Pneumocystis-Pneumonie


Die Pneumocystis-Pneumonie ist eine spezifische Pathologie, deren pathomorphologische Manifestationen hauptsächlich im Lungenparenchym lokalisiert sind und sich in der Regel vor dem Hintergrund einer starken Funktionsstörung entwickeln. des menschlichen Immunsystems.

Besonderheiten der Pneumocystis-Pneumonie ist die Fähigkeit, sowohl in akuten als auch in asymptomatischen latenten klinischen Formen zu fließen. Extrem schwierig, die Gesundheit des Patienten zu beeinflussen, Pneumocystis Pneumonie tritt bei Neugeborenen auf.

Pathogene pneumocystis Pneumonie sind überall verbreitet und zur gleichen Zeit betrifft diese Pathologie vor allem Menschen mit schwerer Immunschwäche.

Trotz der Tatsache, dass die meisten Pneumocysten nicht nur den menschlichen Körper, sondern auch Tiere befallen können, werden pathogene Formen für den Menschen nur als Anthroponose übertragen.

Pneumocystis-Pneumonie bei Kindern debütiert, in der Regel im Alter von 3-4 Jahren und in den meisten Situationen ist unter der Klinik der akuten Atemwegsinfektion maskiert. Ein schwerer Verlauf begleitet Pneumocystis-Pneumonie bei Neugeborenen, die eine Unvollkommenheit der Immunabwehrmechanismen oder kongenitale Genese der Immunschwäche aufweisen.

Darüber hinaus umfasst die Kategorie des erhöhten Risikos für die Entwicklung einer Pneumocystis-Pneumonie mit schwerem Verlauf Patienten mit AIDS und Menschen, die ständig Immunsuppressiva einnehmen. Immunologen verifizieren, dass die Diagnose "Pneumocystis Pneumonia" beim Menschen als indirekter Marker für AIDS angesehen wird, was der Grund für eine weitere umfassende Untersuchung ist. Die maximale Mortalität ist Pneumocystis-Pneumonie bei Kindern und beträgt bis zu 50%, vorbehaltlich des vollständigen Fehlens einer spezifischen Behandlung.

Der primäre Mechanismus für die Ausbreitung von Pneumocysten als Erreger dieser Pathologie liegt in der Luft, und gleichzeitig war es Epidemiologen nie möglich, den Erreger von Luftproben zu trennen. Wenn eine Frau während der Schwangerschaft mit Pneumocystis infiziert wird, wird ein vertikaler Infektionsweg des Fötus möglich, da diese Art von Pathogen die transplazentare Barriere überwinden kann.

Ursachen von PCP

Die schwere Form der Immunschwäche, die für HIV-infizierte Patienten charakteristisch ist, wird von einer verlängerten Zirkulation von Pneumocysten im Blutstrom begleitet, daher kann zusätzlich zur luftgetragenen Übertragung von PCP auch eine Bluttransfusion beobachtet werden.

Die Konzentration des verursachenden Agens von PCP im Körper eines HIV-infizierten Patienten kann in weiten Grenzen variieren und 1500 Zysten pro Einheit des Sputumvolumens betragen. Epidemiologen schließen nicht die Möglichkeit der Entwicklung von epidemischen Ausbrüchen von Pneumocystis-Pneumonie in der pädiatrischen Praxis aus, die durch nosokomiale Verbreitung des Erregers verursacht wird.

Der spezifische Erreger der Pneumocystis-Pneumonie ist ein einfacher Mikroorganismus, der zur Kategorie der opportunistischen Mikroflora gehört, dh die Pathogenität der Pneumocysten manifestiert sich nur im Falle der Hemmung der Arbeit des menschlichen Immunsystems, die sich unter verschiedenen pathologischen und physiologischen Situationen entwickelt. Die oben erwähnte Besonderheit der Verbreitung des Erregers der Pneumocystis-Pneumonie bestimmt die Zuordnung einer Kategorie mit erhöhtem Risiko, die Kinder, Frauen während der Schwangerschaft, Onkologie, Personen, die immunsuppressive Arzneimittel erhalten, und HIV-infizierte Personen umfasst.

