Plazenta previa


Plazenta previa ist ein atypischer Ort der Plazenta (Kinderplatz), wenn sie im unteren Uterussegment befestigt ist und tatsächlich bei der Geburt des Fötus unterwegs ist.

Um das Wesen dieser Pathologie zu verstehen, müssen die wichtigsten anatomischen und physiologischen Konzepte in Erinnerung gerufen werden. Konventionell kann der Uterus mit einem umgekehrten Dreieck verglichen werden, seine Basis ist sein Boden und der nach unten gerichtete Scheitel ist der Hals. Mit der richtigen Bildung der Schwangerschaft entwickelt sich die Plazenta dort, wo der Embryo befestigt ist - im Bereich der Basis des Dreiecks (der Uterusboden). Die Previa werden in Situationen gesprochen, in denen der Platz des Kindes nach unten verschoben ist und im engeren Teil der Gebärmutter erscheint - das untere Segment, das bei den Geburten nur den Fötus selbst "vermissen" kann und die dort erscheinende Plazenta seine Geburt behindert.

Die Plazenta wird an der Stelle der Implantation des Embryos als unabhängiges Organ gebildet, um die korrekte Entwicklung des Fötus sicherzustellen. Es funktioniert genau so lange, wie die Schwangerschaft andauert, und verlässt den Uterus nach dem Ausgießen des Fruchtwassers nach dem Fötus während der Wehen.

Zunächst wird die Plazenta unter Beteiligung von Zotten (Chorion) und deziduellen Hüllen des Embryos gebildet. Chorion bildet napiforme Auswüchse, die fest an der Gebärmutterwand anhaften und einen Plazentabereich bilden - der Ort der Befestigung der zukünftigen Plazenta an der Schleimhaut der Gebärmutterwand. In diesem Bereich ist die Plazenta mit dem Körper der Mutter verbunden, so dass alle Prozesse, die für den sich entwickelnden Fetus am wichtigsten sind, darin stattfinden. Der Plazenta-Bereich befindet sich häufiger im Uterus-Bett mit einem Übergang zu einer der Wände, in der Regel die hintere.

Die Nabelschnur verbindet den Fötus mit der Plazenta, sie sieht aus wie ein Seil, dessen eines Ende an der Mitte des Kindes befestigt ist und das andere an der Bauchdecke des Fötus (Nabel). Innerhalb der Nabelschnur befinden sich Gefäße und spezielle Kanäle, die den Darm und die Blase des Embryos mit der Plazenta verbinden.

Völlig alle Funktionen der Plazenta beginnen nach der 16. Schwangerschaftswoche realisiert zu werden, dazu gehören:

- Mahlzeiten. Ein sich aktiv entwickelnder Embryo muss ständig genug Nährstoffe, Vitamine, Mineralien und andere Entwicklungsquellen erhalten. Alles, was für die Entwicklung notwendig ist, wird ihm von der Plazenta geliefert. Im Plazentalbereich zwischen den Chorionzotten gibt es spezielle Räume, in denen das Blut der Mutter das Plazentablut mit allem Notwendigen anreichert und dann die Plazenta dem Fötus zuführt.

- Atem. Keine wichtige Funktion eines lebenden Organismus kann ohne die Beteiligung von Sauerstoff auskommen. Der Fötus beginnt erst nach der Geburt selbständig zu atmen, und bis dahin "atmet" die Plazenta: Sie transportiert Sauerstoff aus dem Blut der Mutter zum Fötus und entnimmt daraus Kohlendioxid.

- Schutz. Eigene Immunität im Fötus ist nicht, daher schützt die Plazenta mit Hilfe von Antikörpern des mütterlichen Organismus den sich entwickelnden Organismus vor den negativen Auswirkungen.

- Sekretion von Hormonen. Die Plazenta hat auch die Funktionen der Hormondrüse. Das Hormon Progesteron ist für den Erhalt der Schwangerschaft verantwortlich. Die Plazenta sezerniert Choriongonadotropin (hCG), das dem Progesteron hilft, auf dem richtigen Niveau zu bleiben. Das plazentale Plazentallactogen, das von der Plazenta produziert wird, ist an der Herstellung der Milchdrüsen für die bevorstehende Laktationsfunktion beteiligt.

Somit hängt das fötale Leben des Fötus vollständig von der Plazenta ab.

Die Topographie der Plazenta während der Präsentation ist sehr vielfältig. Manchmal ist es so gelegen, dass der Ausgang des Uterus (innerer Pharynx) vollständig blockiert ist und die Geburt eines Kindes auf natürliche Weise unmöglich wird. In anderen Situationen ist die Plazenta nur wenig verschoben, und eine natürliche Geburt ist durchaus möglich. Die Position der Plazenta wird während der Ultraschalluntersuchung gut sichtbar gemacht.

Plazenta praevia wird in den frühen Stadien häufiger diagnostiziert (bis zu 5-10%) und in 37-40 Wochen viel seltener (bis zu 3%). Was ist der Grund für solche Statistiken? Es ist anzumerken, dass die Plazenta während der Entwicklung der Schwangerschaft "wandern" kann, wenn sich die Größe des Uterus erhöht, verschiebt sich der Platz des Kindes nach oben, das heißt, es entfernt sich vom inneren Rachen. Daher ist jede Aussage zur Plazenta praevia in der frühen Schwangerschaft nicht die endgültige Diagnose.

Der Begriff "Migration" in Bezug auf die Plazenta ist sehr spezifisch, da dies nicht bedeutet, dass der Platz des Kindes an einen anderen Ort in der Gebärmutter "kriecht". In der Tat ist die Plazenta nach der Einführung des Fötus in den Schleim gebildet und bleibt bis zum Zeitpunkt der Geburt an Ort und Stelle. Aber der Uterus selbst mit dem Wachstum der Schwangerschaftsperiode ist gestreckt, daher erweist sich die Plazenta später oft als über dem ursprünglichen Ort der Lokalisation befindlich. Darüber hinaus wächst mit der Schwangerschaft die Plazenta selbst. In der Regel wächst sein Volumen von der Seite, wo es mehr Gefäße und "ruhigere" Muskelfasern gibt, also von der Seite des Mutterbodens. Für die "Migration" der Plazenta kann mittels Ultraschall gescannt werden.

