Herzinfarkt


сердечный приступ фото Ein Herzinfarkt ist ein plötzlich auftretendes Kreislaufversagen der Myokardschicht des Herzens, dessen Entstehung durch thrombotische oder spastische Läsionen der Gefäße des Koronarsegments verursacht wird, gefolgt von nekrotisierendem Myokard in der trophischen Läsionszone.

Ein klinischer Tod durch einen Herzinfarkt kann sogar während der ersten Minuten nach dem Debüt des klinischen Symptomkomplexes auftreten, und die Provokation des tödlichen Ergebnisses ist in den meisten Fällen das Vorhandensein einer ausgedehnten Myokardinfarktzone. Nach den Weltstatistiken nimmt der akute Herzinfarkt die vorherrschende Stellung als ätiopathogenetischer Faktor ein, der in der allgemeinen Bevölkerung der Bevölkerung ein tödliches Ergebnis hervorruft.

Die Folgen eines Herzinfarkts sind in der Regel irreversibel, so dass eine frühzeitige Verifizierung dieser pathologischen Erkrankung und eine adäquate Prävention wiederholter Vorfälle äußerst wichtig sind.

Ursachen eines Herzinfarkts

Ein verlässlicher ätiologischer Faktor bei der Entwicklung eines Herzinfarkts als eine Manifestation von pathologischen Veränderungen, die bei verschiedenen Herzpathologien auftreten, ist die atherosklerotische Läsion von Blutgefäßen, die den Herzmuskel versorgen. In Fällen, in denen die metrischen Parameter der atherosklerotischen Plaque klein sind, haben die Anzeichen eines Herzangriffs einen vorübergehenden transienten Charakter und bei vollständiger Blockierung irgendeines Segmentes des Lumens des Koronargefäßes im Herzmuskel entwickeln sich irreversible Veränderungen in Form der Bildung einer Ischämie- und Nekrosezone.

Teilweise Obliteration des Lumens des Herzkranzgefäßes entwickelt meist nachts einen Herzinfarkt in Form eines Kurzzeit-Schmerzsyndroms in der Projektion der retrosternalen Region. Diese Form der Herzinfarkt Kliniker beschreiben den Begriff " Angina ", aber diese pathologischen Bedingungen haben eine Reihe von klinischen Unterschieden (mit einem Herzinfarkt, ist die Intensität des Schmerzes ausgeprägter, länger als 30 Minuten dauern, nicht durch orale Aufnahme von Nitroglycerin zu stoppen). Daher ist die Hauptrisikokategorie für die Entwicklung eines Herzinfarkts Patienten, die an arteriosklerotischen und ischämischen Herzerkrankungen leiden.

Es gibt nicht modifizierbare Risikokriterien für die Entwicklung eines Herzinfarkts in Form von Alter, Geschlecht, Rassenzugehörigkeit zur afroamerikanischen Rasse und genetischer Determination. Das sogenannte dismetabolische Syndrom (Anstieg der atherogenen Formen des Cholesterins), dekompensierter Diabetes mellitus, geringe Toleranz gegenüber körperlicher Aktivität, verlängerte Einnahme von Medikamenten einer Gruppe nicht-steroidaler Antirheumatika in hoher Dosierung sollte den Risikofaktoren zugeschrieben werden, die zur Entwicklung eines Herzinfarkts beitragen.

Symptome und Anzeichen eines Herzinfarkts

Die ersten Anzeichen eines Herzinfarkts sind das Auftreten eines ausgeprägten anhaltenden Schmerzsyndroms im Brustbereich, begleitet von einem Gefühl von Engegefühl in der Brust und der Unfähigkeit, vollwertige Atembewegungen auszuführen. In einigen Situationen treten Brustschmerzen nach längerem Schmerz im Bereich des Oberkörpers, Nackens und Schultergürtels auf. Die klassische Variante des Brustschmerzsyndroms hat einen langanhaltenden Charakter und kann stumpf, schmerzend, schneidend sein, aber häufiger beschreiben Patienten diesen Zustand als "intensives Brennen hinter dem Brustbein". Das Schmerzsyndrom, selbst bei einem kurzen Fluss, kann von schweren Verletzungen des Rhythmus der Herztätigkeit begleitet sein, was sich in dem Auftreten von Empfindungen von Unregelmäßigkeiten in der Arbeit des Herzens manifestiert.

