Rheumatische Karditis


ревмокардит фото Rheumatische Karditis ist die bedeutendste Manifestation von rheumatischem Fieber, die es Ihnen ermöglicht, den Schweregrad der zugrunde liegenden Erkrankung und die Taktik der Behandlung des Patienten zu bestimmen. Herzrheumatische Herzkrankheit kann die einzige isolierte sein ein Zeichen von Rheuma oder in den klinischen Symptomenkomplex, gleichzeitig mit anderen Manifestationen der zugrunde liegenden Pathologie.

Die klassische Form der rheumatischen Karditis beinhaltet die Ablösung aller Schichten der Herzwand vom Endokard bis zum Perikard, aber mit der rechtzeitigen Anwendung der Diagnose und dem initiierten spezifischen Therapieschema ist es möglich, die Ausbreitung des Entzündungsprozesses zu stoppen und Änderungen in der Struktur der Herzwand zu beschränken.

Ursachen von rheumatischen Herzerkrankungen

Der Hauptauslösemechanismus bei der Entwicklung der klassischen Form der rheumatischen Karditis als Manifestation von Rheuma ist eine akute Streptokokkeninfektion, die in den Schleimhäuten der oberen Atemwege lokalisiert ist, wie die Ergebnisse zahlreicher randomisierter Studien belegen. So finden sich bei 80% der Patienten mit rheumatischer Herzkrankheit hohe Titer an Antistreptokokken-Antikörpern verschiedener Serotypen.

Der pathogenetische Mechanismus der Entwicklung der rheumatischen Herzerkrankung ist nicht gut verstanden, aber unter Kardiologen und Immunologen wird angenommen, dass die Basis für die Bildung des entzündlichen Prozesses in den Schichten der Herzwand massive passive oder aktive toxische Wirkungen von Infektionserregern auf Herzgewebe auf zellulärer Ebene ist. Darüber hinaus werden durch die Zerstörung der meisten Streptokokken sehr viele Exoenzyme produziert, die eine direkte Gewebeschädigung des Herzens bewirken.

Es ist zu beachten, dass bei der Rückkehr der rheumatischen Karditis keine Anzeichen einer anti-Streptokokken-Immunantwort auftreten können, daher ist die Rolle anderer ätiopathogenetischer Faktoren beim Auftreten von rheumatischer Karditis, zum Beispiel viraler Art, nicht ausgeschlossen.

Von großer Bedeutung für die Entwicklung der rheumatischen Herzerkrankung ist die sogenannte "erbliche Veranlagung", da nicht alle Patienten, die selbst in schwerer Form eine Streptokokkeninfektion erfahren haben, unter rheumatischen Herzerkrankungen leiden. Die Prädisposition für die Entwicklung einer rheumatischen Karditis basiert auf der Theorie einer individuellen Hyperimmunreaktion des Organismus als Antwort auf die Aufnahme von Streptokokken-Antigenen, die genetischer Natur ist. Bei der Suche nach einem defekten Gen, das für die Entwicklung einer Überempfindlichkeit gegenüber einer Streptokokken-Infektion verantwortlich ist, wurden zahlreiche Studien durchgeführt, die bisher kein positives Ergebnis erbrachten.

Symptome und Anzeichen einer rheumatischen Herzkrankheit

Die Entwicklung des klinischen Symptomenkomplexes und die Intensität bestimmter Manifestationen der rheumatischen Karditis hängen von der Lokalisation des Entzündungsprozesses und seiner Prävalenz ab. Die aktivsten Symptome sind akute rheumatische Karditis, bei der die primäre endokardiale Läsion auftritt, und die schnelle Dynamik der Zunahme klinischer Manifestationen, die spezifisch und obshchemisch sein können.

Die rheumatische Karditis mit isolierter endokardialer Läsion ist von kurzer Dauer und unterscheidet sich nicht in der Aktivität der klinischen Manifestationen. Patienten mit dieser Form von Herzerkrankungen stellen keine aktiven Beschwerden dar und spüren keine signifikante Erkrankung ihrer eigenen Gesundheit, die rheumatische Herzendokarditis kann während der routinemäßigen präventiven medizinischen Untersuchung als "zufälliger Befund" klassifiziert werden. Ein Experte auf dem Gebiet der Karyologie kann vermuten, dass der Patient aufgrund objektiver Untersuchungsdaten eine rheumatische Herzendokarditis aufweist (ein mildes diastolisches Geräusch in der Projektion der Herzspitze sowie ein grobes systolisches Geräusch an den Auskultationspunkten der Aorta und der Herzspitze).

Mit der weiteren Ausbreitung des Entzündungsprozesses entsteht das Krankheitsbild einer Myokarditis mit fokaler Läsion, die durch das Auftreten von unangenehmen Empfindungen im Herzbereich gekennzeichnet ist, die nicht mit körperlicher Aktivität in Verbindung stehen und vorübergehend sind. In einigen Situationen ist die erste Manifestation der rheumatischen Myokarditis eine Verletzung des Rhythmus der Herztätigkeit. Im Falle einer begrenzten Läsion der Myokardschicht entwickelt der Patient niemals kardiodynamische Störungen.

Nur bei diffuser Endomyokarditis rheumatischen Ursprungs bildet sich ein typisches Krankheitsbild, das in einer ausgeprägten Dyspnoe, einem Gefühl der Herzstörung, dem Auftreten von trockenem Husten während einer aktiven körperlichen Aktivität besteht. Bei längerem Fluss hat der Patient Anfälle von Herz-Asthma und Lungenödem . Bei der primären Untersuchung eines Patienten mit schwerer rheumatischer Karditis finden sich alle Anzeichen einer kongestiven Herzinsuffizienz (charakteristische Lage des Patienten in der Orthopnoe, Zyanose der Haut in den distalen Extremitäten, generalisiertes ödematöses Syndrom, häufiger Puls mit Anzeichen von Arrhythmie).