Es gibt eine große Verwirrung in Begriffen und Definitionen der Lage der Plazenta in der Gebärmutter. Leider wird dies oft durch falsch formulierte Schlussfolgerungen von Ultraschallexperten oder zahlreiche Foren erleichtert, in denen Schwangere miteinander kommunizieren. In der Tat ist es nicht notwendig für schwangere Frauen, alle Feinheiten der formulierten Diagnose zu verstehen. Um das Wesen der Pathologie der Plazenta previa richtig zu verstehen, müssen Sie ein paar einfache Fakten kennen:

1. Die Plazenta ist normalerweise am Uterusfundus befestigt, ihr teilweiser Übergang zu einer der Uteruswände ist ebenfalls eine der Varianten normaler Plazentation, daher sind die Begriffe "Placenta previa an der Hinterwand" und "Plazenta previa an der Vorderwand" falsch;

2. Bei der Darstellungspathologie ist es wichtig, dass die Plazenta so angeordnet ist, dass sie das Kind daran hindert, sich bei der Geburt nach außen zu bewegen, und manchmal nicht erlaubt, überhaupt geboren zu werden;

3. Jede Version der Präsentation wird anhand von zwei Kriterien bewertet:

- Wie hoch ist die Plazenta vom inneren Rachen, genauer gesagt - vom tiefsten Rand;

- Inwieweit blockiert die Plazenta den Ausgang aus der Gebärmutter.

4. Es gibt zwei Hauptklassifikationen der Plazenta Previa, eine wird während der Schwangerschaft verwendet, die andere ist in Wehen.

5. Gelieferte Früherkennung der Präsentation bedeutet nicht, dass die Plazenta vor der Geburt am "falschen Ort" verbleibt. Wenn die Pathologie jedoch zu einem späteren Zeitpunkt gefunden wird, sind die Änderungen weniger wahrscheinlich.

6. Der Begriff "Präsentation" bedeutet, dass die Plazenta im unteren Uterussegment lokalisiert ist. Alle anderen Varianten ihrer Anbringung durch Darstellung sind und werden als Abweichungen der Norm mit einer leichten Abweichung betrachtet.

Präposition der Plazenta provoziert die Haupt - und manchmal auch die einzige Symptomblutung. Im unteren Uterussegment ist die Muskeltätigkeit erhöht, und die Plazenta weiß nicht, wie sie sich zusammenziehen kann, so dass sie abblättert und blutet. Die Blutung bei der Präsentation der Plazenta in ihrer Intensität hängt von der Lage des Kindes ab.

Was ist gefährlich an der Plazenta Previa? Im Mutterleib, wo sich die Plazenta normalerweise befindet, gibt es alle Bedingungen für ihre beste Funktion. Wenn sich die Topographie der Plazenta verändert, verschlechtern sich die Bedingungen ihrer Arbeit, und dies kann sowohl die Plazenta als auch den Fötus betreffen. Darüber hinaus ist aufgrund der hohen Komplikationsgefahr eine natürliche Geburt bei den meisten Optionen ausgeschlossen.

Plazenta Previa - was ist das?

Von der Präsentation wird nur dann gesprochen, wenn die Plazenta nicht einfach gegenüber dem für die Norm akzeptierten Lokalisationsort verschoben wird, sondern auch ein Hindernis für den Fötus bei der Geburt ist. Ein physiologisch liegender Ort des Kindes ist immer oberhalb der Frucht (am Muttertag) angebracht und verlässt es nach der Geburt. Wenn die Plazenta nicht im Uterusboden, sondern in ihrem unteren Segment lokalisiert ist, dann ist der präsentierende Teil des Fötus (häufiger der Kopf) höher als der Platz des Kindes.

Alle Varianten der Präsentation sind in zwei Klassifizierungen aufgeführt, von denen eine die Lage der Plazenta bei Schwangeren bestimmt, und die zweite - bei Gebärenden, dh bei der Geburt.

Bei schwangeren Frauen wird die Form der Plazentation während der Ultraschalluntersuchung festgestellt. Echographisch unterscheiden:

1. Vollständige Präsentation Das Kind ist zu hoch und kann nicht zum Geburtskanal hinabsteigen, da der Platz des Kindes den Ausgang aus der Gebärmutter von innen vollständig verdeckt.

2. Unvollständige, teilweise Präsentation der Plazenta. Entweder kommt der untere Rand der Plazenta in Kontakt mit den Grenzen des inneren Rachens oder überlappt ihn teilweise.

3. Die so genannte "niedrige" Präsentation, die vor der 26-Wochen-Periode diagnostiziert wird, wird gesondert ausgewählt. In der Tat ist es nicht wirklich pathologisch, da es oft mit der Migration der Plazenta aus dem "gefährlichen" Ort in die Zeit der Lieferung endet. Wenn die zu tiefe Plazenta nicht nach oben verschoben wird, erlaubt ihre Lokalisation aufgrund der großen Dehnbarkeit des unteren Uterussegments häufiger, dass das Baby ohne ernsthafte Konsequenzen geboren wird.

Eine andere, veraltete, aber immer noch manchmal verwendete Klassifikation der Plazenta praevia sieht vor, dass der Platz des Kindes bei der Geburt bei 4 cm offenem Innenjoch Platz findet, wenn die Ultraschalluntersuchung bei Wöchnerinnen nicht durchgeführt wurde und der Ort der Plazenta manuell bestimmt wurde. Bei einer Palpation unterschieden:

1. Die zentrale Präsentation. Die Zone des inneren Pharynx ist vollständig von der Plazenta bedeckt, und es ist unmöglich, die fetalen Membranen zu "fummeln".

2. Vorwärts lateral. Im Bereich des inneren Rachens befindet sich nur ein Teil des Platzes des Kindes und daneben sind die fetalen Membranen definiert.

3. Regionale Darstellung der Plazenta. In der Zone des inneren Pharynx gibt es nur die Fötalmembranen, und die Plazenta grenzt nur an die Kante an ihre Grenzen.

Diese Klassifizierung hat ihre Relevanz verloren, da es nun möglich ist, den Ort der Plazenta bei der Entwicklung einer Schwangerschaft mittels Ultraschallscanning zu diagnostizieren, um die Pathologie der Trennung des Ortes des Kindes bei der Geburt zu verhindern.