Ein typischer Verlauf eines Herzinfarkts ist ohne die Entwicklung von Atemstörungen von unterschiedlicher Intensität nicht möglich, die sich in Form von fortschreitender Dyspnoe manifestieren, die sowohl nach intensiver körperlicher Aktivität als auch in einem Zustand absoluten körperlichen und psycho-emotionalen Wohlbefindens auftritt.

Das Vorhandensein von solchen klinischen Manifestationen wie Übelkeit und Erbrechen kann andere pathologische Zustände simulieren, die nichts mit der Schädigung der Strukturen des kardiovaskulären Systems zu tun haben, aber diese Symptome begleiten sehr oft den Verlauf eines Herzinfarkts. In dieser Situation ist das einzige Kriterium für die Durchführung der Differentialdiagnose das Fehlen einer Verbindung zwischen dem Auftreten dieser Symptome und der Tatsache des Essens. Häufige Herzinfarkte haben eine sehr negative Wirkung auf die Blutzufuhr zu den Gehirnstrukturen, weshalb Patienten in der Interiktalphase deutliche Schwäche, Unfähigkeit zu minimaler körperlicher Aktivität und sogar kurzfristigen Bewusstseinsverlust bemerken.

Neben den charakteristischen Symptomen, die die Entwicklung eines detaillierten Krankheitsbildes eines Herzinfarkts anzeigen, gibt es eine ganze Reihe von Manifestationen, die als Vorläufer fungieren. Patienten, die an häufigen Herzinfarkten leiden, können den Beginn dieser pathologischen Erkrankung vorhersehen und solche Medikamente mit einem Herzinfarkt nehmen, die es ermöglichen, das Schmerzsyndrom in kurzer Zeit zu verkürzen und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern. In jedem spezifischen Fall werden verschiedene klinische Vorläufersymptome beobachtet, aber in den meisten Fällen kommt es zu einem starken Anstieg der Herzfrequenz, Schlaflosigkeit und einem Gefühl des "inneren Zitterns".

Bei der Erstdiagnose eines "Herzinfarktes" sollte der Arzt einen differenzierten Ansatz zur Anamneseerhebung, zur Klärung von Patientenbeschwerden und zur Beurteilung der Kriterien für eine objektive Untersuchung einhalten, da es eine ganze Reihe von nosologischen Formen gibt, die von ähnlichen klinischen Symptomen begleitet sind. So gibt es bei der Interkostalneuralgie ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom in der Brust, aber in dieser Situation besteht in der Regel keine Korrelation zwischen der Entwicklung des Schmerzsyndroms und der psychoemotionalen oder körperlichen Anstrengung, die bei einem Herzinfarkt auftritt. Trotz der offensichtlichen Unterschiede in der Symptomatologie dieser Zustände ist der grundlegendste ein Test mit Nitroglycerin, das das Schmerzsyndrom in kürzester Zeit mit einem Herzinfarkt stoppt und keine Auswirkung auf das Schmerzsyndrom bei Interkostalneuralgien hat.

Zu den Zuständen, die den Verlauf eines Herzinfarkts verschlimmern und wiederholte Episoden von akuter Koronarinsuffizienz provozieren, vorausgesetzt es gibt keine präventiven Maßnahmen, gehören: verschiedene Formen von Herzrhythmusstörungen, kardiogener Schock und dekompensierte Herzinsuffizienz .

In den meisten Fällen ermöglichen ein klares Krankheitsbild und Daten einer objektiven Untersuchung des Patienten eine korrekte Vorabdiagnose eines "Herzinfarktes" im präklinischen Stadium, aber die Daten der Instrumentenbefragung sind verlässliche Kriterien, um die Ursache für die Entwicklung dieser lebensbedrohlichen Erkrankung zu bestimmen.

