Schistosomiasis


шистосомоз фото Schistosomiasis ist eine chronische Helminthpathologie, deren spezifischer Erreger die Trematoden der Gattung Schistosoma sind, die sich durch die vorherrschende Lokalisation des pathologischen Prozesses in den Strukturen des Urogenitalsystems und des Darms auszeichnen.

Laut der weltparasitologischen Statistik beträgt die Trematodeninfektion mehr als 207 Millionen Menschen, und 74 Länder sind in dieser Krankheit endemisch. Die urogenitale Schistosomiasis verursacht neben den negativen Auswirkungen auf die Gesundheit der Bevölkerung ein ungünstiges wirtschaftliches Umfeld. Die Infektion der erwachsenen Bevölkerung wird sowohl bei der Durchführung landwirtschaftlicher Arbeiten als auch bei kontaminiertem Wasser beobachtet.

In der pädiatrischen Praxis sind Spezialisten häufig mit der Erkennung von Anämie, Verspätungen in der körperlichen und psychomotorischen Entwicklung, die durch infantile Trematoden verursacht wird, obwohl die Urogenital-Schistosomiasis durch einen günstigen Verlauf und eine schnelle umgekehrte Entwicklung gekennzeichnet ist. Todesfälle werden am häufigsten durch chronische Schistosomiasis verursacht und laut WHO in südafrikanischen Ländern beträgt die Sterblichkeitsrate mehr als 200.000 Erwachsene pro Jahr.

Mit Trematoden infiziert, können sowohl Menschen als auch Tiere lange Zeit Scherosomid-Eier ausscheiden, was mehrere Jahre dauern kann. In der globalen parasitologischen Praxis wurden auch Fälle von chronischer Schistosomiasis festgestellt, bei denen geschlechtsreife Würmer etwa dreißig Jahre lang im Körper gelebt haben. Die Dauer des Zyklus der Entwicklung des Erregers im Körper der Mollusken ist im Durchschnitt einen Monat.

Die Menschen sind extrem anfällig für die Entwicklung von Schistosomiasis, da auch nach der aktiven Phase der Erkrankung keine Hinweise auf eine Resistenz gegen eine Reinfektion vorliegen.

Die häufigste pathomorphologische Form dieser Erkrankung ist die Schistosomiasis der Blase, in deren Anfangsphase eine aktive Entzündungsreaktion auf der Oberfläche der Schleimhäute auftritt, begleitet von einer Ablösung der Epithelschicht. In Ermangelung einer rechtzeitigen Behandlung erstrecken sich pathologische Veränderungen auf tiefe Schichten, in denen spezifische Leukozyteninfiltrate um die Eier des Parasiten herum gebildet werden, die die Schleimhaut überall mit der nachfolgenden Entwicklung von Geschwüren bedecken. Spezifisches pathognomonisches pathomorphologisches Substrat der Schistosomie ist das schistosomale Granulom. Das Ergebnis der chronischen Schistose ist die Verformung der Blasenwände, die durch das Wachstum der interstitiellen Komponente verursacht wird. Nach dem Tod der Trematodeseier entstehen lokale Verkalkungszentren. Der pathologische Prozess kann sich neben der Blase auch auf die Prostata und Nebenhoden ausdehnen.

Blasen-Dyskinesie ist ein "günstiger Hintergrund" für die Entwicklung des Neoprozesses, und diese Pathologie wird von Onkologen als präkanzeröse Krankheit angesehen. Pathomorphologische Veränderungen der Darmschistosomiasis sind ähnlich wie bei der urogenitalen Form der Erkrankung und führen zur Vermehrung des Bindegewebes in der Darmwand. Die hämatogene Ausbreitung der Schistosomiasis ist äußerst selten und verursacht Parasiten in das Leber-, Lungenparenchym sowie in die Strukturen des Gehirns.

