Hepatisches Koma


печеночная кома фото Das hepatische Koma ist eine schwere Erkrankung des Zentralnervensystems und seiner Funktionen, die aufgrund eines starken Leberversagens aufgrund eines signifikanten Abfalls des Portalsystems mit einem beeinträchtigten Kreislaufsystem verbunden ist.

Hepatisches Koma tritt in der Regel unter dem Einfluß schwerer Rausch am Körper auf, als Folge einer mechanischen Beschädigung der Leberhaftigkeit oder des Todes der Mehrheit der Körperzellen, als Folge verschiedener Krankheiten, akut und chronisch. Bei einem Anteil der Patienten, die in einem Krankenhaus mit Anzeichen eines Leber-Komas sind, sind es etwa 1/3 Patienten im Alter von bis 40 Jahren erforderlich. Jeder ohne Ausnahme hat eine Geschichte des Leberversagens.

Ursachen von Leber-Koma

Die Rate des Beginns eines pathologischen Zustands ist direkt proportional zum Grad der Schädigung des Zentralnervensystems. Nicht die geringste Rolle spielt man bei solchen Toxinen wie Ammoniak, aromatischen Säuren, Phenolderivaten. Diese Substanzen beeinflussen das Gehirn in einer toxischen Weise, was zu einer Verringerung der Energiekosten, einer Beschädigung der Neurotransmitter und einer Veränderung des Membranpotentials führt. Und wenn eine Störung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts beobachtet wird, wie im Falle der Dehydratation, wird ihre Wirkung verstärkt. Die Bildung von Ammoniak aus Harnstoff erfolgt durch Mikroorganismen im Dünndarm. Sein letzter Stoffwechsel ist immer in der Leber und Ammoniak sollte nicht im Blut bestimmt werden.

Hyperaminoacidämie und Hyperammonämie werden durch die Entwicklung von Portalanastomosen bei Patienten mit einer Leberzirrhose erklärt , die zur Unfähigkeit von Leberzellen zur Synthese von Harnstoff führt. Daher ist die Anhäufung von Abbauprodukten im Körper von großer Bedeutung für die Entwicklung des pathologischen Zustands, der zu metabolischer Azidose führt , mit einem weiteren Übergang zur Alkalose .
Dementsprechend klassifizieren die Ärzte die Ursachen der hepatischen Koma-Entwicklung endogen und exogen.

Endogenes hepatisches Koma tritt bei Individuen auf, die sich von akuter Virushepatitis oder der sogenannten Botkin-Krankheit erholt haben, die Nekrose des Lebergewebes hervorruft. Die endogene Ursache kann auch die Verwendung von großen Dosen von Alkohol, der Missbrauch von Drogen oder der Verbrauch von giftigen Pilzen sein. Dazu gehören mechanische Ursachen wie akute Lebervenenthrombose im akuten Stadium, Schistosomiasis oder ein Fehler während der operativen Ligation der Leberarterie. Weniger häufig sind Hepatose von schwangeren Frauen, Leberkrebs , Hämotransfusion von Blut unvereinbar durch Gruppenzugehörigkeit und andere.

Exogenes Leber-Koma leiden Patienten mit Leberzirrhose, verschlimmert durch Prozesse von Kreislaufstörungen in der Pfortader. Gemischte Leber-Koma auf Ätiologie ist relevant, wenn kombiniert und die und andere Faktoren.

Symptome des hepatischen Komas

Die Klinik wächst am häufigsten langsam, aber in einem kleinen Prozentsatz von Fällen bei Patienten mit Leberzirrhose als Folge einer Hepatitis-Geschichte, ist der Beginn akut.

Symptome eines hepatischen Koma Fortschritts für 1-2 Wochen. Zuerst klagen Patienten über Appetitlosigkeit, Mangel an Geschmack und erhöhte Müdigkeit. Es gibt eine schwere Kopfschmerzen , Patienten schlafen schlecht, beachten Bauchschmerzen und unerträgliche Haut Juckreiz . Manchmal kommt es zu Blutungen in den Schleimhäuten. Dann verschlechtert sich das klinische Bild des Patienten stark. Es gibt eine psychomotorische Agitation, kompliziert durch epileptiforme Anfälle, oft begleitet von einem Zucken von bestimmten Muskelgruppen des Körpers.