Es sollte noch einmal daran erinnert werden, dass sich die Lokalisation der Plazenta ändern kann, wenn der Uterus mit dem Wachstum der Schwangerschaft und direkt bei der Geburt zunimmt. Die Aufgabe des Geburtshelfer ist es, die Situation angemessen zu beurteilen, um mögliche Komplikationen zu vermeiden.

Die Ursachen der Plazenta Previa

Nach der Befruchtung senkt sich das Ei auf den Eileitern in die Gebärmutterhöhle, "findet" den günstigsten Platz für die Entwicklung des Embryos im Endometrium und implantiert (implantiert). Der günstigste für den Embryo ist der Bereich des Uterusgrundes, da:

- Dieser Ort ist der geräumigste;

- Es ist eine bessere Blutversorgung, daher ist der Embryo "richtig" zu essen und zu atmen;

- Die Muskeln des Uterusbodens sind im Gegensatz zu den unteren Uterussegmenten nicht anfällig für schwere Kontraktionen, so dass die Gefahr einer vorzeitigen Abstoßung der Plazenta und des Embryos minimal ist.

Alle Ursachen für eine atypische Lokalisation der Plazenta werden üblicherweise in Uterus und Fötus (embryonal) unterteilt.

1. Uterine Ursachen der Plazenta Previa.

Wenn der muköse Uterus-Fundus aus pathologischen Gründen vom Embryo als "ungeeignet" angesehen wird, erfolgt die Implantation an anderer Stelle. Dies geschieht, wenn das Endometrium einen dystrophischen Prozess vor dem Hintergrund eines chronischen infektiös-entzündlichen Prozesses ( Endometritis ), Erschöpfung der Schleimhaut durch wiederholte Abgabe und Kürettage entwickelt.

Zu den uterinen Ursachen der Placenta praevia gehören auch:

- Myomatöse Knoten in der Gebärmutterhöhle, die eine korrekte Plazentation verhindern;

Endometriose ( Adenomyose ). In der Zone der Endometrioid-Heterotopie ist die Schleimhaut deutlich geschädigt, so dass sie das Fötus-Ei nicht halten kann.

- Narbengewebe. Nach chirurgischen Eingriffen (Kaiserschnitt, Myomektomie ua) bildet sich im Uterus ein dichtes, unelastisches Narbengewebe. Es ist ungeeignet für die Einführung von Embryonen. Darüber hinaus verformen oft Narben die Gebärmutterhöhle.

- Anomalien der Struktur und Missbildungen der Gebärmutter: Sattel, bicorne und so weiter.

- Unterentwickelte (infantile, hypoplastische) Gebärmutter.

2. Fruiting Ursachen der Plazenta Previa.

Manchmal sind die Gründe für die Präsentation des Platzes eines Kindes auf die Tatsache zurückzuführen, dass das Chorion des Embryos die proteolytischen Eigenschaften, dh die Fähigkeit, tief in die Schleimhaut mit atrophischen Veränderungen in den Dämpfen einzudringen, reduziert hat. Deshalb wählt er für die Implantation einen solchen Bereich, in dem die Schleimhaut nicht so "tief" ist - das untere Uterussegment. Da die Zotten nicht in der Lage sind, nach innen zu dringen, wachsen sie an der Oberfläche in der Breite, in solchen Situationen wird gesagt, dass das Chorion "verzweigt". Mit zunehmender Schwangerschaft kann das sich verzweigende Chorion nach oben wandern, also wandern.

Die richtige Bildung des Embryos und der Mechanismus seiner Implantation wird durch Eierstockhormone gesteuert. Hormonelle Dysfunktion kann Anomalien in der Struktur des Chorion verursachen oder den Prozess der Implantation des Fötus in das Endometrium verzerren.

Mehrlingsschwangerschaften verursachen oft auch abnorme Plazentationen.

Da die meisten Ursachen der Plazenta previa mit gynäkologischen Beschwerden, Operationen oder früheren Geburten assoziiert sind, wird die Pathologie in der Schwangerschaft häufiger diagnostiziert und nur 1/3 aller registrierten Episoden der Präsentation werden zum ersten Mal bei den Befreiern gesehen.

Mit dem Alter, in jeder, sogar den gesündesten, Frauen im Endometrium, gibt es atrophische Veränderungen, die sowohl mit der "Erschöpfung" der Schleimhäute als auch mit einem Mangel an Östrogenen verbunden sind. Daher steigt die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Placenta praevia nach 35 Jahren, besonders wenn die Arbeit nicht die erste ist.

Anzeichen und Symptome von Plazenta Previa

Das Vorhandensein von Plazenta Praevia ist unmöglich zu "sehen" oder zu fühlen. Die Pathologie kann zum ersten Mal in den frühen Stadien mit Hilfe von Ultraschalluntersuchungen diagnostiziert werden, und zusätzlich zu den Ultraschalldaten gibt es keine klinischen Manifestationen. Bei der Geburt, wenn der Zervikalkanal geöffnet wird, um den Fötus zu überspringen, kann die Plazenta palpiert werden.

Das untere Uterussegment hat im Gegensatz zum Uterusboden eine Vielzahl von Nervenenden. Sie "schalten sich ein", wenn der Kopf des Fötus auf dem unteren Segment ruht und die Reflexkontraktionen der Gebärmuttermuskulatur ausgelöst werden, um die Frucht herauszudrücken. Wenn die Plazenta niedrig genug ist, kann sie in späteren Jahren einen ähnlichen Effekt auf das untere Segment haben, wir können sagen, dass der Ort des Babys den Uterus "täuscht", so dass eine Reihe von vorzeitigen Kontraktionen beginnt. Die Struktur der Plazenta erlaubt es ihr nicht, sich zu dehnen oder zusammenzuziehen, so dass sie im Falle von Uteruskontraktionen exfoliert.

Zu früheren Zeiten, wenn das untere Segment das Stadium der Bildung passiert, sind seine Muskelstrukturen auch beweglich und führen periodische Reduktionen durch. Infolgedessen sind der Abschnitt des unteren Uterussegments und das daran befestigte Segment der Plazenta relativ zueinander versetzt. Als Folge dieser Verschiebung blättert ein Teil der Plazenta von der Plazenta ab und legt die Blutgefäße frei.