Eine wirksame Kontrolle der Schistosomiasis in epidemiologisch gefährlichen Regionen ist die periodische großflächige Behandlung der Bevölkerung unter Verwendung von Praziquantel. Die nicht medikamentöse Prävention von Schistosomiasis besteht in der Verringerung des Infektionsrisikos, das durch Desinfektion von Trinkwasser und Bekämpfung von Gastropoden entsteht.

Ursachen und Erreger der Schistosomiasis

Schistosoma mansoni (provoziert die Entwicklung der Darmschistosomiasis) und Schistosoma japonicum (selten und der Erreger der japanischen Schistosomiasis) sind Schistosoma haematobium (verursacht Schistosomiasis der Blase). Erstmals wurde von Bilharz die Diagnose "urogenitaler Schistosomiasis" gestellt, daher beziehen sich Parasitologen oft auf diese Pathologie als Bilharziose.

Die Hauptrisikokategorie für die Entwicklung der Schistosomiasis sind Menschen, die in der Landwirtschaft tätig sind, sowie Fischer. Frauen bekommen selten Schistosomiasis, und die Entstehung der Krankheit ist am häufigsten mit der Verwendung von infiziertem Wasser in ihrer Heimarbeit verbunden, beispielsweise beim Waschen von Kleidung. Die Kinderkategorie der Bevölkerung ist auch anfällig für die Auswirkungen einer Infektion, da sie über unzureichend ausgebildete hygienische Fähigkeiten verfügen. Die Verbreitung von Bilharziose in Großstädten ist auf eine aktive Bevölkerungsmigration zurückzuführen. Zudem ist die Inzidenzrate der Schistosomiasis bei den sogenannten "Ökotouristen" signifikant angestiegen, wobei diese Form der Erkrankung äußerst schwierig und atypisch ist.

Die Infektion einer Person tritt mit direktem Kontakt mit infiziertem Wasser auf, wobei während dieser Zeit die Larven von Parasiten in die Haut eindringen, die von Süßwassermollusken in das Wasser abgegeben werden.

Die Grundlage pathogenetischer Mechanismen bei der Schistosomiasis ist die Reaktion eines toxisch-allergischen Typs, dessen Entstehung auf die Sekretion der Drüsen während der direkten Einführung von Parasiten sowie auf die Vermehrung der lebenswichtigen Aktivität von Helminthen am menschlichen Körper zurückzuführen ist. Lokale Hautreaktion besteht in der Entwicklung lokaler Ödeme und Lyse von Epidermiszellen in der Epidermis in der Projektion der Stelle der Einführung von Cercarien. Larven des Helminthen sind anfällig für intradermale Migration mit der Bildung von Leukozyten und lymphozytären Infiltraten.

Die Entwicklung von helminthen Eiern bei Schistosomiasis erfolgt in Süßwassermollusken mit der Bildung von Cercariae, die anschließend in die Haut einer Person eindringen. Die Entwicklung von Cercarien und deren Reifung dauert eine kurze Zeit und endet mit der Bildung von Schistosomen, die in die peripheren Venen eindringen und geschlechtsreife Exemplare des Helminths bilden. Becken-, Mesenterial- und Hämorrhoidalvenen sind die bevorzugte Lokalisation für befruchtete Helminthen, bei denen sich Eier ablagern und lokale Gewebeschäden entstehen. Eine invasive Person kann die Trematodeseier lange mit natürlichen Exkrementen in die Umwelt isolieren. Endemische Zentren für die Entwicklung von Schistosomiasis sind die afrikanischen, südamerikanischen, südasiatischen Länder.

Symptome und Anzeichen von Bilharziose

Klinische Manifestationen der Schistosomiasis sind eine Art Reaktion des menschlichen Körpers auf das Eindringen von Helminthen.

