Typhus-Fieber


сыпной тиф фото Typhus-Fieber ist eine infektiöse Pathologie anthropogenen Charakters, manifestiert durch einen ausgeprägten Intoxikationssymptom-Komplex, sowie eine systemische Schädigung des gesamten menschlichen Körpers, die pathomorphologische Basis dafür ist die generalisierte Pantrombovaskulitis. Die "Typhus-Fieber" -Krankheit hat eine extrem negative Wirkung auf die Aktivität des kardiovaskulären Systems und die Strukturen des zentralen Nervensystems, das eine lebensbedrohliche Erkrankung ist, die einer sofortigen medizinischen Korrektur bedarf.

Die Quelle, in der das "Typhusfieber" erstmals erwähnt wurde, sind die wissenschaftlichen Arbeiten von Girolamo Fracastoro aus dem Jahr 1546, als diese Infektionskrankheit eine großflächige Epidemie in Europa verursachte. Als eine separate nosologische Einheit wurde die Krankheit "Typhus" nur zweihundert Jahre nach der ersten Erwähnung der Klinik dieser epidemisch gefährlichen Infektionskrankheit isoliert.

Die Typhusepidemien haben zu jeder Zeit zu Massensterben der Bevölkerung geführt, besonders während militärischer Perioden. Ein großer Beitrag zur Untersuchung der ätiologischen Natur der Typhus-Entwicklung wurde von O.O. Mochutkovsky, der 1876 eine Selbstkontamination mit dem Blut des Patienten durchführte, beweist damit die ansteckende Entstehung des Typhus.

Die Träger von Typhus in Form von Läusen wurden 1913 identifiziert und zu Ehren des berühmten Wissenschaftlers wurde der Erreger des Typhus Rickettsia prowazekii genannt.

Infektionspatienten sind in der Regel epidemische und endemische Typhus geteilt, und die Grundlage dieser Klassifizierung basiert auf ätiopathogenetischen Merkmalen der Entwicklung dieser Pathologie. Epidemischer Typhus wird oft Ratten- und Flohtyphus genannt, und sein Hauptverursacher ist Rickettsia R. mooseri. Die maximale jährliche Inzidenz von Epidemie Typhus ist in Amerika bekannt.

Endemischer Typhus wird häufiger in Gebieten mit warmem Klima beobachtet und entwickelt sich bei Menschen mit einem Stich von infizierten Rattenflöhen. Die Klinik des Typhus ist durch Zyklizität gekennzeichnet.

Erreger Typhus

Typhus verursacht spezifische Erreger in Form von kleinen gramnegativen Bakterien Rickettsia prowazeki, die sich nicht durch ihre Beweglichkeit auszeichnen und keine Sporen und Kapseln bilden können. Ein Merkmal von Rickettsia ist der Polymorphismus ihrer Morphologie. Zum Beispiel verursacht Typhus Rickettsien in Form von Kokken oder Stäbchen, jedoch sind unabhängig von Form und Größe alle Erreger von Typhus beim Menschen pathogen.

Um den Erreger von Typhus unter Laborbedingungen zu identifizieren, wird eine Färbung nach Romanovsky-Giemsa oder eine Versilberung nach Morozov verwendet. Um den Erreger von Typhus zu kultivieren, sollten komplexe Nährmedien, Hühnerembryonen und hellweiße Mäuse verwendet werden. Die Fortpflanzung von Rickettsia tritt nur in der Dicke des Cytoplasmas von infizierten Zellen auf.

Typhusfieber wird durch Rickettsien übertragen, die in ihrer antigenen Zusammensetzung somatische thermostabile und typspezifische thermolabile Antigene sowie Hämolysin und Endotoxin enthalten. Träger von Typhus in Form von infizierten Läusen, enthalten und scheiden mit Kot von Rickettsien für eine lange Zeit aus, deren vitale Aktivität und Pathogenität für mehr als drei Monate anhalten kann. Destruktiv für Rickettsien ist die Exposition gegenüber erhöhten Temperaturen von mehr als 56 ° C, Behandlung von infizierten Oberflächen mit Chloramin, Formalin, Lysol, Säuren, Laugen in normalen Konzentrationen. Die Typhusquelle ist mit der zweiten Pathogenitätsgruppe verwandt.

