Pelvioperitonitis


пельвиоперитонит фото Die Pelvioperitonitis ist eine Entzündung des Beckenperitoneums , die sich oft vor dem Hintergrund eines infektiösen Entzündungsprozesses in den Beckenorganen entwickelt. Zu den "Übeltätern" der Entzündung mit Beckenrheythematoden gehören häufigere mikrobielle Assoziationen, bestehend aus aerober und anaerober Mikroflora, Chlamydien, Mykoplasmen. Eine spezifische Entzündung des Beckenperitoneums (Gonorrhoea pelvioperitonitis) ist seltener.

Die Pelvisoperitonitis beginnt, unabhängig von der Verlaufsform des Entzündungsprozesses und seiner Ursache, immer mit dem Eindringen der Entzündungsquelle in die Beckenhöhle, nämlich das Peritoneum. Das Peritoneum ist eine dichte, seröse Membran innerhalb der Bauchhöhle. Äußerlich ähnelt sie einem dünnen, durchscheinenden Film mit einer glänzenden Oberfläche, die nicht nur die Innenseite der Bauchwand (Parietalblatt) bedeckt, sondern auch die inneren Organe (viszerales Blatt) darin einhüllt. Das Peritoneum ist nirgendwo unterbrochen, daher ist es ähnlich wie eine Tasche, seine Gesamtfläche erreicht fast 1,5 qm. Parietale und viszerale Blättchen des Peritoneums schließen sich nicht, sondern bilden einen schlitzartigen Raum, der Hohlraum des Peritoneums genannt wird, in dem sich immer eine kleine Menge seröser Flüssigkeit befindet, die bakterizid wirkt.

Von den Wänden der Bauchhöhle zu den Organen, die sich darin befinden, führt das Peritoneum zahlreiche Falten, Taschen, Taschen und andere Einbuchtungen aus. Eine glatte, ständig feuchte Oberfläche des Peritoneums sorgt für ein reibungsloses Gleiten der inneren Organe und schützt sie auch vor negativen Einflüssen.

Entzündlicher Prozess des Peritoneums durch Infektion mit pathogenen Mikroben wird Peritonitis genannt. Es hat eine weit verbreitete (diffuse) Form und verläuft sehr hart, was zu ernsthaften septischen Effekten führt.

Wenn die Infektion des Becken-Peritoneums Pelvioperitonitis entwickelt. Das Beckenperitoneum begrenzt das kleine Becken vom Rest der Bauchhöhle, daher ist der entzündliche Prozess mit Pelvioperitonitis ebenfalls lokal und verläuft günstiger.

Die Symptome einer Pelvoperitonitis entsprechen dem klinischen Bild einer akuten infektiösen Entzündung. Alle diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen werden nach der vorläufigen Hospitalisierung des Patienten durchgeführt.

Pelvioperitonitis in der Gynäkologie wird in Übereinstimmung mit den Prinzipien der Therapie von akuten infektiösen Prozessen behandelt, daher ist die Hauptmethode eine adäquate antibiotische Therapie.

Ursachen der Pelovoperitonitis

Die primäre Pelovoperitonitis beginnt sich nach der direkten Penetration des Erregers in die Beckenhöhle zu bilden. Jedoch tritt eine sekundäre Pelvoperitonitis häufiger auf, wenn die Infektion des Beckenperitoneums von bereits existierenden angrenzenden Herde einer infektiösen Entzündung stammt: aus den Eileitern, den Eierstöcken, dem Uterus.

Prädisponierende negative Faktoren der Entzündung des Beckenperitoneums umfassen:

- Perforation (Schädigung der Wand) der Gebärmutter bei Abort oder diagnostischer Kürettage;

- Hydro- und Störung der Eileiter ("Blasen");

- Einbringen aggressiver chemischer Substanzen in die Gebärmutterhöhle durch die Frau selbst mit dem Zweck der kriminellen Unterbrechung einer ungewollten Schwangerschaft oder bei diagnostischen gynäkologischen Manipulationen;

- Beschädigung des hinteren Vaginalbogens während der Operation;

- Metrosalpingographie;

- Salpingitis, Salpingo-Oophoritis, Metroendometritis;

- spezifische sexuelle Infektionen ( Gonorrhoe );

- die Tuberkulose irgendwelcher Lokalisation;

- Akute Blinddarmentzündung (besonders kompliziert).