In dieser Situation gibt es ein offensichtliches klinisches Zeichen - Spotting mit Placenta Previa. In der Regel wird zuerst, wenn die Tragzeit noch kurz ist, wenig Blut freigesetzt. Massive, bedrohliche Blutungen mit Plazenta previa treten oft erst spät (Ende des zweiten / dritten Trimesters) auf.

Es besteht eine direkte Beziehung zwischen dem Ort des Kindes (Grad der Präsentation) und dem Zeitpunkt des Beginns der Blutung.

Blutungen mit Plazenta Previa beginnt plötzlich, das ausströmende Blut von scharlachroter Farbe, das Vorhandensein von Schmerzsyndrom ist nicht charakteristisch. Bei schwangeren Frauen vor dem Hintergrund eines schnellen Blutverlustes gibt es Anzeichen für einen hämorrhagischen Schock.

Das Blut, das in der Trennung abgesondert wird, gehört der Mutter. Die Blutung kann sich aufgrund der Thrombose der Gefäße und der Beendigung des Ablöseprozesses selbst aufhalten, sobald die Kontraktionsaktivität des unteren Segments nachlässt. Wenn die Kontraktionen der Gebärmutter wieder beginnen, kann die Blutung wieder beginnen.

Ganz anders ist der Mechanismus der Blutung vor dem Hintergrund der Plazenta Previa bei der Geburt. Wenn sich die Gebärmutter zusammenzieht, bleibt die Plazenta "an ihrem Platz", die Fötusmembranen werden gedehnt und dann zerrissen.

Wiederholt für die Schwangerschaft wiederholt, ist eine geringfügige Blutung ohne begleitende Schmerzen eher Anomalien der Plazenta, aber eine zuverlässige Diagnose ist nur nach einer Ultraschalluntersuchung möglich.

Wenn die Plazenta bei schwangeren Frauen exfoliert, beginnt der Fötus schwere Unannehmlichkeiten aufgrund von Sauerstoffmangel zu erfahren. Die zunehmenden Anzeichen einer Hypoxie können zum Tod des Fötus führen.

Somit hängt das klinische Bild der Plazenta pravia und ihrer Komplikationen von der Lokalisation, der Dauer der Schwangerschaft und dem Umfang der Ablösung (falls vorhanden) ab.

Regionale Plazenta praevia

Der Begriff "marginal" weist darauf hin, dass die unterste Kante des Kindes in der Zone des inneren Rachens liegt. Die Plazenta kann die innere Naht mit der unteren Kante überlappen, aber bei dieser Darstellung bedeckt sie niemals mehr als ein Drittel ihrer Öffnung.

Häufiger provoziert die partielle Präsentation der Plazenta eine periodische Blutung. Da der Bereich der Überlappung des inneren Rachens klein ist, sind starke (reichlich vorhandene) Blutungen äußerst selten, so dass Notsituationen nicht provoziert werden. Der konstante Blutverlust verursacht jedoch nicht weniger nachteilige Komplikationen:

- Arterielle Hypotonie . Hypotonie, besonders ausgeprägt und anhaltend, ist oft die Ursache für schlechte Gesundheit, schnelle Herzschläge und sogar Ohnmacht.

- Anämie . Bei der Pathologie wird eine Abnahme der Hämoglobinkonzentration im Blut auf 120 g / l oder weniger diagnostiziert. Es provoziert Asthenie (Schwäche), Schwindel und Kopfschmerzen.

Die Lokalisation der Plazenta im unteren Segment beeinflusst unweigerlich ihre Funktion. Damit der Ort des Kindes notwendige Nährstoffe und Sauerstoff an den Fötus transportieren kann, sollte sich der Plazenta-Bereich in der Zone der größten Blutversorgung befinden, welche die Unterseite der Gebärmutter ist. In der Zone des unteren Uterussegments ist die Blutzirkulation schwach, so dass der sich entwickelnde Fötus einen schweren Sauerstoffmangel (Hypoxie) sowie die für die Entwicklung und das Wachstum notwendigen Substanzen (Hypotrophie) erfährt.

Randpräsentation gilt als die am wenigsten gefährliche Variante der Plazenta, da sie den Ausgang der Gebärmutter offen lässt und die geringsten negativen Konsequenzen nach sich zieht. Darüber hinaus hat die Plazenta mit dieser Anordnung immer noch eine hohe Wahrscheinlichkeit, zu "wandern", wenn die Schwangerschaft zunimmt, insbesondere wenn die Anomalie vor der 30-Wochen-Periode diagnostiziert wird.

Die Kantenpräsentation ist eine Art unvollständiger Präsentation.

Niedrige Plazenta Previa

Es sollte sofort klargestellt werden, dass "Previa" und "Anhaftung" ungleiche Begriffe sind, daher charakterisieren sie unterschiedliche Zustände. Der Unterschied zwischen ihnen ist der Abstand von der Grenze des inneren Pharynx zur untersten Plazenta.

Bei geringer Anheftung erreicht die Plazenta nicht die Grenzen des inneren Pharynx, der Abstand zwischen ihnen beträgt nicht weniger als 6 cm Während der Schwangerschaft ist eine klinisch niedrige Plazenta nicht erkennbar, aber bei der Geburt drohen Blutungen. In der Tat wird die geringe Anhaftung eines Kindes nicht als eine Pathologie, sondern als die ungünstigste Variante der Norm betrachtet und erfordert daher keine medizinische Korrektur.

Eine geringe Präsentation des Platzes eines Kindes wird in einer Situation angegeben, in der der Abstand zwischen der Plazenta und der Grenze des inneren Pharynx weniger als 7 cm beträgt und eine falsche Fetalprogression durch den Geburtskanal möglich ist.

Bis zur 30-Wochen-Periode kann sich die Plazenta aufgrund der guten Dehnbarkeit des unteren Uterussegments während seiner Bildung verschieben. Die Plazenta wächst mit der Zunahme der Schwangerschaft und strebt immer danach, den Platz mit der besten Blutversorgung einzunehmen, also wächst sie vom Boden der Gebärmutter. Wenn in diesem Zeitraum eine niedrige Previa diagnostiziert wird, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass die Pathologie beseitigt wird und die Geburt völlig normal verläuft.

