Vogelgrippe


Aviäre Influenza ist eine akute Pathologie des infektiösen Profils, die durch spezifische Viren verursacht wird, die Vögel infizieren und auch an Menschen übertragen werden, die durch eine hohe Infektionsgefahr gekennzeichnet sind. In Bezug auf die menschliche Bevölkerung Pathogenität hat nur einen Stamm der Vogelgrippe. Als Träger der Vogelgrippe beim Menschen kommen sowohl inländische als auch wilde Vogelarten vor. Bei Wildvögeln ist die Krankheit asymptomatisch, so dass sie als wahre Infektionsvektoren klassifiziert werden können. Bei den Hausvögeln betrifft die Vogelgrippe vor allem Hühner und Truthähne.

Die ersten Anzeichen einer Vogelgrippe bei Erwachsenen wurden 1997 in Hongkong in Form eines sporadischen Ausbruchs festgestellt. Vogelgrippe unter den Menschen verursachte damals 60% der Todesfälle. In der Folge haben sich die Anzeichen der Vogelgrippe bei Erwachsenen auf Asien, Europa und Afrika ausgeweitet.

Die maximale Spitzeninzidenz der Vogelgrippe wurde 2013 beobachtet, als die ersten Episoden der Krankheit in China registriert wurden. In Zukunft wurde in Italien bei infizierten Tieren ein hochpathogener Stamm des H7N7-Erregers nachgewiesen. Da das Vogelgrippevirus zu Blitzen neigt, wurde fast das gesamte Geflügel infiziert und geschlachtet. Die Vogelgrippe beim Menschen entwickelt sich, wenn eine mutierende Belastung des Virus in den Körper eindringt. Die maximale Pathogenität beim Menschen ist durch die Belastung des H7N9-Virus gekennzeichnet, und Anzeichen von Vogelgrippe bei Kindern können durch die Einnahme des H5N1-Stammes hervorgerufen werden.

Befürchtungen von Experten - Epidemiologen der Weltgesundheitsorganisation hängen mit der Tatsache zusammen, dass die Verbreitung der Krankheit unter Geflügel die Entwicklung des pandemischen Trends der Vogelgrippe bei Menschen mit extrem hoher Sterblichkeitsrate verursachen kann. Neben den medizinischen Problemen ist die Vogelgrippe beim Menschen ein soziales und wirtschaftliches Problem.

In den meisten Situationen ist die Entwicklung einer humanen Infektion mit Stämmen von H5N1 und H7N9 mit direktem Kontakt mit dem infizierten Vogel verbunden, während epidemische Pathogene von der alimentären Infektionsroute (Verzehr von infiziertem Geflügelfleisch nach Hitzebehandlung) mit aviärer Influenza ausgeschlossen sind. Hinsichtlich der Präventivmaßnahmen ist zunächst festzuhalten, dass eine wirksame Kontrolle der Ausbreitung der Vogelgrippe bei Vögeln die Hauptursache für Infektionen beim Menschen ist.

Die Entwicklung der pandemischen Vogelgrippe findet statt, wenn ein mutierender Stamm des Virus-Pathogens auftritt, die Arbeit des menschlichen Immunsystems abnimmt und keine adäquaten Immunantworten vorliegen.

Aviäre Influenza bei Kindern ist wegen ihrer Neigung zur Verbreitung von Pandemien mit Gefahren verbunden, während Epidemiologen nicht genug Informationen über den Fluss, die Diagnose und die Behandlung dieser schweren Pathologie haben. Bei der Entwicklung wirksamer heilender und präventiver Maßnahmen, die sich günstig auf die Verhinderung der Ausbreitung von Infektionen auswirken würden, sollten Epidemiologen in erster Linie die Möglichkeit des Auftretens noch unbekannter Subtypen des virusverursachenden Mittels in Betracht ziehen.

Ursachen und ein Virus der Vogelgrippe

Anzeichen von Vogelgrippe bei Kindern und Erwachsenen entwickeln sich nach der Exposition gegenüber dem Virus - dem Erreger, der zur Familie der Orthomixoviren gehört. Gemäß der antigenen Struktur gibt es drei Arten des Virus (A, B, C), von denen jedes eine Pathogenität in Bezug auf Menschen aufweist, während die Krankheit in Säugetieren ausschließlich durch das Virus vom Typ A hervorgerufen wird Im epidemiologischen Sinn wird "Vogelgrippe beim Menschen" durch einen Stamm des Virus hervorgerufen H5N1, das sich durch ein hohes Maß an Ansteckungsfähigkeit und Virulenz auszeichnet.