Im Zusammenhang mit der diffusen Schädigung des Herzens kommt es zu einer scharfen Ausdehnung der Grenzen von Herzstumpf und gedämpften Herztönen, gegen die in allen auskultativen Punkten eine Auskultation von grobem systolischem Geräusch bemerkt wird. Das Hören von Herztönen kann durch das Vorhandensein von Veränderungen in der Lunge in Form einer Vielzahl von verstreuten nassen Ringen verschiedener Kaliber kompliziert werden, was ein Spiegelbild des wachsenden interstitiellen Lungenödem ist.

Die rheumatische Herzerkrankung mit Veränderungen im Perikard findet mit den gleichen klinischen Symptomen wie die Perikarditis nicht infektiöser Art statt und verschlimmert den Verlauf der Grunderkrankung erheblich. Eine interessante Tatsache ist, dass Patienten mit rheumatischer Perikarditis nicht über Schmerzsyndrom klagen, aber mehr Hinweise auf eine Zunahme der Manifestationen von kongestivem Herz und Lungeninsuffizienz. Ein charakteristisches auskultatorisches Kriterium der Perikarditis rheumatischer Natur ist das Reibungsgeräusch von Perikardblättern, das nicht länger als zwei Tage andauert, mit anschließender Anheftung exsudativer Prozesse in der Perikardhöhle.

Primäre rheumatische Karditis jeder Schwere führt gewöhnlich zur Bildung einer Herzklappenerkrankung, während sich eine rezidivierende rheumatische Karditis auf dem Hintergrund eines bereits gebildeten Defektes entwickelt.

Behandlung der rheumatischen Herzkrankheit

Bei der Auswahl der Managementtaktik und der Behandlungsmethode eines Patienten mit rheumatischer Herzerkrankung sollte der Aktivitätsgrad des Entzündungsprozesses, die Schwere der Herzwandläsion und der Grad der Kardiämodynamik berücksichtigt werden. Alle Fälle primärer rheumatischer Herzerkrankungen werden in der kardiochirurgischen Abteilung einer stationären Behandlung unterzogen. Danach wird dem Patienten empfohlen, sich in einem Herzkurort einer Rehabilitationsbehandlung zu unterziehen und ambulant mit einem Kardiologen zu untersuchen.

Der vorherbestimmte Faktor bei der Ernennung eines bestimmten Regimes des Aufenthalts des Patienten in der Station ist der Schweregrad der Erkrankung und die Schwere der hämodynamischen Störungen.

Medikamentöse Behandlung von rheumatischen Karditis besteht in der Ernennung eines adäquaten Schemas der entzündungshemmenden Therapie, die Medikamente der Wahl sind nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente.

Primäre rheumatische Karditis bei Kindern ist ein Indiz für die Ernennung von Acetylsalicylsäure in der initialen durchschnittlichen Tagesdosis von 1,5 g oder Brufen in einer Dosis von 20 mg pro kg Körpergewicht des Kindes. Die Behandlung der erwachsenen Kategorie von Patienten mit leichter bis mittlerer Schwere des rheumatischen Prozesses wird ebenfalls empfohlen, beginnend mit der Verwendung von Acetylsalicylsäure in der täglichen Tagesdosis von 4 g oral, und wenn es Nebenwirkungen aufgrund seiner Anwendung gibt, sollte es in einer Tagesdosis von 100 mg durch Diclofenac ersetzt werden.

Indikationen für die Verschreibung Glukokortikosteroide sind das Fehlen positiver Ergebnisse durch die Verwendung von nicht-steroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln, das Vorliegen von Anzeichen einer kongestiven Herz-Lungen-Insuffizienz mit einer Verletzung des Rhythmus der Herztätigkeit begleitet. Verwenden Sie in dieser Situation kurzfristige Verläufe von Prednisolon in niedriger Dosierung (1 mg pro 1 kg Körpergewicht des Patienten), um die Entwicklung von Nebenwirkungen zu vermeiden. Die Streichung von Prednisolon sollte durch die Zugabe von Diclofenac begleitet werden, um die entzündungshemmende Wirkung zu verstärken. Einige Kardiologen praktizieren die Verwendung von Hormon Pultherapia, aber aufgrund des Fehlens von Daten über die Wirksamkeit dieser Behandlungstechnik kann es nicht als eine klassische Behandlung für rheumatische Herzerkrankungen angesehen werden.

In der aktiven Phase der rheumatischen Karditis kann von der Anwendung der chirurgischen Behandlung nicht die Rede sein, die erst nach der Bildung eines Herzfehlers während der Remission von Rheumatismus gezeigt wird. Gegenwärtig beweist die kardiochirurgische Praxis die Wirksamkeit der Durchführung von Vulvoplastik als ein Mittel zur Beseitigung kardio-hämodynamischer Störungen.

Der Rückfalltyp der rheumatischen Herzerkrankung unterliegt dem gleichen Volumen der medikamentösen Therapie wie das primäre Herzversagen mit der Zugabe von symptomatischen Medikamenten. Bei Anzeichen einer Herzinsuffizienz ist es ratsam, Diuretika (Lasix in einer Tagesdosis von 80 mg), Herzglykoside (Digoxin in einer durchschnittlichen Tagesdosis von 1 g), ACE-Hemmer (Enap 5 mg am Morgen) zu verwenden.

Als vorbeugende Maßnahmen, die das Auftreten eines erneuten Auftretens einer rheumatischen Karditis verhindern, sollte eine rechtzeitige Sanierung chronischer Infektionsherde als Mittel zur Verhinderung der Ausbreitung von Streptokokkeninfektionen in Betracht gezogen werden.