Angina pectoris


стенокардия фото Angina pectoris ist eine Art ischämische Herzkrankheit, für die das Schmerzsymptom die wichtigste ist. Angina pectoris ist weit verbreitet unter Menschen von reifen und fortgeschrittenen Alter. Sowohl männliche als auch weibliche Sex sind gleichermaßen gefährdet von Angina pectoris. So beeinflusst diese Krankheit bei Menschen im Alter von 40 - 55 Jahren drei bis fünf Personen aus hundert Probanden und im Alter von sechzig Jahren - eins von fünf Jahren. Die Bedeutung dieser Pathologie ist äußerst groß, denn in den entwickelten europäischen Ländern sind im Durchschnitt dreißigtausend Primärfälle von Anginaien registriert.

Bereits in den achtziger Jahren haben Experten der Weltgesundheitsorganisation mehrere Sorten dieser Erkrankung identifiziert: Angina pectoris (dies bezieht sich auf Angina pectoris, die zum ersten Mal erschien, sowohl stabil als auch progressiv), Variante Angina pectoris (sonst Stenocardie der Ruhe), in das ist eine separate Art von Angina Prinzmetal. Es gibt auch eine zweite Variante der Klassifikation, in der stabile, instabile Angina, neu diagnostizierte (VVS), progressive (PS), frühe Angina nach Infarkt oder operative Intervention, Vasospastik isoliert sind.

Angina der Krankheit

Wenn ein Patient mit Angina pectoris ins Krankenhaus kommt, wird sofort ein spezielles Dokument auf ihn produziert, das nicht nur eine wichtige medizinische Bedeutung hat, sondern auch eine rechtliche. Dieses Dokument heißt "Krankengeschichte". Auch in der Zulassungsabteilung zeichnet die Krankengeschichte des Patienten alle seine Passdaten, die Adresse, wo er lebt, den Ort der Arbeit und die Position, die er einnimmt, die Zusammensetzung der Familie und die Lebensbedingungen.

Dann wird der Patient mit Stenocardia vom Arzt im Dienst untersucht. Alle Beschwerden, die der Patient bei der Befragung macht, sofort in der Geschichte fixiert. Danach sollte der Arzt eine vollständige Untersuchung durchführen, das Phonendoskop, die Palpation und die Percussion hören. Schon im Wartezimmer in diesem Dokument ist es notwendig, eine vorläufige Diagnose zu schreiben (wenn der Arzt zweifelt, ohne die Daten der Forschung zu haben, wird am Ende ein Fragezeichen gesetzt). Wenn der Patient schwere Schmerzen hat oder sich in einem ernsten Zustand befindet, sollte er sofort in die Kardiologie oder Reanimation gebracht werden, ohne eine Voruntersuchung im Wartezimmer durchzuführen. In diesen Büros führen Fachärzte die notwendigen Untersuchungen und Tätigkeiten durch, deren Daten zwangsläufig in der Geschichte erfasst werden.

Bei der Befragung eines Patienten mit Angina pectoris ist es notwendig, alle beunruhigenden Momente für die zugrunde liegende Krankheit herauszufinden, und auch für den Begleiter, wenn überhaupt. Die Daten der Befragung werden in die relevanten Punkte der Krankengeschichte eingetragen.

Am ersten Tag, als der Patient die Behandlung betrat, hat er eine Anamnese der Krankheit. Mit anderen Worten, Daten werden gesammelt, wann sich die Krankheit manifestierte, was vorangegangen war (andere Krankheiten, Berufsrisiken, schwierige Lebensumstände), wie oft sich die Krankheit bemerkbar macht, welche unangenehmen Symptome sie zeigen. Es ist auch notwendig, herauszufinden, ob jemand von nahen Verwandten an Angina pectoris gelitten hat, und im Allgemeinen, welche erblichen Krankheiten in der Familie dieses Patienten vorhanden sind.

In der Geschichte der Krankheit müssen Sie angeben, was die Person während des Lebens krank war (akute Atemwegserkrankungen, Windpocken, Masern , etc.), ob es eine Allergie gegen Lebensmittel oder Medikamente gibt. Es ist auch notwendig, in diesem Absatz herauszufinden und zu beschreiben, ob der Patient an besonders gefährlichen infektiösen und venerischen Erkrankungen ( Tuberkulose , Syphilis , AIDS usw.) leidet , ob er operiert oder Bluttransfusion hat. Der Patient sollte herausfinden, ob er im Moment irgendwelche Medikamente einnimmt und ob er sie in naher Zukunft mitgenommen hat. Am Ende der Anamnese der Erkrankung ist es notwendig, Informationen über die Epidemieumgebung des Patienten mit Angina pectoris anzugeben.

Der nächste Gegenstand, um die Geschichte zu füllen, ist eine Anamnese des Lebens des Patienten. Dieser Punkt muss beachtet werden, da es in einer detaillierten Analyse des Lebens möglich ist, Faktoren zu finden, die der Entwicklung der Erkrankung Impulse verliehen haben. Die Anamnese des Lebens fängt an, von den Daten gesammelt zu werden, wann und wo der Patient geboren wurde, wie das Kind zählte, wie die Schwangerschaft und die Mutterschaft bei der Mutter waren, wie sich der Patient entwickelte (hinter der physischen Entwicklung ihrer Kollegen hinterher oder nicht), wie viele Jahre er in die erste Klasse ging, wie er das Schulmaterial gelernt hat, wo er Hochschulbildung erhielt.