Als natürlicher Schwerpunkt sollte die Konzentration infektiöser Agenzien als Lebensraum für wild lebende Wasservögel und Seevögel betrachtet werden, die praktisch nie klinische Anzeichen der Krankheit entwickeln, weshalb sie von Epidemiologen als asymptomatische Virusträger angesehen werden. Da Wildvögel weite Strecken zurücklegen können, breitet sich auch das Vogelgrippevirus rasch aus. Befall von Geflügel stammt von wilden Vertretern der Art mit einer vorherrschenden Verteilung von niedrig-vulvalischen Wildstämmen des Virus. Als Träger und Infektionsreservoir bei der Vogelgrippe im Haushalt betrachten Epidemiologen Hühner und Puten.

Im Jahr 2004 wurde eine Tierseuche der Vogelgrippe registriert, bei der die Ansteckungsquelle heimische Enten waren, die hochvirulente Stämme des Erregers isolierten, die auf Menschen und Tiere übertragen wurden. Unter allen möglichen Arten der Verbreitung von Infektionskrankheiten kann die Vogelgrippe ausschließlich durch fäkal-orale und luftgestützte Wege übertragen werden. Fälle von Infektionen der Vogelgrippe durch den Verzehr von Fleischprodukten von infizierten Vögeln oder Tieren wurden bisher nicht offiziell registriert. Epidemiologen schließen die Möglichkeit einer Ansteckung durch einen Vogel während der Schlachtung oder Verarbeitung von infiziertem Fleisch nicht aus. Aufgrund der Besonderheiten der Ausbreitung der Vogelgrippe unterscheiden Infektionskrankheiten bei der allgemeinen Bevölkerung von Menschen die Kategorie eines erhöhten Risikos für eine mögliche Infektion mit dem Erreger dieser Pathologie, zu der Menschen gehören, die in ländlichen Gebieten leben, und Mitarbeiter von Geflügelfarmen.

Der Erreger ist durch eine Instabilität gegenüber dem Einfluss einer Reaktion bei erhöhter Temperatur gekennzeichnet, während er unter Gefrierbedingungen für eine lange Zeit Anzeichen von vitaler Aktivität bleiben kann. Der Körper von toten Vögeln ist eine günstige Umgebung für das Leben des Virus, wobei alle pathogenen Eigenschaften erhalten bleiben. Das Virus - der Erreger der Vogelgrippe gehört zu der Kategorie der sich intrazellulär vermehrenden Viren, die zu Epithelzellen und Endothelozyten neigen, deren Entwicklungszyklus mit dem Absterben der betroffenen Zelle und der Freisetzung einer großen Konzentration von Virionen in den Blutkreislauf endet.

Die Struktur des Virions, das beim Menschen der Erreger der aviären Influenza ist, ist komplex, dessen Hauptbestandteil der RNA-Strang ist. Die äußere Hülle des Virions besteht aus zwei Typen von Hämagglutinin- und Neuraminidase-Proteinen. Mit Hilfe des ersten wird das Virion an die Zielzellen des empfänglichen Wirts gebunden und provoziert auch die Produktion von spezifischen Antikörpern im menschlichen Körper. Die Funktion der Neuraminidase ist die Penetration des Virions in die Zielzelle und die weitere intrazelluläre Replikation.

Die antigene Zusammensetzung des Vogelgrippevirus wird durch einen Subtyp von Hämagglutinin und Neuraminidase bestimmt. Somit besitzen die Stämme H7N7 und H5N1 die maximale Pathogenität nicht nur in Bezug auf Vögel, sondern auch auf Menschen. Die verbleibenden Virustypen sind gering pathogen, so dass die Vögel die Krankheit in einer asymptomatischen oder milden klinischen Form tolerieren. Viren wie H5N1 und H7N7 sind anfällig für schnelle Mutationen, was die Verbreitung schwerer Formen der Krankheit mit hoher Sterblichkeit hervorruft.

