Herzhusten


сердечный кашель фото Herzhusten ist ein konditioneller medizinischer Begriff, der die Entwicklung verschiedener Grade von Atemstörungen bei Herzpatienten widerspiegelt. In einem gesonderten klinischen Symptom wird ein Husten kardialen Ursprungs diesem Tag zugeordnet, da er bei einem Patienten auftritt, der an einer Herzerkrankung leidet. ist ein äußerst ungünstiges diagnostisches Merkmal.

Es sollte beachtet werden, dass nicht alle Herzpathologien von dem Auftreten eines Hustens begleitet sein sollten, bei der Mehrzahl der Herzpatienten wird das Äquivalent eines Herzhustens beobachtet - zunehmende Dyspnoe. Die am stärksten betroffenen Patienten leiden an Husten mit Herzasthma, da diese Erkrankung durch schwere kardiohämodynamische und respiratorische Störungen gekennzeichnet ist.

Ursachen eines Herzhusten

In einigen Situationen ist die Entwicklung der Herzpathologie des Patienten für eine lange Zeit nicht von der Bildung eines klinischen Bildes begleitet, das die Zerstörung der Strukturen des kardiovaskulären Systems darstellt. Diese Patientengruppe kann bei einem Lungenfacharzt lange Zeit auf den bestehenden schmerzhaften Husten untersucht werden, der bei erhöhter körperlicher Aktivität auftritt. Die Aufgabe des behandelnden Arztes in dieser Situation ist eine zusätzliche detaillierte Untersuchung dieser Kategorie von Patienten auf das Vorliegen einer asymptomatischen Herzpathologie, da Husten ein pathognomonisches Zeichen für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz ist.

Eine separate Gruppe von Herzpathologien, die die Aktivität des Herzens dekompensieren, wird unterschieden, einschließlich Herzklappen-Klappenfehler, myokardiale Entzündungskrankheiten, ischämische Herzschäden und Kardiomyopathien . Jeder organische Schaden an den Herzstrukturen trägt früher oder später zur Entwicklung der Herzinsuffizienz bei, was zu einer Stagnation der Venenkollektoren sowohl im kleinen als auch im großen Blutkreislauf führt.

Somit kann fast jede kardiale Pathologie die Entwicklung eines Herzhustens provozieren. Die häufigsten Hintergrunderkrankungen für die Entwicklung von kongestiver Herzinsuffizienz sind atherosklerotische Erkrankungen mit gleichzeitiger ischämischer Myokardschädigung. Bei längerem Verlauf werden die ischämischen Herde im Myokard sklerotisch verändert, wodurch sich die Grundfunktion des Herzens deutlich verschlechtert. Darüber hinaus wird die Progression von Herzhusten durch die Entwicklung von Hypertonie beim Patienten gefördert.

Unzureichende Blutfüllung des Lungengewebes wird zwangsläufig von einem kompensatorischen Bronchospasmus begleitet, der sich im Auftreten eines trockenen Hustens beim Patienten äußert. Trockener Herzhusten ist eines der spezifischen pathognomonischen Kriterien von Mediastinalerkrankungen und Aortenaneurysma. Unkomplizierte pulmonale Kongestion wird begleitet von der Entstehung eines Hustenpulses im Lungenparenchym mit seiner anschließenden Ausbreitung entlang der Nervenbahnen gleichzeitig mit Dyspnoe-Impulsen, und daher sind diese Symptome oft mit einer Herzinsuffizienz verbunden.

Herzhusten bei einem Kind kann sich vor dem Hintergrund einer angeborenen Herzerkrankung entwickeln , begleitet von einer hämodynamischen Entladung von links nach rechts, was zu einer Anreicherung des kleinen Blutkreislaufs und zu einem erhöhten Druck im Lumen der Pulmonalarterie führt.

Herznächtlicher Husten ist ein wichtiges diagnostisches Kriterium für die Entwicklung einer infektiösen Endokarditis , deren Auftreten von einer deutlichen Abhängigkeit von der Zunahme der Temperaturantwort des Patienten als Reaktion auf eine septische Schädigung ist.

