Pleuritis


плеврит фото Pleuritis ist entzündliche Veränderungen in den Pleuramembranen, begleitet von der Ansammlung von Flüssigkeit in den Pleurahohlräumen. Pleuritis ist eine Komplikation verschiedener Krankheiten und ist keine nosologische Einheit. Je nach Herkunft werden die beiden Hauptgruppen von Pleuritis unterschieden: infektiös (tuberkulös, Staphylokokken, Streptokokken) und aseptisch (karzinomatös, rheumatisch, kardial).

Wenn sich die Flüssigkeit in einem begrenzten Bereich der Pleurahöhle ansammelt, ist die Schlussfolgerung "gerippte Pleuritis", aber wenn der flüssige Inhalt frei über die Pleurahohlräume fließt, müssen wir von einer "diffusen Pleuritis der Lungen" ausgehen.

Abhängig von der Zusammensetzung des Inhalts der Pleurahohlräume unterscheiden: fibrinöse oder trockene Pleuritis, seröse, eitrige und hämorrhagische Arten von Pleuraerguss.

Ursachen von Pleuritis

Die Erreger der infektiösen Pleuritis können verschiedene Arten von Mikroorganismen (Viren, Anaerobier, Pilze, gramnegative und grampositive Bakterien, Legionellen, Tuberkulose-Mycobakterien und andere) sein.

Infektiöse Pleuritis sind Komplikationen bei entzündlichen Lungenerkrankungen, zu denen Pneumonie, Lungenabszesse und Lungentuberkulose gehören .

Oft tritt Pleuritis als Folge einer Pilzlunge mit Actinomykose, Blastomykose, Kokzidioidose auf.

Pleuritis einer infektiösen und entzündlichen Art tritt am häufigsten als Folge des Eintretens von pathogenen Mikroorganismen aus infizierten Lungenbereichen in die Pleurahöhle bei Vorhandensein von Lungen- oder Lungenabszessherden auf. Es ist auch möglich, dass der hämatogene Infektionsweg in septische Läsionen in die Pleurahöhle eintritt. Bei offenen Bauchoperationen werden Bedingungen für eine direkte Infektion der Pleura durch Mikroorganismen aus der äußeren Umgebung geschaffen.

Bei einem infektiösen allergischen Prozess, bei dem die pathogenen Bakterien zuerst in die Pleuraschalen eindringen, tritt fast 100% der Fälle von infektiöser Pleuritis auf, wobei der primäre Sensibilisierungsmechanismus ausgelöst wird, der sich durch eine Kette chemischer Reaktionen unter Bildung von biologisch aktiven Substanzen (Serotonin, Histamin) manifestiert. Diese biologisch aktiven Substanzen bewirken eine Erhöhung der Permeabilität der Gefäßwand im mikrozirkulatorischen Bereich, wodurch der Mechanismus der Exsudatbildung, das Hauptsubstrat der Pleuritis, ausgelöst wird.

Die Hauptursachen für aseptische Pleuritis sind:

- Onkologische Erkrankungen der Organe der Brusthöhle (zentraler und peripherer Lungenkrebs , Pleuramesotheliom, metastatische Lungenverletzung). Eine Entzündung der Pleura tritt als Folge der direkten Zerstörung des Lungengewebes sowie aufgrund eines gestörten Lymphflusses auf

- traumatische und chirurgische Schädigung der Lungen, bei denen die Entzündung der Pleura durch die Ansammlung von Blut in der Pleurahöhle

- diffuse Bindegewebserkrankungen (systemischer Lupus erythematodes , Sklerodermie , Dermatomyositis ) gehen mit einer systemischen Läsion des Gefäßbetts auf der Mikrozirkulationsebene einher, gefolgt von der Bildung von Exsudat in der Pleurahöhle

- Thromboembolie der Lungenarterie endet immer mit der Entwicklung von Infarkt-Pneumonie aufgrund massiver Perfusionsstörungen, die Bedingungen für die Bildung von Pleuraerguss schafft

- Pankreatitis , bei der Pleuritis durch die Reizwirkung von Pankreasenzymen auf die Pleura verursacht wird

- rheumatisches Fieber

- Arzneimittelvergiftung (Überdosierung oder Langzeitanwendung von Immunsuppressiva, antibakteriellen Wirkstoffen)

- Inaktivität und Unterernährung

Die eitrige Pleuritis entwickelt sich vor dem Hintergrund destruierender Läsionen des Lungengewebes sowie bei offenen Verletzungen der Brusthöhle.