Dann finden Sie heraus, wer der Patient (gearbeitet) und wie lange, was sind die Bedingungen für die Arbeit (Produktionsgefahren, emotionaler Stress, Arbeit im Zusammenhang mit der Gefahr für das Leben). In der Geschichte des Lebens ist es auch notwendig, Daten über die Familienzusammensetzung, Krankheiten des Ehepartners (Ehefrau) und Kinder, auf Wohnverhältnisse (befriedigend oder nicht, Haus oder Wohnung, wie viel Platz für eine Person erforderlich ist, etc.) enthalten. Dieser Punkt, zusätzlich zu allen oben genannten Daten, sollte Informationen über die schlechten Gewohnheiten des Patienten mit einer detaillierten Beschreibung (wenn Rauchen, dann wie viele Jahre und die Anzahl der Zigaretten geräuchert pro Tag, wenn verbraucht, was, wie oft und in welchen Mengen). Wenn es schlechte Angewohnheiten von nahen Verwandten und Familienmitgliedern gibt, sollte dies auch angegeben werden.

Nachdem die Anamnese von Krankheit und Leben gesammelt ist, gehen Sie zu einer systematischen, objektiven Untersuchung. Sie beginnen zunächst mit einer Einschätzung des allgemeinen Zustands einer Person mit Angina pectoris (befriedigend, mäßig oder schwerer Schwere). Beurteilen Sie das Bewusstsein des Patienten (klar, getrübt oder völlig fehlend), seine Position auf dem Bett (aktiv, passiv) und Verhalten (angemessen oder unzureichend, ruhig oder nicht). Weiterhin werden die Parameter geschätzt und historische Daten über Körpergewicht, Wachstum und Körpertyp in die Geschichte eingegeben. Als nächstes werden die Haut und sichtbare Schleimhäute mit der Hautfarbe, Feuchtigkeit (normale, erhöhte oder trockene Haut), Elastizität und Turgor im entsprechenden Absatz des Dokuments ausgewertet, die Fettfalte am Bauch wird gemessen. Als nächstes wird die Palpation der Lymphknoten der Kinn-, axillären, zervikalen, thorakalen und inguinalen Gruppen durchgeführt, die ihre Größe und Stärke, Schmerzen (falls vorhanden), Konsistenz, Anzeichen einer Adhäsion an umgebende Gewebe (gelötet oder nicht) anzeigt. Nach der Beurteilung der Gelenke: Symmetrie, das Volumen der motorischen Aktivität (Bewegungen bleiben oder verkettet), schmerzhafte Empfindungen in der Studie.

Nach einer allgemeinen Inspektion fahren sie fort, die Systeme zu bewerten. Beginnen Sie mit Atmung. Beurteilen Sie die Nasenatmung (frei oder nicht), die Art der Atmung, die Häufigkeit der Atembewegungen, die Form der Brust, die Synchronisation der Teilnahme beider Hälften in der Atematmosphäre, die Schwere der supra- und subclavischen Gruben (normal, zurückgezogen, geglättet). Dann gehen sie auf Palpation: beurteilen die Schmerzen, die Elastizität der Brust des Patienten mit Angina pectoris. Dann wird Percussion durchgeführt (vergleichend - auf symmetrischen Seiten, topographisch - zur Schätzung der Höhe der Spitze der Lunge, Krenig Felder) und zuhören.

Nach dem System der Atmungsorgane beginnen sie, das Herz-Kreislauf-System zu untersuchen. Bei Patienten mit Angina pectoris muss dieses System besonders sorgfältig untersucht werden. Beginnen Sie mit der Suche nach dem apikalen Impuls und bestimmen ihre wichtigsten Parameter (Lokalisierung entlang der Intercostalräume, Widerstand und Höhe). Nach dem Puls. Es wird an beiden Extremitäten gleichzeitig gemessen, wählendes Wellensynchronismus, Widerstand, Rhythmus, Spannung und Grad der Füllung. Dann gehen sie zur Auskultation. Patienten mit Angina pectoris sollten mehrmals zugehört werden - zuerst in Ruhe und dann nach einer kleinen Belastung (wenn der Zustand des Patienten erlaubt). Es ist wichtig, den Rhythmus der Töne zu bewerten, wie klar und klangvoll sie sind, um festzustellen, ob es irgendwelche Veränderungen in der Korrelation von Tönen gibt, die bei einer solchen Krankheit als Angina des Herzens auftreten können. Nach dem Hören eines Patienten mit Angina pectoris sollte der Druck gemessen werden.

Das nächste System, das in der Krankengeschichte des Patienten studiert und beschrieben werden muss, ist verdauungsfördernd. An dieser Stelle müssen Sie die Hauptsymptome des Patienten überprüfen: Schetkina-Blumberg, Ortner, Frenicus-Symptom und Murphy. Es ist notwendig, Palpation der Leber durchzuführen und ihre Größe zu bestimmen.

Bei der Untersuchung des Urogenitalsystems bei einem Patienten mit Angina pectoris ist es notwendig, herauszufinden, ob es Beschwerden über eine Zunahme oder Abnahme der Diurese gibt, welche Diurese (Tag oder Nacht) herrscht, wenn er jemals eine Niere oder Blase hatte.

Der neuropsychiatrische Status umfasst die Prüfung der Hauptsehnenreflexe, der Schüler- und Pupillenreflexe und der Gangstudie.

Nach der Auswertung aller Systeme wird eine vorläufige Diagnose an den Patienten mit Angina pectoris und ein Plan bestimmt, nach dem er untersucht wird. Bei der Untersuchung des Patienten mit Angina unbedingt Laboruntersuchungen (Blut und Urin), Blutbiochemie, instrumentelle Methoden: Elektrokardiographie, Thorax Röntgen, Ultraschall des Herzens.