Zentrale Plazenta Previa

Die zentrale Präsentation wird in einer Situation gesprochen, in der die Plazenta den Eingang zum Gebärmutterhals von der Seite des Uterus vollständig blockiert. Wenn Sie die Klassifikation von Spezialisten in der Ultraschalldiagnostik verwenden, entspricht eine ähnliche Version des Standorts des Kindes dem IV-Grad der Präsentation.

Um nicht in Begriffen zu verwechseln, sollte man verstehen, dass, wenn die Plazenta den Ausgang aus dem Uterus vollständig blockiert, so dass ihr zentraler Teil über dem inneren Pharynx lokalisiert ist, die Präsentation als zentral klassifiziert wird.

Der Blutige Ausfluss mit Placenta praevia hängt von der Lage des Kindes ab, nämlich je mehr Teil des inneren Halses die Plazenta schließt, desto früher und öfter kommt es zu Blutungen. Dementsprechend beginnt bei der zentralen Version der Präsentation die Blutung so früh wie möglich - im zweiten Trimester. Hämorrhagien mit dieser Darstellungsvariante sind reichlich vorhanden, beginnen plötzlich und gehen nicht mit Schmerzen einher.

Bei einer zentralen Darstellung funktioniert die Plazenta nicht richtig, was sich auf den Zustand des sich entwickelnden Fötus auswirkt, der nicht die erforderliche Menge an Sauerstoff und Nährstoffen erhält. Neben einer schlechten Blutzufuhr (im Vergleich zum Uterusboden) des unteren Uterussegments verliert der Fötus aufgrund häufiger Blutungen die für die normale Entwicklung notwendigen Substanzen. Wenn in dieser Situation der Fötus nicht von außen durch Medikamente "geholfen" wird, kann sich seine Entwicklung verlangsamen.

Wie bereits in den vorherigen Kapiteln erwähnt, befindet sich der Fötus in der Gebärmutterhöhle in einem Zustand der freien Bewegung. Er kann sich mehrmals am Tag umdrehen, verlagern, Gliedmaßen bewegen und seine Position wechseln. Eine solche Aktivität wird durch Fruchtwasser, in dem das Kind frei "schwimmt", und eine lange Nabelschnur bereitgestellt. Wenn sich der Platz des Kindes unter dem Fötus befindet, ändert sich die Art der Bewegungen des Kindes. Oft "passt" das Kind untypisch in die Gebärmutter, beispielsweise quer oder schräg.

Bei der zentralen Präsentation, wenn es diagnostiziert wird, sind die Hoffnungen für die Migration der Plazenta nicht sehr hoch, häufiger bleibt es bis zur Geburt an Ort und Stelle, wenn der Platz des Kindes nicht auf 30 bis 32 Wochen verschoben wird. Geburt kann aus offensichtlichen Gründen diese Pathologie nicht allein durchmachen, deshalb wird das Kind ausschließlich als Ergebnis eines Kaiserschnitts geboren.

Front Plazenta Previa

In keiner der allgemein anerkannten Klassifizierungen des Begriffs "Front Previa" existiert keine Diagnose und ist keine. Es tritt jedoch in den Schlussfolgerungen von Spezialisten auf, die die Ultraschalluntersuchung durchführen, und bemerkt die Besonderheiten der Lokalisierung des Platzes eines Kindes.

Die Plazenta wird zunächst auf dem Teil des Uterus gebildet, an den das Fötus-Ei gelangte und dann daran befestigt wurde, weshalb es selbst in der normalen, physiologischen Plazentationsvariante persönliche Merkmale gibt. Wenn der Spezialist im Echogramm die frontal gelegene Plazenta sieht, wird er in der Schlussfolgerung "Frontpräsentation" oder "Plazenta praevia an der Vorderwand" angeben und dann notwendigerweise angeben, in welchem ​​Teil des Uterus - im Bereich des Körpers oder im unteren Segment - diese Plazenta lokalisiert ist.

Häufiger ist die Anbringung der Plazenta an der Vorderwand unmittelbar unterhalb des Uterusbodens eine Variante der Norm, besonders wenn sie vor der 27-Wochen-Periode festgestellt wird. In der Regel zeigt sich nach 6 bis 10 Wochen auf Echogrammen, dass sich durch die Migration der Platz des Kindes zum "richtigen" Ort verschoben hat.

Auch die Anbringung der Plazenta von vorne kann eine partielle Variante unvollständiger oder niedriger Präsentation sein. Die Verwendung dieser Begriffe führt gleichzeitig zu einer gewissen Verwirrung, insbesondere für Patienten. Wenn sich die Plazenta an der Vorderseite der Gebärmutterwand befindet, aber ihre Kante nicht den inneren Rachenraum erreicht, sprechen sie von einer niedrigen Präsentation, was darauf hinweist, dass die Plazenta sich vorne befindet. Wenn die Kante der vorderen Plazenta den Ausgang aus der Gebärmutter teilweise blockiert, klingt die Diagnose wie "unvollständige Plazenta praevia", und zusätzlich kann angezeigt werden, dass der Platz des Kindes von vorne sichtbar ist.

Wenn die Plazenta vorne lokalisiert ist, sind die Herztöne des Fötus nur durch das Stethoskop zu hören, ist schwierig, aber statt dessen sind "ungewöhnliche" Geräusche zu hören, die das Blut durch die Blutgefäße der Plazenta zirkulieren lassen. Auch ist es während der Untersuchung schwierig, Teile des Fötus zu palpieren (zu sondieren). Die motorische Aktivität des Fötus ist undeutlich zu spüren.

Die vordere Uteruswand ist dünner als die hintere und ist länglicher, so dass die Lokalisierung der Plazenta an dieser Stelle eine umgekehrte Wanderung provozieren kann - nicht nach oben, sondern noch tiefer, was mit Ablösung und Blutung verbunden ist.

In den meisten Fällen bedroht die niedrige Lage der Plazenta im Bereich der Vorderwand nicht das Kind und die Mutter, so dass unabhängige Geburten nicht ausgeschlossen sind. Eine ungünstige Situation liegt vor, wenn bei dieser Variante der Plazentation Indikationen für einen Kaiserschnitt vorliegen: Die Inzision am Uterus sollte durch den Bereich der Plazenta (vorne) verlaufen, was eine Schädigung der Plazentagewebe und nachfolgende Blutungen hervorrufen kann.