Die Feststellung einer ischämischen Schädigung des Herzmuskels als pathogenetische Grundlage für die Entwicklung eines Herzinfarkts erlaubt eine routinemäßige elektrokardiographische Untersuchung mit spezifischen elektrokardiographischen Zeichen, sowohl Ischämie als auch die Entwicklung irreversibler nekrotischer Veränderungen im Myokard. Die Echokardioskopie mit einem Herzinfarkt hat praktisch keine praktische Anwendung, da in der frühen Phase der myokardialen Ischämie keine spezifischen Zeichen einer Schädigung des Herzmuskels vorliegen, die eine pathognomonische Ultraschallskiologie aufweisen. Die einzige Labormethode zur Diagnose eines Myokardinfarkts als Hintergrundbedingung für die Entwicklung eines Herzinfarkts ist die Bestimmung spezifischer biologischer Marker (Troponine und Kreatinkinase), deren Spiegel bei nekrotischen Veränderungen im Myokard signifikant ansteigt.

Erste Hilfe bei einem Herzinfarkt

Wenn die ersten Anzeichen eines Herzinfarkts aufgedeckt werden, ist es notwendig, dem Patienten die maximale koordinierte medizinische Versorgung bereits vor der Ankunft von Spezialisten des Ambulanzteams zu geben, da dieser pathologische Zustand als schnell fortschreitend und anfällig für die Entwicklung von ernsthaften Komplikationen bis zu einem tödlichen Ausgang eingestuft wird.

Die ersten Schritte, um einem Patienten mit langen akuten Schmerzen in der Brustregion, dem wichtigsten klinischen Kriterium für einen Herzinfarkt, zu helfen, besteht darin, dass der Patient eine einzelne therapeutische Dosis Nitroglycerin in Aerosol- oder Tablettenform einnimmt. In Abwesenheit eines sichtbaren positiven Effekts in Form eines Anhaltens eines Schmerzangriffs und Reduzierens des Fortschreitens von Dyspnoe ist es zulässig, eine einzelne Dosis von Nitroglycerin wiederholt nach 5-10 Minuten zu nehmen.

In einer Situation, in der sich ein Herzinfarkt zum ersten Mal im Patienten entwickelt, ist es notwendig, ein Notfallteam mit anschließendem Krankenhausaufenthalt im Profilkrankenhaus anzurufen, auch wenn das Schmerzlinderungssyndrom im präklinischen Stadium vollständig beseitigt ist. Indikationen für die Hospitalisierung von Patienten mit einer diagnostizierten pathogenetischen Form eines Herzinfarkts ( Myokardinfarkt , instabile Angina, akutes Koronarsyndrom) ist ein nicht stoppbares Schmerzsyndrom und die Progression von hämodynamischen und respiratorischen Störungen.

Um die pathogenetische Verbindung von Atherosklerose und Notfalllyse der verfügbaren thrombotischen Massen zu eliminieren, wird Patienten im präklinischen Stadium empfohlen, orales Aspirin in einer Einzeldosis von 500 mg einzunehmen. Es ist notwendig, den Arzt des Ambulanzteams über die Einnahme von Medikamenten im präklinischen Stadium zu informieren, wobei nicht nur die pharmakologische Gruppe, sondern auch die Dosierung angegeben wird. Die Zusammensetzung der Notfalltherapie eines Herzinfarkts umfasst Masochka-Sauerstofftherapie.

Die Linderung eines ausgeprägten verlängerten Schmerzsyndroms bei einem Herzinfarkt wird unter Verwendung der Methode der Neuroleptanalgesie-Arzneimittel (Mittel, die analgetische und neuroleptische Wirkungen kombinieren) realisiert. Zu diesem Zweck sollte eine 0,005% ige Lösung von Fentanyl in einer Dosis von 1 ml sowie eine 0,25% ige Lösung von Droperidol in einer Einzeldosis von 2 ml im intravenösen Jet-Verfahren verwendet werden. In einer Situation, in der ein intensives Schmerzsyndrom von einer erhöhten Erregbarkeit des Patienten mit einem Herzinfarkt begleitet wird, ist es ratsam, ein intravenöses Arzneimittel (1% Morphinlösung in einer Dosis von 1 ml) zu verwenden.