Getrennt davon ist Pelyvioperitonitis zu bemerken, die manchmal in der geburtshilflichen Praxis gefunden wird. In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle wird bei Frauen mit Endomyometritis und erfolglosen Nähten an der Uteruswand nach Kaiserschnitt diagnostiziert. Obwohl die Häufigkeit des Auftretens dieser Pathologie niedrig ist (0,05% - 0,3%), unterscheidet sich die geburtshilfliche Peritonitis im schwersten Verlauf, da sich infektiöse Entzündungen, die anfangs einen begrenzten Charakter (Pelovoperitonitis) haben, rasch über die Beckenregion ausbreiten und in einen ausgedehnten Zustand umgewandelt werden. Entzündung des Peritoneums (Peritonitis).

Ein wichtiger Faktor bei der Entwicklung von entzündlichen Prozessen der Beckenhöhle ist der Zustand der Immunität. Das Peritoneum erfüllt nicht nur die Funktionen des mechanischen Schutzes der Bauchhöhle, die seröse Flüssigkeit, die es absondert, hat die Fähigkeit, unerwünschte Mikroorganismen zu absorbieren und zu zerstören, das heißt, es ist tatsächlich eine biologische Schutzbarriere. In einem gesunden Organismus ist die seröse Höhle immer steril, aber wenn das Immunsystem nicht mit seinen grundlegenden Aufgaben fertig wird, kann die Infektion, die in die Beckenhöhle eingedrungen ist, einen pathologischen Prozess provozieren. Deshalb entwickelt sich die Pelvoperitonitis in der Gynäkologie immer vor dem Hintergrund von Krankheiten, die die Mechanismen der Immunabwehr erschöpfen.

Symptome und Anzeichen einer Pelovoperitonitis

Die Wahrscheinlichkeit einer Entzündung des Beckenperitoneums steigt nach Abort, traumatischer Geburt oder Kaiserschnitt signifikant an. Auch kann die Infektion in der Peritonealhöhle von den entzündeten Uterusanhängseln, besonders nach dem Durchbruch der in ihnen lokalisierten eitrigen Gebilde, eindringen. In der Metroendometrie ist der lymphogene Infektionsweg am wahrscheinlichsten, und eine spezifische Entzündung (bei Gonorrhoe) "steigt" gewöhnlich durch die Eileiter in die Beckenhöhle.

Das Vorhandensein einer Infektion in der Peritonealhöhle ruft eine erhöhte Sekretion des Entzündungsfluid-Exsudats hervor. Seine Natur hängt von der Quelle der Infektion ab. Das Exsudat kann serös, eitrig, fibrinös (wenn viel Protein vorhanden ist, Fibrin im Entzündungsgeheimnis) oder gemischt (serös-eitrig) sein. Je nach Art des Exsudats wird eine seröse, fibrinöse und eitrige Pelovoperitonitis isoliert. Eine eitrige Pelvoperitonitis wird häufiger durch Erreger von Gonorrhoe (Gonokokken) ausgelöst.

Die Krankheit beginnt immer mit einem akuten Stadium. In der serösen oder fibrinösen Natur der Entzündung tritt eine Mikrozirkulationsstörung auf, ein ausgeprägtes lokales entzündliches Ödem tritt auf. In der Höhle des Peritoneums beginnt sich seröses Exsudat anzusammeln, darin können Filamente von Fibrin, Leukozyten, Albumin sein. Bald werden die Prozesse der Dystrophie der serösen Abdeckung "gestartet".

