Tetanus


столбняк фото Tetanus ist eine akute Erkrankung, die sich durch Kontaktinfektion mit einem anaeroben Gram-positiven Tetanusbazillus entwickelt, der allgegenwärtig (allgegenwärtig) ist, aber gleichzeitig ein bedingt pathogener Erreger, der normalerweise den Darmtrakt einer Person bewohnt. Tetanus-Infektion tritt typischerweise bei Verletzungen auf, die die Integrität der Haut, die gefährlichsten eindringenden Wunden mit einem Kanal oder einer Tasche, unterbrechen, wo der Erreger mit anaeroben Bedingungen versehen ist.

Am anfälligsten für eine Tetanusinfektion sind Neugeborene (bis zu 80% der Fälle), die aufgrund ihrer Beweglichkeit, Aktivität und der Häufigkeit von leichten Verletzungen durch die Nabelschnur und Kinder, insbesondere Jungen, infiziert werden.

Exotoxin, das vom Tetanus-Erreger ausgeschieden wird, ist ein starkes Gift in seiner suizidalen Wirkung, zweitens nur Botulinumtoxin. Diese extrem toxische Substanz dringt jedoch nicht durch die Wand des Verdauungstraktes hindurch, daher ist die Verweildauer und Vermehrung des Tetanusbacillus im Darminhalt völlig unbedenklich. Aus dem gleichen Grund entwickelt sich Tetanus nicht, wenn der Erreger mit Nahrung in das Verdauungssystem gelangt.

Der Erreger von Tetanus

Tetanus verursacht einen beweglichen Gram-positiven Bazillus, der in einer Umgebung ohne Sauerstoff lebt, also obligat anaerob. Die relativ große, stabförmige Form mit einer Länge von bis zu 12 Mikron kann Endosporen bilden, die sich an der terminalen Stelle ansammeln, wodurch das Bakterium einem Trommelstock ähnelt. Hat bis zu zwei Dutzend Geißeln, die die Mikrobenbeweglichkeit zur Verfügung stellen. Der vollständige Name ist Clostridium tetani, also wird das Bakterium, das Tetanus verursacht, korrekter genannt Tetanus clostridium.

Der Erreger von Tetanus lebt normalerweise im Darminhalt und verursacht keinen Schaden für die Person, das heißt, er ist in dem Satz von Bakterien enthalten, der die normale Darmflora ausmacht. Die vegetativen Formen, die mit Exkrementen außerhalb stehen, überleben nicht lange, sondern bilden Endosporen, die gegen Temperatur, Säure, Ultraviolett, Denaturierung, Trocknung und Beständigkeit gegen Krankheitserreger bis zu Hunderten von Jahren beständig sind. Um Tetanus zu entwickeln, sollten Sporen in einer angenehmen (anaeroben Umgebung mit einer Temperatur von ungefähr 37 ° C) Umgebung sein - den Geweben des Tieres oder des Menschen, wo sie keimen und sich in einen pathogenen Tetanusbazillus verwandeln. Eine schnelle Vermehrung des Erregers beginnt, die eines der stärksten Toxine produziert - Tetanus, bestehend aus zwei Fraktionen, Tetanospasmin-Peptidketten und Tetanolysin.

Das Tetanospasmin hat einen Tropismus für das Myelin der Nervenfasern, ist an den Schalen der Nervenstämme fixiert und bewirkt eine Unterbrechung des Nervenimpulses auf der Ebene der Insertionsneuronen des Reflexbogens. Dies führt dazu, dass die Nervenimpulse ohne korrekte Koordination zu den Muskelfasern der gestreiften und glatten Muskulatur kommen, chaotisch, wodurch die Muskeln ständig in tonischer Spannung stehen, Krämpfe entstehen. Unter dem Einfluss von Tetanospasmin kommt es zu einer übermäßigen Erregung der Kortex- und Retikularstrukturen des Gehirns, das Atemzentrum leidet. Tetanolizin wirkt als hämolytisches Gift, dh es provoziert die Zerstörung von roten Blutkörperchen, was zu einer Verletzung der rheologischen Parameter des Blutes, der Gewebehypoxie, führt.

Die antigenen Eigenschaften des Tetanus-Erregers sind zweifach: Sie erzeugen ein gruppenspezifisches O-Antigen und ein typenspezifisches H-Antigen mit einer Unterteilung von zehn Serovaren.