Somit ist ein Herzhusten entweder eine Manifestation von Herzversagen und venöser Stase in den Lungen oder ein Zeichen einer Schädigung des menschlichen Atmungsapparats als eine Komplikation der Herzpathologie.

Symptome und Anzeichen eines Herzhusten

Der Mechanismus der Entwicklung des Hustens als komplexer Reflexakt ist eine scharfe Exspiration auf dem Hintergrund des Verschlusses der Stimmbänder, deren Entwicklung darauf abzielt, das Geheimnis aus dem Lumen der Bronchien zu entfernen. Da Husten, wie andere Atmungsstörungen, eher eine entzündliche, allergische Atemwegsinfektion widerspiegelt, ist es schwierig, sogar Herzhusten im Anfangsstadium der Erkrankung zu unterscheiden.

Es gibt absolute klinische Charakteristika, die Husten von Herzkrankheiten von ähnlichen Atemwegserkrankungen unterscheiden, die bei einer organischen Atemwegsinfektion beobachtet werden. Somit hat der Patient bei Mitralstenose Episoden von trockenem paroxysmalem Husten mit Hämoptyse, begleitet von starkem Schwitzen und starker Muskelschwäche.

Patienten, die an einer Herzpathologie leiden, die durch ein linksventrikuläres Versagen kompliziert ist, beschreiben einen Herzhusten als eine schwächende Erstickung, die hauptsächlich am Abend auftritt, um zu eliminieren, dass der Patient zu husten beginnt. Die Erleichterung der Erkrankung kommt erst, nachdem es dem Patienten gelungen ist, wenigstens eine minimale Menge an Sputum zurückzugewinnen.

In einer Situation, in der die Episode eines Herzhustens mit der Freisetzung einer großen Menge an Sputum-Schmutzbraunfarbe endet, ist es notwendig, die Entwicklung eines rechtsventrikulären Versagens anzunehmen, was den Zustand des Patienten verschlimmert. Schwere Kongestion in einem kleinen Kreislaufsystem in Kombination mit Vorhofflimmern kann ein günstiger Hintergrund für die Entwicklung des thromboembolischen Syndroms sein, dessen Hauptsymptom die Hämoptyse ist. Darüber hinaus ist diese Version von Herzhusten in fast 100% der Fälle von einer Verletzung des Rhythmus der Herztätigkeit und unspezifischen kardialen Schmerzsyndroms begleitet. Schwerer Herzhusten kann synkopale Zustände hervorrufen, deren Auftreten auf einen erhöhten intrathorakalen Druck zurückzuführen ist, gegen den der Blutfluss zum Herzen signifikant reduziert wird.

Der Hauptunterschied zwischen Herzhusten und Husten im symptomatischen Komplex der akuten Atemwegserkrankung ist das völlige Fehlen von Anzeichen einer Schädigung des infektiösen Organismus (Temperaturreaktion, katarrhalische Erscheinungen im Nasopharynx, entzündliche Veränderungen im Laborbluttest). Darüber hinaus wird Husten mit einem Herzinfarkt selten von Sekretion von Bronchialsekreten begleitet, während entzündliche Erkrankungen der Atemwege durch einen produktiven Husten mit eitrigem Auswurf gekennzeichnet sind, seltener Schleim.

Bei der Untersuchung eines Patienten mit Husten sollte berücksichtigt werden, dass Patienten, die an einer Herzpathologie leiden, für entzündliche Läsionen des Tracheobronchialapparates anfälliger sind als andere, so dass das Auftreten von Husten in dieser Kategorie von Personen nicht nur durch Stagnation in einem kleinen Blutkreislauf ausgelöst werden kann. In dieser Situation ist es sinnvoll, einen Patienten umfassend zu untersuchen mit einer zwingenden Bestimmung der Anwesenheit von Entzündungselementen in einem Bronchialgeheimnis.