Auch die Möglichkeit der Entwicklung einer Pneumocystis-Pneumonie vor dem Hintergrund einer chronischen unspezifischen Lungenerkrankung ist nicht ausgeschlossen, und das Alter des Patienten wird durch die Schwere der Lungenschädigung in dieser Situation nicht beeinflusst. Epidemiologen stellten im Winter eine leichte Zunahme der Inzidenz von Pneumocystis-Pneumonien fest. Die Kategorie der an Aids erkrankten Patienten ist hinsichtlich der epidemiologischen Definition der Risikogruppe für PCP am signifikantesten.

Die einzige mögliche Ursache für eine Pneumocystis-Pneumonie ist ein einzelliger Organismus namens Pneumocystis carina, der morphologische Parameter ähnlich denen des Protozoen-Typs aufweist, was durch die Wirksamkeit der Antiprotozoen-Behandlung bestätigt wird. Pneumocyst ist ein extrazellulärer Parasit, der einen Tropismus für das Lungenparenchym und einen komplexen gestuften Lebenszyklus aufweist.

Symptome einer Pneumocystis-Pneumonie

Die klinische Symptomatologie der Pneumocystis-Pneumonie ist sehr unterschiedlich und der Grad ihrer Manifestation hängt direkt vom Zustand des menschlichen Immunsystems ab. In einigen Situationen wird die Infektion mit pnvmocyste durch die Entwicklung von milden klinischen Symptomen einer akuten respiratorischen Pathologie begleitet, jedoch entwickelt sich in den meisten Fällen ein schwerer Verlauf einer Pneumocystis-Pneumonie.

Die Manifestation einer Pneumocystis-Pneumonie kann sowohl in der Altersgruppe der Kinder als auch bei Erwachsenen beobachtet werden.

In der pädiatrischen Praxis begannen die Spezialisten zunehmend mit dem epidemischen Verlauf einer Pneumocystis-Pneumonie vor dem Hintergrund einer Cytomegalievirus-Infektion , die nach der Art der interstitiellen pulmonalen Infiltration verläuft.

Die Pneumocystis-Pneumonie ist gekennzeichnet durch eine lange Inkubationszeit des Erregers von durchschnittlich 28 Tagen. Im ersten pathogenetischen Stadium der Entwicklung von Pneumocystis-Pneumonie wird die Entwicklung von Schwitzen von Flüssigkeit in Alveolozyten bemerkt. Später markiert das Lungenparenchym die Bildung eines Alveolarkapillarblocks, der dem klinischen atelektatischen Stadium der Pneumonie entspricht. Im Spätstadium der Pathogenese der Pneumocystis-Pneumonie treten die Anzeichen einer emphysematösen Lungenbeteiligung und Komplikationen in Form von Spontanpneumothorax, Pneumomediastinum, subkutanem Emphysem in den Vordergrund.

Pathognomonische klinische Marker für eine Pneumocystis-Pneumonie bei Kindern ist das Auftreten eines groben, bellenden Hustens ähnlich dem des Keuchhustens , der nicht mit einer Sputumausscheidung mit maximaler Aktivität in der Nacht einhergeht. Husten wird in Zukunft produktiver, wodurch grauer, glasiger, visköser Sputum austritt. In der pädiatrischen Praxis endet leider der Verlauf der Pneumocystis-Pneumonie in 50% der Fälle tödlich.

In der Gruppe der Neugeborenen, die an einer Pneumocystis-Pneumonie leiden, überwiegt eine helle klinische Symptomatologie, bei der obstruktive Manifestationen überwiegen, was einen günstigen Hintergrund für die Entstehung einer rezidivierenden obstruktiven chronischen Lungenerkrankung darstellt.

Pneumocystis-Pneumonie bei HIV-infizierten

Bei Patienten mit AIDS wird eine vorwiegend langsame klinische Symptomatologie von PCP mit einer verlängerten Periode von Prodromal-Ereignissen (bis zu 12 Wochen) beobachtet. Am Ende der Prodromalperiode kommt es zu einem scharfen Beginn der Vergiftungssymptome, der sich in einer hektischen, lang andauernden pituatischen Reaktion manifestiert, die mit einer Gewichtsabnahme und zunehmenden Atemstörungen einhergeht. Das letale Ergebnis tritt in der Regel als Folge einer akuten respiratorischen Insuffizienz auf, die in fast 80% der Fälle auftritt.

