Leberversagen


печеночная недостаточность фото Leberversagen ist ein Komplex von Symptomen, die durch eine Verletzung einer oder mehrerer Leberfunktionen aufgrund einer Schädigung des Parenchyms gekennzeichnet sind. Die Leber ist nicht in der Lage, die Konstanz der inneren Umwelt im Körper aufgrund von Unfähigkeit, die Bedürfnisse des Metabolismus in der inneren Umgebung zu erfüllen.

Leberinsuffizienz umfasst zwei Formen: chronisch und akut. Aber es ist immer noch möglich, 4 Grad der Leberinsuffizienz zuzuordnen: ein Koma, dystrophisch (terminal), dekompensiert (exprimiert), kompensiert (initial). Die Entwicklung eines blitzschnellen Leberversagens, bei dem die Wahrscheinlichkeit eines letalen Ergebnisses recht hoch ist, ist nicht ausgeschlossen.

Die Krankheit kann die Entwicklung der Enzephalopathie provozieren - ein Symptomkomplex verschiedener Erkrankungen des zentralen Nervensystems. Dies ist eine seltene Komplikation, bei der ein tödliches Ergebnis 90% erreicht.

Der pathogenetische Mechanismus der Leberinsuffizienz unterscheidet:

- endogene Leberinsuffizienz (hepatisch-zellulär), die fortschreitet und das Parenchym der Leber beeinflusst;

- exogen (Portokaval, Portosystem). Giftstoffe, Ammoniak, Phenol, werden in den Darm absorbiert und treten dann in den gesamten Blutfluss durch die portokavalen Anastomosen aus der Pfortader ein;

- Gemischt schließt die oben genannten Mechanismen ein.

Leberversagen der Ursache

Die Entwicklung eines akuten Leberversagens ist meistens auf das Vorhandensein verschiedener Lebererkrankungen oder akuter Virushepatitis zurückzuführen. Die Bildung der hepatischen Enzephalopathie in der akuten Form der Erkrankung kann sehr selten auftreten, spätestens jedoch in der 8. Woche nach Beginn der Manifestation der ersten Symptome.

Die häufigsten Ursachen für Leberinsuffizienz sind die medikamentöse und blitzschnelle Form der Virushepatitis A, B, C, D, E, G. Und auch durch Vergiftung mit Kohlendioxid, Aflatoxin, Mykotoxin, Industriegiften, Alkoholmissbrauch, Medikamenteneinnahme, Septikämie . Viren von Schindeln und einfachen Flechten, infektiöse Mononukleose, Herpes und Cytomegaloviren provozieren oft auch die Entwicklung dieser Krankheit.

Chronisches Leberversagen wird bei Vorliegen einer Progression einer chronischen Lebererkrankung ( Zirrhose , bösartige Neubildungen) gebildet. Am häufigsten entwickelt sich eine schwerwiegende Leberinsuffizienz bei Menschen mit Hepatitis A im Alter von über 40 Jahren, bei denen zuvor Lebererkrankungen diagnostiziert wurden (am häufigsten Drogenabhängige). Die größte Bedrohung ist Hepatitis E für schwangere Frauen, da sich in 20% der Fälle eine Leberinsuffizienz entwickelt.

Infektionskrankheiten ( Tuberkulose , Gelbfieber), Adenovirus, Herpes-Simplex-Virus, Cytomegalievirus , Epstein-Barr-Virus sind sehr viel seltener zur Entwicklung einer Leberinsuffizienz.

Bei Überdosierung von Arzneimitteln kann Paracetamol-Leberversagen auftreten. Je niedriger die Dosierung des Arzneimittels, desto weniger Leberläsionen und die Prognose ist günstiger. Analgetika, Sedativa, Diuretika provozieren selten die Entwicklung einer Leberinsuffizienz. Einige Pilze (Amanita phalloides usw.) können jedoch zur Entwicklung dieses Zustandes führen.

Eine Vergiftung mit Toxoid kann an 4-8 Tagen zur Bildung einer Leberinsuffizienz führen, und das letale Ergebnis erreicht 25% der Fälle. Eine Vergiftung mit gelbem Phosphor, Aflatoxin, Tetrachlorkohlenstoff und anderen Toxinen kann ebenfalls zur Bildung der Krankheit führen.

