuung rechtzeitig zur Verfügung gestellt wurde. Es ist unmöglich, das Ergebnis mit der Plazentaablösung zuverlässig vorherzusagen, weil zu jedem Zeitpunkt die Progression des Prozesses beginnen kann, und ein mildes Grad der Krankheit wird in einer ernsthaften Bedingung in einer Angelegenheit von Minuten übergehen.

Oft fragen die Überlebenden einer abnormen Plazenta-Distanz, was die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens dieser Situation bei den nachfolgenden Geburten ist. Unglücklicherweise treten oft Rückfälle der Ablösung eines Kinderplatzes auf, und ihre Wahrscheinlichkeit nimmt mit jeder nachfolgenden Schwangerschaft zu.

Konsequenzen einer Plazenta-Abruption für ein Kind

Die Ablösung einer normal gelegenen Plazenta in der Arbeit ist weniger gefährlich als während einer Schwangerschaft. Die Müttersterblichkeit aus dieser Pathologie variiert innerhalb von 10%. Frauen sterben an einem schweren Schock inmitten einer massiven Blutung und einer schweren postpartalen Atonie. In der postpartalen Periode bilden sie oft eine schwere Thrombophlebitis .

Der Tod des Fötus bei der Geburt durch Abrupt der Plazenta wird leider oft aufgezeichnet. Das Risiko seines Todes ist vor dem Beginn der Arbeit höher und sinkt auf die dritte Arbeitszeit, wenn der Fötus durch den Uterus vertrieben wird. Externe Blutungen bedrohen das Kind weit weniger als die interne Blutungen.

Wenn die Hälfte der Plazenta in der Arbeit abgeblättert wird, geht der Fötus aus einer asphyxischen (Erstickung) wegen eines scharfen Sauerstoffdefizits. Wenn die Oberfläche der Distanz ein Drittel der gesamten Plazenta nicht überschreitet, kann man mit rechtzeitiger Hilfe den Fötus retten.

Jede Ablösung der normal gelegenen Plazenta beeinträchtigt die Gesundheit des Fötus und der Mutter nachteilig, so dass diese Bedingung nicht ohne Konsequenzen vergeht.

Die Verletzung des Blutflusses in der Plazenta vor dem Hintergrund seiner Ablösung provoziert einen Sauerstoffmangel - akute Hypoxie des Fötus. Der Fötus fängt an, von einer Hypoxie in irgendeinem Grad der Ablösung zu leiden. Es gibt eine direkte Abhängigkeit vom Grad der Ablösung und der Schwere der fetalen Hypoxie: je größer der Bereich der exfolierten Stelle ist, desto größer ist die Blutung und je höher der Grad der Hypoxie.

Wenn die Geburt auf dem Hintergrund der vorzeitigen Loslösung der Plazenta sicher abgeschlossen ist, ist es notwendig, ihre Konsequenzen für das Baby zu bewerten. Nach der Geburt ist es möglich zu bestimmen, wie viel Hypoxie das Baby betrifft. Um dies zu tun, verwenden Sie eine speziell von der Wissenschaftler Apgar Skala entworfen, was bedeutet, ein Ball-System für die Beurteilung solcher Zeichen:

- Farbe der Haut, auch in der nasolabialen Zone;

- der Rhythmus der Atmung;

- motorische tätigkeit;

- die Anzahl der Herzschläge pro Minute.

Die Auswertung erfolgt zweimal - sofort nach der Geburt und in der 5. Minute später. Die Norm gilt als 8-10 Punkte. Mäßige Hypoxie wird auf 4-7 Punkte geschätzt. Wenn die Apgar-Skala den Zustand des Kindes mindestens drei Punkte misst, ist eine Notbeobachtung erforderlich.

Sauerstoff ist notwendig für die fötalen Gewebe für die volle Entwicklung. Besonders empfindlich auf Sauerstoffmangel ist das sich entwickelnde Gehirn, unter hypoxischen Bedingungen hemmt es die normale Entwicklung des ganzen Organismus, so dass Kinder, die Hypoxie oft nach der Geburt überleben, Abweichungen in der Entwicklungsrate haben. Schwere Erkrankungen der Blutversorgung im Gehirn des Babys heißt perinatale Hirnschäden.

Verhinderung der Plazenta-Abruption

Besondere Maßnahmen zur Verhinderung einer vorzeitigen Ablösung des Platzes eines Kindes bestehen nicht, aber es gibt eine Liste von Maßnahmen, die die Wahrscheinlichkeit einer solchen ernsthaften Pathologie erheblich reduzieren, nämlich:

1. Rechtzeitige detaillierte Untersuchung von Schwangeren, um alle verfügbaren Risikofaktoren und deren Beseitigung zu identifizieren. Besonders genau überwachen die Schwangerschaft gegen die Gestose, da späte Toxikose oft vor einem Hintergrund von Gefäßerkrankungen gebildet wird.

2. Systematische Beobachtung des fetalen Zustands: Ultraschall-Scanning, CTG.

3. Therapie bestehender extragenitaler Pathologien, die die Plazenta beeinflussen können. Wenn die schwangere Frau chronische Krankheiten hat, ist es ratsam, die relevanten Fachleute in das Verhalten ihrer Schwangerschaft einzubeziehen.

4. Routinepräventive Behandlung von Personen mit hohem Risiko für Ablösung und Gestose von schwangeren Frauen. Es wird oft in einer stationären Umgebung durchgeführt, wo nach einer detaillierten zusätzlichen Untersuchung ein Behandlungsverlauf vorgeschrieben ist, einschließlich Vitamine, Uterus-Plazenta-Blutfluss verbessernde Mittel, protivnämische und beruhigende Medikamente.

5. Wenn die schwangere Frau ein hohes Risiko einer Plazenta-Abruption hat, ist ein frühzeitiger Krankenhausaufenthalt und die Entwicklung eines persönlichen Lieferplans ratsam.

Wenn die Ablösung in einer schwangeren Frau schließlich geschehen ist, bleibt die Chance, die Schwere der Konsequenzen zu reduzieren. Wenn die ersten Anzeichen einer (gleichmäßigen) Blutung auftreten, ist eine dringende Untersuchung, Ultraschalluntersuchung und Registrierung des Fötusstatus (CTG) erforderlich.

Es ist auch wichtig, an der schwangeren Frau teilzunehmen. Leider sind nicht alle zukünftigen Mütter auf ihren Zustand aufmerksam. Vernachlässigung der Anforderungen der Spezialisten, jeder von ihnen erhöht die Chance der Entwicklung der Pathologie sowohl in den Prozess der Schwangerschaft und in der Geburt.