In Bezug auf den Grad des Ausdrucks des ausdrucksvollen motorischen Verhaltens unter Berücksichtigung von Änderungen der Wellen des Elektroenzephalogramms werden folgende Stufen des Leberkoma unterschieden:

♦ Während des Zeitraums der Prekom ist der ängstliche Zustand durch ein Gefühl der mutwilligen Angst und Apathie gekennzeichnet. Denken verlangsamt, es gibt Probleme beim Einschlafen. Die Antworten auf die Fragen sind adäquat, andere werden es wissen, aber es gibt keine Konzentration der Aufmerksamkeit, der Patient kann kaum noch die einfachsten Aufgaben für die Logik lösen. Es gibt keine signifikanten Anomalien auf dem Elektroenzephalogramm.

♦ Die nächste Stufe ist ein bedrohliches Leberkoma. Es gibt einen Wechsel von Kämpfen der Aufregung, Kämpfe der Schläfrigkeit und tiefe Depression . Entwickelte Verletzungen der Leberzell-Natur: ein charakteristischer süß-fauliger Geruch des Mundes, Gelbsucht der Haut und andere. Die klinischen Anzeichen des hämorrhagischen Syndroms sind deutlich ausgedrückt: die Anhäufung von Blut in den Organen des Magen-Darm-Traktes und im Bereich der Schleimhäute der Mundhöhle. Die Amplitude der Wellen auf dem Elektroenzephalogramm wird erhöht, der Rhythmus wird auf 7-8 Oszillationen pro Sekunde verlangsamt.

♦ Auf der Stufe des Komas selbst, völlige Abwesenheit des Bewusstseins, die Pupillen erweitert, gibt es keine Reaktion auf Licht. Es gibt klonische Krämpfe, in seltenen Fällen fibrilläre paroxysmale Kontraktionen der Muskeln. Die Schwere der Skelettmuskulatur wird bestimmt. Das Gesicht des Patienten ähnelt einer Maske - die nasolabialen und frontalen Falten sind geglättet, der Augenschlitz ist breiter, die Ecke wird am Mund abgesenkt. Die Unterdrückung des Atmungszentrums manifestiert sich durch das Auftreten einer pathologischen Atmung der Biota oder Kussmaul, die ein Zeichen der Azidose ist. Herz-Kreislauf-Veränderungen sind charakteristisch: Puls ist beschleunigt, Blutdruck sinkt scharf, Herzklänge sind schlecht zu hören, seltsame Geräusche erscheinen. Die Körpertemperatur wird erhöht, oft ist Sepsis möglich. Es ist möglich, dass Oligurie und Leukozytose des Blutes sich entwickeln. Das Elektroenzephalogramm erzeugt hypersynchrone Delta-Wellen, die durch eine Isoniazia ersetzt werden.

Behandlung von Leber-Koma

Für die Ernennung einer adäquaten Behandlung ist es notwendig, eine Differentialdiagnose mit zerebrovaskulären Störungen und neuropsychiatrischen Erkrankungen bei Patienten mit Alkoholismus vor dem Beginn der Durchführung durchzuführen.

"Hepatischer" Geruch, eine Erhöhung der Blutprobe von Bilirubin, hämorrhagischer Diathese und ähnlicher Zeichen, die für das klinische Bild des Leberkoma in diesen Fällen charakteristischer ist, wird nicht beobachtet.

Wenn die Diagnose korrekt ist, beginnt der Patient die Behandlung auf der Bühne des Koma, mit der er ins Krankenhaus eingeliefert wurde. In der Precoma-Stufe ist der Gehalt an täglichem Protein in der Diät auf 50 g begrenzt, und wenn die Symptome zunehmen, ist es vollständig ausgeschlossen. Zuweisen von Reinigungs-Einläufen und Abführmitteln zum Zwecke der Verringerung der Vergiftung. Zur Unterdrückung der intestinalen Mikroflora im Inneren akzeptieren semisynthetische Antibiotika der Penicillin-Gruppe, als Option - Ampicillin in einer Dosis von 6 g pro Tag. Die Notfallbehandlung erfolgt im Krankenhaus oder in der Intensivstation.