Eine Hypoperfusion der Leber, die sich aufgrund des Badd-Chiari-Syndroms, venöser Verschlusskrankheit, chronischer Herzinsuffizienz entwickelt , kann zur Entwicklung einer Leberinsuffizienz führen. Die massive Infiltration von Tumorzellen mit Metastasen oder Lymphomen (Pankreas-Adenokarzinom, kleinzelligem Lungenkarzinom), Wilson-Konovalov-Syndrom und anderen metabolischen Erkrankungen der Leber, die sich mit Symptomen eines Leberversagens manifestieren können, tragen zur Entwicklung der Krankheit bei.

Die seltene Ursache der Leberinsuffizienz ist: Hitzeschock durch Hyperthermie, Leberresektion mit Zirrhose, stumpfes Trauma, chirurgisches Eingreifen (transgularer intrahepatischer portosystemischer oder portokavaler Shunt), Reye-Syndrom, akute Fettleberdystrophie bei Schwangeren, Autoimmunhepatitis, Galaktosämie , Tyrosinämie, erythropoetische Protoporphyrie.

Es ist möglich, die Entwicklung der Krankheit aufgrund von Elektrolytstörungen (Hypokaliämie), Bedingungen, die von einem erhöhten Proteingehalt im Darm begleitet werden (eine Diät mit einer großen Anzahl von Proteinen, Magen-Darm-Blutungen).

Die fulminante Leberinsuffizienz ist vor allem das Ergebnis von Erbkrankheiten (Wilson-Konovalov-Krankheit), Autoimmun- und Virushepatitis und als Folge der Einnahme von Medikamenten (Paracetamol) und Vergiftung mit toxischen Substanzen (z. B. blasse Gerbstoff-Toxine).

Aufgrund akuter Stoffwechselstörungen, Störungen des Elektrolytmetabolismus, Infektionen, Blutungen aus Krampfadern bei Patienten mit chronischer Lebererkrankung und portosystemischen Shunts kann eine hepatische Enzephalopathie auftreten. Die Gründe für die Entstehung der hepatischen Enzephalopathie sind: Parabdominokarzinom, hepatozelluläres Karzinom , erhöhte Eiweißkonzentration in der täglichen Ernährung (bei schweren Lebererkrankungen), Progression der chronischen Lebererkrankung, Alkoholmissbrauch, Drogenkonsum (Paracetamol, Diuretika, Sedativa, , spontane Peritonitis in Gegenwart von Aszites, Infektionskrankheiten der Brust und Harnwege Organe, Ösophagus-und Magen-Darm-Blutungen.

Die Bildung einer hepatischen Enzephalopathie bei Leberversagen ist wahrscheinlich mit einer gestörten Elektrolytblutzusammensetzung und einem Säure-Basen-Haushalt (Azotämie, Hypochlorämie, Hyponatriämie, metabolische Azidose , Hypokaliämie, metabolische und respiratorische Alkalose ) verbunden. Auch bei Leberinsuffizienz treten Verstöße gegen Hämodynamik und Homöostase auf: Hyper- und Hypothermie, Veränderungen des hydrostatischen und onkotischen Drucks, Kollateralblutfluss und portale Hypertonie , Dehydrierung, Hypovolämie, Bakteriämie, Hypoxie.

Die Enzephalopathie entwickelt sich theoretisch unter dem Einfluss von toxischen Substanzen (Tyrosin, Phenylalanin, Phenol, Ammoniak), die die im Gehirn anfallende Blut-Hirn-Schranke durchdringen und die Funktionen der Zellen des Zentralnervensystems stören.

Leberinsuffizienz Symptome

Bei beeinträchtigten Funktionen des Zentralnervensystems weisen Patienten mit Leberinsuffizienz Symptome einer Enzephalopathie auf. Die seltensten Manifestationen sind Manie und motorische Angst. Die Erkrankung ist durch Tremor gekennzeichnet (laterale Bewegungen der Finger treten mit einer scharfen Flexion-Streckerbewegung im Handgelenk und Metacarpophalangealgelenk auf). Symmetrisch werden neurologische Störungen sein. Bei Patienten, die sich im Koma befinden, treten einige Tage oder Stunden vor dem Tod Beschwerden des Rumpfes im Gehirn auf.

