Rectocele


ректоцеле фото Rectocele ist der Prolaps der Beckenorgane mit der Bildung eines divertikuloidähnlichen volumetrischen Vorsprungs der Rektumwand in Richtung der Vagina. Die Komplexität dieser Krankheit ist nicht so sehr eine gestörte Beziehung zwischen den Perinealstrukturen, sondern in der Verletzung der grundlegenden Evakuierungsfunktion des Rektums in Form von Evakuierung von Darmhocker.

Die Intensität der klinischen Manifestationen korreliert mit dem Prolaps der Rektumwand. Nach statistischen Indikatoren ist die Inzidenzrate der Rektozele bei Frauen deutlich zugenommen und die meisten Patienten sind Frauen, die geboren werden. Der Durchschnitt der Männer mit dieser Pathologie betrifft nur Patienten, die einen konstanten Anstieg des intraabdominellen Drucks haben, der bei bestimmten Pathologien der Bauchhöhle auftritt.

Gründe für Rektozele

Die häufigste etiopathogene Verbindung bei der Entwicklung der Rektozele ist die Dehnung und Lockerung des muskuloskeletalen Apparates der Vagina, die während der Schwangerschaftszeit und zum Zeitpunkt der Geburt stattfindet. Mehrere Schwangerschaft und wiederholte Episoden der Lieferung schaffen günstige Bedingungen für die Entwicklung der Rektozele. Unter den Gynäkologen gibt es eine Meinung, dass die Verwendung von geburtshilflichen Manipulationen in Form von geburtshilflichen Pinzetten und Episiotomie unvermeidlich die Entwicklung der Rektozele in der Partnerschaft Frau sogar in einer entfernten Periode provoziert. Allerdings leiden nicht alle Frauen in der Arbeit an dieser Pathologie, und diese Tatsache ist auf die inhärente Stärke des Muskelapparates des Beckens und des Perineums zurückzuführen.

Es gibt auch eine ganze Reihe von pathologischen Zuständen, von denen jede nicht die Entwicklung von Rektozele verursacht, sondern im Aggregat prädisponierende Faktoren für ihre Entwicklung ist (rektale Dysfunktion durch längere Episoden der Verstopfung , Schwäche des muskuloskeletalen Rahmens des Beckens der angeborenen Genese, beeinträchtigte Funktion des äußeren Sphinkters, übertrieben Körpergewicht und anhaltende schwere körperliche Aktivität).

Symptome einer Rektozele

Das klinische Bild von Rektocelen entwickelt sich sehr langsam und wird nicht von der Entwicklung von Symptomen begleitet, die das Leben des Patienten bedrohen, so dass es eine Tendenz gibt, dass Frauen sich zu einem Proktologen für eine spätere medizinische Konsultation wenden, wenn die Wirksamkeit der konservativen Behandlungskomponente sehr gering ist. Es gibt eine Reihe von klinischen Kriterien, deren Anwesenheit es erlaubt, eine Rektozele bei einem bestimmten Patienten vorzuschlagen (Neigung zur Verstopfung, ein Gefühl der Gegenwart von Volumenbildung in der Perinealregion, Schmerzsyndrom im Perianalgebiet und rektale Blutungen).

Die anfänglichen Manifestationen dieser Pathologie sind eine Verletzung der Regelmäßigkeit des Aktes der Defäkation und der Erscheinung des Patienten eines Gefühls der unvollständigen Entleerung, auch nach dem Defekt. In dieser Situation greifen die meisten Patienten auf häufige Verwendung von Medikamenten, die eine abführende Wirkung haben, wodurch der Verlauf der zugrunde liegenden Pathologie verschlimmert wird.

Mit Rectocele 2 Grad, wenn der Vorsprung des Rektums erhebliche Parameter erreicht, um den Zustand zu erleichtern, drücken die Frauen den Stuhl in den Darm durch die hintere Oberfläche der Vagina.

Ein häufiger "Begleiter" von rectocele ist der Prozess der Entwicklung von Hämorrhoiden, Analfissuren und Paraproktitis, die in der Tat Komplikationen der Hauptpathologie sind und ihren Kurs deutlich verschlechtern. In einigen Fällen wird der dritte Grad der Rektozele von Episoden der vaginalen Blutungen durch zusätzliche Reizung der Vaginalschleimhaut begleitet.

Die Stagnation der Fäkalmassen im Bereich des Vorsprungs des Rektums provoziert die Entwicklung von entzündlichen Veränderungen, begleitet von einem erweiterten klinischen Symptomkomplex (Fieber bei hektischem Typ, ausgeprägtem Schmerzsyndrom im Perinealbereich, Intoxikationssyndrom).