Pleuritis Symptome

Im klinischen Bild einer Pleuritis werden drei Hauptsymptome unterschieden: ein Syndrom trockener, exsudativer und eitriger Pleuritis.

Die trockene Rippenfellentzündung manifestiert sich in ständigen unangenehmen Empfindungen im Brustbereich, Schmerzen in den Atembewegungen, die bis zum Hals, den oberen Gliedmaßen und der oberen Hälfte der Bauchhöhle ausstrahlen. Um schmerzhafte Empfindungen zu stoppen, nimmt der Patient eine Zwangsstellung "auf seiner Seite". Die Atmung wird oberflächlich und schnell und mit einseitiger Pleuritis asymmetrisch. Selbst bei der Erstuntersuchung des Patienten kann ein erfahrener Arzt aufgrund des pathognomonischen auskultativen Phänomens, das als "pleurales Reibungsgeräusch" bezeichnet wird, eine trockene Pleuritis vermuten.

Übermäßige Rippenfellentzündung ist gekennzeichnet durch eine Verringerung des Schmerzsyndroms und das Auftreten von Symptomen eines Atemversagens, wie zunehmende Dyspnoe, Herzklopfen, Akrozyanose, Halsvenenpulsation und Husten ohne Sputumentladung. Die betroffene Seite der Brust nimmt nicht nur nicht an der Atmung teil, sondern es gibt auch eine gewisse Überhöhung der Interkostalräume.

Wenn das Ergussvolumen mehr als 300 ml beträgt, ist es möglich, das Zeichen des Vorhandenseins von Flüssigkeit in der Pleurahöhle in Form eines stumpfen Schlaggeräusches über dem Ort der angenommenen Ansammlung von Exsudat zu bestimmen. Auskultatorische Anzeichen einer exsudativen Pleuritis sind: völlige Abwesenheit von vesikulärer Atmung über dem betroffenen Lungenbereich und Kreppen von nassem Keuchen oberhalb des Flüssigkeitsspiegels.

Bei eitriger Rippenfellentzündung oder Pleuraempyem geht ein helles Krankheitsbild einher, bei dem die Anzeichen entzündlicher Veränderungen im Körper (starker Anstieg der Körpertemperatur zu hohen Zahlen, vermehrtes Schwitzen und Schüttelfrost) sowie ein erhöhtes Intoxikations-Syndrom (allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust ). Schmerzsyndrom und Anzeichen von Atemstillstand gehen mit der Ansammlung von eitrigen Gehalten in der Pleurahöhle voran.

Wenn der Verlauf der Pleuritis einen chronischen Charakter erlangt, bilden die Lungen Narbenveränderungen in Form von Pleuradhäsionen, die eine vollständige Ausbreitung der Lunge verhindern. Massive Pneumofibrose wird von einer Abnahme des Perfusionsvolumens des Lungengewebes begleitet, wodurch die Symptome eines respiratorischen Versagens verstärkt werden.

Exsudative Pleuritis

Der Hauptunterschied zwischen exsudativer Pleuritis und Fibrinose ist das Vorhandensein eines Ergusses in der Pleurahöhle.

Der Verlauf der exsudativen Pleuritis kann unabhängig von der Ätiologie in drei Hauptperioden unterteilt werden: Exsudationsphase, Stabilisierungsphase und Phase der Auflösung.

Die klinischen Manifestationen der exsudativen Rippenfellentzündung werden durch die Symptome der Atmungsinsuffizienz und des Symptomkomplexes der entzündlichen Natur dargestellt. Patienten klagen über schwere Atemnot und Unbehagen in der Brust mit Atmung, Husten mit schwer zu erholendem Sputum, allgemeiner Schwäche, Appetitlosigkeit und einem kurzen Anstieg der Körpertemperatur auf hohe Ziffern.

Bereits bei der Erstuntersuchung sind Anzeichen von Flüssigkeit in der Pleurahöhle zu erkennen (stumpfes Perkussionsgeräusch, Mangel an vesikulärer Atmung). Um eine zuverlässige Diagnose zu stellen, ist es jedoch notwendig, eine Reihe weiterer Studien durchzuführen, von denen die radiologischen Diagnostikverfahren am wichtigsten sind. Mit Hilfe des Röntgenbildes ist es möglich, die Lokalisation des Prozesses und das Vorhandensein von Komplikationen in Form von Pleuraspaltungen, Adhäsionen und Zeichen der Verlagerung der Mediastinalorgane festzustellen.

Für die Diagnose einer kleinen exsudativen Pleuritis oder Pleuritis atypischer Lokalisation sollte eine Ultraschalluntersuchung der Pleurahohlräume durchgeführt werden, die es ermöglicht, sogar 50 ml Flüssigkeit zu bestimmen.

