Prolaktinom


пролактинома гипофиза фото Prolaktinom ist eine Neoplasie des Hypophysenvorderlappens, die alle Zeichen guter Qualität aufweist und Prolactin aktiv sezerniert. Wenn Prolaktinom bei Mann und Frau auftritt, werden signifikante Unterscheidungsmerkmale klinischer Symptome festgestellt, in deren Zusammenhang die Onkologen befürworten das Prinzip der Auswahl eines individuellen Behandlungsregimes für jeden Patienten.

Leider ist es äußerst selten, dass der Patient mit dem bestehenden Prolaktinom eine vollständige Genesung erreicht, jedoch ermöglicht die Einführung neuer chirurgischer Therapietechniken eine signifikante Verbesserung der Prognose für diese Krankheit.

Prolaktinom der Hypophyse

Prolaktinum sollte als gutartige Tumoren mit Lokalisation in der Hypophyse eingestuft werden, die mindestens ein Drittel aller Episoden der Hypophysen-Onkopathologie ausmachen. Die Risikogruppe für diese Form des Adenoms der Hypophyse sind Frauen im Fortpflanzungsalter, bei denen die Größe der Läsionen mehrere Millimeter nicht überschreitet. Unter der männlichen Hälfte der Menschheit wird das Prolaktinom als Ausnahme von der Regel angesehen, jedoch ist der Verlauf der Erkrankung bei dieser Gruppe von Patienten aggressiver mit fortschreitendem infiltrativem Tumorwachstum und einer Neigung zu Malignität.

Ein Merkmal des Prolaktinoms als hormonproduzierender Tumor ist seine Fähigkeit, Prolactin in einer hohen Konzentration in Situationen zu synthetisieren, in denen es normalerweise nicht im Serum sein sollte. Für die normale Funktion der Organe des Fortpflanzungssystems, sowohl für Frauen als auch für Männer, ist die minimale Synthese von Prolactin, die die sexuelle Funktion stimuliert, eine unerlässliche Bedingung. Die Stimulation der Fruchtbarkeit bei Frauen soll den normalen Zyklus der Menstruation und den regelmäßigen Beginn einer effektiven Periode des Eisprungs regulieren. Unter dem Einfluss von Prolaktin im zirkulierenden Blut des männlichen Körpers werden Bedingungen für die normale Produktion von Testosteron und die Erhaltung der Aktivität von Spermatozoen geschaffen.

Die Ursachen des Prolaktinoms

Trotz umfangreicher Forschungen auf dem Gebiet der Diagnose häufig auftretender und seltener Onkopathologien unterschiedlicher Lokalisation konnten die Forscher bisher keine verlässliche ätiopathogenetische Ursache des Prolaktinoms feststellen.

Es wird angenommen, dass einige Erbkrankheiten genetischer Natur und insbesondere eine multiple endokrine Neoplasie des ersten Typs zu einer Hintergrundkrankheit für die Entwicklung von Prolaktinomsymptomen werden können. Auf der Grundlage dieser pathogenetischen Theorie kann davon ausgegangen werden, dass es eine genetische Prädisposition für die Entwicklung von Prolaktinomen in der Kategorie von Patienten mit endokriner Neoplasie gibt. Diese Pathologie wird nicht nur durch die Überproduktion von Prolaktin, sondern auch durch übermäßige Synthese von hormonellen Substanzen durch die Bauchspeicheldrüse und Nebenschilddrüse begleitet.

Trotz der vorgeschlagenen Annahmen über die genetische Natur des Prolaktinoms konnte der zuverlässige Nachweis des Gens in 100% der Fälle, die die Symptome des Prolaktinoms provozieren, nicht realisiert werden.

Symptome des Prolaktinoms

In Abhängigkeit von den Parametern des Neoplasmas und seiner Position in Bezug auf die Hypophysengrube werden zwei Hauptgruppen von Prolaktin unterschieden: intrazoläres Mikroprolactinon (das Volumen der volumetrischen Formation überschreitet nicht 10 mm und der Tumor erstreckt sich nicht über die Knochengrenzen des türkischen Sattels hinaus) und extrasemelisches Makroprolaktinom (erhöhte Tumorparameter über 10 mm tragen zur Verbreitung über die Knochengrenzen des türkischen Sattels bei). Die Bestimmung der Parameter des Tumors und seines Ortes ist wichtig, um die Taktik der Durchführung und Behandlung des Patienten zu bestimmen.

Der Grad der Intensität bestimmter klinischer Symptome in Gegenwart des Prolaktinoms der Hypophyse hängt direkt vom Grad des Anstiegs der Prolactinproduktion und seiner Konzentration im Blut sowie von dem Grad der Kompression der Gehirnstrukturen durch das Tumorsubstrat ab.