Bei Patienten mit Leberinsuffizienz können Sie einen erhöhten Ikterus und eine Neuritis feststellen. Es ist möglich, dass eine Erhöhung der Körpertemperatur und peripheren Aszites und Schwellung. Aus dem Mund kommt es zu einem spezifischen Geruch der Leber, der durch die Bildung von Dimethylsulfid und Trimethylamin verursacht wird. Vielleicht ist die Manifestation von endokrinen Störungen ("das Phänomen der weißen Nägel", Teleangiektasien, Atrophie der Gebärmutter und Milchdrüsen, Glatze , Gynäkomastie, Unfruchtbarkeit , Textilatrophie, verminderte Libido).

Das kompensierte Stadium der Leberinsuffizienz manifestiert sich durch erhöhten Ikterus, Fieber, Blutung, Adynamie, Schlafstörungen, Stimmung und Verhalten.

Das exprimierte dekompensierte Stadium der Leberinsuffizienz manifestiert sich in den verstärkten Symptomen der vorangegangenen Phase (Schwitzen, Schläfrigkeit, "Klappertremor", verwaschene Sprache, Ohnmacht, Schwindel , Desorientierung, mögliche Aggression, unzureichendes Verhalten und Lebergeruch aus dem Mund).

Das Endstadium der Leberinsuffizienz manifestiert sich durch gebrochenen Kontakt unter Beibehaltung einer adäquaten Reaktion auf Schmerzen, verwirrtes Bewusstsein, Schreie, Angst, Unruhe, schweres Erwachen, Benommenheit.

Das Leberkoma wird begleitet von Bewusstseinsverlust, zunächst Spontaneität der Bewegungen und Reaktion auf Schmerzen, die weiter vollständig verschwinden. Es gibt einen Strabismus divergent, Pupillenreaktion fehlt, es kommt zu einer Verlangsamung des EEG-Rhythmus, Steifigkeit und Krämpfe. Wenn das Koma tiefer wird, nimmt die Amplitude ab. Hepatische Enzephalopathie manifestiert sich klinisch als reversible Störungen der kognitiven Funktion, des Bewusstseins, der Diskoordination von Bewegungen, Tremor, monotone Sprache, Schläfrigkeit.

0 Stadium der hepatischen Enzephalopathie manifestiert sich durch minimale Symptomatik: kein Tremor, minimale Störung der Koordination von Bewegungen, kognitive Funktionen, Konzentration der Aufmerksamkeit, Gedächtnisstörungen.

Stufe 1 der hepatischen Enzephalopathie wird von einer Schlafstörung und einer Verletzung des Rhythmus begleitet, eine Verletzung der Zählung, eine Abnahme der Aufmerksamkeit, eine verlangsamte Fähigkeit zur Durchführung von Aufgaben (intellektuell), Reizbarkeit und Euphorie.

In den 2 Stadien der hepatischen Enzephalopathie kann man eine kleine Desorientierung in Raum und Zeit, eine Verletzung des Subtraktionskontos, Ataxie , Schwindel, Asterixis, verwaschene Sprache, unzureichendes Verhalten, Apathie und Lethargie beobachten .

Stufe 3 manifestiert sich durch Vergleich, erhebliche Desorientierung in Raum und Zeit, Amnesie, Dysarthrie, Wutanfälle.

Bei 4 Stadien der hepatischen Enzephalopathie entwickelt sich ein Koma, wenn die Reaktion auf den Schmerzreiz vollständig fehlt.

Akutes Leberversagen

Tritt auf, wenn die Leber plötzlich ihre Fähigkeit verliert, ihre Funktionen auszuführen. Oft tritt ein langsam voranschreitendes Leberversagen auf, die akute Form der Krankheit tritt jedoch über mehrere Tage hinweg auf und hat schwere Komplikationen oder führt zu einem tödlichen Ausgang.

Akutes Leberversagen ist zurückzuführen auf:

- Überdosierung von Arzneimitteln (Efferalgan, Tylenol, Panadol, Antikonvulsiva, Schmerzmittel, Antibiotika);

- Missbrauch von Volksheilmitteln (biologische Präparate, Vergiftung mit Sumpfminze, Sculpin, Cava, Ephedra);

- Herpesvirus, Epstein-Barr-Virus, Cytomegalievirus, Virushepatitis A, B, E und andere Viruserkrankungen;

- Vergiftung durch verschiedene Toxine, die in der Lage sind, die Kombination von Leberzellen (giftige Pilze) zu neutralisieren;

- das Vorhandensein von Autoimmunerkrankungen;

- Erkrankungen der Lebervenen;

- Stoffwechselstörungen;

- Onkologische Erkrankungen.