Grad der Rektozele

Die Rectocele des Rektums gehört zur Kategorie der langsam fortschreitenden chirurgischen Pathologien, deren Entwicklung eine längere Zeit dauert. Abhängig von der Prävalenz dieser oder anderer pathomorphologischer Veränderungen in der Projektion der Beckenorgane werden mehrere Grade der Entwicklung der Rektozele unterschieden.

Die Diagnose von "rectocele 1 grad" kann als zufälliger Befund bei einer routinemäßigen Untersuchung des Patienten, einschließlich eines Besuchs der Proktologen und der digitalen Rektumuntersuchung, festgestellt werden. Diese Kategorie von Patienten (s) stellt keine Beschwerden über Änderungen in der Darmfunktion, und pathomorphologische Veränderungen in der Rektumwand sind minimal.

Die erweiterte klinische Symptomatik findet in einer Rektozele des 2. Grades statt, wenn die Mehrheit der Patienten spezifische Beschwerden über die Unmöglichkeit der vollständigen Entleerung des Darms und des konstanten Unbehagens in der Perianalregion macht. Mit einer objektiven Untersuchung des Patienten ist es leicht, einen signifikanten Prolaps des Rektums bis zum Vestibül zu erkennen, was den Verlauf pathologischer Störungen anzeigt.

3 Grad Rektozele ist kritisch, bei dem die Lebensqualität der Patienten deutlich reduziert wird. In dieser Situation fühlen sich Frauen in der Projektion des kleinen Beckens und der Perinealregion und manchmal auch eines ausgeprägten Schmerzsyndroms ein konstantes Unbehagen. Sichtzeichen der Rektozele bestehen in der Erkennung des Vorsprungs der Wand nicht nur des Rektums, sondern auch der Vagina unter dem Niveau der sexuellen Lücke. Je nachdem, welche der Wände des Rektums sich projiziert, ist die vordere oder hintere Version der Rektozele prominent.

Es gibt auch eine anatomische Klassifikation der Rektozele, in der drei Arten dieser Pathologie geteilt werden. Die günstigste ist eine niedrige Rektozele, in der es eine Verletzung der Funktion des Sphinkters des Mastdarms gibt, die gewöhnlich als Folge einer schweren Abgabe entsteht. Bei der Entwicklung der hohen Rektozele ist die Spannung des ligamentösen Apparates des Uterus und der Vagina fundamental, in der es einen vollständigen Verlust der inneren Genitalorgane und manchmal des Dünndarms (Enterozele) gibt.

Darüber hinaus gibt es eine diagnostische Klassifizierung der Rektozele auf der Grundlage der Ergebnisse der Strahlung Bildgebung Methoden, nach denen Protrusion bis zu 20 mm als minimal angesehen wird und der kritische Wert ist eine Größe von 40 mm oder mehr.

Behandlung von Rektozele

Trotz der Tatsache, dass chirurgische Eingriffe die effektivste Behandlung für rectocele sind, können konservative Methoden in einigen Situationen dem Patienten am besten für den Betrieb vorbereitet werden. Das Hauptziel der konservativen Therapierichtung ist es, die motorische Evakuierungsfunktion des Dickdarms zu verbessern, was auch in der postoperativen Rehabilitationszeit wichtig ist.

Eine präoperative konservative Behandlung ist ratsam, mindestens zwei Monate vor dem vorgeschlagenen Datum der Operation durchgeführt zu werden, und das Therapieschema sollte eine Reihe von therapeutischen Maßnahmen der Arzneimittel- und nicht-pharmakologischen Richtung enthalten. Ein wichtiger Faktor bei der Korrektur der Rektozele und der Verhinderung einer weiteren Progression der Erkrankung ist die Korrektur des Essverhaltens des Patienten, die darin besteht, die tägliche Ernährung mit Nahrungsmitteln mit hoher Faserkonzentration zu bereichern, was sich positiv auf die Verbesserung der Motilität des Dickdarms auswirkt.

In einer Situation, in der die Diagnose durch den Patienten im Anfangsstadium der Bildung der Rektozele festgestellt wird, ist die Leistung eines Komplexes von Physiotherapie-Übungen und Physiotherapie-Techniken gut. Übungen für die Rektozele zielen darauf ab, das Muskelskelett des Beckenbodens zu stärken, in diesem Zusammenhang werden Bedingungen geschaffen, um ein weiteres Fortschreiten der Krankheit zu verhindern.