Die weltweite Vereinigung der Epidemiologen widmet dem Problem der fortschreitenden Verbreitung von Aviären Influenzaviren wie H5N1 in der Geflügelpopulation gegenwärtig große Aufmerksamkeit, da diese Erreger nicht nur eine schwere klinische Form der Erkrankung auslösen, sondern auch eine Mutation von übertragbaren Viren potenzieren können kranke Person zu gesund.

Symptome und Anzeichen der Vogelgrippe

Für eine Pathologie wie Vogelgrippe beim Menschen beträgt eine relativ kurze Inkubationszeit im Durchschnitt drei Tage, obwohl sie in einigen Situationen auf zwei Wochen ausgedehnt werden kann. Die Dauer der Inkubationszeit für Vogelgrippe hängt direkt von der Art des Virus ab. So beträgt die Inkubationszeit des H5N1-Virus im Durchschnitt fünf Tage und der H7N9-Virus bis zu acht Tage.

Als pathognomonische klinische Manifestationen der Vogelgrippe sind die Symptome von infektiös-toxischen, gastrointestinalen und respiratorischen Syndromen.

Die primären klinischen Zeichen der Aviären Influenza bei Kindern und Erwachsenen treten akut in Form einer ausgeprägten fieberhaften Reaktion von hektischer Art, enormer Schüttelfrost, intensiver Kopfschmerzen und Myalgie auf, die typisch für den klassischen Verlauf der Influenza im Allgemeinen ist. Auch Vogelgrippe bei Kindern und Erwachsenen in der Frühphase der Entwicklung kann durch Rhinitis, Bindehautentzündung, mildes katarrhalisches Syndrom im Hals, erhöhte Zahnfleischbluten manifestiert werden. Ein Teil der Patienten kann bereits am ersten Tag der Erkrankung ein ausgeprägtes Abdominalsyndrom entwickeln, das sich durch diffuse Schmerzen in der Bauchhöhle, Erbrechen und erhöhte Frequenz des Stuhls mit einer Veränderung seiner Konsistenz und seines Volumens manifestiert. Bei der blitzschnellen schweren Vogelgrippe hat der Patient am ersten Tag des klinischen Bildes Zeichen eines akuten Nierenversagens, oft eine Todesursache.

Am zweiten Tag der Krankheit treten nicht allgemeine Toxizitätsmanifestationen in den Vordergrund, sondern die Symptome von Atmungsstörungen in Form einer interstitiellen Viruspneumonie, die sich durch produktiven Husten, Hämoptyse, fortschreitende Dyspnoe, zunehmende Cyanose und Tachypnoe manifestieren. Selbst ein kurzer Verlauf einer interstitiellen Pneumonie provoziert ein akutes Atemnotsyndrom.

In den meisten Fällen tritt die Letalität bei der Vogelgrippe beim Menschen als Folge der Zunahme von akuten Atemwegserkrankungen und Multiorganversagen auf. Darüber hinaus kann sich der Verlauf der Vogelgrippe aufgrund der Anheftung der bakteriellen Komponente und der Aktivierung der Pilzinfektion jederzeit verschlechtern. Der extrem schwere Verlauf der Vogelgrippe wird in der pädiatrischen Praxis beobachtet, wo zerebrale entzündliche Störungen in Form von Meningoenzephalitis vorherrschen. Unter den Manifestationen der Influenza-Meningoenzephalitis bei Kindern sollte ein ausgeprägter Kopfschmerz, fokale neurologische Symptome sowie ein unterschiedlicher Grad des Bewusstseinsmangels festgestellt werden.

Der schwere Verlauf der Vogelgrippe beim Menschen wird mit einem späten Nachweis der Diagnose, schwerer Immunschwäche und schwerer somatischer Pathologie beobachtet. In jedem Fall hat die Vogelgrippe einen ungünstigen Verlauf und eine Prognose hinsichtlich der Genesung, da das Mortalitätsniveau dieser Pathologie im Bereich von 50-60% liegt.

Nach dem Ende der Rekonvaleszenzperiode werden kurze typspezifische Immunantworten bei einer Person gebildet, daher ist es Epidemiologen erlaubt, eine erneute Infektion durchzuführen und aktive klinische Symptome der Vogelgrippe zu entwickeln.

In der pädiatrischen Praxis sehen sich Infektionspatienten einer leichten Zunahme von Zeichen von Multiorganversagen in Form von Schädigungen der Strukturen des zentralen Nervensystems (Meningoenzephalitis), der Nieren (Kreatininämie) und der Leber (Hyperfermentämie ohne Gelbsucht) gegenüber.