Basierend auf den Ergebnissen aller Untersuchungen und Studien wird dem Patienten eine endgültige (endgültige) Diagnose gegeben und beginnt eine Therapie zu erhalten. Jeden Tag muss ein Arzt, für den ein Patient mit Angina platziert ist, umgehen und alle Daten über die Veränderung des Wohlbefindens des Patienten und Indikatoren zu einem besonderen Punkt in der Geschichte der Krankheit - dem Tagebuch - geben. Es wird täglich und ohne Fehler gefüllt.

Wenn der Patient bereit ist, aus dem Krankenhaus zu entlassen, ist die Epikrise in der Fallgeschichte gefüllt. Es beschreibt in kurzer Form den gesamten Aufenthalt des Patienten im Krankenhaus, Manipulationen, Forschung, Behandlung. In der Epikrise geben auch eine allgemeine Prognose und Empfehlungen für die notwendigen Medikamente, tägliche Routine und Ernährung.

Ursachen

Eine der Hauptursachen für diese Art von IHD ist die atherosklerotische Läsion von großen Gefäßen, die durch eine Verengung des Lumens der Arterien durch die Okklusion ihrer Lipide durch ihre Plaques gekennzeichnet ist. In den Anfangsstadien der Atherosklerose wird der Patient nicht gestört werden. Die ersten schmerzhaften Angriffe treten auf, wenn das Lumen des Gefäßes durch Cholesterin-Konglomerate mehr als die Hälfte geschlossen wird.

Klinische Manifestationen der Angina intensivieren sich mit zunehmender Stenose von Blutgefäßen. Die Schwere des Kurses der Angina ist mit dem Ausmaß verbunden, in dem das große Gebiet blockiert wurde und wie viele Arterien an diesem Prozess beteiligt waren. Manchmal kann die Entwicklung von Angina pectoris gleichzeitig zu drei Faktoren beitragen: Atherosklerose , chronischer Vasospasmus und die Anwesenheit von Thromben der nicht-lipiden Genese in der Nähe der Wände.

In manchen Fällen beginnt die Angina des Herzens allein wegen des Angiospasmas in Abwesenheit von atherosklerotischen Gefäßschäden. Angina pectoris kann wohl einen Reflexcharakter haben. Reflex-Variante dieser Krankheit entwickelt sich, wenn eine Person eine Pathologie des Verdauungstraktes hat (Cholezystitis, ZHKB, Hernie des Zwerchfells). Zusätzlich zu Magen-Darm-Erkrankungen können Allergien, Infektionskrankheiten, Syphilis und Rheumatismus Angina pectoris verursachen, die Gefäßschäden verursachen (Aortitis, Vaskulitis , etc.).

Das Auftreten von Angina pectoris und seine Weiterentwicklung werden durch abnehmbare und unvermeidliche Risikofaktoren beeinflusst. Nicht behebbare Zugehörigkeit zum männlichen Geschlecht, Alter (nach vierzig), genetische Prädisposition. Die Inzidenz der Angina in den Männern ist höher bis fünfundfünfzig Jahre, bei älteren Menschen, beide Geschlechter leiden gleichermaßen. Für Einwegfaktoren kann eine Person mit Angina pectoris, falls gewünscht, sein Leben beeinflussen und deutlich verbessern. Diese Faktoren umfassen fetthaltige Lebensmittel (reduzieren Cholesterin wird die Rate der Atherosklerose und schützen gegen Angina pectoris), erhöhte Körpergewicht (Menschen, die nicht übergewichtig sind, leiden an Angina weniger oft), Druck (Blutdruckkontrolle und rechtzeitige Behandlung wird das Risiko von Angina pectoris reduzieren).

Angina pectoris Symptome

Das definierende Symptom im klinischen Bild einer Krankheit wie Angina ist Schmerzempfindungen einer anderen Natur und Stärke, entweder hinter dem Brustbein, oder links davon (in der Projektion des Herzens). Der Schmerz kann komprimieren, Nähen, Brennen, Pressen, Zeichnen, weniger oft - Bohren und Schneiden Charakter.

Die Stärke der Schmerzen in der Angina schwankt in einem weiten Bereich. Schmerzen können kaum wahrnehmbar oder scharf und sehr intensiv sein und eine Person zum Stöhnen und Werfen bringen. Schmerzen können eine Bestrahlung auf die obere linke Extremität, den Unterkiefer, die Epigastenzone oder die subskapuläre Region geben. Geschehen und atypische Varianten der Verteilung - in der rechten Körperhälfte. Eine typische Bestrahlung beruht auf der Ausbreitung vom Herzmuskel bis zum letzten zervikalen und ersten bis zweiten Thoraxsegment des Rückenmarks, dessen Impulse über die Nerven übertragen werden.

Oft schmerzhafte Gefühle überholen einen Patienten mit Angina im Augenblick des Kletterns der Treppe, mit längerem Gehen, nach einem nervösen Schock oder starken Emotionen (einschließlich positiver), manchmal kann der Schmerz in der Nacht überholt werden. In den meisten Fällen dauert der Anfall der Angina nicht mehr als ein paar Minuten, manchmal bis zu zwanzig. Im Moment eines Angriffs fühlt sich eine Person, dass er erstickt, er versucht zu stoppen und drücken Sie den Ort, wo er Schmerzen fühlte. Er fängt an, blass zu werden, Taubheit der Hände und Füße beginnt. In den ersten Minuten beginnt der Puls mit Angina zu wachsen, und dann im Gegenteil zu verlangsamen, ist es unmöglich, die Entwicklung von Extrasystol, Tachyarrhythmie oder erhöhten Blutdruck auszuschließen.

Angina pectoris

Es ist wichtig, die Zeichen der Angina pectoris zu kennen, um diese Krankheit von anderen Herzpathologien zu unterscheiden, einschließlich jener, die eine größere Bedrohung für das menschliche Leben (z. B. einen Mikroinfarkt oder einen Myokardinfarkt ) tragen können.