Die medikamentöse Komponente der Therapie der Rektozele wird durch abführende Präparate osmotischer Wirkung, Eubiotika und Prokinetik dargestellt. Abführende osmotische Mittel haben eine Reihe von Vorteilen, die es ihnen ermöglichen, für eine lange Zeitspanne als symptomatische Droge (Forlax 1 Packung 10 mg morgens mündlich) verwendet werden, aber der Hauptvorteil dieser Kategorie von Drogen ist die Sicherheit ihrer Verwendung während der Zeit der Geburt und Laktation. Es sollte beachtet werden, dass eine längere Verwendung von osmotischen Abführmitteln von einem Dehydratationssyndrom begleitet werden kann, was ein absolutes Indiz für das Stoppen des Arzneimittels ist.

Eubiotika sollten in jedem Stadium der Rektozele verschrieben werden, da diese Medikamente einen positiven Effekt auf den Prozess der Verdauung von Nahrungsmittelsubstraten im Darm haben, die Prozesse der Fermentation hemmen und zur Bildung einer normalen Konsistenz des Stuhls beitragen. Bei der Rektozele sollten kombinierte Eubiotika bevorzugt werden, die eine therapeutische Konzentration von Lacto- und Bifidobakterien (Linex 2 Kapseln dreimal täglich nach den Mahlzeiten) enthalten. Es ist notwendig, das Regime der Lagerung dieser Kategorie von Medikamenten (Umgebungstemperatur 4-7 Grad Celsius) zu beobachten, da die Komponenten der Zubereitung empfindlich auf die Wirkung erhöhter Temperatur sind.

Die stimulierende Wirkung auf den Prozess der Fäkalienbewegung durch den Darm und die Entleerung des Rektums erfolgt durch Medikamente der prokinetischen Gruppe (Motillium 10 mg 3 mal pro Tag oral).

Betrieb mit Rektokel

Die operative Behandlung ist die einzige pathogenetisch berechtigte Methode der Korrektur der Rektozele, da die chirurgische Entfernung eines Defekts keine symptomatische Methode ist, sondern eine radikale. Alle Methoden der chirurgischen Korrektur sollten in zwei Hauptgruppen unterteilt werden: direkte Beseitigung des Prolapses der Rektumwand und Stärkung des Muskelgerüstes zwischen dem Rektum und der Vagina.

Je nach Ausmaß des Prolapses der Rektumwand und der Lokalisation der Schwellung kann die operative Zulage durch den vaginalen, rektalen und transabdominalen Zugang unter periduraler Anästhesie durchgeführt werden. Der chirurgische Eingriff erfolgt nach dem Verfahren der Durchführung von sequentiellen Manipulationen in Form der Eliminierung des Prolapsteils des Rektums mit anschließender Fixierung des Rektums hinter der Vorderwand, Stärkung des rektovaginalen Muskelskeletts und Korrektur des äußeren Sphinkters. Das Nähen der Mäuse des Rektums wird empfohlen, zusammen mit Muskelfasern, die den Anus heben, zusammenzuführen, wodurch das rectovaginale Septum verstärkt wird.

In einigen Situationen, in denen ein extremer Grad an Rektozele mit begleitenden chirurgischen Komplikationen in Form von Prolaps von Hämorrhoiden, dem Vorhandensein von Blutungen aus den Analfissuren sowie den Vorzeichen der bestehenden pararektalen Fistel, wird eine einstufige chirurgische Entfernung der obigen Defekte zusammen mit der chirurgischen Remocele empfohlen.

Die modernste und annehmbarste Methode der sofortigen Korrektur der Rektozele ist derzeit die Installation eines Retikulärimplantats mit der endoskopischen Methode, die als minimal-invasiver Betrieb ohne postoperative Komplikationen betrachtet wird. Aufgrund der Tatsache, dass das Implantat aus hochwertigem Material gefertigt ist, haben die Patienten keine Probleme mit dem Überleben von Fremdgewebe und es gibt keine allergische Komponente.

Wie jede andere chirurgische Operation hat die operative Behandlung der Rektozele eine Anzahl von absoluten Kontraindikationen, die ihre Verwendung einschränken (schwere Form einer chronischen Pathologie im Patienten, die von der Entwicklung lebensbedrohlicher Patientenzustände begleitet werden kann). In dieser Situation wird eine Frau empfohlen, um ein Pessar ständig zu tragen, die Verhinderung einer weiteren Progression der Krankheit und Verlust der internen Genitalorgane aus der Vagina.

Wenn der geringste Verdacht auf die Entwicklung dieser Krankheit sofort von dem Proktologen beraten sollte!