Pathognomonische spezifische klinische Marker der aviären Influenza sind: Diarrhoe-Syndrom, progressive Manifestationen von Lungenentzündung und frühes Distress-Syndrom.

Eine Besonderheit der aviären Influenza aus der klassischen Saison ist ihre Neigung zu hypertoxischen Blitzen zu blitzen, was zu einem tödlichen Ausgang führt. Die Hauptgruppe der Patienten sind Menschen, die an schweren somatischen Pathologien und Immunschwäche leiden.

Diagnose und Analyse für Vogelgrippe

Die Prognose für die Genesung eines an der Vogelgrippe erkrankten Patienten hängt unmittelbar von der Aktualität der Diagnosestellung, der Angemessenheit der Behandlungsmaßnahmen sowie weiteren präventiven Maßnahmen ab. Die Hauptschwierigkeit bei der Frühdiagnose der Erkrankung ist bei der Vogelgrippe und den meisten akuten respiratorischen Viruserkrankungen klinischer Symptome. Infektionsfachleute diagnostizierten zunächst Vogelgrippe beim Menschen in einer Situation, in der es offizielle Daten über die epidemiologische Geschichte des Patienten gibt, Informationen über das Vorhandensein von Ausbrüchen der Vogelgrippe bei der Vogelpopulation. Darüber hinaus sollten Fälle von Kontakt mit einer Person mit einem Vogelgrippevirus verdächtig sein, wenn bei der Person ein Labortest diagnostiziert wird.

Alle Personen, die engen Kontakt mit einem Patienten haben, der an einer akuten respiratorischen Pathologie unklarer Ätiologie gestorben ist, werden Touristen, die aus Ländern mit einer ungünstigen epidemiologischen Situation kommen, dynamisch beobachtet.

Die klinischen Manifestationen der Krankheit des Patienten müssen mit ähnlichen Symptomen anderer infektiöser Pathologien, die die Atemwege betreffen, differenziert werden. So ist die Parainfluenza auch durch ein hohes Fieber gekennzeichnet, aber im Gegensatz zur Vogelgrippe wirken sich entzündliche Veränderungen selten auf das Lungenparenchym aus. Bei einer respiratorienspezifischen Infektion sind ausgeprägte katarrhalische Erscheinungen zu beobachten, jedoch treten im Gegensatz zur Vogelgrippe unter keinen Umständen Anzeichen eines Abdominalsyndroms auf. Bei der Adenovirusinfektion ist die entzündliche Läsion proximaler Teile des Respirationstrakts typischer, und bei der Rhinovirusinfektion gibt es überhaupt kein Intoxikationssyndrom.

Pathognomonische klinische Marker der Vogelgrippe beim Menschen sind: eine hektische Art von Fieberreaktion, Husten und fortschreitende Atemwegserkrankungen, Kontakt mit einer Person mit dieser Pathologie und einem ungünstigen epidemiologischen Hintergrund.

In den meisten Situationen wird eine zuverlässige Überprüfung der Diagnose "Vogelgrippe beim Menschen" nur möglich, wenn die Ergebnisse zusätzlicher Untersuchungsmethoden für den Patienten vorliegen. Die endgültige Diagnose kann nach einer Laborbestätigung gestellt werden, basierend auf folgenden Studien: virologisch (Isolierung eines spezifischen Virus des Krankheitserregers und der Produktion einer positiven Viruskultur), serologisch (Nachweis des spezifischen Anti-Influenza-Titerwachstums im Serum des Menschen), Immunfluoreszenz (Nachweis eines spezifischen Antigens) die Zusammensetzung des virusverursachenden Mittels) und die PCR-Diagnostik (Nachweis von RNA-Partikeln des Virus).

Als instrumentelle Methoden zur Visualisierung pathomorphologischer Manifestationen der Aviären Influenza werden Bestrahlungsmethoden der Diagnostik in Form von Standard-Radiographie der Thoraxhöhlenorgane und der Spiral-Computertomographie eingesetzt. Pathognomonische klatische Kriterien der Aviären Influenza inmitten klinischer Symptome sind die Visualisierung einer Vielzahl von ausgedehnten entzündlichen Infiltraten, die zu einer schnellen Fusion neigen und sich über die primäre entzündliche Struktur mit der Anheftung einer Entzündungsreaktion der Pleura ausbreiten, die ein Zeichen einer schweren interstitiellen Pneumonie ist.