Die pathogenen Eigenschaften des Tetanus-Bazillus manifestieren sich, wenn er auf die Wundoberflächen trifft, ohne Zugang zu Sauerstoff, Tetanus kann sich entwickeln, selbst wenn er mit einer winzigen Wunde infiziert ist, die von einem Dorn zurückgelassen wird. Eingangstore können zu durch Erfrierungen oder Verbrennungen geschädigten Geweben werden, und durchdringende Wunden mit einem tiefen schmalen Kanal sind ebenfalls sehr gefährlich. Tetanus kann sich bei der Geburt als Komplikation entwickeln, während die Risiken sowohl der gebärfähigen Frau als auch dem Neugeborenen ausgesetzt sind. Eine gewisse Gefahr sind die tiefen Gewebeveränderungen mit Gangrän oder Abszess, trophische Geschwüre und Druckgeschwüre. Es gibt Fälle, in denen Tetanus nach der Operation, intramuskulärer Injektion und sogar als Folge einer elektrischen Verletzung auftritt. In einer Reihe von Fällen ist es jedoch nicht möglich, die Ursache für die Entstehung des Tetanus zu bestimmen, was gewöhnlich durch die Heilung der primären Wunde geschieht, wenn sich die Manifestationen der Krankheit entwickeln.

Tetanus ist als Kriegsinfektion bekannt, da Splitter- und Geschossverletzungen, die einen langen schmalen Wundkanal haben, ideale Bedingungen für Keimung von Sporen, Proliferation von Tetanus und die Entwicklung der Krankheit schaffen. Eine starke Zunahme von Verletzungen, einschließlich derer, die mit Darmschäden penetrieren, erhöht das Risiko, während der Feindseligkeiten Tetanus zu entwickeln, weiter, was zur Entwicklung schwererer Komplikationen, einschließlich Asphyxie, Lungenembolie, Myokardinfarkt, Sepsis, führt.

Symptome und Anzeichen von Tetanus

Durch die Lokalisierung des betroffenen Bereichs kann sich Tetanus als lokale oder generalisierte Krankheit manifestieren. Die lokale Form ist durch eine begrenzte Lähmung einer oder mehrerer Muskelgruppen in der primären Wundregion gekennzeichnet und wird üblicherweise bei Personen beobachtet, die im Voraus geimpft wurden. Allgemeiner Tetanus kann in leichter, mittelschwerer, schwerer und besonders schwerer Form auftreten. Milde Formen der Krankheit sind selten und treten auch bei zuvor geimpften Patienten auf.

Die Inkubationszeit von Tetanus dauert in der Regel zwei Wochen nicht. Daher ist es in der Regel möglich, Wundschäden zu erkennen, die als Eintrittspforte für den Erreger dienen. In seltenen Fällen kann sich der Patient jedoch weder an Verletzungen erinnern, noch den Arzt finden. Tetanus ist je nach Eingangstor der Infektion in Formen unterteilt: traumatisch, entzündlich-nekrotisch und kryptogen.

Die traumatische Form des Tetanus entwickelt sich nach Wunden, chirurgischen Eingriffen, Wehen, Injektionen, Verbrennungen, Erfrierungen und anderen durch äußere Einflüsse verursachten Verletzungen.

Tetanus mit entzündlicher nekrotischer Form wählt Tore für Infektionen, Colitis Läsionen, Dekubitus , Tumoren mit Zerfall.

Kryptogener Tetanus ist eine Form, bei der der Weg des Eindringens des Erregers nicht bestimmt werden kann, meistens ist die Inkubationszeit von Tetanus verlängert und erreicht mehrere Monate, wodurch die primäre Wunde heilen kann, der Patient vergisst darüber.

Im Allgemeinen hängt die Inkubationsphase von der Lage der Eingangstore ab - je weiter sie vom Gehirn und Rückenmark entfernt sind, desto länger ist die Latenzzeit, bei Kopf- oder Halsverletzungen ist sie auf mehrere Tage reduziert und Tetanus bei Neugeborenen kann sich innerhalb weniger Stunden manifestieren.

In der Anfangsphase der Krankheit manifestiert sich Tetanus durch die Spannung der Gewebe in der primären Läsionszone, der Patient erfährt Muskelzuckungen, dann den dumpfen Schmerz des ziehenden Charakters in diesem Bereich. Bei manchen Patienten kann es vor diesen Symptomen zu Gähnen und Verspannungen im Rachen, insbesondere beim Schlucken, sowie zu einer kurzen Kälte, Schlafstörungen und Appetitlosigkeit kommen. Am Ende des ersten Tages der Anfangsperiode entwickelt sich Trisus (Spannung und Krämpfe) der Kaumuskulatur, der so ausgeprägt sein kann, dass der Mund nicht einmal mit Hilfe von außen geöffnet werden kann.