Die Quelle von Typhus und das Reservoir von Pathogenen werden von Patienten präsentiert, die an dieser infektiösen Pathologie in der aktiven Periode leiden, wobei die Dauer bis zu 21 Tagen andauert. Das Typhusfieber wird in den letzten Tagen der Inkubationszeit, während der gesamten Dauer des Krankheitsbildes und auch sieben Tage nach der Normalisierung der Körpertemperatur von der Quelle auf eine gesunde Person übertragen.

Epidemischer Typhus ist durch den Transmissionsmechanismus der Übertragung des Pathogens gekennzeichnet, in dessen Rolle der Träger die infizierten Mündel und Kopfläuse sind. Eine Infektion des Typhusvektors tritt auf, wenn ein Patient an blutsaugendem Typhus leidet und die Infektiosität eines solchen Läuses mindestens fünf Tage anhält. Während dieses Zeitraums vermehrt sich die Rickettsia in der Schleimhaut des Darms der Läuse und sammelt sich aktiv an. Die Infektion einer gesunden Person wird durch Reiben der Fäkalien von infizierten Läusen in der Haut an der Stelle des Bisses sowie durch Inhalation von Kot, der Rickettsien in den Atemwegen enthält, durchgeführt.

Bei den Menschen ist die Anfälligkeit für die Entwicklung dieser Pathologie sehr hoch, deshalb sind Typhusepidemien in der Regel groß angelegte Natur. Bei der Beobachtung von Typhuspatienten ist zu beachten, dass diese Personengruppe trotz intensiver postinfektiöser Immunität einen Rückfall in Form der Brill-Zinsser-Krankheit entwickeln kann.

Der endemische Typhus geht, anders als andere Rickettsiose, nicht einher mit der Entwicklung echter Endemieherde. Günstige Bedingungen für die rasche Verbreitung von Typhus sind unbefriedigende hygienische und hygienische Lebensbedingungen für Menschen. Wenn wir die Kategorie des erhöhten Risikos für die Entwicklung von Typhus betrachten, dann sollte sie Personen ohne besonderen Wohnsitz, Dienstpersonal, die mit einer großen Anzahl von Menschen in Kontakt stehen, zugeschrieben werden. Infektionsärzte bemerken eine gewisse Neigung zum saisonalen Typhusfluss, da die maximale Inzidenzrate auf den frühen Frühling fällt. Typhus ist auch durch nosokomiale Verbreitung gekennzeichnet, vorausgesetzt, die Nichteinhaltung präventiver protivopedyukulleznyh Aktivitäten in Krankenhäusern.

Symptome und Anzeichen von Typhus

Die durchschnittliche Dauer der Inkubationsperiode für Typhus beträgt zwei Wochen, jedoch kann in einigen Situationen eine kürzere Inkubationszeit beobachtet werden. Die Klinik des Fleckfiebers entwickelt sich in den Stadien, und in jeder klinischen Periode wird die Prävalenz bestimmter Symptome bemerkt.

Die anfängliche klinische Phase des Typhus dauert etwa fünf Tage und endet mit dem Auftreten von Exanthemen. Eine zuverlässige Diagnose in diesem Stadium des Krankheitsbildes von Typhus ist äußerst schwierig, jedoch eine frühzeitige Diagnose verbessert signifikant die Prognose für die Genesung.

Bei Typhus wird ein fulminanter akuter Beginn klinischer Manifestationen beobachtet, obwohl bei manchen Patienten eine partielle Prodromalperiode auftreten kann, die sich durch ein Schwächegefühl, eine Verschlechterung des Nachtschlafs, psychoemotionale Instabilität und Schwere im Kopf äußert. Am ersten Tag der Krankheit hat eine Person einen starken Temperaturanstieg, dessen Indizes 40 ° C übersteigen. Fieber beim Patienten wird durch das Auftreten von diffusen Kopfschmerzen, Myalgie begleitet. Die Dauer des Fieberfiebers bei Typhus beträgt durchschnittlich fünf Tage, danach kommt es zu einem kurzfristigen Rückgang der Indices, bei denen der Patient keine Besserung des Wohlbefindens zeigt. Typhus-Fieber ist fast immer wellig und wird nie von Schüttelfrost begleitet, was es von fieberhaften Zuständen bei anderen Infektionskrankheiten unterscheidet.