Wenn Sie das Arzneimittel für längere Zeit nicht einnehmen, entwickelt der Patient eine Erkrankung und respiratorische Komplikationen in Form eines akuten Atemnotsyndroms. Diagnostische Kriterien für das Atemnotsyndrom sind der Nachweis einer totalen Entzündung des Lungenparenchyms, die Zunahme von Dyspnoe und das Auftreten von Anzeichen einer Hypoxie. Die Basisanalyse, auf deren Grundlage der komplizierte Verlauf der Vogelgrippe durch das Atemnotsyndrom erschwert wird, ist die Bestimmung der Gaszusammensetzung des Blutes.

Unter den unspezifischen Laborzeichen der Vogelgrippe, die bei anderen Infektionskrankheiten mit ähnlichen Symptomen vorkommen, werden in den meisten Fällen Leukopenie , Lymphozytopenie und Thrombozytopenie nachgewiesen. Der schwere Verlauf der aviären Influenza, kompliziert durch Nieren- und Leberinsuffizienz, der im Endstadium der Krankheit beobachtet wird, wird durch einen signifikanten Anstieg der Kreatininspiegel im Blut sowie durch die Aktivität von ALT und AST diagnostiziert.

Behandlung der Vogelgrippe

Die grundlegende Verbindung von nicht nur kurativem, sondern auch präventivem Wert ist die Einhaltung von strengen Regime-Maßnahmen, die in der Früherkennung und Notfall-Hospitalisierung von Patienten bestehen. So sind alle Personen, die in einer epidemiologisch gefährdeten Zone Atemwegs- und Intoxikationserscheinungen aufweisen, in einem Krankenhaus für Infektionskrankheiten unter weiterer Beachtung der Quarantänemaßnahmen stationär zu behandeln. Das Kriterium für die Entlassung eines Patienten aus einem infektiösen Krankenhaus zur weiteren Beobachtung durch einen Allgemeinmediziner ist die Normalisierung der Temperatur für nicht weniger als sieben Tage.

Spezifische etiotrope Therapie umfasst antivirale Medikamente gegen Vogelgrippe, die eine breite Palette von pharmakologischen Aktivitäten wie Oseltamivir (75 mg zweimal täglich, oral), Tamiflu (150 mg täglich in Suspension zum Einnehmen), Zanamivir (Tagesdosis von 20 mg in Form von Inhalation), Algirem (in der pädiatrischen Praxis bei einer Tagesdosis von 60 mg oral angewendet), deren Verlauf fünf bis sieben Tage beträgt. Pharmakologen empfehlen nicht, die Dosis von antiviralen Arzneimitteln zu erhöhen, da dies weder die Prognose für die Genesung des Patienten verbessert noch die hemmende Wirkung der Hauptsubstanz auf die Replikation des Aviären Influenzavirus-Mittels erhöht. Gleichzeitig kann die Überschreitung der empfohlenen Dosis eines antiviralen Arzneimittels ernsthafte Nebenwirkungen hervorrufen, deren Intensität den Zustand des Patienten erheblich verschlechtert.

In Anbetracht der Tatsache, dass diese Pathologie durch schwere allgemeine Toxizitätssymptome gekennzeichnet ist, sollten zusätzlich zur etiotropen Behandlung in den ersten Tagen der Krankheit symptomatische Präparate für Vogelgrippe in Form von Antipyretika verwendet werden. Das bevorzugte Schema zur Einnahme von Antipyretika ist die abwechselnde Verabreichung von Paracetamol (eine Einzeldosis von 0,35 g) und Ibuprofen (eine Einzeldosis von 200 mg), was wiederum die pharmakologische Aktivität von antiviralen Arzneimitteln verstärkt.

Antibakterielle Medikamente gegen die Vogelgrippe werden nicht verwendet, außer in Fällen, die durch die bakterielle Komponente des Krankheitsverlaufs kompliziert sind. In dieser Situation sollte ein Arzneimittel mit einem breiten Spektrum an antimikrobieller Aktivität bevorzugt werden.