Tetanus führt bei der Hitze, die etwa zehn Tage dauert, zur Ausbreitung des Krampfes auf die gesamte mimische Muskulatur, wodurch das Gesicht einen typischen Ausdruck für die Krankheit erhält - ein sardonisches Lächeln. Erhöhte Augenbrauen und Lippen, die wie in einem breiten Lächeln aufgespannt sind, verbinden sich mit den abgesenkten Mundwinkeln und einer schmerzhaft runzeligen Stirn, wodurch Mimikry einem bösen Lachen ähnelt. Weiter in den Prozess involvieren alle neuen Muskelgruppen, erst der Rücken, dann die Gliedmaßen, was zu totaler Muskelbelastung führt - Opisthotonus. Wegen des Krampfes der Rachen- und Kehlkopfmuskulatur ist der Patient schwer zu schlucken, es bildet sich eine starre Kontraktion der Hinterhauptsmuskeln, die den Kopf des Patienten zurückwirft, die Muskeln der Bauchpresse gewinnen die Festigkeit des Brettes. Tetanus kann alle Muskeln des Körpers des Patienten binden, mit Ausnahme der Füße und Bürsten.

Darüber hinaus entwickelt sich ein Krampf-Syndrom, das zunächst mehrere Muskeln erfasst und sich dann auf alle großen Gruppen ausbreitet. Krämpfe können ein paar Minuten dauern, aber wenn sie bis zu fünf Mal am Tag leicht sind, dann sind sie, wenn sie schwer sind, kontinuierlich. Die Entwicklung von Krampfanfällen wird durch externe Stimuli erleichtert, sei es Ton, Licht oder Berührung, so dass der Patient in einer Box mit Schall- und Lichtdämmung ins Krankenhaus eingeliefert wird und eine sorgfältige Behandlung durch das Personal erfordert.

Krämpfe verursachen schweres Leiden für den Patienten, das Gesicht des Patienten erhält einen zyanotischen Schatten, wird geschwollen, wird geschwollen. Tetanus involviert willkürliche Muskelgruppen im Krampfprozeß, wodurch der Körper des Patienten die ungewöhnlichsten Posen einnehmen kann, aber bei totaler Muskelspannung wölbt sich der Patient zurück, ruht nur auf den Fersen und dem Kopf, während die Muskeln scharf umrandet sind, die Arme maximal in den Ellbogen gelenkt sind, Bürsten werden zusammengedrückt, die Beine gestreckt. Der Patient erfährt Panikangst, schreit vor scharfen Schmerzen und der Krampf der Gesichtsmuskeln erreicht eine solche Kraft, dass es oft notwendig ist, zwischen den Zähnen eine Auskleidung anzubringen, um deren Beschädigung zu verhindern.

Zwischen Krämpfen bessert sich der Zustand des Patienten etwas, Muskelrelaxation tritt jedoch nicht auf. Übertretung des Bewusstseins wird in der Regel nicht beobachtet, aber Tetanus kann durch Stoppen der Atmung, Asphyxie kompliziert werden. Erleiden die Funktionen des Verdauungstraktes, der Patient kann nicht schlucken, den Stuhlgang stoppen, die Darmperistaltik beruhigen. Spasmus des Schließmuskels des Harnsystems führt zum Ende des Harndrangs. Die Störung der Durchblutung äußert sich in ausgeprägten stagnierenden Erscheinungen in den inneren Organen, einer essentiellen Hypoxie des Gewebes.

Die toxische Wirkung des Erregers führt zu einer anhaltenden Temperaturerhöhung, die 42 ° C erreichen kann.

Während des Höhepunkts der Symptomatik können spastische Läsionen der Atemmuskulatur (Intercostalis und Zwerchfell) mit der Entwicklung von Atemstillstand sowie Myokardlähmung mit Kreislaufstillstand die gefährlichsten Komplikationen sein. Bei Patienten mit fortgeschrittener Muskulatur kann Tetanus zu Knochenbrüchen und manchmal zu Wirbelsäulenverstauchungen, Dehnungen und Sehnenrupturen, Muskelrupturen oder Knochenablösungen führen, die Folgen von Tetanus sind in solchen Fällen lange geheilt und führen sogar zu Behinderungen.

Während der Genesung zeichnet sich der Tetanus durch eine allmähliche, manchmal extrem langsame Entspannung der Symptome aus, während die Abnahme der Muskelspannung in umgekehrter Reihenfolge erfolgt - zuerst die Muskeln der Gliedmaßen, dann den Rumpf und schließlich die Muskeln des Nackens und des Gesichts. Mit einer Verzögerung von bis zu zwei Monaten ist die Periode der Genesung mit vielen Komplikationen verbunden. Stagnierende Erscheinungen aufgrund von Durchblutungsstörungen können durch Pneumonie, Myokardinfarkt kompliziert werden. Hämolytische Wirkungen des Tetanustoxins können zu thromboembolischen Ereignissen führen, die Anlagerung einer sekundären Mikroflora vor dem Hintergrund einer starken Schwächung des Körpers kann eine Sepsis auslösen.