Posteriore Plazenta

Die hintere Darstellung des Platzes des Kindes, in Analogie mit dem anterioren, ist keine korrekte Diagnose und bedeutet nur die Lage der Plazenta auf der hinteren Wand des Uterus. Ohne eine weitere Klarstellung ist eine solche Schlussfolgerung nicht sinnvoll, da die Plazenta normalerweise im Boden lokalisiert sein kann, teilweise an einer der Uteruswände vorbeiführt oder vollständig an einer der Uteruswände befestigt ist.

Bei geringer Präsentation kann die Plazenta im Bereich der hinteren Wand sichtbar gemacht werden, ohne dabei den inneren Pharynx zu überlappen.

Häufiger ist die Verwirrung in Bezug auf die Identifizierung der Begriffe "Ort" / "Anhang" und "Prävia".

Um nicht verwirrt zu werden und vor allem nicht zu erschrecken, ist es notwendig, nur auf einige wichtige Fakten zu achten:

- Was genau wurde der Begriff von dem Experten bei der Umfrage verwendet, nur der Begriff "Previa" spricht über Pathologie;

- in welchem ​​Segment der Gebärmutter ist die Plazenta visualisiert;

- Wie tief ist es, das ist der Abstand zwischen seiner Unterkante und der Grenze des inneren Halses;

- wenn die Plazenta mit einer der Uteruswände (anterior oder posterior) in die Zone des inneren Pharynx gelangt, wenn sie diese ganz oder teilweise verschließt;

- zu welchem ​​Zeitpunkt wird die Schlussfolgerung gezogen und wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit einer Migration der Plazenta?

Es sollte daran erinnert werden, dass der Begriff "Präsentation" auch verwendet wird, um die Position des Fötus in der Gebärmutterhöhle anzugeben, aber es hat nichts mit der Lokalisierung des Platzes des Kindes zu tun. Die posteriore fetale Präsentation (der fötale Rücken, der dem Rückgrat der Mutter zugewandt ist) ist vollkommen normale Situationen.

Vollständige Plazenta Previa

Es tritt in jeder dritten Plazenta bei einer schwangeren Frau auf und gilt als ungünstigste Variante.

Wenn der Platz des Kindes den Ausgang aus der Gebärmutter vollständig verschließt, gilt die Präsentation als abgeschlossen. Es wird oft mit der zentralen Version der Präsentation verwechselt, bei der die Plazenta auch den inneren Rachen vollständig bedeckt. Bei der zentralen Version der obigen Darstellung befindet sich der Ausgang der Gebärmutter ausschließlich im zentralen Teil des Kindes, dh die zentrale Darstellung ist eine partielle Version des vollen. Um die Taktik des Schwangerschaftsmanagements zu bestimmen, ist es viel wichtiger, einen vollständig geschlossenen Ausgang aus der Gebärmutter zu haben, was immer einen Kaiserschnitt voraussetzt.

Die Diagnose der vollständigen Präsentation kann mit Ultraschalluntersuchung erfolgen. Es kann auch bei einer vaginalen Untersuchung festgestellt werden, wenn die äussere Naht nicht weniger als 4 cm geöffnet ist: Statt der harten Strukturen des fötalen Kopfes fühlt der Spezialist unter den Fingern die weiche Struktur des Kindes.

Die Pathologie ist ernst, aber selbst wenn die Diagnose einer vollständigen Präsentation vorliegt, kann sich die Situation noch verbessern. Wie wiederholt gesagt wurde, kann sich die Plazenta in die Zone der annehmbarsten Entwicklung bewegen. Wenn die Migration jedoch nicht vor dem 32-Wochen-Zeitraum stattgefunden hat, bleibt die Plazenta bestehen.

Zusätzlich zur Unmöglichkeit der physiologischen Entbindung ist die vollständige Präsentation mit ernsthaften Komplikationen verbunden, sowohl für die schwangere Frau als auch für ihr Kind.

Sicherlich erfordert eine vollständige Darstellung der Plazenta als ernsthafte Pathologie der Schwangerschaft genaue Aufmerksamkeit, aber eine solche Diagnose sollte von der schwangeren Frau nicht als tragisch empfunden werden. Moderne Methoden der Schwangerschaftsbehandlung können negative Folgen vermeiden.

Unvollständige Darstellung der Plazenta

Wenn die Plazenta den Ausgang aus der Gebärmutter nur zu einem Teil blockiert, wird die Präsentation als unvollständig eingestuft. Klinisch kann diese Darstellungsvariante nur am Ende der Schwangerschaft auftreten, wenn vor dem Hintergrund des scheinbar vollen Wohlbefindens ein heller blutiger Ausfluss erscheint.

Von vorzeitig begonnenen Geburten ist die Plazenta praeva durch ein völliges Fehlen eines Schmerzsyndroms sowie ein spontanes Aufhören der Blutung gekennzeichnet. Solche spontanen Sekretionen können lange genug wiederholt werden oder erst nach dem Ende der Schwangerschaft beginnen.

Blutungen bei der Präsentation, unabhängig von der Topographie der Plazenta, sind mit der Ablösung des Platzes des Kindes verbunden, und seine Intensität hängt von der Fläche der exfoliierten Stelle ab - je größer die Menge der exfoliierten Stelle, desto ausgeprägter die Blutung.

Diagnose der Plazenta praevia

Die Quelle der Diagnose Plazenta previa sind die klinischen Daten und die Ergebnisse der Ultraschalluntersuchung.

Es ist möglich, eine falsche Lage der Plazenta in der Gebärmutter durch das Vorhandensein der folgenden Zeichen zu vermuten:

- Die Isolierung des scharlachroten Blutes aus der Scheidenhöhle auf dem Hintergrund des Fehlens der Merkmale des Krampfes der Gebärmuttermuskulatur, die immer bei der bedrohlichen Fehlgeburt bemerkt sind. Die Besonderheit der Blutung während der Präsentation ist auch ihre spontane Einstellung.