Der negative Einfluss der Typhusintoxikation auf die Struktur des Zentralnervensystems des Patienten besteht in dem Auftreten von Euphorie, übermäßiger Erregbarkeit, verschiedenen Bewusstseinsstörungen. Bei der Untersuchung eines an Typhus erkrankten Patienten in der Anfangszeit des Krankheitsbildes besteht eine Hyperämie der oberen Hälfte des Rumpfes und besonders des Gesichtes, Schwellungen der Weichteile im Gesicht, Amygmizität, deutliche Injektion der Sklera, Hyperämie der Konjunktiva von symmetrischem Charakter. Die Haut zeichnet sich durch übermäßige Trockenheit aus.

Pathognomonische klinische Zeichen in der Anfangszeit des klinischen Bildes von Typhus sind die Detektion von Punktblutungen am weichen Gaumen und den Schleimhäuten der hinteren Rachenwand. Im Hinblick auf die Wirkung von Typhus auf die Aktivität des kardiovaskulären Systems ist zu beachten, dass eine deutliche Tendenz zur arteriellen Hypotonie besteht .

Die Hochphase für Typhus ist das Auftreten eines spezifischen Exanthems, das sich meistens am fünften Tag der Krankheit entwickelt. Während der Höhe des Patienten kann eine fieberhafte Reaktion für eine lange Zeit anhalten, sowie Manifestationen eines Intoxikationssymptom-Komplexes. Ein Ausschlag mit Typhusfieber hat einen üppigen, rosaroten Charakter, und seine Entwicklung geschieht gleichzeitig. Die vorherrschende Lokalisation des Exanthems bei Typhus ist die laterale Oberfläche des Rumpfes und die innere Oberfläche der Extremitäten. Das Gesicht, die Handflächen und Fußsohlen mit Typhus sind nicht betroffen.

Pathognomonisches objektives Zeichen von Typhus ist der Nachweis von übermäßiger Trockenheit der Zunge und das Vorhandensein einer dunkelbraunen Beschichtung auf ihrer Oberfläche, deren Bildung auf hämorrhagischer Diapedese beruht. Typhus wird in 80% der Fälle von der Entwicklung des hepatolyenalen Syndroms begleitet. Allmählich zeigt der Patient Anzeichen einer wachsenden Oligurie mit der Entwicklung von paradoxem Diabetes.

In der Struktur der klinischen Symptome, die in der Periode der Typhus-Höhe auftreten, ist in erster Linie die sogenannte bulbäre Symptomatologie, gekennzeichnet durch einen schweren Verlauf. Die primären neurologischen Störungen des Bulbus sind das Auftreten von Tremor und Abweichung der Zunge, Dysarthrie, Amyma, eine Glattheit der Nasolabialfalten. Darüber hinaus die fortschreitende Verschlechterung des Schluckens, Nystagmus , Anisokorie und Schwächung der Pupillenreaktionen.

Der schwere Verlauf des Typhus manifestiert sich in der Entwicklung des sogenannten Typhusstatus und wird in 10% der Fälle beobachtet. Typische klinische Marker für den Typhusstatus sind die Entwicklung von psychischen Störungen in Form von psychomotorischer Unruhe, Sprechfähigkeit, fortschreitender Schlaflosigkeit, Desorientierung der Patienten, Auftreten von Halluzinationen.

Der Beginn der Rekonvaleszenzperiode ist die Normalisierung der Körpertemperatur, das Verschwinden der Intoxikationssymptome, das Schröpfen des Exanthems, die Normalisierung der Größe der Leber und der Milz. In der Rekonvaleszenz nach Typhusleiden des Patienten kann das asthenische Syndrom lange Zeit in Form von Schwäche und Apathie, Blässe der Haut, Funktionslabilität des Herz-Kreislauf-Systems, Gedächtnisverlust beobachtet werden.