Tetanus hat mehrere Varietäten, die sich von der generalisierten Form der Krankheit unterscheiden. Einer von ihnen ist der Kopf (Bulbär) Tetanus von Brunner - eine extrem schwere Symptomatik und eine Langzeiterkrankung, die sich mit infizierten Kopf- oder Halsverletzungen entwickelt. Der Brunner-Tetanus betrifft die Medulla oblongata und die oberen Teile des Rückenmarks, die wegen der Entwicklung persistenter Paralyse der Atmungsmuskulatur oft letal enden.

Bei Kopf- und Halsverletzungen ist es auch möglich, Tetanus Tetanus Rosa zu entwickeln - eine Spezies von lokalem Tetanus. Für den leichten und mittelgroßen Verlauf ist der N. facialis mit der Entwicklung einer einseitigen Lähmung der Gesichtsmuskulatur befallen, bei stärkerem Tetanus kann Rose jedoch in die generalisierte Form der Krankheit oder des Tetanus von Brunner übergehen.

Tetanus von Neugeborenen ist immer nur eine generalisierte Form der Infektion, die schwerwiegend ist und in mehr als 70% der Fälle zum Tode führt.

Die Folgen des Tetanus können sehr unterschiedlich sein und hängen von der Prävalenz der Symptome in der Mitte der Krankheit ab. Mögliche Entwicklung von Deformitäten der Wirbelsäule, Restlähmung, verursacht durch die Hirnnerven. Viele Patienten haben Kontrakturen einzelner Muskelgruppen oder Gelenke und Tachykardie und Schwäche können für eine lange Zeit anhalten.

Tetanus bei Erwachsenen

Bei einem Erwachsenen kann der Tetanus sowohl lokal als auch generalisiert sein. Im Allgemeinen wird die Symptomatik jedoch auf eine anhaltende, lang anhaltende Muskelanspannung reduziert, beginnend mit der Einbringung des Tetanus in den Körper, dann Ausbreitung auf die Kau- und Gesichtsmuskeln, dann auf alle anderen Muskelgruppen . Solche Manifestationen sind eine Folge der primären Läsion von Nervenstämmen und der Blockierung von Nervenimpulsen auf der Ebene von interkalaren Neuronen, die die kontinuierliche Stimulation der Muskelfasern bewirkt, was sie in einem konstanten Ton hält. Die spastische Belastung der Muskulatur beginnt mit der Einwirkungszone der Hirnnerven und breitet sich dann auf die peripheren Teile des Nervensystems aus. Als nächstes wird ein konvulsives Syndrom hinzugefügt, dessen Intensität und Häufigkeit von der Schwere des Tetanus abhängen. Bei leichtem Tetanus-Fluss kann es zu sogenannten lokalen Anfällen kommen, die nicht die gesamte Muskulatur betreffen und ein- oder zweimal täglich auftreten. Bei einer schwereren Krankheitsentwicklung häufen sich Krämpfe, bei einem extrem schweren Krankheitsbild kann ein Krampf in einen anderen einfließen, ohne dem Patienten eine leichte Atempause zu geben, seinen Körper nach dorsal gewölbt zu wölben, seine Beine maximal zu strecken und seine Arme in den Ellenbogengelenken maximal zu biegen.

Stark undichte Tetanus führt zu einer solchen Spannung in den Muskeln des Gesichts und des Halses, dass der Patient nicht die Zähne auslöst, nicht einmal Wasser schlucken kann, obwohl er wegen des strömenden Schweißes mit Durst leidet und bei der geringsten Gelegenheit bereitwillig trinkt. Es gibt Fälle, in denen der Muskeltonus ein solches Niveau erreichte, dass sogar intramuskuläre Injektionen schwierig waren. Bei Patienten ist die Atmung schwierig, da die Interkostalmuskeln und das Zwerchfell, die normalerweise Atembewegungen ausführen, ebenfalls extrem angespannt sind und ihre Funktionen nicht voll erfüllen können.

In der Prodromalperiode kann Tetanus durch einen leichten oder mäßigen Stress von Weichgeweben in der primären Wundzone, Subfebriltemperatur, Schlafstörungen und eine Abnahme des Appetits manifestiert werden, was Angstzustände und eine Gelegenheit für eine frühzeitige Überweisung an einen Spezialisten verursachen kann, dies geschieht jedoch selten, üblicherweise so wenig symptomatisch alarmiert den Patienten.

Das Risiko einer Infektion mit einem Tetanus ist im männlichen Teil der Bevölkerung höher, was mit häufigerer beruflicher und häuslicher Verletzungen, einer Reihe von gefährlichen Hobbys in Bezug auf kleinere Traumata, wie Jagd, Fischerei und Sport-Hobbies, die Hautläsionen und Bodenkontakte einschließen, verbunden ist , Fußball. Frauen sind oft bei einer Geburt unter unhygienischen Bedingungen und Abtreibungen außerhalb von medizinischen Einrichtungen mit Tetanus bedroht.