Makroprolaktinome, die die Größe der Hypophyse signifikant erhöhen, wirken kompressiv auf die Sehnerven, daher zeigt der Patient in Gegenwart dieses Prolaktinoms dieser Art ausgeprägte Sehstörungen in Form einer Verengung des Gesichtsfeldes, der Dualität der Objekte aus nächster Nähe. In einer Situation, in der das Volumen des Tumorsubstrats eine Kompressionswirkung auf den visuellen Querschnitt hat, kann der Patient einen vollständigen bilateralen Verlust der Sehfunktion erfahren.

Neurologische Störungen können den Zustand des Patienten erheblich verschlechtern, und für Prolaktinom sind diese Störungen typisch und treten in 70-80% der Fälle auf. Patienten mit einer großen Prolaktinomgröße klagen über einen konstanten Kopfschmerz von konstriktiver Natur, Depression der Stimmung, kombiniert mit einem schmerzhaften Gefühl von Angstzuständen, einer Tendenz zu emotionaler Labilität und erhöhter Reizbarkeit. In einer Situation, in der das Prolaktinom eine große Größe erreicht, kann es eine hemmende Wirkung auf die Produktion von Hypophysenhormonen ausüben, die von dieser Drüse unter normalen Bedingungen sezerniert werden.

Trotz der Gemeinsamkeit einiger klinischer Manifestationen von Prolaktinomen, die bei fast allen Patienten beobachtet wurden, bei denen der Tumor große Ausmaße erreicht hat, gibt es in jedem spezifischen Fall individuelle Merkmale des klinischen Symptomkomplexes.

Das Debüt des klinischen Bildes mit dem bestehenden Prolaktinom bei Frauen manifestiert sich daher in Form allmählicher fortschreitender Veränderungen der Regelmäßigkeit des Menstruationszyklus von der Oligomenorrhöe bis zur völligen Abwesenheit von Menstruationsentladung über einen langen Zeitraum. Außerdem ist diese Menstruation unregelmäßig, sie unterscheiden sich anovulatorisch, dh die völlige Abwesenheit der Periode des Eisprungs und die Unmöglichkeit der Vorstellung des Kindes, die eine Folge der unzureichenden Produktion anderer Hypophysenhormone ist.

In einigen Fällen können Frauen eine sogenannte Galaktorrhoe haben, dh eine kleine Menge Muttermilch, die in der postpartalen Phase nichts mit normaler Laktation zu tun hat. Dieses Symptom bedroht nicht in Bezug auf die Provokation von Brustkrankheiten, jedoch wird sein Erscheinen als eines der Zeichen des Prolaktinoms angesehen.

In Verbindung mit der Tatsache, dass Prolaktin einen regulierenden Effekt auf den Prozess des Austausches von Mineralien, insbesondere Calcium, hat, der an der Organisation der Struktur von Knochengewebe beteiligt ist, verursacht eine erhöhte Konzentration dieses Hormons im Blut die Entwicklung von osteoporotischen Veränderungen in den Knochen verschiedener Lokalisationen. Ausgedehnte Osteoporose fördert das Auftreten von pathologischen Knochenfrakturen verschiedener anatomischer Regionen. Darüber hinaus trägt Östrogenmangel aufgrund von Hyperprolaktinämie zur Flüssigkeitsretention im weiblichen Körper bei und provoziert dadurch eine progressive Gewichtszunahme.

In schweren Fällen von Prolaktinom, kombiniert mit Hyperandrogenismus, kann eine Frau eine erhöhte Haarembolie der Haut und Akne haben.

In einer Situation, in der eine Frau während der Schwangerschaft mit einem Prolaktinom diagnostiziert wird, muss der Diagnose der Anzeichen einer Krankheitsprogression große Aufmerksamkeit geschenkt werden, da die Mehrheit der Patienten in dieser Zeit einen signifikanten Anstieg der Tumorparameter und das Auftreten schwerer Komplikationen durch Kompression der Gehirnstrukturen aufweist. Das Vorhandensein von Anzeichen einer Krankheitsprogression ist jederzeit ein absoluter Hinweis auf einen Schwangerschaftsabbruch.

Das Prolaktinom bei Männern wird begleitet von Symptomen, die durch eine fortschreitende Abnahme der Testosteronproduktion und nachfolgende Störungen im Prozess der physiologischen Spermatogenese verursacht werden. Diese Pathologie manifestiert sich in einer Abnahme der Libido, dem Mangel an erektiler Funktion und sogar der Entwicklung von sekundärer Unfruchtbarkeit. Galaktorrhoe in der männlichen Kategorie von Patienten ist extrem selten, aber bei einigen Patienten kann das erhöhte Niveau an Prolaktin im Blut die Entwicklung von Gynäkomastie einseitiger oder bilateraler Natur sowie Hodenhypotrophie provozieren. Patienten, die an Prolaktinom mit Prolaktin-Hyperproduktion leiden, leiden an verschiedenen Pathologien des Knochengewebes, die mit einer reduzierten Knochenmineralisierung assoziiert sind.