Zur Bestimmung der Art des Exsudats sollte eine diagnostische Pleuralpunktion durchgeführt werden sowie Blutindikatoren auf das Vorhandensein einer entzündlichen oder allergischen Reaktion des Körpers analysiert werden.

Die Flüssigkeit in der Pleurahöhle kann diffus oder begrenzt akkumulieren. Im Falle einer begrenzten Ansammlung von Effusion gebildet Pleura Pleuritis (Supra-Zwerchfell, Paracostal, paramedistinal), durch den Klebstoff-Prozess in der Pleura.

Tuberkulöse Pleuritis

Tuberkulöse Rippenfellentzündung ist eine Komplikation verschiedener Formen der Lungentuberkulose, die sich durch akuten, chronischen oder intermittierenden Verlauf manifestieren. Sehr oft beginnt die Diagnose des TB-Prozesses mit einer Pleuritis.

In der Struktur der Morbidität sind die führenden Positionen von Kindern und Jugendlichen besetzt, da Rippenfellentzündung häufig vor dem Hintergrund des Primärkomplexes der Tuberkulose, der Bronchoadenitis und der disseminierten Formen der Lungentuberkulose auftritt.

Die Hauptformen von Läsionen der Pleura bei Tuberkulose sind: allergische und perifokale Pleuritis sowie isolierte Tuberkulose der Pleura. Die allergische Form der Pleuritis entwickelt sich während der primären Infektion mit einem Tuberkelbacillus und wird von einer aktiven exsudativen Reaktion der Pleuramembranen begleitet, wodurch Bedingungen für das reichliche seröse und serofibrinöse Exsudat und die Ablagerung von fibrinösen Schichten auf der Oberfläche der Pleura geschaffen werden. Allergische Rippenfellentzündung ist nicht von spezifischen pathomorphologischen tuberkulösen Veränderungen in der Pleura begleitet.

Bei solchen Formen der Lungentuberkulose wie fokal, infiltrativ, kavernös und disseminiert kommt es zu einer Kontaktfrakturierung der Pleuramembranen, wenn die Pleura die infizierten Bereiche des Lungengewebes berührt. Erstens gibt es Anzeichen für eine lokale fibrinöse Pleuritis, und dann wird der Mechanismus der Exsudatbildung ausgelöst. Die Involution der tuberkulösen Rippenfellentzündung besteht in der Resorption des Ergusses, der Verdickung der Pleuramembranen und der vollständigen oder partiellen Obliteration der Pleurahohlräume.

In einer Situation, in der der Patient eine kavernöse Form der Tuberkulose hat, besteht die Gefahr einer Komplikation in Form eines Pyopneumothorax und eines chronischen Tuberkulose-Empyems, was sich als massive Entzündungsreaktion nicht-spezifischer Natur äußert.

Häufig ist das chronische Tuberkulose-Empyem mit der Amyloidose der inneren Organe verbunden. Eine vollständige Erholung des tuberkulösen Empyems ist fast unmöglich zu erreichen, da in jedem Fall Restereignisse in Form von massiven Pleuraspalten und Obliterationen der Pleurahorus entstehen, die nur chirurgisch entfernt werden können. Patienten mit posttuberkulösen Veränderungen in der Lunge leiden oft unter drainierter Pleuritis.

Die schwerste Form der tuberkulösen Rippenfellentzündung ist ein tuberkulöses Empyem, wie es bei der Entstehung heftiger klinischer Symptome auftritt und oft mit Komplikationen einhergeht. Die schwerwiegendste und lebensbedrohlichste Komplikation des Patienten ist die Entwässerung des eitrigen Gehalts im Bronchus, die von einem schmerzhaften Husten mit einem profusen Entzug von eitrigem Foul-Sputum und der Bildung der pleurobronchialen Fistel begleitet wird. Bei einer objektiven Untersuchung des Patienten zugunsten der gebildeten Fistel ist das Auftreten einer amphorischen Atmung während der Auskultation angezeigt. Weitere diagnostische Methoden in dieser Situation sind: Bronchoskopie, Radiographie und Proben mit Methylenblau.

Selten aber für den Patienten schwierig Komplikation des Tuberkulose-Empyems ist die Bildung der Pleurotora-Fistel, wenn der eitrige Inhalt der Pleurahöhle durch die Interkostalräume in das subkutane Gewebe der vorderen Thoraxwand einbricht.