Trotz intensiver klinischer Symptome wird nach einer Röntgenuntersuchung die Diagnose der "Pneumocystis-Pneumonie" möglich. Auf Röntgenbildern in Standardprojektionen im Lungenparenchym der Person werden multiple Infiltrationsschatten visualisiert, die sich diffus mit maximaler Konzentration in den medio-basalen Schnitten befinden. Als zusätzliche indirekte Anzeichen einer Pneumocystis-Pneumonie weisen HIV-infizierte Personen im Röntgenogramm und im Tomogramm eine bilaterale Lymphadenopathie der intrathorakalen Lymphknoten sowie einen Spontanpneumothorax als Zeichen eines komplizierten Verlaufs auf.

Pulmonologen bemerken, dass der Verlauf der Pneumocystis-Pneumonie bei HIV-infizierten Personen für klinische Manifestationen sich nicht von der Symptomatologie der Pneumonie einer anderen Ätiologie unterscheidet. Die einzige Ausnahme sind atypische Formen der Pneumocystis-Pneumonie, manifestiert durch die Entwicklung einer Milliarden Infiltration, Hohlräume der Zerstörung des Lungenparenchyms, Pleuraerguss. Es ist schwierig, Pneumocystis-Pneumonien bei HIV-Infizierten zu diagnostizieren, die nicht von der Entwicklung von pathognomonischen Röntgendiagnostik-Zeichen begleitet werden. In der Rekonvaleszenzperiode im Lungenparenchym bilden sich mehrere Bereiche der metapneumonischen Pneumofibrose in einem ziemlich großen Ausmaß.

Der klinische Verlauf einer Pneumocystis-Pneumonie in der HIV-infizierten Gruppe ist meist schwerwiegend. Unter den respiratorischen Manifestationen ist die führende Position von einem nicht suppressiven unproduktiven Husten und einer ausgeprägten progressiven Dyspnoe besetzt. Objektive Anzeichen einer zunehmenden Hypoxie sind die Entwicklung von Akrozyanose , Retraktion von Interkostalräumen bei Atembewegungen.

Diagnose von PCP

Eine zuverlässige Überprüfung der Diagnose einer "Pneumocystis-Pneumonie" auf der Basis rein klinischer Daten ist äußerst schwierig. Als indirekte diagnostische Marker sollte man die ausgesprochene Immunschwäche des Patienten, Anzeichen atypischer klinischer Symptome und das Fehlen eines positiven Effekts auf die Verwendung von antibakteriellen Arzneimitteln berücksichtigen.

Unter den Laborindikatoren, die die Prävention von Lungenparenchym unterstützen, sollte eine erhöhte Absorption von radioaktivem Gallium-67, mit Szintigraphie, ein erhöhter Gehalt an Lactatdehydrogenase im Blutserum des Patienten in Betracht gezogen werden. Angesichts der Prävalenz obstruktiver Atemwegserkrankungen sind Patienten mit Pneumocystis-Pneumonie gekennzeichnet durch die Entwicklung von Störungen bei den spirografischen Funktionstests in Form einer Abnahme der Vitalkapazität der Lunge sowie der Funktion der externen Atmung, die natürlich nicht als pathognomonische diagnostische Zeichen angesehen werden können, da diese Veränderungen beobachtet werden können und bei anderen Lungenerkrankungen.

Als Labormethode zur Identifizierung des Erregers einer Pneumocystis-Pneumonie wird derzeit ein breites Spektrum an Diagnosetechniken in Form von parasitologischen, immunologischen und molekularbiologischen Verfahren zur Untersuchung des Patienten eingesetzt. Die grundlegende Verbindung bei diesen Verfahren ist die direkte Visualisierung des Pathogens in dem vom Patienten gesammelten biologischen Material.