Zeichen, dass der Patient Angina ist die Dauer des Schmerzes (nicht mehr als zwanzig Minuten), die Art der Empfindungen und die Faktoren, die diesen Angriff gestoppt haben (nach der Einnahme der Nitratderivate, muss der Schmerz passieren). Wichtig ist die Definition der speziellen Herz-Troponine (1 und 2). Dies sind besondere Marker, die helfen, die Schäden an den Herzmuskel zu bestimmen. Wenn sie im Blut gefunden wurden, zeigt dies die Entwicklung eines Mikroinfarktes oder eines Herzinfarktes an. Troponine erlauben eine rechtzeitige Behandlung und verhindern den Patienten vor dem Auftreten von Anginfarkt-Angina-Attacken. Auf dem EKG, wenn es während eines Schmerzangriffs gemacht wurde, gibt es auch Zeichen, die nur für Angina pectoris charakteristisch sind: eine Abnahme des Intervalls zwischen den Zähnen S und T, das Auftreten einer T-Welle mit einem negativen Index im Thorax-Blei, die Pathologie der Leitung oder des Rhythmus.

Viele nützliche Daten geben EKG-Überwachung während des Tages. Es wird erlaubt, alle Phänomene der Ischämie, Veränderungen der Herzfrequenz, Rhythmus zu beheben. Also, wenn die Anzahl der Herzschläge kurz vor dem Beginn eines schmerzhaften Angriffs wächst, ist dies ein Zeichen der Angina pectoris. Wenn die Herzfrequenz normal war, ist dies ein Zeichen der Angina spontan. Mit einem diagnostischen Zweck können Patienten mit Angina pectoris einer Szintigraphie unterzogen werden. In diesem Fall wird ein spezielles Medikament in den Körper - Thallium eingeführt. Es wird intensiv von lebenden Kardiomyozyten absorbiert, und wenn eine Person Angina hat, wird es eine deutliche Verletzung dieser Perfusion durch die Zellen des Herzens geben. Die Echokardiographie bei Patienten mit Angina pectoris zeigt die charakteristischen lokalisierten Herde der Ischämie, die Pathologie der myokardialen Kontraktilität.

Angina pectoris

Eine solche Krankheit, wie Stress Angina, ist in der Regel in vier funktionalen Klassen unterteilt.

Mit FK1 provoziert die Standard-Tagesbelastung (Treppenhaus) keine Schmerzen. Schmerzhafte Empfindungen beim Menschen können in diesem Fall erst nach einer uncharakteristischen, ungewöhnlichen Belastung auftreten. Diese latente Stufe der Angina pectoris ist äußerst schwer zu diagnostizieren, da der Schmerz sehr selten ist. Angina in diesem Stadium ist sehr selten erkannt, weil die Patienten nicht auf kleinere seltene Beschwerden achten und einfach nicht Hilfe von einem Arzt suchen.

Mit FK2 gibt es bereits eine leichte Abnahme der gewohnheitsmäßigen Möglichkeiten. So kann eine Person mit Angina Schmerzen mit schnellem und mäßigem Gehen für eine Entfernung von nicht mehr als zweihundert Metern fühlen. Der Aufstieg zum zweiten Stock provoziert auch einen neuen Angriff. Ein charakteristisches Merkmal einer Person mit dieser funktionalen Klasse ist eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Wetterveränderungen. Anfälle von Schmerzen können auftreten, während in der Kälte, bei einem nervösen Schock oder nach einem engen Abendessen.

In PK3 wird eine schwere Einschränkung der körperlichen Aktivität diagnostiziert. Der Angriff der Angina piercing manifestiert sich während einer ruhigen Bewegung auf einer flachen Straße eine Distanz von einhundert bis zweihundert Meter, aufsteigend in den ersten Stock. Angriffe werden häufig, wenn der Patient raucht. Solche Patienten haben Angina in einer anfälligen Position nach einem nervösen Schock.

Mit FK4 verursacht jede geringste Belastung Schmerzen und Unannehmlichkeiten. Oft in einer Geschichte einer Person mit dieser Variante der Angina pectoris, kann man einen Herzinfarkt oder Herzinsuffizienz in einem chronischen Stadium zu finden. Oft kommt ein wütendes Syndrom in völliger Ruhe oder sogar nachts auf.

Angina von Stress

Jeder Muskel im menschlichen Körper erhält Nährstoffe, sowie Sauerstoff durch die Koronararterien. Ihre Quelle ist das wichtigste Schiff im Körper - in der Aorta. Wenn eine Person gesund ist, dann mit zunehmender Belastung, die Notwendigkeit für Myokard in Substanzen und Sauerstoff deutlich erhöht und das Volumen der Blutfluss entlang der Gefäße erhöht. Wenn sie durch Atherosklerose der Hauptarterien beschädigt werden, erscheinen Plaques an ihren Wänden, die den Durchmesser des Gefäßes stark verengen. Es ist aus diesem Grund, dass Sauerstoff in bestimmten Bereichen des Myokards in einem kleineren Volumen eintritt, als es zu einem bestimmten Zeitpunkt erforderlich ist. Diese Bedingung heißt "Ischämie".

Ischämie, die mehr als dreißig Minuten dauert, führt in vielen Fällen zu einer Störung der Kardiomyozyten und ihres irreversiblen Todes, der einen Herzinfarkt verursacht. Klinisch ist dieser Sauerstoff-Hunger durch Angina mit der Vorherrschaft der Schmerzsymptome manifestiert. Angina pectoris, die sich zum Zeitpunkt des Stresses auf den Körper oder unmittelbar danach entwickelt, heißt Angina pectoris.