Spezifische Methoden zur Überprüfung der Diagnose einer tuberkulösen Pleuritis sind die Aussaat der Pleurahöhle mit Mycobacterium tuberculosis und die Bestimmung der Anfälligkeit für Tuberkulin. Für die Ernennung einer spezifischen Anti-Tuberkulose-Therapie ist es notwendig, eine Laborbestätigung des Erregers der Pleuritis zu erhalten.

Pleuritis Behandlung

Nur Patienten mit diagnostizierter trockener (fibrinöser) Pleuritis können ambulant behandelt werden, alle anderen Patienten sollten zur Untersuchung und Auswahl eines individuellen Behandlungsschemas ins Krankenhaus eingeliefert werden. Die spezialisierte Abteilung für diese Kategorie von Patienten ist die therapeutische Abteilung, und Patienten mit eitriger Pleuritis und Empyem der Pleura brauchen spezialisierte Behandlung in einem chirurgischen Krankenhaus.

Nur Patienten mit einem signifikanten Erguss in der Pleurahöhle werden als Bettruhe gezeigt, in anderen Fällen befinden sich die Patienten in einem halbfesten Modus, in dem eine begrenzte motorische Aktivität erlaubt ist, was die Entwässerungsfunktion der Bronchien verbessert.

Jede der Formen der Rippenfellentzündung hat ihre eigenen Besonderheiten der Therapie, aber bei jeder Art von Rippenfellentzündung ist die etiotropische und pathogenetische Richtung der Behandlung gezeigt. Bei trockener Rippenfellentzündung wird dem Patienten eine analgetische Therapie, entzündungshemmende Medikamente in Kombination mit einer Hyposensibilisierung sowie ein breites Spektrum präventiver Therapien (Aufbringen einer wärmenden Kompresse auf die Brust, enge Kompression der Brust mit elastischer Bandage oder medizinischem Korsett, Verwendung von wärmenden entzündungshemmenden Salben auf Basis von nicht-steroidale entzündungshemmende Arzneimittel). Die Antibiotikatherapie ist nur bei Vorliegen von Indikationen (entzündliche Veränderungen bei Blutuntersuchungen, Fieber über 48 Stunden) geeignet.

Bei Vorliegen eines Ergusses in der Pleurahöhle eines beliebigen Charakters sollte der Patient eine diätetische Ernährung mit einem begrenzten Gehalt an Produkten mit Kohlenhydratursprung und Flüssigkeit einhalten.

Nach der Punktion der Pleura ist nötig es den Punkt mit der Definition der Flora und der Sensibilität der Mikroorganismen zu den antibakteriellen Präparaten einer bestimmten Gruppe zu säen. Das Vorhandensein von Pleuraerguss sogar von nicht-eiterigen Charakter ist ein Indiz für die Ernennung von antibakteriellen Wirkstoffen.

Um die Wirksamkeit der antibakteriellen Therapie zu erhöhen, wird ein parenteraler Verabreichungsweg empfohlen. In Ermangelung der Ergebnisse der punktuellen Aussaat sollte ein breites Spektrum von Antibiotika bevorzugt werden - Amoxiclav 625 mg zweimal täglich, Ceftriaxon 1 g zweimal täglich intramuskulär, 120 mg Gentamicin einmal täglich intramuskulär. Der durchschnittliche Verlauf der Antibiotikatherapie beträgt 10-14 Tage.

Ein obligatorischer Punkt bei der Behandlung von exsudativer Pleuritis ist eine Hyposensibilisierungstherapie, und bei Abwesenheit von Anzeichen eines Pleuraempyems ist es ratsam, Glucocorticosteroidhormone zu verabreichen. Bei eitriger Pleuritis entwickeln sich im Körper starke entzündliche Veränderungen, wodurch die Funktion des Immunsystems leidet und daher der Einsatz von allgemein stimulierenden Arzneimitteln (Immunglobulin, Immunstimulantien) empfohlen wird.

Bei einem schweren Verlauf der eitrigen Pleuritis werden Bedingungen für den Abbau des Eiweißstoffwechsels und für den Mangel an Vitaminen im Körper geschaffen. In dieser Situation wird die parenterale Verabreichung von Vitaminkomplexen, Glukoselösung und Proteinpräparaten empfohlen.

Pleuralpunktionen werden nicht nur für diagnostische Zwecke, sondern auch als therapeutische Manipulation bei massiver exsudativer Pleuritis eingesetzt. Solche Pleuritis wie eitrig, posttraumatisch und hämorrhagisch sind Anzeichen für die vollständige Evakuierung des Pleuraergusses. Um eine weitere Ansammlung von Flüssigkeit oder Eiter zu verhindern, wird der Patient in die Drainage gebracht und kontrolliert nicht nur die Menge, sondern auch die Art der Entladung. Bei etablierter karzinomatöser Rippenfellentzündung empfiehlt es sich, die Pleuraspunktion mit der Einführung von Zytostatika in die Pleurahöhle zu kombinieren.