Anzeichen einer akuten Leberinsuffizienz: Übelkeit und Erbrechen, Gelbfärbung der Sklera der Augen, Schleimhäute und Haut, Unwohlsein, Schmerzen im oberen rechten Bauchbereich, Desorientiertheit, Konzentrationsstörungen, Benommenheit und Lethargie.

Chronisches Leberversagen

Chronische Leberinsuffizienz entsteht durch die fortschreitende Leberfunktionsstörung aufgrund des progressiven Verlaufs der chronischen Parenchymerkrankung. In der Regel manifestieren sich die Symptome der Grunderkrankung. Erscheinen dyspeptische Phänomene ( Durchfall , Erbrechen, Anorexie ), Fieber, Gelbsucht, Enzephalopathie.

Schwere Leberinsuffizienz entsteht durch das Vorhandensein von Cholelithiasis, Tuberkulose, Helminthiasen, Fetthepatose , onkologischen Erkrankungen, Leberzirrhose, Virus- oder Autoimmunhepatitis, Alkoholabhängigkeit. In seltenen Fällen entsteht aufgrund einer genetischen Stoffwechselstörung eine chronische Leberinsuffizienz - Glykogenase, Galaktosämie, etc.

Symptome einer chronischen Leberinsuffizienz: Übelkeit, Anorexie, Erbrechen und Durchfall. Die Symptomatik der gestörten Verdauung ergibt sich aus der Verwendung von geräucherten Lebensmitteln, frittierten und fetthaltigen Lebensmitteln. Vielleicht das Auftreten von welligem Fieber, Gelbsucht, Hautläsionen (Leberpalmen, trockenes und nasses Ekzem , Blutungen). Frühe Anzeichen der Krankheit sind Aszites und periphere Ödeme.

Chronische Leberversagen manifestiert sich durch endokrine Erkrankungen: Atrophie der Gebärmutter und Milchdrüsen, Alopezie, Gynäkomastie, Hodenatrophie, Unfruchtbarkeit. Neuropsychiatrische Erkrankungen manifestieren sich in Form von Reizbarkeit, Aggressivität, unangemessenem Verhalten, Orientierungsverlust, Taubheit, periodischer Komorbidität, Angstzuständen, Schlaflosigkeit und Schläfrigkeit, Gedächtnisverlust, Depression .

Behandlung von Leberfunktionsstörungen

Ziel der Behandlung ist die Therapie der Grunderkrankung, die zur Entwicklung einer Leberinsuffizienz sowie zur Vorbeugung und Behandlung der hepatischen Enzephalopathie beigetragen hat. Die Therapie hängt auch vollständig vom Leberversagen ab.

Bei der Behandlung von akutem Leberversagen müssen die folgenden Bedingungen eingehalten werden:

- eine individuelle Pflegeposition;

- Überwachung von Urin, Blutzucker und Vitalfunktionen jede Stunde;

- Serumkalium 2 mal täglich überwachen;

- eine tägliche Blutuntersuchung, um das Niveau von Albumin, Kreatin zu bestimmen, sicher sein, das Koagulogramm zu bewerten;

- Die intravenös verabreichte physiologische Lösung ist kontraindiziert;

- Prophylaxe von Druckgeschwüren.

Bei chronischem Leberversagen ist es notwendig:

- den allgemeinen Zustand unter Berücksichtigung der vermehrten Symptome der Enzephalopathie aktiv zu überwachen;

- täglich gewogen;

- täglich, um die tägliche Diurese zu messen (das Verhältnis der Flüssigkeitsmenge, die dem konsumierten zugeteilt wird);

- täglicher Bluttest zur Bestimmung von Kreatin, Elektrolyt;

- alle zwei Wochen der Gehalt an Albumin, die Bilirubin-Aktivität der alkalischen Phosphatase, AlAT, AcAt;

- regelmäßige Durchführung des Koagulogramms, Messung des Prothrombinspiegels;

- im Falle der letzten Stufe der Zirrhose, muss man die Möglichkeit der Lebertransplantation berücksichtigen.

Die Behandlung der chronischen hepatischen Insuffizienz erfolgt nach folgendem Schema:

- In der täglichen Ernährung ist der Patient auf die Einnahme von Speisesalz und Eiweiß beschränkt (nicht mehr als 40 g / Tag);

- Ciprofloxacin wird intravenös (1,0 g 2 U / Tag) injiziert, ohne auf die Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln und das Ergebnis der bakteriologischen Untersuchung zu warten;

- Ornithin in der ersten Phase wird 7-mal intravenös verabreicht (Tagesdosis - 20 g) und in 500 ml Natriumchlorid oder Glukose aufgelöst.

