Das Syndrom der frühen Repolarisation


синдром ранней реполяризации фото Das Syndrom der frühen Repolarisation der Herzkammern ist das Auftreten von Veränderungen, die für die normale Elektrokardiographie untypisch sind, in Form einer pseudokoronaren Erhebung des ST-Segments über der Isolinie in den Thoraxleitungen und einer zusätzlichen Welle J im terminalen Teil des QRS-Komplexes.

Die ersten Informationen über diese Veränderungen in der EKG-Registrierung wurden in der Mitte des 20. Jahrhunderts bemerkt und seit langem haben die Kardiologen der ganzen Welt diese Veränderungen nicht von großer Wichtigkeit verraten. In den letzten Jahren richtete sich die Aufmerksamkeit von Wissenschaftlern auf dem Gebiet der Kardiologie auf das Problem des Phänomens der frühen Repolarisation der Ventrikel, da diese Veränderungen bei Kindern und jungen, gesunden Menschen häufiger auftraten und eine anhaltende Störung der Herztätigkeit verursachten.

Nach den Weltstatistiken tritt in der allgemeinen Bevölkerung das Syndrom der frühen Repolarisation der Ventrikel bei 1-9% der Bevölkerung auf und die Risikogruppe umfasst: Schwarze Männer unter 35 Jahren, Patienten mit kollagen-dysplastischer Natur sowie Patienten mit kardialer Pathologie, begleitet von kardialer Dysfunktion.

Syndrom der frühen Repolarisation der Ursache

Das Syndrom der frühen Repolarisation bezieht sich auf die Herzpathologie unbekannter Ätiologie, da diese Pathologie sowohl für absolut gesunde Individuen als auch für Menschen mit verschiedenen Krankheiten gleichermaßen wichtig ist. Es gibt jedoch nichtspezifische Faktoren, die EKG-Veränderungen provozieren, die für das Syndrom der frühen Repolarisation charakteristisch sind.

- langfristige Verabreichung oder Überdosierung mit Arzneimitteln der adrenomimetischen Gruppe;

- Hypothermie;

- Familientyp der Hyperlipidämie (kongenitaler hoher Gehalt an Lipoproteinen niedriger Dichte und unzureichender Gehalt an Lipoproteinen hoher Dichte im Blut), der zu atherosklerotischen Herzerkrankungen führt;

- das Vorhandensein von dysplastischen Störungen des Bindegewebes in Form des Auftretens zusätzlicher Akkorde in der Höhle der Ventrikel des Herzens;

- obstruktive hypertrophe Kardiomyopathie in 12% der Fälle ist mit Manifestationen des Syndroms der frühen Repolarisation assoziiert;

- Der Patient hat eine angeborene oder erworbene Herzerkrankung.

Vor kurzem haben Studien begonnen, die mögliche genetische Natur dieser Pathologie zu identifizieren, aber bisher gab es keine zuverlässigen Daten über die Übertragung des Syndroms der frühen Repolarisation durch Vererbung.

Das Herzstück des ätiopathogenetischen Mechanismus des Auftretens früher ventrikulärer Repolarisationszeichen ist die Verletzung der Leitung eines elektrischen Impulses entlang leitender Pfade, die von den Vorhöfen zu den Ventrikeln führen, und die Aktivierung von anomalen Wegen. Unter den Forschern gibt es eine Meinung, dass das Auftreten einer Kerbe im letzten Teil des QRS-Komplexes nichts anderes ist als eine verzögerte Delta-Welle. Für die Daten zur Aktivierung zusätzlicher Möglichkeiten zur Durchführung des elektrischen Impulses, die die Hauptursache für das frühe Repolarisationssyndrom sind, ist die Verkürzung des PQ-Intervalls bei der Mehrzahl der Patienten indikativ.

Darüber hinaus ist die Grundlage für die Entstehung des Syndroms der frühen Repolarisation das Ungleichgewicht im elektrophysiologischen Mechanismus der Veränderung der Prozesse der Repolarisation und Depolarisation in einzelnen Myokardstrukturen, die an der Spitze des Herzens und in seinen basalen Regionen lokalisiert sind.

Bei normaler Herzaktivität finden die Prozesse der Repolarisation und Depolarisation in strikter Reihenfolge und in der gleichen Richtung statt. Die Repolarisation beginnt also immer mit dem Epikard der Basis des Herzens und endet im Endokard der Spitze des Herzens. Mit dem Syndrom der frühen Repolarisation werden die Repolarisationsprozesse in den subepikardialen Schichten des Myokards stark beschleunigt.

Es gibt eine deutliche Abhängigkeit der Entwicklung des Syndroms der frühen Repolarisation bei Funktionsstörungen des autonomen Nervensystems. Die vagale Genese dieses Phänomens wird durch die Durchführung von Proben mit dosierter körperlicher Aktivität und einem Drogentest mit Isoproterenol bewiesen, wonach der Patient normalisierte EKG-Indizes und entgegengesetzte Verschlechterung von EKG-Anzeichen während des Nachtschlafs aufweist.

