Parametritis


параметрит фото Parametritis ist ein diffuser infektiös-entzündlicher Prozess im umgebenden Uterus. Der Begriff "Parameter" wird nicht immer eindeutig verstanden. Manchmal wird es verwendet, wenn man über die Zellulose unter der serösen Abdeckung der Gebärmutter spricht (Adventitial Vagina), aber im klinischen Sinne ist dieser Begriff viel breiter verstanden. Um sich in solchen terminologischen Feinheiten nicht zu verwirren, ist es notwendig, sich mit der Anatomie der Organe der Beckenhöhle, nämlich der Gebärmutter, vertraut zu machen.

Die Struktur, Lage und Funktion des Uterus erfüllt seine Hauptfunktion - Fortpflanzung. Äußerlich ähnelt es einer hohlen, ausgestreckten unteren Birne, besteht aus einem Körper und einem Hals. Die Uterushöhle kommuniziert mit den Eileitern (ihre Münder sind in den Uterusecken lokalisiert) und der Vagina (durch den Zervikalkanal), so dass der infektiöse Prozess, der zuerst in irgendeinem Teil der Genitalien auftritt, entlang dem Genitaltrakt in jede Richtung wandern kann.

Die Uteruswand wird von drei Schichten gebildet. Von innen die Schleimhaut auskleidende Gebärmutterhöhle (Endometrium). Die äußere, funktionelle Endometriumschicht ist eng mit zyklischen Hormonschwingungen (insbesondere Östrogenen) verwandt und wird ständig aktualisiert. Tiefe, basale, endometriale Schicht von Östrogenen hängt praktisch nicht ab und dient als eine Quelle der Wiederauffüllung von Zellen der Funktionsschicht, die während der Menstruation abreißt. In der Schleimhaut der Gebärmutterwand befinden sich viele sekretierende Drüsen und Blutgefäße.

Die stärkste und voluminöseste Schicht der Gebärmutterwand ist das Myometrium. Es wird von zahlreichen miteinander verwobenen glatten Muskelfasern gebildet, die sich in verschiedenen Richtungen befinden. Das Muskelgerüst des Myometriums wird durch Elemente aus Bindegewebe und elastischen Fasern gestärkt.

Die äußerste Schicht des Uterus (Perimetrie) ist ein starkes seröses Gewebe (transformiertes Peritoneum), das das Organ vor negativen äußeren Einflüssen schützt.

Die konstante Position in der Beckenhöhle des Uterus bleibt mit Hilfe eines Bandapparats erhalten, die Ligamente sind fixiert, suspendiert und sorgen für die notwendige Beweglichkeit des Organs. Die wichtigsten sind das breite Ligamentum des Uterus, das wie breite Schichten von dichtem und elastischem Gewebe die Eileiter, die Eierstöcke und den Uterus verbindet und miteinander verbindet. In der Tat sind diese Bänder Peritoneum.

Zwischen den Blättern der breiten Bänder und dem Parameter ist das perianapische Gewebe und in ihm viele venöse und lymphatische Gefäße lokalisiert. Wenn die Infektion in diese Zone der Beckenregion eintritt, entwickelt sich eine lokale Entzündung - Parametritis.

Es sollte angemerkt werden, dass nicht nur der Raum zwischen den Lagen breiter Ligamente mit Zellulose gefüllt ist, daher wird manchmal jede Parotiditis-Entzündung als Parametrit bezeichnet. Die diagnostischen Nuancen beeinflussen die Diagnose und die Therapieverfahren nicht.

Parametrit provoziert immer eine Infektion, die durch lymphatische Wege von irgendwelchen Organen, die den Uterus umgeben, in die Zellulose gelangt ist. Postpartale Parametritis ist häufiger als andere.

Wie jeder infektiös-entzündliche Prozess kann Parametrit mit einem ausgeprägten klinischen Bild einhergehen. Die chronische Parametrisierung ist durch schwache Symptome und Wechsel von Exazerbations- und Remissionsperioden gekennzeichnet.

Mit dem Parameter hat der Entzündungsprozess oft einen diffusen Charakter. Da jedoch der infektiöse Prozess in einem von anatomischen Strukturen (Ligamenten) begrenzten Raum lokalisiert ist, kann sich an der Entzündungsstelle eine abgegrenzte purulente Parametritis in Form eines Abszesses bilden.

Die Behandlungsparametrita stimmt mit den Regeln für die Therapie akuter infektiöser Prozesse überein und wird weitgehend von der Klinik und der Art der Infektion bestimmt. Die antibakterielle Therapie ist an der Spitze.