Wenn scharlachrotes Blut periodisch ausgeschüttet wird, und während die Schwangere keine Schmerzen oder Beschwerden verspürt, sollte man zuerst über Plazenta previa nachdenken.

- Hoch gelegener Boden der Gebärmutter ("hochstehend"). Bei jedem Besuch bestimmt der Spezialist, wo sich der Uterusboden befindet. Dafür legt er den Rand der Handfläche zwischen seinen härtesten und weichsten Teil auf den Bauch. Der Uterusboden "steigt" mit zunehmender Schwangerschaftsdauer und korreliert immer mit dieser. Am Vorabend der Geburt, wenn sich das Kind zum Ausgang aus der Gebärmutter bewegt, wird der Beckenboden abgesenkt. Wenn sich die Plazenta in der Uterushöhle unterhalb des Fötus befindet, ist der Beckenboden für eine bestimmte Schwangerschaftsdauer immer zu hoch, was eine Vorstellung vermuten lässt.

- Falsche Platzierung des Fötus in der Gebärmutter. Die Plazenta verhindert nicht nur das Fortschreiten des Fötus bei der Geburt, sondern begrenzt auch die Freiheit ihrer Bewegung in der Gebärmutterhöhle und zwingt sie dazu, eine nichtphysiologische Position einzunehmen. Wenn er vorgestellt wird, kann der Fetus eine Becken- oder Querposition einnehmen.

- Deutlich unterscheidbares Blutgeräusch in den Gefäßen der Plazenta beim Hören (Auskultation) der Zone des unteren Segments. Im Falle einer physiologischen Schwangerschaft befindet sich der fetale Kopf im unteren Uterussegment, daher sind an dieser Stelle keine "Fremdgeräusche" zu hören.

Manchmal treten während der Präsentation sekundäre Symptome auf, die durch Blutverlust - Anämie und Hypotonie - hervorgerufen werden .

Die Anwesenheit von einem oder mehreren der aufgelisteten Merkmale deutet darauf hin, dass sich die Plazenta außerhalb des Uterusfundus befindet, aber für die endgültige zuverlässige Diagnose ist es notwendig, die Art der Pathologie genauer zu bestimmen.

Eine Vaginaluntersuchung mit Verdacht auf Plazenta Previa wird nicht durchgeführt, da sie nicht nur eine erneute Blutung provozieren kann, sondern auch Kontraktionen der Gebärmutter, also Frühgeburt . Stattdessen wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, die die wichtigste und genaueste diagnostische Methode darstellt. Erst nach der Analyse der Ultraschallergebnisse trifft der Facharzt eine Entscheidung über die Möglichkeit einer vaginalen Untersuchung. Die kategorische Ablehnung einer vaginalen Untersuchung einer schwangeren Frau ist bei vollständiger Vorstellung angezeigt, wobei andere Möglichkeiten für die Lokalisation der Plazenta möglich sind, jedoch mit großer Sorgfalt. Der Kopf des Fötus und die Plazenta bei der Berührung unterscheiden sich deutlich, so dass man bei vaginaler Untersuchung ihre Lage eindeutig bestimmen kann. Wenn die Plazenta den Ausgang aus dem Uterus vollständig versperrt, wird anstelle des harten Kopfes des Fötus eine weiche, leicht gefütterte Struktur palpiert. Bei unvollständiger Darstellung werden die Plazenta und der Kopf des Kindes bestimmt.

Manchmal stört die Plazenta Previa die schwangere Frau nicht und es werden routinemäßige Ultraschalluntersuchungen (Screening) diagnostiziert, die von allen ohne Ausnahme in 12, 20 und 30 Wochen durchgeführt werden.

Mit der Ultraschalldiagnostik können Sie die Dicke, den Bereich und die Struktur der Plazenta bestimmen, die Art der Darstellung festlegen sowie die verfügbaren Ablösebereiche erkennen. Die Technik ermöglicht es Ihnen, die "Migration" der Plazenta zu verfolgen, wenn die Präsentation frühzeitig diagnostiziert wird und der Platz des Kindes alle Chancen hat, sich weiter von der "gefährlichen" Zone zu entfernen. Typischerweise wird der Scan in Intervallen von einer / drei Wochen durchgeführt, um zu bestimmen. Wenn die Plazenta verschoben wird, ist eine routinemäßige (durch den natürlichen Geburtskanal) Geburt geplant.

Nach den mit transvaginalem Ultraschall erhaltenen Daten ist die Plazenta praevia nicht in vier Grade eingeteilt:

- Grad I: Die Unterkante des Kindes, die im unteren Segment lokalisiert ist, erreicht den inneren Pharynx, kommt aber nicht in Kontakt mit ihr, da sie 3 cm höher ist.

- Grad II: Die Plazenta mit der Unterkante berührt den inneren Pharynx, überlappt sich aber nicht.

- Grad III: Der innere Pharynx ist durch die Plazenta blockiert, aber er ist asymmetrisch - meistens an einer der Wände des Uterus (anterior oder posterior).

- Grad IV: Die Plazenta, wie auch der III. Grad, bedeckt den inneren Pharynx, ist aber so gelegen, dass ihr zentraler Teil oberhalb des inneren Pharyngeus liegt, also symmetrisch.

Ultraschall-Scanning wird auch während der Wehen durchgeführt, um die Wahrscheinlichkeit von Blutungen zu bestimmen und den Patienten vor Beginn zu verabreichen.

Sehr seltene und gefährliche Pathologie ist die Gebärmutterhals- (Gebärmutterhals-) zervikale Plazenta. Pathologie entsteht, wenn die Gewebe eines Kindes in den Zervikalkanal wachsen. Eine solche Anomalie zu diagnostizieren ist schwierig, was das Ausmaß ihrer Gefahr verschlimmert.

Neben der Präsentation der Plazenta gibt es eine seltenere Pathologie - eine Zunahme des Platzes des Kindes. Es kann auch komplett und unvollständig sein, aber mit der Präsentation nichts zu tun haben. Wenn die Chorionzotten bei der Bildung eines Kinderplatzes inkrementiert werden, tauchen sie nicht einfach in das Endometrium ein, sie wachsen buchstäblich in die Gebärmutterwand hinein und erreichen manchmal die Muskelschicht. Wenn die Plazenta mit der gesamten Oberfläche zum Uterus wächst, wird der Zuwachs als vollständig klassifiziert, mit einem unvollständigen Zuwachs in der Plazenta wächst nur ein kleiner Bereich in die Uteruswand.