Bei einer objektiven Untersuchung eines Patienten, der an einem ausschließlich durch venöse Stauung hervorgerufenen Herzhusten leidet, wird ein einzelnes kleines Bläschenfeuchte-Keuchen auskultiert, das keine eindeutige Lokalisation aufweist. Das Vorhandensein von weitverbreitetem trockenem pfeifendem Keuchen in den Lungenfeldern auf beiden Seiten spricht für die Entwicklung einer Bronchitis . In einer Situation, in der ein Herzhusten durch die Entwicklung einer kongestiven Pneumonie kompliziert ist, wird ein Herd von nassem Keuchen mit begleitender Krepitation auskultiert.

Husten mit Herzinsuffizienz

Im pathogenetischen Mechanismus der kardialen Hustenentwicklung bei Herzinsuffizienz sind mehrere Stadien unterteilt, wobei ein langer Verlauf des Patienten schwerwiegende Komplikationen in Form von Lungenödem und Herzasthma entwickelt . Die meisten Atemwegserkrankungen entwickeln sich mit einer pathologischen Veränderung des linken Ventrikels, was sich in einer Abnahme der Intensität und Regelmäßigkeit seiner Kontraktion äußert. Das Ergebnis einer solchen verlängerten Abnahme der inotropen Funktion des linken Ventrikels ist ein fortschreitender Druckanstieg in den Gefäßen des kleinen Kreislaufkreislaufs, zu denen auch Lungengefäße gehören. Eine Verlangsamung des Blutflusses in den Lungenkapillaren führt zu einer Erhöhung des venösen Drucks, wodurch sich eine diffuse Gewebehypoxie entwickelt.

Länger anhaltende hypoxische Läsionen werden von einer erhöhten Produktion von kollagenen Bindegewebsfasern durch Fibroblasten, ihrer Akkumulation in der Projektion von interalveolären Septen und der Entwicklung einer weitverbreiteten Pneumofibrose begleitet . Aufgrund der Tatsache, dass die Blutgefäße des Mikrozirkulationsbettes für lange Zeit kein Blut erhalten, sind die meisten von ihnen obliteriert, was die Blutfüllung der Lungen weiter verschlimmert.

Durch das "Abschalten" einer großen Anzahl von kleinkalibrigen Gefäßen aus der gesamten pulmonalen Blutströmung werden Bedingungen zur Druckerhöhung im pulmonalarteriellen System geschaffen. Die Folge dieses erhöhten intravaskulären Drucks ist eine kompensatorische Zunahme der myokardialen Kontraktilität des rechten Ventrikels, die eine Zunahme der Dicke des Myokards in dieser Zone hervorruft. Mit Erschöpfung der Kompensationsmöglichkeiten des rechten Herzens entwickelt sich eine progressive Ausdehnung der rechten Ventrikelhöhle. Diese Situation ist irreversibel, da der Patient in beiden Zirkulationskreisen eine venöse Gesamtstauung entwickelt. In diesem Krankheitsstadium machen Patienten typische Beschwerden über den Beginn eines Herzhustens, dessen Intensität sich nachts zunehmend erhöht, wobei die Patienten eine erzwungene Stellung einnehmen, wobei der Kopf des Bettes angehoben wird. Diese klinischen Manifestationen sind chronisch, aber wenn ein akutes linksventrikuläres Versagen auftritt, nehmen respiratorische Störungen dramatisch zu und es entwickelt sich die typische Symptomatologie des Lungenödems.

Die Zeit des Auftretens, der Häufigkeit und der Dauer von Angriffen des Herzhustes bei dem Patienten ist ein diagnostisches Zeichen, das das Fortschreiten der kongestiven Herzinsuffizienz charakterisiert. Im Anfangsstadium macht sich der Herzhusten also nur in der Situation der verfügbaren Tatsache der intensiven körperlichen Aktivität Sorgen, die für eine Person ungewöhnlich ist. Bei anhaltender Herzinsuffizienz beunruhigten Anfälle eines Herzhustens den Patienten mit mäßiger körperlicher oder psycho-emotionaler Aktivität, und die Episode dieses Angriffs kann eine ziemlich lange Zeit dauern. Der extreme Grad der Herzinsuffizienz äußert sich durch schwere Atemwegserkrankungen beim Patienten, bei denen Husten und Atemnot bei einer Person ständig beobachtet werden, auch während des Schlafes.