Wenn durch instrumentelle und labordiagnostische Methoden zur Untersuchung der Diagnose eines Pleuraempyems bestätigt wird, wird dem Patienten empfohlen, die Pleurahohlräume zu sanieren, bis die Krankheitserreger vollständig entfernt sind. Zu diesem Zweck wird die tägliche Eiteraspiration in Kombination mit einer antiseptischen Behandlung der Empyemhöhle mit Furacilin-Lösung, gefolgt von einer intrapleuralen Verabreichung von Lösungen antibakterieller Arzneimittel, verwendet.

Eine effektive Methode zur Behandlung von eitriger Pleuritis, die die Aufenthaltsdauer eines Patienten in einem Krankenhaus reduziert, ist die Ultraschallbehandlung von Pleurahohlräumen durch thorakoskopischen Zugang. Der Behandlungsverlauf in Kombination mit einer Antibiotikatherapie beträgt 5-6 Manipulationen.

Die Wirksamkeit einer konservativen Behandlung sollte unter ständiger Beobachtung von Labor- und Instrumentalindikatoren beurteilt werden. Indikation für einen chirurgischen Eingriff ist das Fehlen von Röntgendynamik und Anzeichen einer vollständigen Lungendilatation innerhalb von 3 Wochen. Chirurgische Behandlung bedeutet Thorakotomie gefolgt von Dekortikation der betroffenen Lunge. Bei chronischer Pleuritis mit massiven Pleuradhäsionen sollte auf die vollständige Entfernung des irreversibel veränderten Lungenlappens mit dem Schwartz zurückgegriffen werden.

Der obligatorische Komplex therapeutischer Maßnahmen umfasst physiotherapeutische Behandlungsmethoden, jedoch nur in Abwesenheit von Anzeichen von akuten entzündlichen Veränderungen. Unter den physiotherapeutischen Verfahren sind die Bestrahlung der betroffenen Brusthälfte unter Verwendung der Minux-Solux-Lampe, ultraviolette Bestrahlung in schwach erotischen Dosen, Paraffin-Therapie, Elektrophorese, Ozokeritotherapie und UHF-Therapie die wirksamsten und angemessensten.

Von großer Bedeutung bei der Behandlung von Pleuritis ist ein Komplex von Rehabilitationsmaßnahmen, der darauf abzielt, den Patienten an die Bedingungen der üblichen körperlichen Aktivität anzupassen und mögliche Komplikationen zu vermeiden. Zu diesem Zweck wird dem Patienten spezielle Atemübungen beigebracht und das Gehen und Schwimmen empfohlen, die zur Entwicklung des Atemapparates beitragen.

Pleuritis Komplikationen

Isolierte Pleuritis ist recht einfach zu behandeln und mit rechtzeitiger Diagnose wird es ohne Komplikationen geheilt. In einer Situation, in der es eine eitrige Pleuritis der Lunge, eine karzinomatöse Form der Pleuritis und auch mit unpassender Behandlungstaktik gibt, können sich Komplikationen entwickeln - der Adhäsionsprozess in den Pleurahohlräumen, Herz-Kreislauf-Insuffizienz , Empyem der Pleura und Pyopneumotorax.

Der klebende Prozess in den Pleurahohlräumen hat einen starken Einfluss auf das Fortschreiten des chronischen respiratorischen Versagens aufgrund der Einschränkung der Lungenbeweglichkeit. Die einzige wirksame Methode zur Beseitigung dieser Komplikation ist die chirurgische Präparation von Adhäsionen.

Empyema der Pleura nimmt eine führende Position in der Struktur der Ursachen der Sterblichkeit von Patienten mit Pleuritis ein. Als präventive Maßnahme zur Vorbeugung von Empyemen sollte eine massive Antibiotikatherapie und antiseptische Reinigung der Pleurahohlräume beobachtet werden.

Unter den Bedingungen einer großen Flüssigkeitsmenge in der Pleurahöhle ziehen sich die Mediastinalorgane zusammen, zu denen das Herz und große Blutgefäße gehören, in deren Zusammenhang sich eine kardiovaskuläre Insuffizienz entwickelt, die zum Tod des Patienten führen kann. Daher ist es bei einem großen Erguss im Notfall notwendig, eine therapeutische Pleurapunktion mit der Entstehung der Drainage durchzuführen.