Da Sporen von Tetanusbazillen hauptsächlich im Boden vorkommen, wird deutlich, dass der Kontakt mit dem Erreger und die Entwicklung der Krankheit in ländlichen Gebieten wahrscheinlicher sind, was statistisch bestätigt wird.

Üblicherweise verursacht die Diagnose Tetanus bei Erwachsenen keine Komplikationen aufgrund einer Reihe von charakteristischen Manifestationen, aber in einigen Fällen müssen die Symptome von Tollwut , epileptischen Anfällen unterschieden werden. Das klinische Bild kann auch ähnlich sein wie Meningitis oder Enzephalitis, eine Reihe von psychischen Störungen, und Strychninvergiftung muss ebenfalls ausgeschlossen werden.

Eine bakteriologische Untersuchung zur Isolierung von Tetanus-Stäbchen wird üblicherweise nicht durchgeführt, da Tetanus ganz spezifische Eigenschaften aufweist, die nicht bestätigt werden müssen. Darüber hinaus ist es möglich, den Erreger nur in der primären Wunde (mit Ausnahme der septischen Formen der Krankheit) zu identifizieren, und es gelingt oft, vor dem Krankenhausaufenthalt zu heilen. Falls erforderlich, um Tetanus-Exotoxin nachzuweisen, wird das Material aus der Wunde des Patienten nach einer bestimmten Behandlung an Labortiere (Mäuse) verabreicht. Die Probe gilt als positiv, wenn sich Tetanus in experimentellen Mäusen entwickelt.

Tetanus bei Kindern

Tetanus in der Kindheit tritt viel häufiger auf, insbesondere bei Jungen, was auf die Mobilität von Kindern, die Häufigkeit von kleineren Verletzungen, bei denen Hautläsionen mit Boden infiziert sind, zurückzuführen ist. Die Dauer der Inkubationszeit ist etwas kürzer als bei Erwachsenen, die Prodromalmanifestationen sind in der Regel geglättet, nur bei wenigen kleinen Patienten verursacht Tetanus Schmerzen und Spannungen im primären Wundgebiet. Oft gibt es leichte Symptome der toxischen Wirkung des Erregers, die sich durch Reizbarkeit, Launenhaftigkeit, unzumutbare Angstzustände des Kindes, Appetitlosigkeit äußern, die Eltern erinnern sich jedoch später, wenn sie eine Anamnese erheben, weil sie den Zustand des Kindes aus anderen Gründen als leichte Krankheit betrachten. Daher ist das erste Zeichen, das Ihnen Tetanus vermuten lässt, Trisma - eine spastische Reduktion der Kaumuskeln, die das Kind daran hindert, den Mund zu öffnen und zu schlucken.

Im Allgemeinen tritt Tetanus bei Kindern mit einem typischen Symptom dieser Infektion auf, aber die Zunahme der Manifestationen ist schneller. Tetanustoxin breitet sich entlang der Nervenfasern aus, die bei dem Kind eine viel kürzere Länge haben, bzw. die Schädigung des Rückenmarks und der retikulären Strukturen des Gehirns tritt über einen kürzeren Zeitraum auf. Muskelanspannung mit Kaumuskulatur dehnt sich auf mimische Muskeln aus und gibt dem Gesicht einen Ausdruck, der gleichzeitig Weinen und Lachen ähnelt - ein sardonisches Lächeln. Ferner sind die Halsmuskeln, der Rumpf und die Gliedmaßen betroffen, und während dieser Periode treten Krampfanfälle auf, die durch die Einwirkung äußerer Reize verstärkt werden und von beträchtlichem Schwitzen begleitet werden. Tetanus verursacht dem Kind starke Schmerzen, besonders bei der Entwicklung von Opisthotonus, wenn der Körper sich stark zurückbiegt, während die Atmung schwierig wird, erfährt das Kind nicht nur starke Schmerzen, sondern auch Angst.

In der Phase der entfalteten Symptome ist Tetanus am gefährlichsten für Komplikationen wie Lähmungen der Interkostalmuskeln und des Zwerchfells, was zu einem Abbruch der Atmung und Lähmung des Herzmuskels mit einem Blutstillstand führen kann.

Tetanus kann bei Kindern in der Dauer der Hauptmanifestationen mehrere Wochen anhalten, aber normalerweise fängt die Periode der Höhe der Krankheit nach 5-6 Tagen in die Phase der Remission der Symptome, Krämpfe werden schwächer, aber die Muskelspannung bleibt für eine lange Zeit, die Erholung in der Regel bis zu einem Monat oder mehr verzögert. Während dieser Zeit ist Tetanus eine gefährliche Komplikation, die sich aufgrund einer verlängerten Gewebehypoxie und hämodynamischen Störungen entwickelt - Lungenentzündung, thromboembolisches Syndrom, Sepsis.