Leider ist es nicht immer möglich, das Inkrement vor dem Beginn der Wehen zu diagnostizieren. Wenn die Ultraschalluntersuchung keine Pathologie erkennt, manifestiert sie sich bei der Geburt, wenn sich die Plazenta nach der Geburt des Fötus nicht trennen kann.

Plazenta-Präsentation: Behandlung

Placenta previa ist eine strukturelle Pathologie, daher ist es unmöglich, sie zu beseitigen. Die Therapiemethode reduziert sich auf mögliche Komplikationen und die Auswahl der richtigen Lieferform.

Was ist gefährlich an der Plazenta Previa? Es gibt mehrere ungünstigste mögliche Komplikationen einer "falschen" Plazentation, nämlich:

1. Konsequenzen in Lager:

- Gestose. Präposition spiegelt sich nicht nur im Zustand der Gefäße der Plazenta wider, sondern provoziert auch Veränderungen im Gerinnungssystem, die wiederum die späte Toxikose auslösen.

- Blutung. Massive Blutungen provozieren nur eine vollständige Ablösung, die sich am Uterusrhau der Plazenta befindet, und öfter tritt sie entweder kurz vor der Geburt, wenn "Kämpfe" beginnen, oder schon bei der Geburt selbst auf. Häufiger ist, mit der Previa von der Uteruswand, nur ein Stück der Plazenta getrennt, und die Blutung ist unbewohnbar, aber mit Unterbrechungen wiederholt. Vor dem Hintergrund des ständigen Blutverlustes bei Schwangeren entwickelt sich eine Anämie - ein Mangel an Hämoglobin, der den notwendigen Sauerstoff für das Gewebe und die Mutter und den Fötus transportiert.

- Fetale Hypoxie . Sauerstoff ist an praktisch allen Entwicklungsprozessen des Fötus beteiligt, sein Mangel ruft eine langsame Entwicklung des Fötus hervor, schließlich kann ein Kind mit einer ausgeprägten Unterentwicklung von Geweben und Organen (Hypotrophie) auftreten.

- Arterielle Hypotonie. Eine Senkung des Blutdrucks wird bei 25-35% der schwangeren Frauen beobachtet.

2. Konsequenzen bei der Geburt:

- Blutung. Im Gegensatz zur Darstellung beim Tragen blättert die Plazenta während der Geburt vollständig ab, so dass Blutungen bedrohlich sind.

- Anomalien der Arbeit, insbesondere - Schwäche. Das Vorhandensein der Plazenta im unteren Segment verhindert oft die Geburt des Fötus. Das untere Segment bei der Geburt erhält ein "Signal" über den Beginn intensiver Kämpfe vom absteigenden Kopf des Fötus. Die Plazenta in der Struktur kann nicht mit einem starren Kopf des Kindes verglichen werden, deshalb ist es unfähig, starke Kämpfe zu provozieren. Ein weiterer Faktor ist die hohe Lage des Fötus.

- Falsche Position des Fötus in der Gebärmutterhöhle. Durch die falsche Lage des Kindes kann sich der Fetus nicht wie gewohnt im Uterus entfalten, sondern ist nur eingeschränkt aktiv. Daher kann es bei der Geburt so lokalisiert werden (zum Beispiel quer), dass der Uterus nicht alleine gehen kann.

- Akute Hypoxie des Fötus, die sein Leben bedroht.

Die gesamte laufende Behandlung zielt darauf ab, diese Komplikationen zu verhindern.

Vor allem schwangere Frauen mit einer Präsentation sind besorgt über die Möglichkeit einer selbständigen Geburt und die sich daraus ergebenden Risiken. Wenn die Plazentopathologie zu einem späteren Zeitpunkt diagnostiziert wird und keine Hoffnung auf eine natürliche Migration der Plazenta besteht, stimmen die Managementtaktiken mit den Ultraschall-Scandaten überein. Bei geringer Präsentation oder marginaler Lokalisation der Plazenta, wenn die Geburtskanäle praktisch frei sind und es keine Anzeichen einer Plazentalösung gibt , kann man auf das Einsetzen unabhängiger Geburten warten.

Wenn zu Beginn der ausgewachsenen Wehen (Kämpfe) die Plazenta beginnt zu peelen (Blutung tritt auf), wird ein Fruchtsack ( Amniotomie ) geöffnet , um das Fruchtwasser zu entladen, die Frucht "weggetragen", und sein Kopf drückte die Plazenta fest, um die Blutung zu stoppen.

Absolute Kontraindikation zur natürlichen Geburt ist die vollständige Präsentation des Platzes des Kindes, und die Technik des Kaiserschnittes ändert sich immer abhängig von der Position der Plazenta.

Häufig verlangen schwangere Frauen von dem Arzt, dass sie alle Fragen zu Gebär- ten und bevorstehenden Geburten auf dem Hintergrund der Präsentation beantworten. Sie sollten jedoch wissen, dass niemand, auch nicht der kompetenteste Spezialist, absolut alle Nuancen des Verhaltens der Plazenta, des Kindes und des Körpers der Mutter als Ganzes zuverlässig vorhersagen kann. Jede Schwangerschaft ist wie jede Geburt einzigartig, daher ist es wichtig, sie genau zu überwachen und mögliche Komplikationen rechtzeitig zu vermeiden.

Es ist logisch anzunehmen, dass die Prophylaxe der Präsentation nicht in dem Moment beginnen sollte, als sie auf dem Echogramm zu sehen war, sondern lange vor dem Beginn der Schwangerschaft. Wie bekannt ist, sind die meisten Episoden von Plazenta previa mit der Pathologie des Endometriums assoziiert, daher sind die wirksamsten Präventionsmaßnahmen:

- angemessene Empfängnisverhütung, um einen Schwangerschaftsabbruch zu verhindern;

- Behandlung chronischer entzündlicher Infektionsprozesse (Colpitis, Endometritis, Adnexitis und dergleichen);

- Beseitigung unangemessener intrauteriner Maßnahmen (Aspiration, Kratzen usw.).