Gründe für den Parameter

Parametrit provoziert eine Infektion: Staphylokokken, Streptokokken, Anaerobier, Pneumokokken, E. coli (seltener). Häufig sind die Entzündungen mikrobielle Assoziationen. Die prädisponierenden Bedingungen für seine Entwicklung umfassen daher Bedingungen, die das Eindringen pathogener Mikroflora in die zirkumbiomechanische Schädigung und eine Abnahme der natürlichen Mechanismen der Immunabwehr erleichtern. Die Entzündung ist überwiegend serös, seltener tritt ein eitriger Prozess auf.

Häufiger ist Parametritis eine Komplikation der Endometritis oder entwickelt sich vor dem Hintergrund traumatischer Geburten. Die postnatale Parametritis ist gewöhnlich mit lateralen Rupturen des Zervixgewebes assoziiert, sie öffnen den Zugang von Mikroben zum Peritonealgewebe, so dass die Infektion durch die verletzten Bereiche in den verbundenen Raum eindringen kann.

Aus der Schwangerschaft, die zur Bildung von Parametritis prädisponieren, gehören:

- mechanische Verletzungen der Schleimhaut (Abort, diagnostische Instrumentenmanipulation, Hysteroskopie und dergleichen) Zervix und / oder Gebärmutter.

- infektiöse Prozesse in der Gebärmutterhöhle, Eileiter, Eierstöcke;

- extragenitale Infektionen, lokalisiert im Darm oder in der Blase.

Da die Beckenregion, und insbesondere die Zellulose, gut mit Blut und Lymphgefäßen versorgt ist, ist es möglich, bei geschwächten Patienten Infektionen von entfernten Foci ( Angina , Tuberkulose und andere) einzudringen.

Symptome und Anzeichen des Parameters

In der Regel erscheinen die ersten Symptome des Parametrits nach 7-10 Tagen nach der Wirkung des provozierenden Faktors - schwere Wehen, Kratzen der Gebärmutterhöhle mit einem diagnostischen Zweck oder für Abtreibung, gynäkologische Chirurgie und andere intrauterine Eingriffe.

Der klinische Verlauf der Entzündung wird nicht nur durch das Stadium (akute oder chronische Parametritis) bestimmt, sondern auch durch die Lokalisation des pathologischen Prozesses.

Je nach Lokalisation der infektiösen Entzündung wird der Parameter eingeteilt in:

- Frontparameter. Alle verfügbaren pathologischen Prozesse sind vor der Gebärmutter lokalisiert. Entzündung bildet ein dichtes Infiltrat, das den vorderen Bogen glättet, sich auf das umgebende Blasengewebe und sogar die vordere Bauchwand ausbreiten kann.

- Hinterer Parameter. Diagnostiziert durch die Lokalisierung eines entzündlichen Infiltrats hinter der Gebärmutter. Der entzündliche Prozess kann das Rektum dicht umgeben, so dass der hintere Parameter oft zu einer Verengung seines Lumens führt.

- Seitenparameter (rechts oder links). Glättet den Scheidengewölbe auf der Seite der Lokalisation.

Bei der Entwicklung des Parametrits wird die Inszenierung verfolgt. Zu Beginn (Infiltrationsphase) dringt die Entzündung in die Zellulose ein und provoziert lokale Ödeme, lokale Vasodilatation und lokale Gewebeinfiltration.

Mit dem weiteren Fortschreiten des pathologischen Prozesses (Stadium der Exsudation) versuchen die betroffenen Gewebe als Antwort auf die mikrobielle Aggression, die Infektion durch zunehmende Exsudation zu beseitigen. Je nach Art der Infektion kann das Exsudat serös, eitrig oder gemischt (serös-eitrig) sein.

Parametrismus begleitet immer Beckenschmerzen, öfter strahlt er in die Lendengegend aus. Je nach Lage des Infiltrats kann der Schmerz mit einer Veränderung der Funktion benachbarter Organe einhergehen. Auch bemerken Patienten Fieber und Verschlechterung des Wohlbefindens.

Im unkomplizierten Verlauf des Parametrix klangen alle aktiven Symptome spätestens nach zwei Wochen ab. Wenn die Entzündung eitrig wird, nehmen die Symptome zu. Eine purulente Parametrisierung ist selten (12-14%).

Diagnose des Parametrits

Die Diagnose von Parametrikern ist mit wenigen Ausnahmen nicht schwierig. Es sollte angemerkt werden, dass Beschwerden von Patienten bei den meisten entzündlichen Prozessen (einschließlich Parametristen) mit Lokalisation in der Beckenhöhle sehr ähnlich sind, daher können sie nur das Vorhandensein einer infektiösen Entzündung anzeigen. Um die Diagnose zu klären, helfen gynäkologische Untersuchung und Ultraschalluntersuchung mit einem Vaginalsensor.

Der Uterus ist immer schmerzhaft, wenn er betrachtet wird. Der Schmerzgrad beim Palpieren wird durch die Stufe und Form des Parametriten bestimmt. Bei Eiterung des periartikulären Gewebes ist der Schmerz sehr scharf.