Ein wichtiger Faktor bei der Entwicklung des Syndroms der frühen Repolarisation der Ventrikel ist der Zustand des Elektrolythaushaltes im Körper. Unter experimentellen Bedingungen wurde daher in randomisierten Studien eine deutliche Abhängigkeit des Fortschreitens der Zeichen eines frühen Repolarisationssyndroms von Hypercalcämie und Hyperkaliämie festgestellt.

Syndrom der frühen Repolarisationssymptome

Eine Reihe von experimentellen großangelegten Studien zur Definition spezifischer klinischer Symptome, die ausschließlich für das Syndrom der frühen Repolarisation charakteristisch sind, wurden durchgeführt, aber sie waren nicht erfolgreich. Veränderungen der EKG-Indikatoren werden nicht nur bei Patienten mit kardiologischen Pathologien, sondern auch bei gesunden jungen Menschen unter gleichen Bedingungen erfasst.

Trotz des Fehlens von hellen spezifischen klinischen Manifestationen des Syndroms der frühen Repolarisation können Veränderungen im Reizleitungssystem des Herzens durch das Auftreten verschiedener Formen von Arrhythmie (supraventrikuläre Tachyarrhythmien, ventrikuläre Extrasystolen , Kammerflimmern und andere Tachyarrhythmien) begleitet sein.

In Verbindung mit dem erhöhten Risiko für arrhythmogene Komplikationen ist das Syndrom der frühen Repolarisation eine Bedrohung für das Leben und die Gesundheit der Patienten. In der Weltstatistik gibt es eine große Anzahl von registrierten letalen Endpunkten der Asystolie bei Kammerflimmern, die vor dem Hintergrund des Syndroms der frühen Repolarisation auftraten.

Darüber hinaus ist in 50% der Fälle das Syndrom der frühen Repolarisation von einer diastolischen und / oder systolischen Dysfunktion des Herzens begleitet, die sich in verschiedenen Formen der zentralen hämodynamischen Störung manifestiert.

Häufig wird das Syndrom der frühen Repolarisation mit den Syndromen kombiniert, die durch den Einfluss humoraler Faktoren auf das hypothalamisch-hypophysäre System (vagotonische, tachykardiale, hyperammontische und dystrophische Syndrome) verursacht werden. Diese pathologischen Störungen sind eher typisch für Kinder, die an einer neurocirculatorischen Dystonie leiden.

Syndrom der frühen Repolarisation bei Kindern

In letzter Zeit haben Kardiologen eine Tendenz festgestellt, die Häufigkeit des Syndroms der frühen Repolarisation der Ventrikel bei Kindern zu erhöhen.

Das Phänomen selbst verursacht keine schweren Herzerkrankungen, Kinder mit dem Syndrom der frühen Repolarisation müssen einen standardmäßigen Blut- und Urintest, EKG-Registrierung in der Dynamik sowie Echokardiographie durchlaufen, um die mögliche Ursache der Erkrankung und verwandter Krankheiten zu bestimmen.

Wenn ein Kind ein "isoliertes Syndrom der frühen Repolarisation" hat, das nicht von einer anderen Herzpathologie begleitet wird, ist es für solche Patienten nicht ratsam, eine medizinische Therapie zu verwenden, sondern einfach das Essverhalten zu normalisieren (Ernährung auszugleichen und die Speisekarte des Kindes mit Produkten zu bereichern, die Mikronährstoffe enthalten) Begrenzen Sie überschüssige körperliche Aktivität und schließen Sie die Auswirkungen von Stresssituationen aus.

Obligatorisch ist die prophylaktische Passage des Ultraschalls des Herzens und des EKG 2 r. ein Jahr und gegebenenfalls Korrektur der ärztlichen Behandlung durch einen Kardiologen.

Antiarrhythmika sollten nur bei bestätigten Herzrhythmusstörungen in EKG-Studien verschrieben werden. Zu prophylaktischen Zwecken wird Kindern empfohlen, Medikamente zu nehmen, die Magnesium enthalten.

Syndrom der frühen Repolarisation im EKG

Die einzige zuverlässige Methode zur Diagnose des Phänomens der ventrikulären Repolarisation ist eine EKG-Studie. Wenn sich der Patient dem funktionellen Diagnostikraum zuwendet, ermöglicht die EKG-Studie, die Anzeichen des Syndroms der frühen Repolarisation aufzudecken. Um die Diagnose detailliert darzustellen, ist es notwendig, auf die EKG-Aufzeichnung mit Bewegung sowie auf die tägliche Überwachung des EKG zurückzugreifen.