Eine der besonderen Formen der Erkrankung - Neugeborenen-Tetanus - entwickelt sich, wenn der Erreger in die Nabelschnur- oder Nabelwunde eindringt, während Tetanus immer verallgemeinert verläuft und sich durch extrem schweren Verlauf auszeichnet, kann die Inkubationszeit auf wenige Stunden verkürzt werden. Durch den Krampf der Kaumuskulatur ist das Kind nicht in der Lage, Milch zu saugen, die Beteiligung anderer Muskelgruppen entwickelt sich schnell, Krämpfe können bis zum Ende des ersten Tages auftreten. Nach verschiedenen Daten endet der Tetanus von Neugeborenen in 50 bis 95% der Fälle als letal.

Behandlung von Tetanus

Ein mit Tetanus diagnostizierter Patient muss sofort auf eine Intensivstation mit Wiederbelebungsgerät aufgenommen werden. Wenn der Patient Bedingungen schaffen will, die äußere Reize ausschließen (Schall, Licht, Tastsinn), ist die beste Option eine isolierte Box mit schlechter Beleuchtung. Die Ernährung des Patienten wird zu einem großen Problem, da es schwierig ist, nicht nur dichte Nahrung, sondern auch Flüssigkeit zu schlucken. In solchen Fällen wird Kraft durch die Sonde ausgeübt, und wenn Krampf der Speiseröhre Muskeln diese Prozedur nicht erlaubt, dann ist es notwendig, sich auf die parenterale Ernährung zu beschränken, die auch bei vollständiger Parese des Darms gezeigt wird.

Die Behandlung der Primärwunde bei Tetanus zeigt sich sogar in den Fällen, in denen sie geheilt zu sein scheint. Vor der Injektion werden Tetanus-Antiserum-Injektionen durchgeführt (die Gesamtdosis sollte 3000 IE nicht überschreiten) und erst nach dem Reiben die Wunde revidieren, abgestorbenes Gewebe entfernen, Fremdkörper freisetzen und Sauerstoff freisetzen. Dadurch werden die für das Leben des Erregers notwendigen anaeroben Bedingungen beseitigt Tetanus. Selbst der unbedeutendste chirurgische Eingriff kann beim Patienten zu Krämpfen führen, daher sollte die Wundbehandlung unter Vollnarkose erfolgen. Eine weitere lokale Behandlung von Wunden wird unter Verwendung von Enzympräparaten - Trypsin, Hemotrypsin - durchgeführt.

Tetanus-Stäbchen leben nur im Wundbereich, aber sie scheiden das stärkste Toxin Exotoxin aus, um es so bald wie möglich mit Tetanus-Antiserum in Form einer intramuskulären Injektion mit einer Dosis von 50.000 Einheiten oder einem spezifischen Immunglobulin (durchschnittliche Dosis von 3000 Einheiten) mit einem Vorversuch zur individuellen Verträglichkeit des Arzneimittels zu neutralisieren . Die frühe Verabreichung von Tetanustoxoid oder Immunglobulin ist wichtig, da Exotoxin nur einige Tage im Blut zirkuliert, anschließend fest an die Myelin enthaltenden Nervenfasermembranen bindet und in der gebundenen Form das Toxin praktisch nicht inaktiviert wird, wodurch die therapeutische Wirkung spezifischer Anti- . Sogar die rechtzeitige Einführung des Serums kann den bereits entwickelten Tetanus nicht aufhalten, aber es verringert die Intensität der tonischen und konvulsiven Syndrome wesentlich. Die Verwendung von Serum oder Immunglobulin kann bis zur Entwicklung eines Schocks eine anaphylaktische Reaktion hervorrufen, daher sollte der Patient mindestens eine Stunde unter ständiger Überwachung stehen.

Tetanus verläuft immer mit mehr oder weniger ausgeprägtem Krampf-Syndrom, Sedativa und Betäubungsmittel, Neuroplegika, Muskelrelaxanzien werden zur Eliminierung oder zumindest zur Intensitätsabnahme verschrieben. Wohltuende Wirkung hat Diazepam, in schweren Fällen wird das Medikament intravenös verabreicht. Wenn Tetanus mit einer ausgeprägten Beeinträchtigung der Atmungsfunktion eintritt, müssen die Mischungen von Aminazin, Promedol, Diphenhydramin und Scopolamin in Abwesenheit einer vollwertigen Wirkung des auf künstliche Beatmung übertragenen Patienten verwendet werden. Spasmen von Kauen und Halsmuskeln bei Tetanus können so ausgeprägt sein, dass sie den Durchtritt des Intubationsschlauches verhindern, dann greifen sie auf eine Tracheotomie zurück. Zur Reduzierung des Muskeltonus und der allgemeinen sedierenden Wirkung werden Barbiturate, Seduxen, Natriumoxybutyrat, Droperidol, Fentanyl, Muskelrelaxantien mit Curare-artiger Wirkung (Pancuronium, Tubocurarin-d) verschrieben.