Auch bei der Palpation, der Verkürzung der Vaginalgewölbe, der Verdrängung des Uterus auf der "gesunden" Seite oder nach oben sind gut ausgeprägt. Der Uterus wird unbeweglich, und die Grenzen des Exsudat-gefüllten Bereichs werden gut getastet und als ein dichter, begrenzter Uterus ohne klare Palpationsgrenzen empfunden. Im Stadium der Infiltration ähnelt das entzündliche Konglomerat beim Abtasten einem subserösen Myom.

Ultraschall-Scan ermöglicht es Ihnen, Infiltrate von unregelmäßiger Form ohne klare Grenzen zu sehen. Mit einem Abszess sieht das Infiltrat wie eine kapselförmige Formation aus, die mit einem dicken heterogenen Inhalt gefüllt ist.

Die Labordiagnostik kann entzündliche Veränderungen erkennen: Leukozytose , Neutrophilie, erhöhte ESR.

Ein eitriger Parameter ist mit ernsthaften Komplikationen verbunden. Manchmal öffnet sich der gebildete Abszess und bricht mit der Bildung von Fisteln in angrenzende Bereiche ein. In ähnlichen Situationen diagnostizieren benachbarte Spezialisten das Vorhandensein von Eiter im Urin oder im Stuhl.

Seröse Parameter, die ohne Komplikationen verlaufen, gefährden nicht die Gesundheit des Patienten, provozieren keine Menstruations- und Reproduktionsstörungen. Mit einem günstigen Verlauf wird der Entzündungsprozess sechs Wochen oder früher beseitigt. Häufiger unkomplizierter Parametrit hinterlässt nach sich eine leichte Störung der Uterusmobilität (durch lokale sklerotische Veränderungen).

Bei einem eitrigen Parameter verschlechtert sich die Prognose immer, besonders wenn der Abszess in die umgebenden Organe oder das Peritoneum bricht.

Behandlung von Parametrit

Parametritische Therapie ist mit der bei der Behandlung von entzündlichen Prozessen in der Gebärmutter und den Anhängseln konsistent und hängt vom Stadium der Erkrankung ab.

Im akuten Stadium wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert. Um die Entzündung zu reduzieren, wird eine Erkältung auf die vordere Bauchwand gelegt. Anästhetika und fiebersenkende Medikamente werden verwendet.

Die Grundlage für die Behandlung der akuten Parametritis ist die antibakterielle Therapie. Damit die Therapie erfolgreich ist, wird mit Hilfe eines Labortests ein Erreger identifiziert. Antibiotika (Aminoglykoside, Cephalosporine, Penicilline, Tetracycline) und Sulfanilamidpräparate werden verwendet, da die Mehrzahl der Fälle von akutem Parametrit durch eine gemischte Mikroflora in der Zusammensetzung von mikrobiellen Assoziationen hervorgerufen wird, empfiehlt es sich, diese zusammen zu verwenden.

Bei der Behandlung von akuten gynäkologischen Infektionen jeglicher Lokalisation ist es äußerst wichtig, eine Antibiotikatherapie so früh wie möglich zu beginnen, um eine weitere Ausbreitung der Infektion zu verhindern und eine Verschlimmerung der Krankheit zu vermeiden, und die Laboridentifizierung des Pathogens erfordert immer eine gewisse Zeit. Daher werden anfänglich die häufigsten Antibiotika, die in der Lage sind, die meisten Krankheitserreger zu zerstören, ernannt, und wenn nötig, ändern sich die Präparate nach Erhalt der Ergebnisse der Untersuchung.

Infusion (intravenöse) Therapie ist geeignet für schwere Parametrite. In der Regel wird eine parallele intramuskuläre und intravenöse Verabreichung von antibakteriellen Mitteln durchgeführt. Wenn der Zustand des Patienten als zufriedenstellend angesehen werden kann, sind sie auf tablettierte Antibiotika beschränkt.

Nachdem die Infektion mit Antibiotika beseitigt wurde, beginnt sich das entzündliche Infiltrat im Parameter aufzulösen. In diesem therapeutischen Stadium werden Medikamente aus der Gruppe der nichtsteroidalen Antiphlogistika, Biostimulatoren, Vitamine eingesetzt. Ein guter Effekt ist die Physiotherapie.

Wenn die Behandlung die klinische Situation nicht verbessert oder die Symptome des Parametrits weiter zunehmen, sollten Sie darüber nachdenken, den Prozess der Eiterung im Infiltrationsbereich zu beginnen. Um eine spontane Dissektion des Abszesses zu verhindern, muss er geöffnet werden. Häufiger wird dieses Verfahren durch die Vagina durchgeführt. Durch einen kleinen Schnitt wird der Inhalt des Abszesses evakuiert, ein Drainageschlauch in die entstehende Höhle eingeführt, der Hohlraum ständig durchwäscht und dann Antibiotika eingebracht.