Stenocardia Spannung ist durch den Beginn eines Angriffs von Schmerzen während der körperlichen oder psychoemotionalen Übung gekennzeichnet. Ein solcher Anfall von Ischämie tritt auf, wenn die Nachfrage nach dem Herzmuskel für Sauerstoff zunimmt. Diese Art von Angina hat eine Menge von charakteristischen Symptomen: Schmerzen im Herzen nach einer Belastung (emotional, physisch), ein Gefühl von Quetschen und Peinlichkeit, Reaktionen des vegetativen Systems, ein Gefühl des Mangels an Sauerstoff. Alle diese Symptome treten direkt auf, wenn die Person auf dem Patienten einen provozierenden Faktor hat. Charakteristisch ist auch das Zeichen, dass der Schmerz mit solcher Angina einen klaren definitiven Anfang und das gleiche Ende hat. Manchmal ist der Angriff von einer starken Angst vor dem Tod begleitet, sowie ein kalter Schweiß.

Diese Art von Angina löst Atherosklerose, weniger oft hohen Blutdruck im kleinen Kreis, Hypertrophie des Myokards, Krampf der Koronargefäße, Stenose der Gefäße, vor allem die Aorta, angeborene vaskuläre Anomalien, Bluthochdruck und Coronaritis. Manchmal kann die Angina eine akute Entwicklung der Thrombose der Arterien provozieren, aber in den meisten Fällen führt diese Bedingung immer noch zu einem Myokardinfarkt.

Die Hauptfaktoren, die zu Angina pectoris führen, sind Alter (häufiger Menschen sind reif und älter), Fettleibigkeit (die Wirkung von Übergewicht auf die Entwicklung dieser Pathologie wurde oben diskutiert), Tabakrauchen (alle kennen die schädlichen Auswirkungen von Tabak auf Blutgefäße), erbliche Faktoren (das Risiko von Krankheiten erhöht sich , wenn die Familie schon Fälle von Angina pectoris hatte). Besonders anfällig für solche Angina pectoris während der Menopause, wenn hormonelle Veränderungen auftreten.

Es muss daran erinnert werden, dass Stressangina sich nicht immer durch klassische Symptome bemerkbar macht. In einigen Fällen kann es sich als ein Gefühl der unmotivierten Schwere der Schwäche, Husten Angriffe, Dyspnoe manifestieren. Alle diese Symptome haben auch einen gewissen scharfen Start und das gleiche schnelle Ende. Solch ein uncharakteristischer Angriff wird ebenso wie die klassische Variante der Angina pectoris gestoppt - eine sofortige Beendigung aller Lasten am Körper, die Verwendung von sublingualem Nitroglycerin und eine kurze Pause. Wenn der Schmerz lange andauert, besonders wenn seine Natur paroxysmal ist, Nitroglycerin hilft nicht, ist es notwendig, sofort den Krankenwagen zu rufen. Notfallmedizinische Hilfe ist notwendig, da die oben genannten Zeichen den Beginn des Myokardinfarkts bedeuten können.

Unstabile Angina

Unstabile Angina ist eine sehr gefährliche und ernsthafte Phase in der Verschärfung der IHD, die eine Bedrohung für die Entwicklung von Myokardinfarkt oder plötzlichen Tod darstellt. Für die Klinik war die instabile Angina pectoris zwischen stabiler Angina und akutem Infarkt, aber im Falle einer instabilen Angina pectoris ist die Dauer und Intensität der Ischämie unzureichend, um die Nekrose des Herzmuskels zu entwickeln. Das Auftreten der instabilen Angina pectoris ist oft mit dem Bruch der Parietalplatte verbunden, was zur Thrombose in den Koronargefäden beiträgt. In einigen Fällen kann die Ursache ein Krampf oder eine Erhöhung des Klangs der Arterien sein.

Unstabile Angina ist: zum ersten Mal diagnostiziert Angina, progressive Angina, frühe Angina nach Infarkt und spontane Angina pectoris

Die fortschreitende Angina ist durch eine scharfe und unerwartete Verschlechterung im Verlauf der Angina pectoris gekennzeichnet: die Entstehung charakteristischer Schmerzen bei leichten Lasten, die bisher keinen Angriff hervorrufen konnten, eine Zunahme der Dauer des Schmerzes, die Angina beginnt in völliger Ruhe zu entstehen. Das EKG zeigt auch charakteristische Veränderungen, die auch nach dem Stopp des Angriffs weiter bestimmt werden. Mit dieser Art von Angina, können Schmerzen Angriffe mehr als zwanzig bis fünfundzwanzig Minuten dauern, erscheinen in der Nacht. Oft gibt es einige zusätzliche Symptome: ein starker Anstieg des Schwitzens, ein starker Herzschlag, begleitet von einer unüberwindlichen Angst und Panik, ein Gefühl von Übelkeit.

Unstabile Angina pectoris kann auf einem Kardiogramm und durch Analyse erkannt werden. Mit ihr kann man keinen anhaltenden ST-Aufstieg auf das EKG und Marker der Nekrose im Blut erkennen. In vielen Fällen kann keine Metamorphose mit Ischämie und einem Defekt im Herzmuskel erkannt werden. Die Prognose ist nicht ganz günstig, wenn es eine anhaltende ST-Unterdrückung auf dem Kardiogramm, eine kurze Periode ihrer Erhebung, eine Veränderung der Polarität der T-Welle gibt. Bei der Echokardiographie kann bei solchen Patienten eine signifikante Verschlechterung der Mobilität der Ischämie unterworfenen Stellen nachgewiesen werden. Die Intensität der Veränderungen hängt direkt von der Schwere der Klinik der Krankheit ab.