Diagnose von Typhus

Unter unspezifischen allgemeinen klinischen Methoden der Laboruntersuchung von Patienten mit Typhus sollte Blut-und Urin-Analyse, Analyse von Zerebrospinalflüssigkeit, biochemische Bluttests eingesetzt werden. So zeigt das Auftreten von Veränderungen der Parameter der allgemeinen Bluttest einen schweren Verlauf von Typhus und manifestiert sich in Form von Leukopenie mit Lymphozytose, das Auftreten von riesigen Granulozyten, Türk-Zellen, eine Abnahme der absoluten Anzahl von Thrombozyten, eine moderate Erhöhung der ESR. Veränderungen der Erythrozyten in Form von Anämie mit Poikilozytose werden meist am Ende der Fieberperiode beobachtet.

Unter den Veränderungen in der allgemeinen Analyse von Urin mit Typhus der häufigste Anstieg in seiner Dichte, das Auftreten von Protein und Zylindern in großen Mengen und bei hoher Körpertemperatur - Mikrohämaturie. In einer allgemeinen Analyse der Zerebrospinalflüssigkeit bei einem an Typhus erkrankten Patienten wird Lymphozytose festgestellt.

Das Auftreten von Veränderungen in der biochemischen Analyse von Blut zeigt eine Zunahme der Intensität des Intoxikationssyndroms durch die Art der metabolischen Azidose , das Wachstum von Reststickstoff und Kreatinin, eine Abnahme der gesamten prozentualen Zusammensetzung des Proteins mit einer vorherrschenden Zunahme der Globulinfraktion an.

Spezifische labordiagnostische Methoden für Typhus sind serologische Tests. Mit Hilfe der Weil-Felix-Reaktion ist es möglich, das Vorhandensein von Antikörpern gegen Procatcheck-Rickettsien im Blut des Untersuchten zu bestimmen, jedoch gilt diese Technik nicht für die Diagnostik und weist keine hohe Spezifität gegenüber anderen Rickettsien auf, die nicht mit der Entwicklung von Typhus zusammenhängen.

Bereits in der ersten Krankheitswoche kann anhand der Ergebnisse der Komplementfixationsreaktion zuverlässig die Diagnose "Typhus" gestellt werden. Die maximale Zuverlässigkeit der Methode wird bis zum Ende der zweiten Woche der Krankheit beobachtet. Bei der Durchführung der indirekten Hämagglutinationsreaktion kann nicht nur die Menge an Antikörpern bestimmt werden, sondern auch das Vorhandensein spezifischer Antigene qualitativ beurteilt werden. Mit dem Enzymimmunoassay für Typhus ist es möglich, das Vorhandensein spezifischer Antikörper, sowohl Klasse G als auch M, nachzuweisen. Die erhöhte Menge an IgM zeigt einen akuten Infektionsprozess an, während eine Erhöhung der IgG-Konzentration ein Labormarker der Brill-Krankheit ist.

In Anbetracht der Tatsache, dass Rickettsia auf Nährmedien schwierig zu kultivieren ist, werden bakteriologische Methoden der Labordiagnostik für Typhus praktisch nicht verwendet.

Neben der Verwendung von Labormethoden zur Verifizierung des Typhusverursachers kann der behandelnde Arzt zuverlässig eine Diagnose erstellen, die nur auf der Analyse der klinischen Manifestationen des Patienten beruht und sich von anderen Krankheiten unterscheidet. In der Anfangsphase ähnelt die Typhusklinik der von Influenza , Ebola- Krankheit, Lungenentzündung und anderen infektiösen und nichtinfektiösen Pathologien, die mit Fieber einhergehen. Ein charakteristisches Merkmal der Fieberreaktion auf Typhus ist die Neigung, am fünften Tag der Krankheit eine "Rosengen-Infiltration" zu entwickeln.

Während des Auftretens eines Exanthems bei einem Patienten sollte Typhus mit solchen pathologischen Zuständen wie Typhus , Masern , Sepsis, Syphilis unterschieden werden .

Behandlung von Typhus

Alle Fälle von Typhus oder sogar ein Verdacht auf die Entwicklung dieser Pathologie beim Patienten ist die Grundlage für die Hospitalisierung des Patienten bei der Etablierung eines infektiösen Profils. Während der gesamten Periode des Fieberfiebers sowie fünf Tage nach der Normalisierung der Körpertemperatur muss der Patient ständig liegen. Das Nahrungsregime für Typhus ist nicht begrenzt.