Behandlung eines Herzinfarkts

Die bei einem Herzinfarkt angewendeten therapeutischen Maßnahmen sollten pathogenetisch gerechtfertigt und ätiologisch ausgerichtet sein. Die medikamentöse Behandlung unterscheidet sich nach dem Prinzip der Langzeitaufnahme. Es gibt Medikamente zur Notfallmedikation zur Korrektur eines Herzinfarkts sowie zur lebenslangen Erhaltungstherapie.

Aufgrund der Tatsache, dass die Bildung eines Hindernisses für einen normalen Blutfluss durch die Koronargefäße aufgrund der Entwicklung von Blutgerinnseln im Lumen die Grundlage für die Entwicklung eines Herzinfarkts ist, ist die Eliminierung von thrombotischen Massen durch irgendeine mögliche Methode eine unverzichtbare Bedingung zur Verbesserung des Zustandes des Patienten und zur Verringerung des Risikos der Entwicklung irreversibler myokardialer Veränderungen. Die wirksamste Methode zur Eliminierung der intraluminalen Gefäßobturation ist die Durchführung einer Angioplastie in Form einer perkutanen Koronarintervention. Die Wirksamkeit dieser Methode hängt direkt von der Aktualität der Anwendung ab (nicht mehr als 90 Minuten nach dem Debüt eines Herzinfarktes).

Zahlreiche randomisierte Studien haben die absolute Ineffizienz und Unangemessenheit der Anwendung von perkutanem koronarem Shunt bei Patienten nach mehr als drei Tagen nach dem Beginn eines Herzinfarkts nachgewiesen. In 10% der Fälle nach der Angioplastie gibt es eine Komplikation in Form von Restenose, die innerhalb eines halben Jahres nach der Anwendung der chirurgischen Behandlung gebildet wird. Um die Entwicklung einer Restenose auszuschließen, wurde kürzlich eine Technik für die Verwendung von Stents mit einer speziellen Beschichtung (Sirolimus, Paclitaxel) entwickelt. Alle Patienten, denen ein Stent implantiert wurde, werden nicht nur in der postoperativen Phase empfohlen, sondern auch auf Lebenszeit, um Klopidogrel, 1 Kapsel am Abend einzunehmen.

In einer Situation, in der es keine Möglichkeit gibt, eine operative Intervention durchzuführen, ist eine alternative Methode die Verwendung eines adäquaten Schemas einer thrombolytischen Therapie unter Verwendung von Medikamenten, deren Wirkung auf die Lyse von thrombotischen Massen und die Wiederherstellung eines normalen Blutflusses gerichtet ist. Es sollte berücksichtigt werden, dass die Wirksamkeit der thrombolytischen Therapie auf Zeitintervalle beschränkt ist, das heißt, es ist notwendig, Arzneimittel dieser Kategorie in den ersten drei Stunden nach Beginn eines Herzinfarkts zu verwenden. Einschränkende Faktoren für den Einsatz einer thrombolytischen Therapie sind: der ältere Patient mit anamnestischen Daten für einen Schlaganfall, Schwangerschaft und akuten massiven Blutverlust, Magengeschwür des Patienten, langfristige Verwendung von Antikoagulanzien.

Um das Risiko zu verringern, die Bildung von thrombotischen Komplikationen fortzuführen und die Bildung neuer Blutgerinnsel zu verhindern, ist es ratsam, die Ernennung von Antikoagulanzien und Antiaggregationsmitteln zu kombinieren. Derzeit wird in Bezug auf die Notfallbehandlung eines Herzinfarktes Akteliz, Metaleze (100.000 bis 250.000 Einheiten) verwendet. Die schwerwiegendste und häufigste Komplikation bei der Anwendung von Arzneimitteln dieser pharmakologischen Gruppe ist die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls.

Um die Proteinsynthese zu stimulieren und Stoffwechselvorgänge im Körper zu verbessern, werden zur Verstärkung des Vernarbungsprozesses in der nekrotischen Zone Medikamente der anabolen Steroide eingesetzt (Retabolil einmal in 10 Tagen, 5% Lösung in einer Dosierung von 1 ml, Fenobolin intramuskulär in einer Dosis von 1 ml 1% iger Lösung 1 Mal in der Woche). Absolute Kontraindikationen für die Verwendung von Arzneimitteln dieser pharmakologischen Gruppe sind Krebs, Schwangerschaft und schwere Leberinsuffizienz.