Äußerst wichtig ist die Beseitigung des EKG, nicht nur bei einem Schmerzangriff, sondern auch bei Pausen zwischen Angriffen. Das Fehlen von Anzeichen für irgendwelche Änderungen am EKG gibt uns nicht das Recht, mit Sicherheit die Abwesenheit von Ischämie zu beurteilen, daher ist es notwendig, zusätzliche Untersuchungen durchzuführen, um sicherlich sogar ein minimales Infarktrisiko auszuschließen.

Die Registrierung einer der oben genannten Änderungen sofort während eines Schmerzangriffs mit der anschließenden Anwesenheit dieser Zeichen auf dem EKG nach seinem Ende zeigt ein hohes Risiko der Entwicklung eines Herzinfarkts. Sehr oft bei Patienten mit instabiler Angina, ST-Depression und negativem T werden aufgezeichnet. Bei manchen Menschen, die an instabilen Angina pectoris leiden, kann es im Gegenteil zu einem Anstieg des ST-Bereichs auf dem Kardiogramm kommen.

Stabile Angina

Die Ursache der stabilen Angina ist die Verschlechterung der Blutversorgung der Koronararterien, die sich durch Stenose oder Krampf der Blutgefäße, die Beeinträchtigung des Blutflusses durch die Bildung eines Thrombus, manifestiert.

Stabile Angina pectoris zeichnet sich durch dieselben Manifestationen wie andere Arten dieser Erkrankung aus - Schmerzen im Bereich des xiphoiden Prozesses oder im Herzen einer drückenden oder kompressiven Natur. Schmerzen dauert in der Regel nicht mehr als fünf Minuten, kann in die Bauchhöhle, Schulterblatt, Unterkiefer oder Rücken ausstrahlen, kann von einem obsessiven Gefühl des Mangels an Sauerstoff begleitet werden. Dem Angriff wird oft eine intensive körperliche Arbeit oder ein zu dichtes Abendessen vorausgegangen. Du kannst Schmerzen durch Ruhe oder Nitroglycerin stoppen. Alle Symptome verschwinden normalerweise innerhalb von ein bis drei Minuten.

Um die behauptete Diagnose zu bestätigen, musst du den Patienten ein EKG oder EchoCG machen. Auch vor kurzem wurden spezielle Tests für den Nachweis von Ischämie und Angina pectoris sehr beliebt: Fahrrad Ergometrie und Laufband Test. Es ist wichtig, nicht zu vergessen, dass nicht jeder Schmerz in der Projektion des Herzens oder im Sternum nur Angina ist. Solche Schmerzen können völlig mit dem Herzen verwandt sein und zeigen Pathologie auf der Seite der anderen Organe. Deshalb ist es so wichtig, eine volle Untersuchung mit einem Patienten mit vermuteter Angina pectoris durchzuführen.

Die häufigste Ursache dieser Schmerzen sind verschiedene Krankheiten, die mit dem Nervensystem assoziiert sind: Intercostale Neuralgie, Osteochondrose , Neuritis, VSD . Ähnliche Symptome können bei Panikattacken oder längerer Depression auftreten. Verschiedene Erkrankungen des muskuloskeletalen Systems können auch das Auftreten von Schmerzsymptomen ähnlich denen mit Angina pectoris verursachen. Zu diesen Erkrankungen gehören Erkrankungen der Schultergelenke der entzündlichen Natur, der Costochondritis und vieler anderer. Eine ähnliche Symptomatik kann eine Zwerchfellhernie, verschiedene Erkrankungen des Magens, Darm, Pleurahöhle und auch Lungen begleiten.

Angriff der Angina pectoris

Ein schmerzhafter Angriff tritt aufgrund eines Mangels an Sauerstoffversorgung des Herzmuskels auf. Aufgrund von Hypoxie sind Myokardzellen beschädigt oder im schlimmsten Fall ihre Nekrose. Es sind diese Prozesse, die die charakteristischen Schmerzempfindungen verursachen.

Ein wichtiges klinisches Zeichen, das den Schmerz in der Angina aus Schmerzen einer anderen Genese unterscheidet, ist das charakteristische Symptom einer "geballten Faust". Es wird in der Tatsache ausgedrückt, dass ein kranker Mensch während eines Angriffs eine Faust auf sein Sternum anwenden oder den Arzt seine Gefühle beschreiben wird. Der Angriff hat normalerweise eine kurze Dauer - von wenigen Sekunden bis fünfzehn bis zwanzig Minuten.

Angina pectoris Behandlung

Die erste Hilfe bei Angina ist, einfache Handlungen durchzuführen. Das erste, was Sie sofort brauchen, um jede körperliche Aktivität zu stoppen (Arbeit zu machen, zu Fuß, Sport zu spielen) und eine bequeme Position einnehmen (sich hinsetzen oder, wenn möglich, hinlegen).

Wenn ein Anfall von Angina pausiert im Raum, müssen Sie eine gute Versorgung mit frischer Luft in den Raum zu gewährleisten - öffnen Sie die Fenster oder Tür. In keinem Fall kannst du Emotionen und Panik geben, da dies den Krampf deutlich verschlimmern kann. Deshalb ist es notwendig, einen kranken Menschen mit allen Methoden zu beruhigen und nicht deine eigene Angst zu zeigen.

Wenn für den Patienten dieser Angriff nicht der erste ist, müssen Sie das Medikament bei der angegebenen Dosis trinken, die zuvor von einem Kardiologen verschrieben wurde. Es ist notwendig, die therapeutische Dosis zu nehmen, da die obigen Handlungen den menschlichen Zustand erheblich erleichtern werden, und eine Überdosierung wird dazu führen, dass der Körper dem Medikament und seiner vollständigen Ineffizienz in der Zukunft süchtig wird. Wiederholte Dosis sollte nur gegeben werden, wenn der Patient nicht innerhalb von fünf bis sieben Minuten zu erleichtern beginnt.