Dann verschwindet der akute Prozess, das entzündliche Exsudat wird dick, klebt an, das heißt, bildet tatsächlich Spikes. Zwischen den Stacheln können sich geschlossene Hohlräume bilden, die mit seröser Flüssigkeit gefüllt sind. Die Entzündung des Beckenperitoneums, begleitet von einem umfangreichen Adhäsionsprozess, wird als adhäsive Pelvioperitonitis klassifiziert.

Gonorrhoische Pelvoperitonitis unterscheidet sich durch einen erodierten und langsamen Verlauf, da die Entzündung schnell abgegrenzt wird und sich eitriges Exsudat im Raum zwischen Uterus und Rektum ansammelt (Abszess des Douglas-Raums). Solche eitrigen Abszesse können in jeden benachbarten Bereich oder jedes Organ eindringen.

Der Beginn der Beckenperitonitis ist von Symptomen eines akuten Infektionsprozesses begleitet. Es gibt einen scharfen Schmerz in den Unterbauchabschnitten, ein ausgeprägtes Fieber (manchmal bis zu 40 ° C), Tachykardie , Schwäche. Wenn sich die Entzündung verschlimmert, werden Erbrechen, Blähungen, Miktion und Stuhlgang der Klinik der Krankheit hinzugefügt. Die akute Pelovoperitonitis ähnelt klinisch einer akuten chirurgischen Pathologie mit einer typischen Klinik eines "akuten Abdomen".

Nach zwei Tagen erreicht der Entzündungsprozess einen klinischen Höhepunkt und stabilisiert sich dann. Die Patienten geben eine Verbesserung des Allgemeinzustands an, aber in Wirklichkeit verschwindet der Infektionsprozess nicht, sondern wird nur noch lokaler.

Pelvioperitonitis ist durch einen langwierigen Verlauf gekennzeichnet, bei dem der Beginn der Besserung plötzlich durch Verschlimmerung des Infektionsprozesses ersetzt wird. Wenn die scharfe pelwioperitonitis nicht rechtzeitig angedockt ist, beginnt sich die adhäsive chronische pelwioperitonitis anstelle der Ansammlung des entzündlichen Ergusses (Exsudat) zu bilden. Spikes führen zu einer Veränderung der normalen Topographie der Beckenorgane und provozieren chronische Unterbauchschmerzen.

Unspezifische chronische Beckenperitonitis gilt als sekundär, wenn sie als Komplikation eines akuten Prozesses gebildet wird. Als primär chronische Entzündung des Beckenperitoneums wird eine dauerhafte Wirkung auf das Peritoneum einer schwach virulenten Infektion angegeben.

Eine durch Chlamydieninfektion verursachte Cholamydieninfektion kann atypisch nicht auftreten: Die Symptome wachsen allmählich, können nicht ausgeprägt sein, es besteht die Tendenz zur Adhäsion.

Die Pelvioperitonitis ist ein abgegrenzter Prozess und provoziert daher selten die Ausbreitung der Infektion auf das gesamte Peritoneum und folglich schwere septische Effekte.

Zu früh diagnostizierte und behandelte Entzündungen können jedoch zu einer Verletzung der Fortpflanzungsfunktion führen. Adhäsive Pelvioperitonitis provoziert aufgrund des exprimierten Adhäsionsprozesses weibliche Unfruchtbarkeit .

Diagnose einer Pelvioperitonitis

Verdacht auf eine Entzündung im Beckenperitoneum ist bereits bei der Erstuntersuchung möglich. Es hilft auch bei der Diagnose der sorgfältig gesammelten Anamnese, da oft Patienten auf das Vorhandensein von chronischen gynäkologischen Beschwerden ( Salpingitis , Endometritis , Salpingo-Oophoritis ) hinweisen und ihren Zustand mit ihrer Exazerbation in Verbindung bringen.