Zu den frühen klinischen Symptomen der Schistosomiasis zählen das Auftreten von Juckreiz , lokales Erythem und papulöse Hautausschläge. Die Wanderung von Helminthenlarven geht mit dem Auftreten einer spezifischen klinischen Symptomatik in Form eines Hustens mit Trennung des dicken Sputums, Vergrößerung der Leber und der Milz sowie Lymphadenopathie einher . In der Periode der Pubertät der Erwachsenen der Helminthen, sowie in der Phase der Eiablage, die Entstehung der chronischen entzündlichen Reaktionen, die durch die chronische Kolitis, die Embolie der Venen der Lungen und der Leber, die Pseudoephanthiasis der Geschlechtsorgane, die obliterierende Endoarteritis , die Myokarditis manifestiert sind.

Die Entstehung akuter klinischer Symptome bei Schistosomiasis wird nach 5-8 Tagen nach der Einnahme von Helmintheneiern beobachtet. Lokale Hautentzündungsreaktion, verursacht durch die Einführung von Eiern durch die Haut, ist die Entwicklung eines lokalen allergischen Prozesses entsprechend der Art der Urtikaria . Typische Beschwerden von Patienten mit aktiver Form der Schistosomiasis sind Unwohlsein, Kopfschmerzen , Schüttelfrost, Arthralgie und Myalgie. Die Dauer der akuten Schistosomiasis-Dauer beträgt durchschnittlich 6-8 Wochen, danach entwickelt sich die Latenzphase bis zu drei Monaten.

Die Darmform der Schistosomiasis manifestiert sich durch Abdominalschmerzsyndrom, Durchfall und das Auftreten von Verunreinigungen im Stuhl des Patienten. Bei längerem Fluss entwickelt der Patient klinische Marker der Leberzirrhose , die durch Aszites, Portal- und Gallenbluthochdruck, Hepatosplenomegalie manifestiert wird.

Ein klassischer klinischer Marker der urogenitalen Schistosomiasis ist der Nachweis von Hämaturie, gefolgt von der Entwicklung der Blasenfibrose.

Nach der Zugabe einer sekundären bakteriellen Infektion, das Auftreten von Symptomen der Blasenentzündung in Form von schnellem und schmerzhaftem Wasserlassen. Die Manifestation der Striktur des Harnleiters ist das Auftreten schmerzhafter Schmerzen in der Lendengegend und in manchen Fällen die klassische Variante der Nierenkolik , deren Entstehung auf eine Verengerung des Harnleiters und eine Obstruktion seines Lumens durch mukopurulente Entladung und auch durch Blut zurückzuführen ist.

Schistosomiasis der Blase ist eine Hintergrunderkrankung für die spätere Entwicklung eines malignen Blasentumors , die typischer für die männliche Hälfte der Bevölkerung ist. Urogenital Schistosomiasis bei Frauen kann als Provokateur von vaginalen Blutungen, Dyspareunie und Dysmenorrhoe , der Bildung von Knoten an den äußeren Schamlippen, Colpitis, Polypen der Schleimhäute der Vagina und Gebärmutterhals auftreten. Ein verlängerter chronischer Verlauf der Urogenital-Schistosomiasis kann sogar zur Entwicklung von Unfruchtbarkeit führen .

Konstante Beschwerden von Patienten mit Schistosomiasis sind Schwäche, verminderter Appetit, Müdigkeit, Schlafstörungen, Kopfschmerzen.

Diagnose der Schistosomiasis

Das grundlegende Bindeglied bei der Diagnose jeder Art von Bilharziose ist der Nachweis von Helmintheneiern im natürlichen Stuhlgang, nämlich Kot und Urin.

Die Diagnose der Urogenital-Schistosomiasis wird nach der Filtrationstechnik durchgeführt, was die Verwendung von Nylon-, Polycarbonat- und Papierfiltern impliziert. Darüber hinaus wird in fast 90% der Fälle bei Patienten mit Schistosomiasis der Harnblase eine Hämaturie im Urin nachgewiesen, die durch die Verwendung von Streifen und chemischen Reagenzien bestimmt wird.