Ein Krankenwagen sollte angerufen werden, falls der Anfall der Angina zum ersten Mal im Leben auftauchte und vor dem Hintergrund der Durchführung aller oben genannten Handlungen nicht mehr als zehn Minuten dauert. Der Arzt sollte auch konsultiert werden, falls es irgendwelche neuen Symptome mit dem nächsten Angriff gibt: Bestrahlung von Schmerzen im Kiefer oder Hals, im Bauch oder irgendwelchen anderen Organen und Körperteilen, wodurch die Intensität der Schmerzen im Vergleich zu früheren Fällen von Angina pectoris erhöht wird. Darüber hinaus mit absoluter Genauigkeit zu differenzieren Angina aus einem Herzinfarkt, nur ein Arzt kann.

Die allgemeinen Prinzipien der Therapie für Angina pectoris werden auf mehrere Punkte reduziert. Zuerst ist es notwendig, die Aufmerksamkeit auf die Faktoren zu lenken, die das Fortschreiten der Krankheit provozieren können. Deshalb ist es wichtig, mit schlechten Gewohnheiten zu kämpfen, Manifestationen von Atherosklerose, um mehr zu bewegen, um richtig zu essen und nicht das Aussehen von Übergewicht zu ermöglichen. Es ist auch notwendig, die vom Arzt vorgeschriebenen Medikamente (antihypertensive, antianginale oder antiaggregante) systematisch einzunehmen. Freiheit in der Wahl der Dosis und Art der Aufnahme mit dieser Diagnose kann sich nicht leisten, sich selbst - Drogen müssen rechtzeitig genommen werden. Wenn die Wirksamkeit dieser Maßnahmen unzureichend ist, sollte die operative Intervention angewandt werden.

Die Hauptziele, die der Arzt in die Therapie der Angina pectoris stellt, sind, das Auftreten eines Herzinfarktes zu verhindern, die Lebensqualität zu verbessern, um unerwünschte Symptome zu minimieren.

Alle Patienten mit Angina pectoris sind Aspirin in kleinen Dosen (in der Regel fünfundsiebzig Milligramm pro Tag) vorgeschrieben. Aber mit der Ernennung von Acetylsalicylsäure ist es wichtig, die zahlreichen Kontraindikationen zu berücksichtigen. Wenn der Patient schwerwiegende Magenprobleme hat oder die Koagulierbarkeit deutlich reduziert, ist Aspirin nicht vorgeschrieben. Mit den obigen Krankheiten wird Clopidogrel anstelle von Aspirin verwendet. Diese Medizin ist viel effektiver und weniger wahrscheinlich, um Komplikationen aus dem Magen verursachen, aber kostet mehrmals mehr.

Zur symptomatischen Behandlung bei Patienten mit Angina pectoris werden Beta-Blocker eingesetzt. Diese Heilmittel sind ideal für die Beseitigung eines Angriffs und sind die Drogen der Wahl. Sie haben eine antianginale Wirkung und reduzieren den myokardialen Sauerstoffverbrauch aufgrund einer Abnahme des Herzschlags pro Minute. Es empfiehlt sich, kardioselektive Adrenoblocker zu wählen, da sie viel weniger wahrscheinlich sind, unselektive Effekte auszuwählen. Meistens verwenden Sie Atenolol, Metoprolol, Talinolol, Bisoprolol, Oxprenolol. Sie sind nicht nur zur Linderung der Symptome wirksam, sondern verbessern auch die Lebensqualität und die Prognose des Patienten erheblich: Ihre Verwendung minimiert das Risiko von Kammerflimmern (häufiger Ursache des koronaren Todes) und des Myokardinfarkts. Zusammen mit einer großen Anzahl von positiven Effekten haben diese Medikamente einige Nebenwirkungen. Mit dem Einsatz von kardioselektiven Adrenoblockern ist es möglich, kalte Hände oder Beine, die Entwicklung von Bradykardie, erektile Dysfunktion, Verschlimmerung von Asthma und COPD, unmotivierte Schwäche und Alpträume.

Wenn Angina verwendet wird und Blocker von Kalziumkanälen. Sie sind in zwei Untergruppen unterteilt, die sich grundsätzlich unterscheiden, aber die gleiche Wirkung haben - antianginal. Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind Diltiazem, Verapamil, Amlodipin, Nifedipin. Diese Drogen haben eine längere Wirkung, also werden sie einmal am Tag genommen. Amlodipin kann mit einem kardioselektiven Beta-Blocker kombiniert werden, falls ein Medikament unzureichende Wirkung hat. Verapamil oder Diltiazem wird dringend nicht empfohlen, mit Beta-Blockern kombiniert zu werden, da eine solche Kombination eine starke Bradykardie hervorrufen kann. Verapamil wird ein ausgezeichneter Substitut sein, zum Beispiel Atenolol oder Bisoprolol für Patienten mit gleichzeitigem Asthma oder obstruktiver Lungenerkrankung. Unter den unerwünschten Wirkungen ist das Ödem am häufigsten im Bereich der Schienbeine, besonders wenn Amlodipin verwendet wird. Diltiazem verursacht oft eine schnelle Bradykardie, Verapamil kann zu Verstopfung führen.

Nitrate für die Behandlung von Angina pectoris werden am häufigsten verwendet Nitroglycerin, Isosorbidmononitrat und Dinitrat. Es ist notwendig zu wissen, dass sich diese Medikamente in der Dauer der therapeutischen Wirkung unterscheiden. Es gibt kurzwirksame Mittel, die seit mehr als sechzig Minuten keine Wirkung haben, eine mäßige, verlängerte Wirkung, die für etwa sechs Stunden arbeitet, und eine signifikante verlängerte Wirkung, deren Wirkung für einen Tag dauert.