- In der zweiten Behandlungsstufe wird Hepa-Mertz dreimal täglich zwei Wochen lang verabreicht (18 g pro Tag);

- Innerhalb von 10 Tagen für 5-10 ml zweimal täglich wird Hofitol verabreicht;

- Normase (Dyufaak, Lactulose) in der anfänglichen Tagesdosis wird 9 ml mit einem sequenziellen Anstieg eingeführt, bis sich ein kleiner Durchfall entwickelt. Dies hilft, die Absorption von Ammoniak zu reduzieren;

- mit Verstopfung ist notwendig mit Magnesiumsulfat Einlauf (20 g pro 100 ml Wasser);

- Vikasol (Vitamin K) 3-mal täglich für 1 mg intravenös;

- Bei Blutverlust ist es notwendig, frisch gefrorenes Plasma intravenös in 4 Dosen zu injizieren und bei längerer Blutung nach 8 Stunden zu wiederholen;

- Die Einführung von Salzlösungen ist kategorisch verboten;

- Es ist notwendig, einen Komplex von Vitaminen mit der zusätzlichen Einführung von Folsäure zu nehmen. Das Management von Magnesium, Phosphor und Calcium hilft, einen angemessenen Mineralstoffwechsel aufrechtzuerhalten;

- Kvametel (Famotidin) sollte 3-mal pro Tag intravenös verabreicht werden, verdünnt in 20 ml Kochsalzlösung auf 20 mg;

- Um den Kaloriengehalt von Nahrungsmitteln zu erhöhen, ist eine enterale Ernährung durch die Sonde erforderlich.

Um Blutungen zu behandeln, sollten Sie keine 3-mal täglich gefrorenen Plasmaspritzen intravenös, sondern auch Famotidin intravenös injizieren.

Um die Infektion zu heilen, ist eine antibakterielle Therapie erforderlich. Für die richtige medizinische Auswahl müssen Sie eine Kultur aus Blut und Urin machen. Wenn sich ein Katheter in der Vene befindet, müssen Sie das Material daraus entnehmen. Ciprofloxacin 2 mal täglich intravenös mit 1,0 g injiziert Bei der Katheterisierung der Blase ist es möglich, Oligurie oder Anurie zu entwickeln, in diesem Fall ist es notwendig, 2 mal am Tag uroseptisch zu spülen.

Es gibt spezialisierte hepatologische Zentren, in denen Patienten mit der Phase 3-4 der hepatischen Enzephalopathie durch eine große poröse Polyacrylnitrilmembran eine Hämodialyse durchlaufen. Dadurch erfolgt die Entfernung von niedermolekularen Substanzen (Ammoniak und andere wasserlösliche Toxine).

Bei der Entwicklung einer fulminanten Hepatitis mit hepatischer Enzephalopathie wird eine Lebertransplantation durchgeführt, wenn:

- Patienten über 60 Jahren;

- normale Leberfunktion, die dieser Krankheit vorausgeht;

- falls die Möglichkeit besteht, das Post-Transfusions-System nach Lebertransplantation über einen längeren Zeitraum in voller Menge aufrechtzuerhalten.

Bei der Behandlung der hepatischen Enzephalopathie wird die Ernährungstherapie hauptsächlich dazu verwendet, den Gehalt an Ammoniak im Blut und Protein in der Nahrung zu reduzieren. Ein erhöhter Proteingehalt trägt dazu bei, den Gesamtzustand zu verschlechtern. In der täglichen Ernährung sollten pflanzliche Produkte enthalten.

Um den Darm zu reinigen, ist es notwendig, Abführmittel zu nehmen oder regelmäßige Einläufe zu halten. Es sollte berücksichtigt werden, dass 2 mal am Tag der Darm geleert werden sollte.

Die Antibiotikatherapie wird unter strikter Kontrolle der Funktionalität der Leber durchgeführt. 1 g Neomycin 2 mal täglich, 25 mg Metronidazol 3 mal täglich, 0,5 g Ampicillin bis zu 4 mal am Tag.

Haloperidol wird als Beruhigungsmittel verschrieben, wenn der Patient erhebliche motorische Angstzustände hat. Wenn das zentrale Nervensystem beschädigt ist, sollten Benzodiazepine nicht verabreicht werden.