Als Biomaterial für die Untersuchung des Patienten können verschiedene biologische Entladungen in Form von Sputum, Waschwasser nach Lavage der Bronchien, Biopsie oder Schnittmaterial des Lungenparenchyms verwendet werden. Bei längerem Verlauf der Pneumocystis-Pneumonie ist es auch möglich, Marker des Erregers im Blutserum zu isolieren.

Nach der Probenahme des biometrischen Labors erfolgt die Vorfärbung der Abstriche mit verschiedenen spezifischen Farbstoffen, die es ermöglichen, das Entwicklungsstadium des Erregers nicht nur nachzuweisen, sondern auch zu bestimmen. Immunologische Verfahren zum Verifizieren der Diagnose einer "Pneumocystis-Pneumonie" umfassen den Nachweis spezifischer Immunglobuline, die vom Körper des Patienten als Antwort auf die Einführung von Antigenen des Pathogens produziert werden.

Behandlung von PCP

Im Hinblick auf Behandlungs- und Managementtaktiken von Patienten, die an Pneumocystis-Pneumonie leiden, wurden wirksame Maßnahmen der spezifischen Therapie entwickelt, die das Risiko der Entwicklung komplizierter Formen der Krankheit und als Konsequenz - eines letalen Ergebnisses signifikant reduzierten. Angesichts der Tatsache, dass die Hauptgruppe der Patienten, die PCP entwickeln, HIV-infizierte Patienten sind, sollte eine spezifische Therapie gleichzeitig mit antiretroviralen Medikamenten erfolgen.

Bis vor kurzem wurde Biseptol in Pneumocystis-Pneumonie weit verbreitet verwendet, aber ausreichende pharmakologische Aktivität des Medikaments nur in Kombination mit anderen antibakteriellen Mitteln entwickelt. Im Moment haben Pharmakologen eine ziemlich große Auswahl an kombinierten antimikrobiellen Wirkstoffen entwickelt, obwohl Biseptol bei Pneumocystis-Pneumonien weiterhin effektiv arbeitet. Es sollte beachtet werden, dass die spezifische Prophylaxe von PCP auch unter Verwendung von verlängertem Biseptol bei einer berechneten Dosis von 20 mg pro kg Patientengewicht in vier Dosen durchgeführt wird.

In den meisten Fällen impliziert die antibakterielle Therapie von PCP die orale Verabreichung der Tablettenform von Biseptol, jedoch sollte in Fällen von schwerer Immunschwäche die intravenöse Verabreichung von Biseptol in einer Dosis von 20 mg pro 250 ml einer 5% igen Glucoselösung bevorzugt sein. Die Dauer der antibakteriellen Behandlung von PCP-Pneumonie beträgt im Durchschnitt 21 Tage, danach wird der Patient auf eine verlängerte Erhaltungstherapie Biseptolum mit einer Tagesdosis von 480 mg übertragen.

In einem Teil der Patienten, die eine spezifische Behandlung gegen den Erreger der PCP erhalten, kann in der Zeit vom sechsten bis zum vierzehnten Tag der Therapie die Entwicklung von Nebenreaktionen in Form einer pyretischen Reaktion, Hautausschlag und Juckreiz, dyspeptische Erscheinungen, Agranulozytose beobachtet werden, was ein Hinweis auf das Absetzen von Medikamenten ist. In dieser Situation ist es notwendig, Biseptol durch parenterale Verabreichung von Pentamidin in einer berechneten Tagesdosis von 4 mg pro kg Patientengewicht zu ersetzen.

Ein besonderer Platz bei der Behandlung von HIV-infizierten Patienten ist die spezifische sekundäre medikamentöse Prophylaxe von PCP, die mit einer progressiven Abnahme der CD4-Lymphozytenzahl von weniger als 0,2 × 109 / L begonnen werden muss.

? Pneumocystis-Pneumonie - welcher Arzt hilft ? Wenn eine Pneumocystis-Pneumonie vorliegt oder vermutet wird, sollten Sie sich sofort von einem solchen Arzt beraten lassen, der als Spezialist für Infektionskrankheiten und als Immunologe tätig ist.