Behandlung von Prolaktinom

Die rechtzeitige Behandlung ist der Schlüssel zum Erfolg, da die Folgen des Prolaktinoms, das einen malignen Rezidivverlauf aufweist, sehr schwer sind. In der Situation, in der das Prolaktinom durch eine kleine Tumorsubstratgröße ohne signifikante Veränderungen des Gesundheitszustandes des Patienten dargestellt wird, ist eine spezifische Behandlung nicht erforderlich und kann auf eine dynamische Dispensarbeobachtung des Patienten mit einer obligatorischen Beurteilung der Labor-instrumentellen Dynamik des Tumorprozesses beschränkt werden.

Wenn der Tumor klein ist, aber mit Störungen des Genitalbereichs und der Unmöglichkeit der Empfängnis des Kindes einhergeht, muss der Arzt die Notwendigkeit einer individuellen Wiederherstellung der Fortpflanzungsfunktion im Einzelfall beurteilen. Makropropolactinome werden notwendigerweise einer medizinischen und chirurgischen Korrektur unterzogen, da ihre Anwesenheit zu schweren Komplikationen führt.

Die Arzneimittel der Wahl bei der Behandlung von Prolaktin, begleitet von einer Überproduktion von Prolaktin, sind die Arzneimittel der Gruppe der Dopamin-Antagonisten. Die Verwendung von Medikamenten dieser pharmakologischen Gruppe in 90% der Fälle trägt zur vollständigen Wiederherstellung der Fruchtbarkeit bei Frauen in der prämenopausalen Periode bei.

Das einzige Medikament mit nachgewiesener Wirksamkeit zur Nivellierung der Manifestationen des Prolaktinoms ist Bromocriptin in einer täglichen Tagesdosis von 2,5 mg oral. Aufgrund der Tatsache, dass dieses Medikament eine Reihe von Nebenwirkungen seitens der Verdauungsorgane hervorrufen kann, sollte die Einnahme dieses Arzneimittels mit Antagonisten der Protonenpumpe (Omez 1 Dragee 2 mal pro Tag) kombiniert werden, um diese Manifestationen zu minimieren. Trotz der ausgeprägten Wirksamkeit in Bezug auf die Normalisierung der Synthese von Prolactin ist Bromkriptin nicht durch eine verlängerte Wirkung charakterisiert, so dass bei einer Aufhebung des Arzneimittels ein Rückfall von Hyperprolaktinämie auftreten kann.

Die chirurgische Behandlung von Tumoren der Hypophyse und insbesondere des suprassellaren Makroprolaktinoms ist eine transsphenoidale Resektion, wonach in 90% der Fälle am ersten Tag eine ausgeprägte positive Wirkung in Form einer Normalisierung der Prolactinkonzentration im Blut beobachtet wird. Das Anwendungsgebiet dieser Art von Behandlung ist das Vorhandensein von Prolaktinom bei einer Frau im reproduktiven Alter, die für eine individuelle Unverträglichkeit von Präparaten der Gruppe von Dopamin-Antagonisten bekannt ist.

In einer Situation, in der die Tumorresektion nicht von einer anhaltenden Wirkung in Form einer Normalisierung der Hyperprolaktinämie begleitet ist und der Patient die klinischen Manifestationen der Erkrankung beibehält, ist es ratsam, die Behandlung des Prolaktinoms mit einem langen Einnahme von Bromkriptin in einer Erhaltungsdosis von 1,25 mg oder Strahlentherapie zu ergänzen. Natürlich ist die Strahlentherapie nicht von einer schnellen Normalisierung der Prolaktinspiegel begleitet, jedoch hat eine fortschreitende Abnahme ihrer Konzentration ein stabileres Ergebnis. Eine Strahlentherapie als Monotherapie wird nicht empfohlen, da diese Behandlungsmethode das Risiko eines Hypopituitarismus erhöht.

Bei der Ernennung einer Methode zur Behandlung des Prolaktinoms liegt die Hauptverantwortung des behandelnden Arztes darin, dem Patienten die Ratsamkeit einer verlängerten Behandlung zu erklären, was zu einem stabilen positiven Ergebnis führt und in 30% der Fälle zu einer vollständigen Genesung des Patienten führt. Die Eliminierung von nur klinischen Manifestationen ist keine Entschuldigung für die Beendigung der Behandlung, da in dieser Pathologie ein wiederkehrender Verlauf auftreten kann.