Für Angina pectoris FC1 werden kurze Nitrate (Tabletten oder Aerosole von Isosorbiddinitrat oder Nitroglycerin) verwendet. Sie sind ein paar Minuten vor körperlicher Anstrengung getrunken, um die Entwicklung eines Angriffs von Angina pectoris zu verhindern. In der Angina pectoris der zweiten funktionellen Klasse werden auch kurzwirksame Nitrate zu milden addiert. Mit Angina pectoris FC3 ist die obligatorische Zuordnung von Isosorbidmononitrat (signifikant verlängerte Wirkung). Er ist regelmäßig während des Tages getrunken, ohne die Nachtperiode, um Sucht zu vermeiden. Mit Angina pectoris FC4 sind ausgedehnte Nitrate vorgeschrieben, so dass ihre Wirkung rund um die Uhr dauert und sie mit Beta-Blockern für eine bessere Wirkung verbindet. Von den durch Nitrate induzierten Nebenwirkungen dominieren die Rötung der Gesichtshaut und der Kopfschmerzen durch Vasodilatation.

Andere anginale Medikamente werden Patienten mit Toleranz gegenüber herkömmlichen Arzneimitteln für Angina pectoris verschrieben. Nicorandil ist ein Hybrid-Medikament, das sich nicht nur spasmed oder stenosierte Gefäße erstreckt, sondern auch unverändert. Seine Wirksamkeit als zusätzliches Medikament wurde durch viele Studien bewiesen. Es wird alle zwölf Stunden für zwanzig Milligramm benutzt. Vielleicht die Entwicklung von Kopfschmerzen im Hintergrund der Aufnahme. Ivabradin ist ein Pulsurster. Es hat wichtige Unterschiede zu anderen Medikamenten, die bei der Behandlung von Angina pectoris verwendet werden: Iwabradin verlangsamt nicht die Herzfrequenz, behält die primäre Kontraktilität des Herzmuskels, wirkt sich nicht auf die an der Peripherie befindlichen Gefäße aus, wirkt sich nicht auf den Stoffwechsel von Fetten und Kohlenhydraten aus und reduziert den Blutdruck nicht. Unabhängig davon, ob Iwabradin als Monotherapie oder als Teil eines Behandlungsschemas vorgeschrieben ist, wird dieses Medikament einen positiven Effekt bei der Behandlung der Symptome der Angina und wird das Risiko eines Herzinfarktes zu reduzieren. Bei der Verabreichung erhöhter Dosen ist eine leichte Veränderung der Farbwahrnehmung möglich. Sie fangen alle zwölf Stunden von fünf Milligramm an, also nehmen sie vierzehn Tage und wechseln dann zu einer Dosis von siebeneinhalb Milligramm mit derselben Multiplizität.

Trimetazidin ist ein metabolisches Medikament, das einen normalen Energiestoffwechsel beibehält und das Auftreten von Ionämien, die Ischämie begleiten, verhindert. Dieses Medikament beschleunigt die Oxidation von Glukose, nimmt an der Oxidation von Fettsäuren teil. Die Wirksamkeit dieses Medikaments ist unzureichend, der Mechanismus ist schlecht verstanden. Unter den Nebenwirkungen gibt es eine ständige Schwäche, sowie Schläfrigkeit.

Zusätzlich zu den vorgenannten Mitteln wird ein selektiver Inhibitor des späten Stroms von Natriumionen, Ranolazin, verwendet. Ranolazin wird zweimal täglich für fünfhundert bis eintausendfünfhundert Milligramm vorgeschrieben. Es verbessert die Übungstoleranz, reduziert die Häufigkeit und Intensität der Angina-Angriffe. Die Droge ist eine gute Ergänzung zur symptomatischen Therapie der Angina pectoris. Nebenwirkungen sind Verstopfung, Übelkeit und Schwindel .

Bei längerer Ineffektivität der medikamentösen Behandlung und dem Fortschreiten der Symptome der Angina pectoris ist eine Operation vorgeschrieben. Die chirurgische Behandlung umfasst Ballonangioplastie, Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG) oder Stenting der Koronararterien. Im Laufe der CABG wird dem Patienten ein Kollateral-Shunt, der die Aorta und das Koronargefäß verbindet, überlagert. Für den Shunt benutzen Sie Ihre eigenen menschlichen Schiffe. Die haltbarste und zuverlässigste wird als ein Shunt aus der internen Thorax-Arterie. Ballonangioplastie, sowie Stenting - weniger traumatische Methoden der chirurgischen Intervention mit Angina pectoris. Die Bedeutung der Operation ist, ein Loch in den beschädigten Abschnitt des Schiffes mit einem speziellen Ballon zu machen und legen Sie eine spezielle Miniatur-Struktur aus Metall - ein Stent. Indikationen für eine der aufgeführten Methoden der chirurgischen Intervention sind rein individuell und erfordern eine vollständige Untersuchung einer Person mit Koronarangiographie.

Neben den traditionellen Methoden der Behandlung von Angina pectoris gewinnt die Behandlung dieser Erkrankung mit Stammzellen an Popularität. Die Idee ist, dass, wenn sie in den Körper der Stammzellen kommen, werden sie unabhängig an die Stelle der "Störung" im Körper gehen und sich in die Zellen, die ersetzt werden müssen, Leider wird in diesem Fall keiner der Spezialisten in der Lage sein, dem Patienten ein 100% iges Ergebnis zu geben, da diese jungen Zellen durch irgendeine Differenzierung gehen können und sich nicht in die Zellen verwandeln, die sie ersetzt haben sollen. Trotz der Tatsache, dass sich die Methode als vielversprechend erklärte, wurde sie nicht durch klinische Versuche bestätigt, aber sie wird immer noch in engen Kreisen verwendet und ist sehr teuer.