Als Zubereitungen von ätiotropem Wert ist es notwendig, antibakterielle Präparate der Tetracyclin-Kategorie (Tetracyclin oral in einer täglichen Dosis von 1,2 g, Doxycyclin in einer Tagesdosis von 400 mg) und Levomycetin in einer täglichen Dosis von 2,5 g zu verwenden.Die pharmakologische Wirksamkeit der antibakteriellen Arzneimitteltherapie wird während der ersten 48 bewertet Stunden der Krankheit. Die Dauer der Antibiotikatherapie hängt direkt von der Dauer der Fieberperiode ab und sollte bis zur vollständigen Linderung der Intoxikationserscheinungen andauern.

Ein wesentlicher Bestandteil der medikamentösen Behandlung von Typhus ist eine aktive Entgiftungstherapie, die eine intravenöse Verabreichung von kristalloiden Lösungen und eine erhöhte Diurese impliziert. Es ist ratsam, bei gleichzeitiger Anwendung von Symptomen des kardiovaskulären Versagens und zur Vorbeugung eine intramuskuläre Injektion von Sulfocamphocain anzuwenden.

In Verbindung mit dem hohen Risiko, eine Thrombose mit Typhus zu präventiven Zwecken zu entwickeln, sollte der Patient Antikoagulantien in Form von Heparin verwenden. Der schwere Verlauf des Typhus, begleitet von einem massiven Intoxikationssyndrom, ist die Grundlage für die Verschreibung von Glucocorticosteroidpräparaten, um die Entwicklung einer akuten Nebenniereninsuffizienz zu verhindern.

Prävention von Typhus

Zunächst kann die Entwicklung von Typhus durch die Einhaltung der grundlegenden hygienischen und hygienischen Normen sowie durch die Durchführung von Maßnahmen gegen die Pestizide vermieden werden. Im Hinblick auf die Bekämpfung von Läusen, die die Erreger des Typhus tragen, können verschiedene Techniken in Form der mechanischen Entfernung von Kopfläusen durch Kämmen, Kochen und Bügeln des infizierten Eisens mit kontaminiertem Leinen sowie chemischer Desinfektionsverfahren verwendet werden.

Zur chemischen Desinfektion sollte eine wässrige Emulsion von Carbofos in einer Konzentration von 0,15%, 5% Borsalbe, 10% Wasser-Kerosin-Emulsion verwendet werden, gefolgt von 40 Minuten. Effektiver ist eine zweifache Behandlung mit einer Periodizität von zehn Tagen.

Der effektivste Weg zur Zeit, Kleidungsstücke zu desinfizieren, ist die Kammerwäsche. Methoden zur spezifischen Prävention von Typhus werden nur in ungünstigen epidemiologischen Situationen in bestimmten Regionen eingesetzt und implizieren den Einsatz von toten und lebenden Impfstoffen.

In einigen Situationen wenden Erwachsene mit einer Massenläppung eine orale Butadion-Anwendung bei einer täglichen Dosis von 0,6 g an, wodurch das menschliche Blut zwei Wochen lang giftig für Läuse ist.

Präventive Maßnahmen im Ausbruch sind die sofortige Hospitalisierung von Patienten mit Typhus-Fieber mit begleitender vollständiger Desinfektion und Desinfektion der Kleidung des Patienten. Die Genesung der Rekonvaleszenten erfolgt frühestens 12 Tage nach Fieberbefund.

Personen, die in engem Kontakt mit Typhuspatienten stehen, werden 25 Tage lang ärztlich überwacht, wobei die tägliche Thermometrie obligatorisch ist. In einigen Situationen, Notfallprophylaxe mit Doxycyclin in einer täglichen Dosis von 0,2 g, Rifampicin in einer täglichen Dosis von 0,6 g, Tetracyclin in einer täglichen Dosis von 1,5 g für einen Kurs von zehn Tagen ist auf Kontaktpersonen für Typhus-Fieber angewendet. Die Räumlichkeiten, die von einer kranken Person besucht werden, sollten mit 0,5% Chlorophoslösung behandelt werden, gefolgt von Belüftung und Nassreinigung.

? Typhus Typhus - welcher Arzt wird helfen ? Wenn Verdacht auf Typhus besteht oder vermutet wird, sofort einen Arzt aufsuchen, z. B. einen Spezialisten für Infektionskrankheiten oder einen Therapeuten.