Patienten, die einen Herzinfarkt haben, entwickeln vor dem Hintergrund einer kongestiven Herzinsuffizienz, es wird empfohlen, ein adäquates Schema der diuretischen Therapie mit dem parenteralen Verabreichungsweg zusätzlich zum Standardmedikament (Furosemid intravenös 20 mg 1-2 mal täglich) anzuwenden.

Einen Herzinfarkt verhindern

Die Prognose für einen Herzinfarkt hängt direkt von den präventiven Maßnahmen ab, die der Patient in der Zeit nach der Attacke anwendet. Die vorbeugenden Maßnahmen zielen vor allem darauf ab, eine wiederkehrende Episode eines Herzinfarkts zu verhindern und das Risiko eines tödlichen Ausganges zu reduzieren. Nach statistischen Daten wird die Entwicklung des akuten Koronarsyndroms durch die Nichteinhaltung der Empfehlungen des behandelnden Arztes in Bezug auf die Prävention eines Herzinfarktes verursacht. Darüber hinaus kann ein Herzinfarkt, vorausgesetzt, dass es keine vorbeugende Behandlung gibt, die Entwicklung von schweren Formen von Herzrhythmusstörungen und eine Schädigung des Klappenherzapparats hervorrufen.

Es sollte beachtet werden, dass in einigen Situationen der Patient nach der Episode eines Herzinfarkts eine schmerzlose Form von myokardialer Ischämie entwickeln kann, die nicht von der Bildung klassischer klinischer Symptome begleitet wird und gleichzeitig ein hohes Risiko für die Entwicklung kardiovaskulärer Komplikationen bis hin zum letalen Ausgang aufweist.

Als vorbeugende Maßnahme sollte die dynamische Überwachung des Blutdrucks und die Beibehaltung dieser Indikatoren auf einem Niveau von nicht mehr als 140/90 mm Hg betrachtet werden, für die allen Patienten mit Herzinfarkt in Gegenwart von Bluthochdruck empfohlen wird, regelmäßige Medikamente der Antihypertensive Kategorie und Compliance zu nehmen Regeln für die Korrektur des Essverhaltens (Beschränkung der Verwendung von Salz und Einhaltung des Wasserregimes). Als blutdrucksenkendes Medikament sollte der Gruppe Beta-Blocker gegeben werden (Metoprolol in einer Tagesdosis von bis zu 200 mg oral), die die Mittel der Wahl sind, um die Entwicklung einer zweiten Episode von Herzinfarkt und Herzinfarkt zu verhindern. Der Mechanismus der positiven Wirkung dieser Medikamente wird durch die Verringerung des Bedarfs an Herzmuskel in Sauerstoff, Verringerung der Herzfrequenz realisiert.

Die jüngsten randomisierten Studien bestätigen die positive Wirkung auf die Lebenserwartung von Patienten mit Herzanfall in der Anamnese, die Medikamente der Gruppe der Thrombozytenaggregationshemmer, vorausgesetzt, sie erhalten eine regelmäßige lebenslange Einweisung (Clopidogrel, Cardiomagnin einmal täglich, oral). Darüber hinaus weisen die Wirkstoffe der Statin-Gruppe bei längerer Einnahme die Möglichkeit der Progression atherosklerotischer vaskulärer Läsionen des Herzkranzsegmentes auf, die das Risiko von wiederkehrenden Episoden eines Herzinfarkts (Atorvastatin in einer Erhaltungsdosis von 20 mg für mindestens sechs Monate oral) signifikant reduziert. Bei der Ernennung von Patienten in die Kategorie der Statine sollte ihre Hepatotoxizität berücksichtigt werden, in diesem Zusammenhang wird empfohlen, dass eine Vorstudie der Organe des hepato-biliären Systems, sowie die Einnahme des Arzneimittels mit einer ständigen Laborkontrolle von Leberproben.

? Herzinfarkt - Welcher Arzt wird helfen ? Beim geringsten Verdacht auf einen Herzinfarkt sollten Sie sich sofort von solchen Spezialisten als Therapeut oder Kardiologe beraten lassen.