Der Nachweis von Helmintheneiern, die die Entwicklung der Darmschistosomiasis hervorrufen, impliziert die Untersuchung von Kotproben unter Verwendung von Methylenblau-Färbeverfahren von Cellophan, das mit Glycerin vorimprägniert ist, und auch mit Hilfe von Objektivgläsern.

In Bezug auf Menschen, die außerhalb von epidemiologisch gefährlichen Regionen leben, reichen diagnostische serologische Tests und immunologische Tests aus, um spezifische Immunantworten zu identifizieren, die vom menschlichen Körper bei der Aufnahme des Helminths produziert werden.

Behandlung von Schistosomiasis

Die Strategie der Weltgesundheitsorganisation zur Behandlung und Vorbeugung der Entwicklung von Schistosomiasis in verschiedenen Bevölkerungsgruppen ist die periodische, gezielte Verabreichung von Praziquantel. Dieses Medikament unterliegt allen Personen, die für die Entwicklung von Schistosomiasis gefährdet sind.

Periodische medikamentöse Behandlung wird Menschen in verschiedenen Altersgruppen in endemischen Gebieten sowie Personen, deren berufliche Tätigkeit mit ständigem Kontakt mit Wasser und Landwirtschaft verbunden ist, gegeben.

Praziquantel, dessen individuelle Tagesdosis durch Berechnung des Körpergewichts des Patienten (50 mg Wirkstoff 1 kg Körpergewicht) geschätzt wird, gilt als wirksamstes und gleichzeitig niedrig-toxisches Anthelminthikum, das bei der Behandlung verschiedener Formen der Schistosomiasis das Mittel der Wahl ist.

In Ermangelung einer angemessenen positiven Wirkung der Monotherapie mit Praziquantel sollte die Behandlung durch die Verabreichung von Albendazol ergänzt werden. Die meisten Parasitologen sind der Ansicht, dass auch nach erfolgreicher Behandlung der Schistosomiasis das Risiko einer erneuten Infektion besteht und empfehlen daher die wiederholte Gabe von Praziquantel in der gleichen Dosierung ein Jahr nach der ersten Behandlung.

Absolute Kontraindikationen für die Anwendung der anthelmintischen Behandlung Praziquantel ist das erste Trimester der Schwangerschaft, das Vorhandensein von Veränderungen der Blutzusammensetzung, das Brustzeitalter des Patienten.

In den meisten Fällen wird die Behandlung mit Praziquantel vom Patienten zufriedenstellend toleriert. Einige der invasiven Personen nehmen jedoch nach Einnahme des Medikaments ein kurzes Auftreten von Kopfschmerzen, Fieber, Bauchschmerzen, Darmstörungen und Erbrechen wahr. Die Entwicklung von Nebenwirkungen wird am häufigsten bei schwerer Schistosomiasis beobachtet.

Die Aktivitäten der Weltgesundheitsorganisation und der Weltverband der Parasitologen zielen darauf ab, die Mechanismen der menschlichen Infektion mit Trematoden zu bekämpfen. Die Funktion dieser Organisationen von therapeutischem und prophylaktischem Wert ist die Koordination von Strategien für die präventive medikamentöse Therapie. Die WHO entwickelt jährlich aktuelle technische Richtlinien und Methoden zur Behandlung von Schistosomiasis, die auf eine wirksame Bekämpfung dieser Krankheit abzielen. Die Aufgabe der WHO besteht darin, Sensibilisierungsmaßnahmen zur Versorgung der Bevölkerung mit Praziquantel durchzuführen.

? Schistosomiasis - welcher Arzt wird helfen ? Wenn Sie die Entwicklung von Schistosomiasis haben oder vermutet haben, sollten Sie sich von solchen Ärzten, wie einem Parasitologen, Spezialisten für Infektionskrankheiten, sofort beraten lassen.