Der langfristige Verlauf von Herzhusten mit chronischer Herzinsuffizienz geht einher mit der Entwicklung von Veränderungen des Atemapparates des Patienten, die in einer Abnahme der maximalen Beatmungskapazität der Lunge, einem verminderten Wert der Vitalkapazität des Lungengewebes und einer ungleichmäßigen Ventilation des Lungenparenchyms bestehen. Solche Veränderungen führen zwangsläufig zur Entwicklung eines respiratorischen Versagens eines restriktiven Typs, der durch eine Abnahme der Mobilität des Lungenparenchyms und eine Zunahme des Bronchialwiderstands verursacht wird.

Unter den gegebenen Bedingungen für eine beeinträchtigte Beatmung des Lungenparenchyms, hämodynamische Störungen im kleinen Kreislaufsystem, postkapilläre pulmonale Hypertonie, Stagnation und "Schwitzen" der flüssigen Komponente des Blutplasmas in die Alveolen werden günstige Bedingungen für die Ausbreitung der Infektion und die gleichzeitige Bildung einer pneumonischen Infiltration des stagnierenden Typs geschaffen.

Die bei Herzpatienten auftretende Hämoptyse, die bei einem schweren Herzinfarktanfall beobachtet wird, entwickelt sich infolge der Diapedese und Ruptur der erweiterten Bronchial- und Lungenkapillaren. In einigen Situationen kann eine Bronchialruptur mit einer Lungenblutung einhergehen, die eine ziemlich häufige Komplikation einer linksventrikulären Herzinsuffizienz ist .

Behandlung von Herzhusten

Obwohl die Hauptkomponente der Behandlung von Herzhusten die Verwendung einer medikamentösen Korrektur von hämodynamischen Störungen als Folge von Herzversagen ist, sind nicht-medikamentöse Maßnahmen von großer Wichtigkeit, deren Wirkung darauf abzielt, den Zustand des Patienten während eines Anfalls von Herzhusten zu lindern.

Die primäre Bedingung für die erfolgreiche Behandlung von Herzhusten ist die Normalisierung von Ruhe und körperlicher Aktivität. Ein Patient, der an einer kardiologischen Pathologie leidet, sollte genug Zeit haben, um sich in einer ruhigen Umgebung auszuruhen, ebenso wie eine Nachtruhe.

Darüber hinaus ist eine vorbeugende Maßnahme zur Verhinderung des Fortschreitens von organischen Schäden am Herzmuskel und als Folge eines Herzhustens die Korrektur des Essverhaltens des Patienten. Patienten mit Herzinsuffizienz empfehlen Kardiologen, die Verwendung von Kochsalz sowie Lebensmittel mit hohem Cholesterinspiegel scharf zu begrenzen. Vom Alkoholgenuss und vom Rauchen des Patienten kann natürlich keine Rede sein, da die Korrelation zwischen der Intensivierung der Herzinsuffizienz und schlechten Gewohnheiten wissenschaftlich belegt ist.

Da Herzhusten die Entwicklung einer schweren Herzinsuffizienz widerspiegelt, die bei verschiedenen organischen Herzschäden auftritt, sollte die medikamentöse Behandlung dieser Erkrankung primär ätiologisch gesteuert werden. In den meisten Situationen kann die Eliminierung oder Kompensation von hämodynamischen Störungen durch die Verwendung von Arzneimitteln verschiedener pharmakologischer Gruppen die Manifestationen von Herzhusten ohne die Verwendung einer spezifischen Behandlung neutralisieren. Leider wissen die Patienten mit dem langdauernden Herzhusten die Ernsthaftigkeit der Situation nicht und suchen die medizinische Hilfe im Stadium der dekompensierten Herzmangelhaftigkeit, in der die vollständige Wiederherstellung des Kranken unmöglich ist. In diesem Zusammenhang bietet die Kardiologie-Vereinigung einen Algorithmus für das Screening von Patienten mit Atemwegserkrankungen, einschließlich einer Untersuchung auf das Vorliegen einer organischen Herzpathologie.