Tetanus führt oft zu einer partiellen oder vollständigen Parese des Darms, so dass dem Patienten bei Bedarf leicht wirkende Abführmittel verschrieben werden, eine Gasentleerungsröhre installieren. Spasmus des Schließmuskels des Harnsystems erfordert auch Korrektur - eine Katheterisierung der Blase. Eine weitere furchtbare Komplikation, bei der der Tetanus selbst in der Erholungsphase ansteigen kann, wenn das Krampfsyndrom abnimmt, ist Stagnation in der Lunge mit der Entstehung einer Lungenentzündung, so dass der Patient so oft wie möglich umgedreht wird, Sauerstofftherapie, hyperbare Oxygenierung.

Tetanus erschöpft den Patienten signifikant, führt zu einer Schwächung aller schützenden Fähigkeiten des Körpers, daher mit dem geringsten Verdacht auf eine sekundäre Infektion, wird dem Patienten antibakterielle Mittel verschrieben, um septische Komplikationen zu verhindern.

Wenn Tetanus mit schweren Erscheinungen von Azidose und Dehydration auftritt, wird der Zustand des Patienten durch Infusionen von Natriumbicarbonat, Hemodeza, Rheopolyglucin, Plasma, polyionische Lösungen korrigiert.

Impfung gegen Tetanus Erwachsene und Kinder

Trotz der Tatsache, dass Tetanus eine ernste und sehr gefährliche Infektion ist, kann es verhindert werden, indem man ein ziemlich einfaches Verfahren für die Routineimpfung durchläuft. Die erste Impfung gegen Tetanus wird dreimonatigen Kindern gezeigt, sie führen es mit dem Medikament DPTD durch - ein komplexes Präventivinstrument, das darauf abzielt, auch gegen Pertussis und Diphtherie einen Immunschutz zu schaffen. Der Impfstoff enthält zwei Sorten von Anatoxin (Diphtherie und Tetanus) und geschwächte (inaktivierte) Bakterien, die Pertussis verursachen. Für die kleinsten Patienten wird der Tetanus-Impfstoff in die Oberschenkelmuskulatur injiziert, die älteren Kinder in die Schulter, während die Injektionen auf den Hintern aufgrund seltener, aber immer noch auftretender Komplikationen aufgegeben werden. Zulässig unter der Haut ist eine intravenöse Verabreichung nicht akzeptabel.

Die Impfung gegen Tetanus bei Kindern umfasst die Grundimmunisierung und die Wiederholungsimpfung. Die Grundimmunisierung ist eine dreifache Injektion von DTP: die erste im Alter von drei Monaten, jeweils 45 Tage nach der vorherigen. Ein Jahr später wird eine Wiederholungsimpfung durchgeführt, so dass das Kind, das das Alter von anderthalb Jahren erreicht hat, eine zuverlässige Immunabwehr gegen Tetanus haben wird. Manchmal, wenn das Baby zum ersten Mal einen Tetanus-Impfstoff hat, gibt es einige Kontraindikationen, der Impfstoff muss verschoben werden. Aber eine solche Verschiebung im Zeitpunkt der Impfung spielt keine bedeutende Rolle, es ist wichtig, die Zeitintervalle zwischen den drei Teilen des Impfstoffs und dem Booster-Impfstoff zu halten, und der spätere Beginn der Immunisierung auf seine Qualität wird sich nicht auswirken.

Die anschließende Wiederholungsimpfung wird im Alter von sieben Jahren empfohlen, danach bei 14-15 Jahren und in jedem folgenden Jahrzehnt (25, 35, 45 Jahre).

In der Regel wird die Impfung leicht vertragen, obwohl bei einigen Kindern eine kurzfristige Hyperthermie, Unwohlsein, ein Tetanus-Impfstoff, allergische Reaktionen auftreten.

Kinder, die frühestens zwei Wochen nach der letzten Genesung eine akute Infektion hatten, dürfen nicht geimpft werden. Wenn ein Kind an einer chronischen Krankheit leidet, wartet eine Remission von mindestens einem Monat.

Die Impfung gegen Tetanus kann durch andere Arten von Impfstoffen durchgeführt werden, z. B. Pentaxim, Infanrix, Infanrix Hex.

Pentaxim ist ein komplexes Präparat, das einen adsorbierten Impfstoff (aus Tetanus, Pertussis, Diphtherie), einen inaktivierten Impfstoff (aus Poliomyelitis) und eine hämophile Impfstoffkomponente enthält. Pentaxim ist als Spritzen-Dosis mit einer Impfdosis erhältlich, die eine Überdosierung ausschließt.