Die Behandlung des Leber-Komas zielt in erster Linie darauf ab, die Funktionsparameter des Organs zu erhöhen, indem man den Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht ausgleicht. Intravenöser Tropf ist 5% Glucose 800 ml Lösung unter Zusatz von 30 ml Asparkam-Lösung vorgeschrieben. Eine große Dosis eines Hormons wie Prednisolon bis zu 1000 mg pro Tag ist erforderlich, um nekrotischen Tod von Leberzellen zu verhindern.

Um die Funktionen des Körpers zu normalisieren, verschreiben Sie 1% ige Lösung von Nicotinsäure pro 10 ml intramuskulär, 1% Ribaflavinlösung auf 3 ml intravenös, 5% ige Lösungen von Vitamin B1 und Vitamin B6, jeweils 5 ml, intramuskulär.

Der Kampf mit hoher Säuregehalt wird durch Einführen einer 4% igen Lösung von Natriumchlorid zur intravenösen Tropfeinspritzung in einem Volumen von 500 ml durchgeführt, die Alkalose wird durch die Einführung von Kaliumpräparaten neutralisiert.

Von modernen Methoden der Behandlung, Hämosorption und Plasmapherese von Medikamenten durch den Katheter in der Nabelvene sind beliebt. Mit einer starken Erregung ist Haloperidol für 1 g im Einlauf relevant, mit klonischen Krämpfen wird Relanium intravenös in 2,0 ml verabreicht. Diuretika sind streng verboten.

Zur Vermeidung von Sauerstoffverhungern des Gehirns und der Leber werden Inhalationen mit befeuchtetem Sauerstoff vorgeschrieben, in den Magen sauerstoffhaltiger Schaum injiziert und in der Druckkammer eine Oxygenierung von etwa 2 Stunden durchgeführt.

Mit einer günstigen Prognose nach dem Patienten kommt aus einem Koma, ist es ratsam, ein reichliches Getränk und eine spezielle Diät mit Kohlenhydraten angereichert, mit einer minimalen Menge an Fetten und Proteinen zu ernennen. Nach den Indikationen geht die symptomatische Therapie weiter: antikonvulsive, beruhigende, kardiovaskuläre und andere Mittel.

Wenn Symptome des DVS-Syndroms festgestellt werden, ist es notwendig, Heparin zu verabreichen, dessen Menge durch das Koagulogramm kontrolliert wird. Droperidol und Euphyllin sind vorgeschrieben, um die Blutversorgung der Leber zu verbessern. Proteolytische Prozesse in der Orgel reduzieren Gordoks, Kontoikal, die Inhibitoren von proteolytischen Enzymen sind.

Wenn die Therapie impotent bleibt, entsteht ein Leberversagen, was zur Notwendigkeit einer extrakorporalen Dialyse führt. Die Lebertransplantation wird in diesem Fall befragt, da ihre Wirksamkeit noch nicht bewiesen ist.

Vorhersage des Leberkoma

Es ist wichtig zu verstehen, dass die Prognose für diejenigen, die Methoden der Behandlung von extrem schweren Formen von Leber-Koma, die durch hohe Mortalität (ca. 80%) gekennzeichnet sind, von großer Bedeutung ist. Dies lässt sich durch die Tatsache erklären, dass es keine Behandlung für die Ursachen dieser Krankheit gibt und das Ergebnis von der regenerativen Kapazität der Leber abhängt. In diesem Sinne kann man mit Sicherheit sagen, dass solche Faktoren wie das Alter, die Zeitspanne vom Beginn der Gelbsucht bis zu den ersten Anzeichen von Koma, die Parameter des Elektroenzephalogramms, die Intensität des Fortschreitens der neuropsychiatrischen Zeichen und andere das Recht haben, eine anfängliche Prognose zu formulieren.

Mit rechtzeitiger Behandlung begonnen wird, ist die Prognose des hepatischen Komas günstig, aber wenn die Geschichte des chronischen Nierenversagens ungünstig ist, da das Koma regressionsfähig ist und seit mehreren Monaten zum Rückfall neigt. Nicht weniger wichtig ist die Tiefe der Läsionen, daher gibt es im Frühstadium eine Chance zur vollständigen Erholung und mit klinischen Anzeichen von Koma selbst ist dieser Prozess leider irreversibel.