Alle medikamentösen Arzneimittelgruppen, die als therapeutisches Mittel zur Bekämpfung von Herzhusten eingesetzt werden, sollten pathogenetisch gerechtfertigt sein, da die Ausschaltung von Anzeichen einer Herzinsuffizienz an sich zur eigenständigen Nivellierung von Husten beiträgt. Die symptomatischen Präparate in der Form der Mittel, die den Hustenreflex oder die Schleimstoffe unterdrücken, werden nur bei den existierenden Merkmalen der Infektion der Bronchialinfektion verwendet.

Die Manifestation von Anzeichen einer pneumonischen Infiltration in den Lungen beim Patienten ist die Rechtfertigung für die Ernennung eines adäquaten Schemas der antibakteriellen Therapie (Ceftriaxon 1 Million Einheiten 2 mal täglich intramuskulär oder intravenös). Die Dauer der Antibiotikatherapie wird durch Indikatoren der Blutanalyse und der Röntgendynamik gesteuert.

Pathogenetisch gerechtfertigt ist die Ernennung eines Patienten mit einem Herzhusten einer Gruppe von Diuretika, insbesondere bei gleichzeitigen Vorliegen eines peripheren ödematösen Syndroms, einer Dyspnoe mit kongestivem Keuchen in der Lunge. Diese Kategorie von Arzneimitteln trägt zur Verringerung von Herzhusten und sogar zum vollständigen Verschwinden bei, aber es sollte berücksichtigt werden, dass Diuretika die Fähigkeit besitzen, die Aktivität des sympathisch-adrenalen Systems zu verstärken, was den Verlauf der Grunderkrankung verschlimmert. Angesichts dieser Eigenschaft sollte eine Diuretika-Therapie bei gleichzeitiger Gabe von Arzneimitteln angewendet werden, die die neurohumorale Aktivierung reduzieren (Enalapril 10 mg morgens oral).

Als First-Line-Medikamente, mit Patienten Anzeichen von Herzhusten als eines der Kriterien für Herzinsuffizienz, werden Schleifendiuretika verwendet (Furosemid, Etakrinsäure). In jüngster Zeit hat der Weltverband der Kardiologen jedoch neue Empfehlungen herausgegeben, wonach ein mittelschwere Herzhusten mit Thiazid-Diuretika gut behandelbar ist. Diuretika der kaliumsparenden Gruppe zur Behandlung von Herzhusten sind äußerst selten.

Bei der Auswahl einer adäquaten diuretischen Verschreibung sollte die Schwere des Zustandes des Patienten berücksichtigt werden. Bei mäßigen Manifestationen von Herzhusten wird empfohlen, morgens ein Medikament mit der niedrigsten effektiven Dosis einzunehmen, das 20 mg für Furosemid, 25 mg Hydrochlorothiazid, Torasemid 10 mg, Etracinäure 25 mg beträgt. In der Regel reicht diese Dosierung von Arzneimitteln für die Normalisierung des Patienten aus, der an quälenden Anfällen von Herzhusten leidet.

Als eine zusätzliche nicht-pharmakologische Behandlung, die in Isolation selten verwendet wird, ist sie jedoch wirksam bei der Kontrolle von Atmungsstörungen bei Patienten, die an Herzversagen, Sauerstofftherapie leiden. Die Verwendung einer Sauerstofftherapie kann die Lebensqualität des Patienten signifikant verbessern, indem das schmerzhafte Gefühl von Dyspnoe verringert, der Schlaf verbessert und die körperliche Aktivität erhöht wird.

? Herzhusten - welcher Arzt wird helfen ? Wenn ein Herzhusten vorliegt oder vermutet wird, sollten Sie sich sofort an einen Kardiologen und / oder Rheumatologen wenden.