Unabhängig davon ist das Problem der Notfallmedikationsprophylaxe der Aviären Influenza zu erwähnen, die mit der vorbereitenden Verabreichung von Amixin, Cycloferon und anderen Interferoninduktoren durchgeführt wird, deren Wirksamkeit nur bei ihrer frühen Anwendung hoch ist. Allen Personen, die der Kategorie des sogenannten erhöhten Risikos einer möglichen Infektion mit dem Vogelgrippevirus angehören, empfehlen Infektionskrankheiten die Verwendung von Cycloferon in tablettierter oder parenteraler Form mit Aufnahme nach einem bestimmten Schema.

Aviäre Influenza-Prävention

Experten der World Association of Infectious Diseases glauben, dass die Impfung gegen die Vogelgrippe als einziger wirksamer Weg angesehen werden kann, um die Entwicklung und Ausbreitung dieser infektiösen Pathologie zu verhindern. Leider wird derzeit kein spezifischer Impfstoff gegen die Vogelgrippe verwendet, und die Impfstoffprävention erfolgt nach der Methode der Verabreichung eines gewöhnlichen Influenza-Impfstoffs in für diese Krankheitsgruppe endemischen Gebieten. Zu den Personen, die gegen die Aviäre Influenza zwangsimpfpflichtig sind, gehören Arbeitnehmer in Geflügelfarmen sowie medizinisches Personal von Einrichtungen zur Behandlung von Infektionskrankheiten, die in ständigem engen Kontakt mit an der Vogelgrippe erkrankten Personen stehen.

In Anbetracht der jüngsten epidemischen Ausbreitung dieser infektiösen Pathologie werden die gemeinsamen Bemühungen von Infektionskrankheiten, Immunologie und Pharmakologen angewandt, um einen spezifischen Impfstoff gegen die Vogelgrippe zu schaffen, der für eine weit verbreitete Verwendung verfügbar wäre. Im Hinblick auf die Chemoprophylaxe der Vogelgrippe erlauben Infektionskrankheiten die Verwendung von Arzneimitteln aus der Gruppe der Interferon-Induktoren (Amiksin in einer täglichen Dosis von 125 mg jeden zweiten Tag, oral). Die Verwendung von antiviralen Arzneimitteln zur Prävention der Vogelgrippe ist aufgrund ihrer Toxizität nicht ratsam.

Die jüngsten Forschungen über die Möglichkeiten der Ausbreitung des Vogelgrippevirus führten zu der Schlussfolgerung, dass bestimmte pathogene Stämme des Erregers nicht nur von Vögeln, sondern auch von einer kranken Person übertragen werden können und daher von Fachleuten neue Empfehlungen zur Verhinderung der Ausbreitung von Infektionen entwickelt wurden. Die Weltgesundheitsorganisation arbeitet eng mit Tiergesundheitsspezialisten und nationalen Veterinärbehörden zusammen, um die Ausbreitung der Vogelgrippe zu verhindern.

Als Notfallmaßnahme, die notwendigerweise in Gebieten durchgeführt werden muss, die für die Geflügelpest epidemisch sind, ist es notwendig, infizierte Vögel abzulehnen, Quarantänemaßnahmen und gründliche Desinfektion von Bauernhöfen zu beobachten, den Transport von lebenden Vögeln durch das Staatsgebiet einzuschränken und vor allem ihre Ausfuhr ins Ausland zu verbieten.

In Anbetracht der Tatsache, dass Spezialisten für Infektionskrankheiten die Kontaktmethode der Übertragung des Erregers als einen möglichen Weg betrachten, eine Person von infizierten Vögeln zu infizieren, haben Epidemiologen der Weltgesundheitsorganisation eine Reihe von Präventivmaßnahmen entwickelt. In keinem Fall sollten Sie rohes Geflügelfleisch mit Fertigprodukten lagern, zum Schneiden von Fleisch verwenden Sie ein separates Küchengerät. Hühnereier sollten vor dem Kochen gründlich gereinigt werden, indem sie mit einer Seifenlösung gewaschen werden. In keinem Fall sollten Sie rohe Eier unbekannter Herkunft essen. Alle Küchengeräte sowie Schneidbretter, die mit rohem Geflügelfleisch in Berührung kommen, sollten gründlich gereinigt und desinfiziert werden.

? Vogelgrippe - welcher Arzt wird helfen ? Wenn es eine Vogelgrippe gibt oder vermutet wird, sollten Sie sofort einen Rat von solchen Ärzten wie einem Spezialisten für Infektionskrankheiten, Epidemiologen, Therapeuten einholen.