Die gynäkologische Untersuchung ruft starke Schmerzen hervor, besonders wenn versucht wird, den Gebärmutterhals zu bewegen. Im posterioren Fornix akkumuliert entzündliches Exsudat wird als ein Vorsprung der Vaginalwand visualisiert, und die Palpation dieser Zone ist scharf schmerzhaft. Die Konturen des Uterus sind nicht klar definiert, und die Fortsätze sind oft verdickt und auch schmerzhaft.

Die Analyse des Blutes stellt das Vorhandensein einer akuten Entzündung fest: erhöhte ESR, die Anzahl der Leukozyten überschreitet die Norm und die Parameter der Leukozytenformel sind nach links verschoben.

Ultraschall-Scan der Beckenhöhle hilft, eine freie Flüssigkeit zu sehen, eine Veränderung der Topographie der Beckenorgane.

Es reicht nicht aus, eine erfolgreiche Behandlung mit einer Pelvioperitonitis nachzuweisen. Es ist notwendig, seinen Ursprung herauszufinden, dh die Art der Infektion zu bestimmen. Da sich die meisten Pelvioperitonitiden aufgrund einer aufsteigenden Infektion entwickeln, umfassen diagnostische Maßnahmen notwendigerweise die Untersuchung der Zusammensetzung der Vaginalmikroflora. Es sollte berücksichtigt werden, dass die Zusammensetzung der Mikroflora der Vagina mit der in den Eileitern und der Beckenhöhle nur zu 50% übereinstimmt, und die zuverlässigste ist die direkte Untersuchung der mikrobiellen Zusammensetzung des entzündlichen Exsudats. Es kann durch eine Punktion des hinteren Vaginalbogens oder Laparoskopie (nur nach Indikationen durchgeführt werden) erhalten werden.

Das Bild der Pelovoperitonitis ist nicht immer klar, im Zweifelsfall wird die Laparoskopie durchgeführt.

Behandlung der Pelovoperitonitis

Das therapeutische Programm zur Beckenperitonitis entspricht den Regeln für die Therapie von akuten infektiösen und entzündlichen Prozessen des Beckens. Der Grund für die sofortige Hospitalisierung sind akuter Krankheitsausbruch, starkes Schmerzsyndrom, Vergiftungserscheinungen und Reizungen des Peritoneums.

Die Behandlung sollte sofort begonnen werden, um den infektiösen Prozess zu unterscheiden und unerwünschte septische Effekte zu verhindern.

Die Basis der Therapie ist Antibiotikum. Ein Antibiotikum mit dem breitestmöglichen Wirkungsspektrum wird gewählt, da die meiste Pelvioperitonitis durch mikrobielle Assoziationen und nicht durch einen einzigen Erreger hervorgerufen wird. Oft wird eine optimale Kombination von Antibiotika verwendet, die zu verschiedenen Gruppen gehören. Es gibt keine universellen Antibiotika-Behandlungsregime, bei der Auswahl der richtigen Medikamente stützt sich der Arzt auf die Ergebnisse einer Laborstudie. Parallel dazu wird die Beseitigung der Intoxikation, Schmerzlinderung, Vitamintherapie durchgeführt.

Pelvioperitonitis, wie jeder infektiöse Prozess, erschöpft das Immunsystem stark, so dass immunstimulierende Mittel immer in der Liste der Medikamente enthalten sind.

Eine unkomplizierte Pelvoperitonitis ist, wenn eine angemessene und rechtzeitige Behandlung begonnen wird, relativ schnell und gehört daher zu der Kategorie von Krankheiten mit einem günstigen Lebenserfolg. Die von dieser Krankheit geheilten Patienten haben jedoch weiterhin ein hohes Risiko für Komplikationen nach der Infektion: Adhäsionen und Unfruchtbarkeit. Zur Vorbeugung von Nebenwirkungen in den nächsten Behandlungsphasen werden eine Resorptionstherapie und eine Normalisierung der hormonellen Funktion der Eierstöcke durchgeführt. Leider ist es nicht immer möglich, eine Schädigung der Fortpflanzungsfunktion nach der getragenen Pelviperitonitis zu verhindern.