Die Hauptgruppe von EKG-Zeichen, die für das Phänomen der frühen Repolarisation charakteristisch sind, umfassen:

- Verschiebung des ST-Segments um mehr als 3 mm über der Isolinie;

- in der Thorax führt gleichzeitige Erhöhung der R-Welle, Nivellierung der S-Welle, als ein Zeichen des Verschwindens der Übergangszone;

- das Auftreten eines Pseudozahns r im Endteil des Zahnes R;

- Erweiterung des QRS-Komplexes;

- Verschiebung der elektrischen Achse nach links;

- das Auftreten von hohen asymmetrischen Wellen T.

In der Regel sollten Patienten zusätzlich zur Standard-EKG-Studie eine EKG-Registrierung unter zusätzlichen Belastungen (physische oder Medikamentenbelastung) durchführen, um die Dynamik von EKG-Signalen des Phänomens der frühen Repolarisation zu bestimmen.

Bei wiederholten Besuchen bei Patienten mit einem Kardiologen ist es notwendig, archivalische EKG-Aufzeichnungen zu erstellen, da Veränderungen im Phänomen der frühen Repolarisation einen akuten Koronarinsuffizienz-Anfall simulieren können. Der Hauptunterschied zwischen dem Syndrom der frühen Repolarisation von akutem Myokardinfarkt ist die Konstanz von Veränderungen im EKG und die Abwesenheit von Brustschmerzen bei typischer Bestrahlung.

Syndrom der frühen Repolarisationsbehandlung

Für alle Personen, die unter dem Syndrom der frühen Repolarisation leiden, ist die ausgeprägte körperliche Aktivität kontraindiziert. Die Korrektur des Essverhaltens impliziert die Aufnahme von Produkten, die Kalium-, Magnesium- und B-Vitamine enthalten (Grünzeug, Gemüse und Früchte in rohem Zustand, Seefisch, Soja und Nüsse) in die Ernährung.

In den meisten Fällen erfordert das Syndrom der frühen Repolarisation der Ventrikel keine medizinische Korrektur, aber wenn der Patient verlässliche Zeichen einer begleitenden Herzpathologie ( Koronarsyndrom , verschiedene Formen von Arrhythmie ) hat, wird die Ernennung einer spezifischen medikamentösen Therapie empfohlen.

Zahlreiche randomisierte Studien haben die Wirksamkeit von Präparaten der energetotropen Therapie bei der Linderung von Symptomen des frühen Repolarisationssyndroms bei Kindern und Erwachsenen gezeigt. Natürlich gehören die Medikamente dieser Gruppe nicht zu den Medikamenten der Wahl für diese Pathologie, aber ihre Verwendung verbessert die Trophismus des Herzmuskels und verhindert mögliche Komplikationen vom Herzen. Unter den energotropen Medikamenten sind die wirksamsten in dieser Situation: Kudesan in einer täglichen Dosis von 2 mg pro 1 kg Gewicht, Carnitin 500 mg 2 r. ein Tag, ein Komplex von B-Vitaminen, Neurovitan 1 Dragee pro Tag.

Unter den Antiarrhythmika ist es ratsam, eine Gruppe von Medikamenten zu verschreiben, die den Repolarisationsprozess verlangsamen - Novokainamid in einer Dosis von 0,25 mg alle 6 Stunden, Chinidin Sulfat 200 mg 3-mal täglich, Etmozin 100 mg 3-mal täglich.

Unter den invasiven Behandlungsmethoden ist das wirksamste bei dem Syndrom der frühen Repolarisation die Katheter-Radiofrequenz-Ablation, mit deren Hilfe es möglich ist, lokal ein Bündel pathologischer Wege zu beseitigen, die eine Rhythmusstörung verursachen. Diese Technik wird bei schweren Herzrhythmusstörungen eingesetzt, die vor dem Hintergrund des Syndroms der frühen Repolarisation aufgetreten sind.

Trotz ihrer Wirksamkeit kann die Katheterablation, wie jede chirurgische Manipulation, Komplikationen verursachen, die das Leben des Patienten bedrohen ( Herztamponade , Lungenembolie , Koronararterienschädigung), und daher ist es notwendig, die Frage der Ernennung dieser Behandlungsmethode zu differenzieren.

In einer Situation, in der ein Patient mit einem etablierten frühen Repolarisationssyndrom wiederholte Anfälle von Kammerflimmern hat, sollte der Patient für die Implantation eines Defibrillator-Kardioverters vorbereitet werden. Moderne mikrochirurgische Ansätze in der Kardiologie ermöglichen die minimalinvasive Installation von Defibrillatoren ohne Thorakotomie. Kardioverter-Defibrillatoren der dritten Generation verursachen keine Nebenwirkungen und ihre Operation wird von den Patienten gut toleriert. Gegenwärtig ist diese Technik die beste bei der Behandlung von arrhythmogenen Pathologien.