Belgischer Impfstoff Infanriks ist in der antigenen Zusammensetzung mit DTP ähnlich, enthält aber nicht ganze inaktivierte Poliozellen, sondern nur Fragmente ihrer Wände, die während der Immunisierung reaktive Manifestationen reduziert, das Kind hat weniger Schmerzen durch Tetanus-Impfung.

Erwachsene werden gegen Tetanus in Fällen geimpft, in denen sich eine Person nicht an die vorherige Impfung erinnert, die doppelte Dosis des ADS-M-Impfstoffs wird im Abstand von 45 Tagen verabreicht, gefolgt von einer Auffrischungsimpfung nach sechs Monaten. Wird die vorherige Impfung in einer ambulanten Karte fixiert oder erinnert sich der Patient genau an die Zeit des Haltens, wird die nächste Immunisierung einmal durchgeführt, auch mit dem ADS-M-Impfstoff.

Prävention von Tetanus

Tetanus ist äußerst gefährlich und mit vielen Komplikationen einer Infektion mit hoher Mortalität behaftet, die überall auftreten, so dass vorbeugende Maßnahmen sehr wichtig werden.

Die Richtung der unspezifischen Tetanusprophylaxe ist eine Reduktion der Traumatisierung (im Haushalt, auf der Straße, in der Industrie, im Sport, im Zusammenhang mit Erholung und Unterhaltung). Natürlich ist es unmöglich, Traumata, insbesondere kleine und scheinbar substanzlose, auszurotten. Daher ist es wichtig, das Bewusstsein für die Gefahr infizierter Hautläsionen und mögliche Konsequenzen zu schärfen. Ein solches Wissen trägt zu einer bewussten Einstellung zu den Möglichkeiten einer modernen spezifischen Tetanusprophylaxe bei und wird auch Menschen ermutigen, Verletzungen bei medizinischen Einrichtungen zur sorgfältigen Behandlung und Sanierung von Hautläsionen zu behandeln.

Tetanus in den schwersten Formen entwickelt sich mit Abtreibung und Entbindung außerhalb der medizinischen Einrichtung, solche Informationen sollten auch weit verbreitet werden, und von angesehenen medizinischen Fachleuten und Medienfachleuten kommen.

Um diese extrem gefährliche Infektion zu verhindern, werden sowohl routinemäßige Immunisierung als auch Notfall-Tetanus-Prophylaxe verwendet. Routinemäßig wird die Immunisierung mit Hilfe eines komplexen DTP-Impfstoffs in der Zukunft durchgeführt - mit der assoziierten ADS (ADS-M) oder mit einer monovalenten AC, so dass die Immunabwehr für etwa 10 Jahre gebildet wird. Dies bedeutet, dass, wenn Tetanusexotoxin in den Körper einer geimpften Person eindringt, seine Schutzmechanismen schnell Antitoxine entwickeln und Tetanustoxoid inaktivieren. Tetanus kann sich bei geimpften Personen entwickeln, wird jedoch in einfacher oder lokaler Form verlaufen und die Gesundheit und das Leben des Patienten weniger gefährden.

Wenn eine Person verletzt wird, wird ihm eine Notfall-Tetanus-Prophylaxe gezeigt, deren Ausmaß von der Anwesenheit oder Abwesenheit einer Impfung in der Vergangenheit abhängt. Dringende Maßnahmen umfassen eine sorgfältige chirurgische Behandlung eines Wunddefekts, die Verabreichung von Tetanustoxoid und (oder) Anatoxin sowie eine Notfallimpfung bei Patienten, die früher geimpft wurden.

Von großer Bedeutung bei der Prävention von Tetanus ist die pädagogische Arbeit, deren Zweck es ist, die Bevölkerung über die Gefahr der Infektion selbst und die Notwendigkeit einer frühzeitigen Überweisung an einen Traumatiker zum Zwecke der spezifischen Prävention zu informieren.

Der Patient, der Tetanus entwickelte, ist für die umgebenden Menschen nicht gefährlich, daher werden keine Aktivitäten im Ausbruch durchgeführt. Das Hauptziel der epidemiologischen Überwachung ist die Kontrolle der routinemäßigen Impfung und die Einhaltung der Zeitpläne, die Bewertung der Infektionsrisiken, die Analyse der Dauer der Aufrechterhaltung des Immunschutzes.

Der Patient, der mit Tetanus behandelt wurde, sollte bis zwei Jahre unter klinischer Kontrolle bleiben, jedoch nicht weniger als die Zeit, die für eine vollständige Rehabilitation des Patienten erforderlich ist.

? Tetanus - welcher Arzt wird helfen ? Wenn Sie einen Tetanus haben oder vermuten, sollten Sie sofort einen Rat von solchen Ärzten wie einem Spezialisten für Infektionskrankheiten, einem Chirurgen, einholen.